足踝部损伤及退变影像表现

15种踝关节常见病变的MRI表现
骨软骨病变
一、1.距骨软骨损伤
•1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤
•2A：软骨下骨囊变
•2B：骨软骨碎片部分分离
•3度：骨软骨碎片完全分离但无移位
•4度：骨软骨碎片完全分离且有移位
肌腱损伤二、1.跟腱炎
2.跟腱撕裂
3.胫骨后肌肌腱撕裂
韧带损伤
三、1.联合韧带（胫腓前韧带）撕裂
2.距腓前韧带撕裂
4.距腓后韧带部分撕裂
4.跟腓韧带
5.跟腓韧带急性完全撕裂
6.三角韧带撕裂
其他病变
四、1.三角骨综合征
2.足底筋膜炎
正常足底筋膜
足底筋膜炎（注意跟骨内侧结节的局限性水肿）
3.踝管综合征
4.距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死
5.跗骨突综合征
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踝关节及足--临床影像示例不同情况下的踝关节影像示例。

作者：***来源：熊猫放射（已获授权）踝关节积液 Ankle effusion.25岁男性，慢性肾功能不全。

踝关节前方见一中等大小积液，其密度较高，提示关节积血。

Maisonneuve骨折（腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂）54岁男性，左侧内踝横行骨折，累及后踝；这种情况下，尤其当胫腓骨远侧间隙增宽时，需观察胫骨、腓骨近段有无骨折，本例可见腓骨近段骨折。

外踝骨折 Lateral malleolus fracture.左踝侧位片可见一透亮骨折线从后上至前下走行，在正位片上很难显示。

这是一种非常常见的踝部骨折形式，值得注意的是仔细观察侧位片。

踝关节外侧间隙及胫腓联合增宽 Wide medial and syndesmotic clear spaces.34岁男性，左踝扭伤。

正位片（A）、mortise片（B）。

踝关节间隙宽窄不一，和上关节间隙相比，内侧间隙明显增宽，提示内侧韧带损伤。

此外下胫腓联合间隙也增宽，此时需观察腓骨近段看是否合并Maisonneuve骨折。

内后踝骨折 Medial and posterior malleolar fractures.18岁男性，右侧内踝骨折，累及至后踝；后踝骨折在正位及mortise位（图B）上是一个反的透亮线，侧位片对于搞清楚是外踝还是后踝骨折很重要。

胫骨Pilon骨折 Tibial plafond fracture.（Platfond骨折，胫骨远端累及关节面的骨折，常导致关节面压缩，胫骨下端粉碎性骨折。

）35岁男性，车祸伤。

行CT矢状、冠状、3D重建。

胫骨远端明显粉碎性骨折，骨折线垂直累及关节面，符合Pilon骨折。

踝关节脱位 Ankle dislocation.59岁男性，左足/踝侧位及斜位片，踝部开放性脱位，关节内可见气体影。

踝关节骨折并脱位 Ankle fracture-dislocation.除了发现明显的骨折，还需要仔细寻找不太明显的骨折，本例中，可见第五跖骨基底部骨折（箭）。

踝关节骨折的X线诊断本文原载于《中华全科医师杂志》2015年第3期踝关节骨折是一种常见的运动损伤，其发生与年龄和性别有关，有研究显示老年女性易发生踝关节骨折。

踝关节骨折常并发韧带损伤、下胫腓联合分离，致使踝穴正常解剖遭到破坏，关节失稳。

踝关节损伤致残率较高，如不正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎，并且发生再次损伤的几率是正确治疗的3-4倍[2-4]。

诊断及治疗主要依据X线正侧位平片检查，尤其在基层医院，所以正确的投照及准确的解读对患者的诊治至关重要。

一、踝关节正常解剖踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨（位于踝穴中间）及其周围的韧带组成。

踝关节的内侧部分由胫骨直接延续的内踝及强韧的三角韧带组成。

踝关节内侧间隙通常≤4 mm，并且与胫距间隙相等，当内侧间隙>6 mm时提示三角韧带断裂。

踝关节的外侧是由腓骨、下胫腓联合以及外侧韧带构成，腓骨无承重功能，仅仅作为弹性的外侧支撑。

踝关节外侧间隙通常在胫骨远端关节面上方25px水平测量腓骨内侧面到胫骨后方外侧面的距离，其正常值因为位置的不同变化较大，但通常< 5.5="">．异常增宽表明存在下胫腓联合断裂。

下胫腓联合是胫腓骨下端的韧带连接，由胫骨远端关节面水平的胫腓前韧带．胫腓后韧带、横韧带和骨间韧带组成。

后踝是胫骨远端关节面顶部向后下外方的延伸，可防止距骨后移，又称第三踝。

踝关节前方较薄弱，有伸肌腱加强，临床上称胫骨前缘为前踝。

二、X线投照体位踝关节损伤后基本的X线检查包括前后位、侧位及踝穴位。

在常规前后位上，腓骨下端与胫骨前结节重叠，其重叠影不小于同一水平腓骨宽度的1/3，踝关节外侧间隙显示不清。

踝穴位是前后位的改良位，投照时足尖内旋至外、内踝位于同一高度，通常为150~ 250，中心线对准内外踝连线中点垂直射入，这一体位可同时显示踝关节内、外侧间隙。

在踝关节侧位像上，因为腓骨位置相对靠后，标准的侧位像腓骨应该重叠投影在胫骨远端后部。

早读足踝部损伤及退变的影像学表现，太实用了！由于足踝解剖的特殊性，以及人们对它认识的不足，导致这种损伤存在着很多的迷惑性，容易被医患双方所忽视。

生活中如扭伤、踩空、坠落等各种场景皆能造成足踝损伤，发生后应给予及时诊断和处理，避免耽误最佳治疗时机。

今天早读就为大家详解几种常见足踝损伤及退变的影像学表现，值得大家学习参考！一距腓前韧带损伤距腓前韧带的解剖•起于外踝下1/3前缘，向下向内斜行止于距骨颈外侧面，近跗骨窦部•平均长20mm，宽10mm ，厚达2mm•甚为脆弱•不论踝关节在何位置都是紧张的•主要功能是限制踝关节内旋和跖屈，防止距骨向前半脱位损伤机制•距腓前韧带是踝外侧韧带中最脆弱的一束。

附于外踝下前缘及距骨颈外侧面,其中段跨越距骨体与距骨颈交界处隆起的骨嵴。

当踝关节内收内旋或伴有跖屈位时,已被拉紧的距腓前韧带在骨嵴上产生较大的张力。

当张力超过韧带所能承受的范围时,就可能发生韧带断裂诊断要点•损伤史明确的内翻或跖屈损伤史•物理检查外踝部肿胀、疼痛和压痛•内翻应力试验距骨在踝穴内正常倾斜不超过5°。

距骨倾斜若超过5°，提示踝关节外侧韧带损伤。

若达到15 °，提示踝关节外侧韧带完全断裂X线检查：应力位片侧位片：距骨向前移位的距离若超过3mm，提示侧面不稳，若超过6mm，可确诊距腓前韧带断裂关节造影•距腓前韧带与关节囊融合，韧带断裂必伴随关节囊损伤。

距腓前韧带破裂使踝关节与周围间隙相通。

正常距腓前韧带MR（与距舟关节垂直的斜向横断面可显示，轴位或斜向T2WI、压脂T2WI或MR关节造影）•不全撕裂MRI 表现为T2WI韧带低信号中断，出现散在高信号，其外形明显增粗，边缘不规则•完全撕裂可见断端分离和缩短•往往伴有周围组织水肿及出血，少部分伴有撕脱性骨折距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液治疗•保守治疗：石膏固定•手术治疗二跗骨窦综合征定义Conner 于1958年首先提出跗骨窦综合征这一概念。

踝关节解剖损伤目录C O N T E N T S01 踝关节解剖02 踝关节损伤03 治疗01踝关节解剖踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。

冠状面：外踝较内踝低1cm左右。

矢状面：外踝较内踝偏向后1m，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。

①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过。

②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。

距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。

距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。

踝关节的韧带结构对支持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。

踝关节的主要韧带有三组：✓ 内侧韧带复合体（三角韧带）：•胫距韧带：胫距前韧带、胫距后韧带、胫距深韧带•胫舟韧带•胫跟韧带•弹簧韧带（注：内侧韧带分深浅两层，红色字体为深层）✓ 外侧韧带复合体：•距腓前韧带•距腓后韧带•跟腓韧带•分歧韧带：跟骰韧带、跟舟韧带•背跟骰韧带•外侧距跟韧带✓ 下胫腓韧带复合体（联合韧带）：胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带。

踝关节解剖—韧带内侧韧带顶端附着于内踝，分浅层和深层纤维，呈扇形向远端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨的载距突和距骨。

胫距前韧带胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟韧带相融合。

胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。

胫跟韧带胫跟韧带（TCL）：起自内踝前丘内侧面，止于跟骨载距突。

胫距后韧带（pTTL）：起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后表面。

胫距后韧带胫距后韧带是内侧韧带最厚的部分，纤维束间隔含脂肪跟舟韧带（smCNL）外侧韧带：✓ 距腓前韧带✓ 跟腓韧带✓ 距腓后韧带距腓前韧带（ Anterior talofibular ligament ）：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。

足部X线的正常表现与常见病变临床工作中，仔细认真地阅片对于医生来说至关重要，尤其是对于那些易误诊、漏诊的组织及损伤，要做到心中有数，在日常工作中不放过一点蛛丝马迹，才能更好的提高诊治水平、减少医疗问题出现。

今天给大家总结了足部X线的正常表现与常见病变，值得学习借鉴！1.跟骨结节骨骺形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭头），为正常表现，勿误认为坏死2.Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。

穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（箭头），正常人可见，可无临床症状3.跟骨生理透亮区正常人跟骨可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭头），透亮区内骨小梁仍清晰可见。

与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断4.跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。

腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠5.楔舟内侧骨内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节（箭），为正常变异。

需与撕脱骨折鉴别。

另可见舟骨副骨（箭头）6.楔骨间骨为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。

内侧楔骨前内缘致密影（双箭头）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。

内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）7.跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭头），为正常变异。

需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。

CT 矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系8.腓小骨骰骨外下缘、腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。

由腓骨长肌肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高9.舟骨上骨呈距舟关节背侧的骨性结节（箭头），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。

需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别10舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。