踝关节MRI解剖及常见病变
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踝关节磁共振解剖
主要内容
踝关节MRI解剖 踝关节主要韧带MRI表现
踝关节MRI解剖
轴位
矢状位Βιβλιοθήκη 冠状位踝关节MRI 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI 及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考 虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充。
检查体位及扫描平面：仰卧自然位（跖屈20°左 右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、外侧韧 带及其周围结构的主要平面。
踝关节MRI
不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳 ②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳
踝关节韧带MRI表现
内、外侧韧带在所有序列中均 表现为条或带状低信号改变 (正常表现)
轴位和冠状位能较好地显示韧 带的全貌
由于韧带间脂肪信号的镶嵌， 韧带在MRI上常表现为纤维条 索样改变
踝关节韧带MRI表现
胫腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
距腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
跗骨管模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
三角韧带MRI示意图
踝关节MRI解剖 踝关节主要韧带MRI表现
踝关节MRI解剖
轴位
矢状位Βιβλιοθήκη 冠状位踝关节MRI 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI 及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考 虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充。
检查体位及扫描平面：仰卧自然位（跖屈20°左 右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、外侧韧 带及其周围结构的主要平面。
踝关节MRI
不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳 ②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳
踝关节韧带MRI表现
内、外侧韧带在所有序列中均 表现为条或带状低信号改变 (正常表现)
轴位和冠状位能较好地显示韧 带的全貌
由于韧带间脂肪信号的镶嵌， 韧带在MRI上常表现为纤维条 索样改变
踝关节韧带MRI表现
胫腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
距腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
跗骨管模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
三角韧带MRI示意图
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征导读踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一，约占所有运动损伤的40%。
踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等。
因而正确认识踝关节的形态结构及其周围韧带分布，掌握踝关节周围韧带的解剖关系，是临床治疗踝关节损伤的基础，对患者的治疗、预后至关重要。
本文通过学习交流踝关节周围韧带的解剖学特点及其MRI影像学表现，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。
踝关节一种高度适配的鞍状负重关节，由距骨、胫骨及腓骨下端构成，是躯体与地面接触的重要部位，踝关节周围有三组主要韧带维持关节稳定。
根据其解剖位置可分为三组：外侧副韧带复合体、内侧三角韧带和连接胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
一、踝关节周围韧带的解剖学特点踝关节外侧副韧带复合体踝关节外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。
•距腓前韧带：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。
主要作用是限制距骨前移。
•跟腓韧带 Calcaneofibular ligament ：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。
主要作用是限制跟骨内翻。
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。
主要作用是限制距骨后移。
踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。
影像学踝关节和足MRI课件
术后评估
术后，医生可以通过MRI检查评估手术效果和恢复情况。通过观察术后MRI图像的变化， 医生可以判断手术是否成功，患者是否需要进一步的治疗或康复。
THANKS
MRI可以清晰地显示足底筋膜的形态和信号变化，有助于判断炎症的程度和范围。 同时，MRI还可以发现足底筋膜内部的钙化和撕裂等并发症。
骨髓炎
01
骨髓炎是骨组织的感染，MRI表 现为骨皮质增厚、骨髓水肿和软 组织肿胀。
02
MRI可以早期发现骨髓炎的征象， 如骨髓水肿和软组织肿胀等。同 时，MRI还可以评估感染的范围 和程度，为治疗提供重要依据。
MRI可以检测出踝关节和足部的骨折、 脱位、韧带损伤、肌腱损伤、关节炎 等疾病。
MRI踝关节和足部成像的优缺点
优点
MRI成像清晰度高，能够多角度、多 层面地显示踝关节和足部的结构，有 助于发现微小病变；同时，MRI检查 无辐射、无创，对人体的安全性较高。
缺点
MRI检查时间较长，费用较高；另外， 由于磁场的存在，MRI检查不适用于 体内植入金属或磁性物质的患者。
跟腱炎
跟腱炎是由于跟腱的慢性劳损或创伤 引起的炎症反应，MRI表现为跟腱增 厚和信号异常。
MRI可以清晰地显示跟腱的形态和信 号变化，有助于判断炎症的程度和范 围。同时，MRI还可以发现跟腱内部 的钙化和撕裂等并发症。
足底筋膜炎
足底筋膜炎是由于足底筋膜的慢性劳损引起的疼痛，MRI表现为足底筋膜增厚和 信号异常。
影像学踝关节和足MRI课件
$number {01}
目
• 踝关节和足部MRI基本原理 • 踝关节MRI解剖结构 • 足部MRI解剖结构
01
踝关节和足部MRI基本原理
MRI技术简介
术后，医生可以通过MRI检查评估手术效果和恢复情况。通过观察术后MRI图像的变化， 医生可以判断手术是否成功，患者是否需要进一步的治疗或康复。
THANKS
MRI可以清晰地显示足底筋膜的形态和信号变化，有助于判断炎症的程度和范围。 同时，MRI还可以发现足底筋膜内部的钙化和撕裂等并发症。
骨髓炎
01
骨髓炎是骨组织的感染，MRI表 现为骨皮质增厚、骨髓水肿和软 组织肿胀。
02
MRI可以早期发现骨髓炎的征象， 如骨髓水肿和软组织肿胀等。同 时，MRI还可以评估感染的范围 和程度，为治疗提供重要依据。
MRI可以检测出踝关节和足部的骨折、 脱位、韧带损伤、肌腱损伤、关节炎 等疾病。
MRI踝关节和足部成像的优缺点
优点
MRI成像清晰度高，能够多角度、多 层面地显示踝关节和足部的结构，有 助于发现微小病变；同时，MRI检查 无辐射、无创，对人体的安全性较高。
缺点
MRI检查时间较长，费用较高；另外， 由于磁场的存在，MRI检查不适用于 体内植入金属或磁性物质的患者。
跟腱炎
跟腱炎是由于跟腱的慢性劳损或创伤 引起的炎症反应，MRI表现为跟腱增 厚和信号异常。
MRI可以清晰地显示跟腱的形态和信 号变化，有助于判断炎症的程度和范 围。同时，MRI还可以发现跟腱内部 的钙化和撕裂等并发症。
足底筋膜炎
足底筋膜炎是由于足底筋膜的慢性劳损引起的疼痛，MRI表现为足底筋膜增厚和 信号异常。
影像学踝关节和足MRI课件
$number {01}
目
• 踝关节和足部MRI基本原理 • 踝关节MRI解剖结构 • 足部MRI解剖结构
01
踝关节和足部MRI基本原理
MRI技术简介
踝关节的MR诊断和解剖
第58页
踝关节的MR诊断和解剖
第59页
踝关节的MR诊断和解剖
第60页
踝关节的MR诊断和解剖
第61页
踝关节的MR诊断和解剖
第62页
踝关节的MR诊断和解剖
第63页
Summary
肌腱观察次序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
于小腿、足和踝部前面。轴位、矢状位观 察。
踝关节的MR诊断和解剖
第29页
踝关节的MR诊断和解剖
第30页
踝关节的MR诊断和解剖
第31页
踝关节的MR诊断和解剖
第32页
踝关节的MR诊断和解剖
第33页
踝关节的MR诊断和解剖
第34页
踝关节的MR诊断和解剖
第35页
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
肌腱表面走行，然后分成四条肌腱分别止 于第2-5 远节底。轴位、矢状位观察。
踝关节的MR诊断和解剖
第22页
踝关节的MR诊断和解剖
第23页
踝关节的MR诊断和解剖
第24页
踝关节的MR诊断和解剖
第25页
踝关节的MR诊断和解剖
第26页
踝关节的MR诊断和解剖
第27页
踝关节的MR诊断和解剖
第28页
前群肌腱
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，全部肌腱都有腱鞘包绕
踝关节的MR诊断和解剖
第48页
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
医学影像-踝关节正常MRI解剖图谱
辽宁省人民医院放射科
正常踝关节冠状位MRI
辽宁省人民医院放射科
正常踝关节冠状位MRI
辽宁省人民医院放射科
正常踝关节冠状位MRI
辽宁省人民医院放射科
正常踝关节冠状位MRI
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辽宁省人民医院放射科
正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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踝关节正常MRI解剖图谱
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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踝关节正常MRI解剖图谱
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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踝关节病变的MRI诊断
由于韧带间多有脂肪组织，在 其信号的衬托下，韧带在MRI 上常表现为高信号中的条带状 低信号
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
关爱卓越健康和谐
透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
关爱卓越健康和谐
踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
趾长 屈肌 腱
胫骨后 肌腱
胫骨 后肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
关爱卓越健康和谐
透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
关爱卓越健康和谐
踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
趾长 屈肌 腱
胫骨后 肌腱
胫骨 后肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现
精品PPT
❖ 正常韧带在MRI所有序列上均 表现为低信号
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
精品PPT
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
精品PPT
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
精品PPT
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
精品PPT
常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
精品PPT
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
❖ 正常韧带在MRI所有序列上均 表现为低信号
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
精品PPT
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
精品PPT
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
精品PPT
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
精品PPT
常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
精品PPT
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
示透明关节软骨的图像） ➢ 关节造影（用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
踝关节正常MRI解剖图谱
外组组前后分别为：腓短肌腱、腓长肌腱。 在外踝水平两者共用一个总腱鞘。
后组包括跟腱和跖肌腱。跖肌腱正常人约 有10%缺如，当它存在时行于跟腱内侧一起 插入跟骨。
小腿肌肉
前群：胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌(肌 腹常和趾长伸肌融合)、坶长伸肌。
外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌。 后群：
浅层：小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)形成 跟腱。 深层：国肌、趾长屈肌、坶长屈肌、胫骨后 肌。
踝关节横断面MRI
踝关节矢状位正常MRI
踝关节冠状位正常MRI
踝关节正常MRI解剖 图谱
踝关节的韧带连接
踝关节的韧带连接包括胫腓韧带连接、内侧副韧带和 外侧副韧带。
胫腓韧带连接包括骨间膜和前后胫腓韧带。梅宗衲夫 氏骨折(内踝合并腓骨近端骨折)常合并胫腓韧带损伤。
内侧副韧带或三角韧带是由三个浅层、二个深层韧带 构成。浅层为起自内踝尖延伸至舟骨结节(胫舟韧带)、 跟骨载距突(胫跟韧带)、距骨内侧结节(胫距韧带)呈扇 形分布的一个韧带。深层韧带从内踝前后界延伸至距 骨前后侧的胫距前后韧带。
外侧副韧带包括由前至后的三个独立韧带：前距腓韧 带(外踝前侧至距骨颈)、跟腓韧带(外踝外侧至跟骨外 侧面)、后距腓韧带(外踝后侧至距骨外侧结节)
踝关节的肌腱
踝关节的肌腱分前内外后四组，除后组外 的其他三组均包绕腱鞘。
前侧组由内向外、由前至后为：胫后肌腱、 趾长屈肌腱和坶长屈肌腱。
后组包括跟腱和跖肌腱。跖肌腱正常人约 有10%缺如，当它存在时行于跟腱内侧一起 插入跟骨。
小腿肌肉
前群：胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌(肌 腹常和趾长伸肌融合)、坶长伸肌。
外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌。 后群：
浅层：小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)形成 跟腱。 深层：国肌、趾长屈肌、坶长屈肌、胫骨后 肌。
踝关节横断面MRI
踝关节矢状位正常MRI
踝关节冠状位正常MRI
踝关节正常MRI解剖 图谱
踝关节的韧带连接
踝关节的韧带连接包括胫腓韧带连接、内侧副韧带和 外侧副韧带。
胫腓韧带连接包括骨间膜和前后胫腓韧带。梅宗衲夫 氏骨折(内踝合并腓骨近端骨折)常合并胫腓韧带损伤。
内侧副韧带或三角韧带是由三个浅层、二个深层韧带 构成。浅层为起自内踝尖延伸至舟骨结节(胫舟韧带)、 跟骨载距突(胫跟韧带)、距骨内侧结节(胫距韧带)呈扇 形分布的一个韧带。深层韧带从内踝前后界延伸至距 骨前后侧的胫距前后韧带。
外侧副韧带包括由前至后的三个独立韧带：前距腓韧 带(外踝前侧至距骨颈)、跟腓韧带(外踝外侧至跟骨外 侧面)、后距腓韧带(外踝后侧至距骨外侧结节)
踝关节的肌腱
踝关节的肌腱分前内外后四组，除后组外 的其他三组均包绕腱鞘。
前侧组由内向外、由前至后为：胫后肌腱、 趾长屈肌腱和坶长屈肌腱。
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
![影像学,踝关节和足MRI[1]](https://uimg.taocdn.com/3010ea05590216fc700abb68a98271fe910eaf80.webp)
影像学,踝关节和足MRI[1]
影像学,踝关节和足MRI影像学：踝关节和足MRI引言踝关节和足部是人体活动中极为重要的部位。
疾病或损伤可能导致踝关节和足部功能受到影响，进而影响日常生活。
为了评估踝关节和足部的疾病和损伤，影像学技术起到了至关重要的作用。
其中，磁共振成像（MRI）是一种常用的非侵入性方法，能够提供详细的解剖信息，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
本文将介绍踝关节和足部MRI的基本原理、应用领域以及常见的疾病和损伤的MRI表现。
踝关节和足部MRI的原理MRI利用强大的磁场和无害的无线电波，人体组织的高分辨率图像，以评估生物组织的结构和功能。
在踝关节和足部MRI中，患者需要躺在磁共振仪中，肢体被放置在磁场中，然后仪器会通过调节磁场和无线电波的频率来获取图像。
MRI图像是通过记录水分子在磁场中的反应获得的。
在踝关节和足部MRI中，脂肪和软组织会显示为明亮的信号，而骨骼会显示为暗信号。
通过这种特性，医生可以对踝关节和足部的组织结构进行详细的分析。
踝关节和足部MRI的应用踝关节和足部MRI广泛应用于以下几个方面：1. 评估损伤踝关节和足部是运动时容易受伤的区域。
MRI可以帮助医生评估踝关节和足部的韧带、肌腱、软骨和其他组织的损伤情况。
例如，MRI可以显示踝关节扭伤时韧带的撕裂情况，以及跟骨骨折时骨骺的移位情况。
这些信息对于制定适当的治疗方案非常重要。
2. 诊断疾病除了损伤，踝关节和足部还可能患有其他疾病，如骨关节炎、肿瘤等。
MRI可以提供对这些疾病的详细图像，帮助医生准确诊断。
例如，MRI可以显示踝关节骨关节炎导致的软骨破坏和关节腔积液。
3. 术前评估和术后监测对于需要进行手术治疗的踝关节和足部问题，MRI可以提供详细的解剖信息，帮助医生评估患者是否适合手术，以及制定手术方案。
术后，MRI可以用于监测手术效果和术后复发情况。
踝关节和足部MRI常见疾病和损伤的MRI表现以下是踝关节和足部MRI常见疾病和损伤的MRI表现：1. 踝关节扭伤踝关节扭伤是踝关节最常见的损伤之一。
影像学踝关节和足MRI课件
和足部疾病，提高诊断的准确性。
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等症状。
骨折
踝关节骨折也是常见的病变，多 因外伤导致，包括内踝骨折、外 踝骨折、距骨骨折等，可引起疼 痛、肿胀、活动受限等症状，严
重时可导致残疾。
关节炎
踝关节关节炎多因退行性变或创 伤后引起，表现为关节软骨磨损 、骨质增生、关节间隙变窄等， 可引起疼痛、肿胀和活动受限等
症状。
踝关节MRI鉴别诊断
韧带损伤与骨折的鉴别
跖骨骨折
MRI可以诊断跖骨骨折，并评估骨 折移位情况。
肿瘤鉴别
MRI可以区分良性肿瘤和恶性肿瘤 ，为临床提供准确的诊断依据。
04
踝关节和足部MRI临床应 用
踝关节损伤诊断
韧带损伤
MRI可用于诊断踝关节韧带损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带、 三角韧带等，表现为韧带形态不连续、信号增强。
关节脱位
MRI能够清晰显示踝关节脱位的方向和程度，帮助判断是否有合并 损伤。
早期发现病变：MRI能够早期发现踝关节和足部的病变，为早期治疗提供更好的机 会。
在临床诊断中的优势与局限性
• 准确诊断：MRI可以提供准确的诊断信息，有助 于医生制定更有效的治疗方案。
在临床诊断中的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
价格昂贵：MRI检查的价格通 常比其他影像学检查更高。
需要专业人员操作：MRI需要 专业的医学影像学技术人员进 行操作，对设备的要求也比较
踝关节周围韧带
踝关节周围有多条韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带和 下胫腓韧带等，这些韧带对维持踝关节稳定性至关重要。
踝关节周围肌肉与肌腱
踝关节周围有丰富的肌肉和肌腱，包括胫骨前肌、胫骨后 肌、腓骨长肌和腓骨短肌等，这些肌肉和肌腱对踝关节的 运动和稳定性起到重要作用。
MRI踝关节病变影像诊断ppt课件
.
Shanghai Jiao Tong U3n7iversity
跟腱变性
冠状位STIR
.
横断位STIR
Shanghai Jiao Tong U3n8iversity
跟腱断裂
TIWI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U3n9iversity
跟腱完全断裂
T1WI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U4n0iversity
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
.
Shanghai Jiao Ton的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
.
Shanghai Jiao Tong U1n1iversity
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
.
Shanghai Jiao Tong U3n6iversity
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
踝关节影像解剖
踝关节内侧深层解剖
踝管：屈肌支持带和 跟骨内侧面及内踝 围成
踝管有四个通道， 胫后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动静脉及胫神经 足拇长屈肌腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫骨 后动 静脉
屈肌支 持带
趾长伸 肌腱 胫骨
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外 侧跖 神经 跟骨
踝管
踝关节外侧深层解剖
踝关节解剖及踝管综合症
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
踝关节的组成
（一）组成
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状
跟腱正常表 现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径 一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
踝关节MRI PPT课件
跟腓韌帶慢性斷裂
軸位T2-加權 跟腓韌帶明顯增厚，波浪
狀改變 (箭頭).
前側衝擊綜合症
前側 衝擊 綜合症原因
前距腓、脛腓 韌帶及前距腓韌帶附著肌束 的損傷
前踝 關節骨贅的骨衝擊
前側 衝擊 綜合症
矢狀位 STIR 低信號 (黑箭頭) 與滑液囊組織
有關 脛骨與距骨前面的骨贅(白箭頭)
3.後方
跟腱 蹠肌
4.前方
脛骨前 拇長伸肌 趾長伸 肌 第三腓骨肌
軸位，質子加權 MR . A, 跟腱 肌腱; AT, 脛骨前肌腱; EDL, 伸肌 趾 長肌 肌腱; EHL, 伸肌 拇長肌 肌腱; FDL, 趾長屈肌肌腱; FHL, 拇長屈肌 肌腱; FR, 屈肌支持帶; L, 側 踝; NVB, 神經血管束; P, 腓骨側肌腱s; PT, 第三腓骨肌腱; PTT, 脛骨後肌腱.
跟腱完全斷裂
矢狀位 T2 跟腱 (箭頭)完全 斷
裂、斷端回縮 液性填充 (*)
手術修補後跟腱部分再斷裂
矢狀位 STIR 手術區跟腱增厚 ，
增高 信號 (箭頭) 再斷裂. 注意斑點狀、曲線
狀的空信號區域 代 表手術物品.
跟腱連接跟骨部的斷裂
矢狀位 STIR 跟腱 連接跟骨部增高信
矢狀位 圖像
後 脛腓 (直箭頭)
後 距腓 韌帶 (彎 箭頭) 在 距骨後.
正常跟腓韌帶.
(a) 軸位
跟腓韌帶 (直箭頭) 腓骨側肌腱 (彎箭頭).
(b) 連續冠狀位
跟腓韌帶 ， 低信號 結構 (箭頭) 側 踝 (F) 跟骨側 壁 (C).
跟腓韌帶
軸位 韌帶 (直箭頭) 腓骨側肌腱 (星
跗骨竇綜合症
跗骨竇
距骨與 跟骨之間的間隙 包括
踝关节MRI
正常肌腱解剖 肌腱 损伤
正常韧带解剖
踝关节三组支持韧带
协同韧带群
前 胫腓韧带 后 胫腓韧带 骨间 韧带
侧副韧带
前 距腓, 后 距腓 跟腓韧带
三角 韧带
前 胫距 韧带 后 胫距 韧带 Tibiospring 韧带 胫跟 韧带 胫舟 韧带
侧副韧带, 远端胫腓 韧带,
矢状位 图像
后 胫腓 (直箭头)
后 距腓 韧带 (弯 箭头) 在 距骨后.
正常跟腓韧带.
(a) 轴位
跟腓韧带 (直箭头) 腓骨侧肌腱 (弯箭头).
(b) 连续冠状位
跟腓韧带 ， 低信号 结构 (箭头) 侧 踝 (F) 跟骨侧 壁 (C).
跟腓韧带
轴位 韧带 (直箭头) 腓骨侧肌腱 (星
应力性骨折 矢状位 T1 跟骨水平骨折(箭头) 周围骨髓水肿
骨软骨 骨折
Stage I 骨软骨 病 变.
冠状位T1 内侧 距骨顶软骨下
减低信号区
骨软骨 骨折
Stage II 冠状位T1 侧距骨顶部分骨
软骨分离性骨折 (箭头).
骨软骨 病变
Stage III 冠状位T1 距骨完全分离性
踝MRI
软组织损伤
韧带 肌腱
腱鞘周围炎 腱鞘炎 断裂 错位
其它结构
前外侧冲击综合症 前侧 冲击 综合症, 跗骨窦综合症 压迫神经病 [eg, tarsal tunnel 综合症, Morton neuroma], 滑液病
正常韧带解剖 韧带损伤 前外侧冲击综合症 跗骨窦综合症
骨 短肌 (实白 箭头) 肌 腱断裂 腓骨侧突起 (*)可见骨 髓水肿 (箭头) 可见肌腱周围碎屑、 液体及伤疤 (黑箭头)
慢性腓骨长肌腱部分断裂
斜冠状位T1 增厚的腓骨 长肌
正常韧带解剖
踝关节三组支持韧带
协同韧带群
前 胫腓韧带 后 胫腓韧带 骨间 韧带
侧副韧带
前 距腓, 后 距腓 跟腓韧带
三角 韧带
前 胫距 韧带 后 胫距 韧带 Tibiospring 韧带 胫跟 韧带 胫舟 韧带
侧副韧带, 远端胫腓 韧带,
矢状位 图像
后 胫腓 (直箭头)
后 距腓 韧带 (弯 箭头) 在 距骨后.
正常跟腓韧带.
(a) 轴位
跟腓韧带 (直箭头) 腓骨侧肌腱 (弯箭头).
(b) 连续冠状位
跟腓韧带 ， 低信号 结构 (箭头) 侧 踝 (F) 跟骨侧 壁 (C).
跟腓韧带
轴位 韧带 (直箭头) 腓骨侧肌腱 (星
应力性骨折 矢状位 T1 跟骨水平骨折(箭头) 周围骨髓水肿
骨软骨 骨折
Stage I 骨软骨 病 变.
冠状位T1 内侧 距骨顶软骨下
减低信号区
骨软骨 骨折
Stage II 冠状位T1 侧距骨顶部分骨
软骨分离性骨折 (箭头).
骨软骨 病变
Stage III 冠状位T1 距骨完全分离性
踝MRI
软组织损伤
韧带 肌腱
腱鞘周围炎 腱鞘炎 断裂 错位
其它结构
前外侧冲击综合症 前侧 冲击 综合症, 跗骨窦综合症 压迫神经病 [eg, tarsal tunnel 综合症, Morton neuroma], 滑液病
正常韧带解剖 韧带损伤 前外侧冲击综合症 跗骨窦综合症
骨 短肌 (实白 箭头) 肌 腱断裂 腓骨侧突起 (*)可见骨 髓水肿 (箭头) 可见肌腱周围碎屑、 液体及伤疤 (黑箭头)
慢性腓骨长肌腱部分断裂
斜冠状位T1 增厚的腓骨 长肌
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距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关
节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带
距腓前韧带撕裂
距腓前韧带撕裂
距腓后韧带自外踝后方横行或水平走行，止
于距骨结节后部
距腓后韧带部分撕裂
距腓后韧带部分撕裂
跟腓韧带 外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨
长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面
三角韧带
三角韧带撕裂
三角韧带撕裂
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
三角骨综合征（距骨三角综合征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
正常足底腱膜
足底腱膜炎MRI表现
腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延
伸至足跟附着处 近侧足底腱膜信号增高 邻近脂肪垫、软组织的水肿，以及跟骨内 侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
注意跟骨内侧结节的局限性水肿
踝管综合征
距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死
胫骨后肌腱腱鞘
跟腱
趾长屈 肌腱腱 鞘 胫骨后 动脉和 神经 拇长屈 肌腱腱 鞘
胫骨前肌 腱和腱鞘 伸肌上支持带 内踝和 皮下囊 伸肌下 支持带
胫骨后肌腱 拇长伸肌 腱腱鞘 胫骨前肌 腱和腱鞘
胫骨后肌 腱腱鞘
屈肌支 持带 跟腱后 滑囊
跟后滑囊 跟骨 拇展肌
第1跖骨 拇长屈肌 腱腱鞘
足底腱膜 足底内侧神经 趾短屈肌 趾长屈肌 腱腱鞘
1度损伤
软骨下压缩骨折，软骨未损伤
1度损伤
2度损伤
软骨下骨囊变
2度损伤
3度损伤
骨折碎片完全分离但无明显移位
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
跟腱损伤
跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附 着于跟骨的后方
没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织 MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸 状，前后径小于0.6cm
号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）
踝关节的韧带
联合韧带
胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带
胫腓前后韧带：位于胫
距关节上方，连接外踝前 、后面与胫骨前、后结节 ，起支持作用
胫腓横韧带：位于胫腓后
韧带前下方，后外踝延伸 至胫骨关节面后缘，恰好 位于内踝的外侧
胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连 接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起 支持作用 胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方， 后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位 于内踝的外侧
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径
一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
慢性跟腱炎
跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪
抑制序列上可见低到中等异常信号 可伴有跟后滑囊炎 跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增 高
跟腱后滑囊
跟后滑囊
跟腓韧带急性完全撕裂
跟腓韧带急性完全撕裂
踝关节的韧带
三角韧带
胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带 踝关节内侧韧带又称三角韧 带，为强劲的三角形纤维束 。上方附着于内踝尖及其前 后缘；浅层纤维为胫舟部，
前行附着于舟骨粗隆，部分 与跟舟足底韧带的内侧面融 合；中间部为胫跟部，下方 附着于载距突；后部为胫距 后部，纤维附着于至距骨内 侧面和内侧结节。
支持带
跟腱
腓侧下 支持带 距跟外侧韧带 跖骨背侧韧带 跖长韧带 楔骰背侧韧带 骰骨 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱 跟骰背侧韧带
胫距后韧带 胫骨 胫跟韧带 距跟内侧韧带 距骨后突
胫舟韧带 胫距前韧带 距舟背侧韧带 足舟骨 楔舟背侧韧带 内侧楔骨 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带
第I跖骨
距跟后韧带 跟腱
第I跖骨粗隆
距腓前 韧带 距腓后 韧带 腓骨 腓骨长、 短肌腱 跟腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱 胫骨后肌腱
趾长伸 肌腱 胫骨
趾长屈肌腱
拇长屈肌腱 胫骨后 动静脉
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外侧 跖神经
屈肌支 持带
跟骨
胫骨前肌腱 胫骨 拇长屈肌腱 跟腱
距骨 足舟骨 颈韧带 距跟韧带 骰骨
足底腱膜 足底方肌 跟骨
胫骨 腓骨
•Stage IIA: subchondral cyst
•Stage IIB: partially detached osteochondral fragment •Stage III: the osteochondral fragment is completely detached but is not displaced •Stage IV: the osteochondral fragment is detached and displaced
距跟韧带*
韧带撕裂的MRI表现
急性韧带撕裂：
韧带的形态、信号变化（原发征象）
连续性中断
附着处分离 增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血 邻近组织改变（继发征象） 关节腔积液 邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织 骨挫伤
慢性韧带撕裂：
继发征象消失 韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信
踝关节 MRI解剖与常见病变
海军总医院影像科 林伟
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
胫骨 腓骨
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 距跟间韧带 距舟背侧韧带 跟舟分歧韧带 跟骰韧带 骰舟背侧韧带 楔舟背侧韧带 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带
胫腓前韧带 胫腓后韧带 腓侧上
胫前肌腱
胫后肌腱
载距突 跖长韧带 胫舟足底韧带
比目鱼肌
腓骨长肌
趾长伸肌 伸肌上支持带
腓骨短肌 胫骨前肌腱腱鞘 跟腱 外踝和皮下囊 伸肌下支持带 趾长伸肌腱和第 三腓骨肌腱腱鞘 拇长伸肌腱腱鞘 趾短伸肌
腓骨长短 肌总腱鞘
跟腱后滑囊 跟后滑囊 腓骨肌上 支持带 腓骨肌下 支持带
跟骨
第三腓骨肌腱 小趾展肌 第5跖骨粗隆 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱
胫骨后 肌腱 趾长屈 肌腱 拇长屈 肌腱 足底 方肌
距骨
距跟韧带 跟骨 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱 足底腱膜
拇展肌
趾短屈肌腱 小趾展肌
扫描定位
矢状位 冠状位
轴位
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
软骨病变
chondromalacia 软骨软 化 1级 浅表病变，软骨变 软 2级 浅表病变累及软骨 深度约50％ 3级 软骨病变累及软骨 深度>50％，但未达软 骨下骨 4级 软骨破坏并累及软 骨下骨运动损伤容易导致跟腱损伤
风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、 痛风患者也可见跟腱改变
跟腱正常表现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跟腱附着处炎症
跟腱炎症
慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂
跟 腱 撕 裂
胫骨后肌肌腱撕裂
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
踝关节的韧带
联合韧带 胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带
三角韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带
MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软 组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液
三角骨综 合征
三角骨综 合征
三角骨综 合征
足底腱膜炎
足底腱膜炎（跖腱膜炎）
足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中 间层、外层构成 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧 结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾 的远节趾骨 足底腱膜在MR上表现为2～4mm带状结构，在 所有的序列上为低信号 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因
跗骨窦综合征
软骨病变
1级 浅表病变，软骨变软
2级 浅表病变累及软骨深度 约50％ 3级 软骨病变累及软骨深度 >50％，但未达软骨下骨 4级 软骨破坏并累及软骨下 骨
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
骨软骨损伤（距骨）
Berndt and Harty classification: depending on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral bone •Stage I: subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilage
联合韧带（胫腓前韧带）撕裂
踝关节的韧带
外侧副韧带
距腓前韧带
距腓前韧带：自腓骨向前方
走行，止于距骨外侧关节面 的前方；是踝关节中最薄弱 、最易损伤的韧带
距腓后韧带
跟腓韧带
距腓后韧带：自外踝后方横
行或水平走行，止于距骨结 节后部
跟腓韧带：外侧韧带复合体
中最长的一条，在腓骨长短 肌深面自外踝向后下走行延 伸至跟骨外侧面
距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤其
是后内侧，与内外翻损伤相关
距骨骨软骨损伤
1度：软骨下压缩骨折，软 骨未损伤