肌腱镜下治疗急性闭合性跟腱断裂

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗方法及临床疗效。

方法选取2011年2月——2012年11月入住我院骨科的50例新鲜跟腱断裂患者，采用经跟腱正中旁内侧入路，krakow 法缝合修复跟腱治疗，并进行术后复健恢复指导与随访。

结果50例患者平均随访时间1年，术后恢复优33例，良16例，深度感染与跟腱再断裂1例，优良率98%。

结论krakow 缝合法修复是跟腱断裂缝合的首选方法，经跟腱正中旁内侧入路为治疗跟腱断裂的最理想的手术入路，术后在专业医生指导下进行循序渐进的康复锻炼是获得小腿及足踝部良好功能的保证。

【关键词】跟腱断裂；krakow；缝合法跟腱断裂是体育运动员常见的疾病，且男性发病率高于女性，目前临床跟腱断裂主要依靠手术治疗（非手术指跟腱未完全断裂者），且临床手术治疗方法较多，本文主旨利用krakow 法缝合修复新鲜闭合性跟腱断裂，手术均取得成功，且术后进行随访与指导复健恢复，治疗效果较好，具体报道如下1临床资料1.1一般资料50例患者均为闭合性跟腱断裂，包含突发性运动损伤35例，重物砸伤15例，其中30例能够触及明显凹陷区。

所有患者均行mri检查辅助明确诊断。

手术时间为受伤后2-7d。

1.2治疗方法[1]全麻，俯卧体位，均在驱血后止血带下操作。

手术在跟腱内测作0.5cm纵型切口，切口月8cm左右，切口行至跟腱外膜，直至显露跟腱断裂部位，且确认跟腱为完全性断裂。

先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理并理顺两断端，用10号慕丝线采用krakow缝合法锁边缝合。

在踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。

再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3-0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续锁边缝合至远端，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。

2结果50例患者随访时间均在1年左右，根据显现闭合性跟腱断裂手术标准评估术后跟腱恢复优33例，两16例，1例出现深度感染及跟腱再断裂症状，术后恢复优良率为98%。

《中国骨与关节外科》2013年10月第6卷第5期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.6,No.5Oct2013*基金项目：西安市卫生局课题（J2010C05）**通信作者：梁晓军，E-mail:*********************文章编号：1674-1439（2013）10--04DOI ：10.3969/j.issn.1674-1439.2013.10-012∙临床论著∙微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究*梁晓军**赵宏谋李毅鹿军潘文杰王琳（西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科，西安710054）背景背景：：急性跟腱断裂的临床治疗方案目前尚存争议，微创治疗因为切口相关并发症较少而逐渐被应用于临床，而微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较性研究较少。

目的目的：：比较应用跟腱龙（Achillon ）跟腱吻合器与Krachow 法跟腱端端吻合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。

方法方法：：回顾性研究2009年3月至2011年12月收治的急性闭合性跟腱断裂患者146例，其中37例应用Achillon 跟腱吻合器治疗，为微创手术组，男26例，女11例，年龄19~64岁，平均41.6岁；53例应用Krachow 法跟腱端端吻合术治疗，为传统手术组，男36例，女17例，年龄21~67岁，平均43.5岁。

比较两组患者的切口愈合时间、并发症发生率、踝关节活动度、单足提踵试验结果及整体满意率，并通过美国足踝外科协会（AOFAS ）踝与后足评分进行疗效评估。

结果结果：：微创手术组37例和传统手术组53例全部获得随访，随访时间为14~57个月，平均32.9个月。

微创手术组的再断裂率与传统手术组比较无统计学差异（5.4%vs.1.9%,P =0.38）；传统手术组的伤口延迟愈合率显著高于微创手术组（17.6%vs.0%,P ＜0.01）。

两组患者的单足提踵试验阳性率（16.2%vs.11.3%）、踝关节活动度减小率（18.9%vs.17.0%）、整体满意率（83.8%vs.71.7%）均无统计学差异。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第97期95·临床研究·0　引言急性闭合性跟腱断裂常见于运动损伤，近年来随着全民健身运动的发展，发病率在不断增加。

治疗上非手术治疗多针对跟腱不完全断裂，对跟腱完全断裂，多数学者主张手术治疗，手术方式选择不当会引起较多的并发症[1]，影响跟腱的功能恢复。

笔者自2010年1月-2015年1月间，收治急性闭合性跟腱断裂的患者31名，采用小切口皮下缝合方法治疗急性闭合性跟腱断裂，经过长期的随访，取得满意疗效。

现报告如下：1　临床资料与方法1.1　一般资料自2010年1月-2015年1月间，收治急性闭合性跟腱断裂的患者31例，男23例、女8例；年龄14-65岁、平均28.6岁；患者均为单侧跟腱断裂；全部患者均为新鲜闭合性损伤，均排除自身免疫、遗传性胶原异常、感染性疾病、神经功能不全等；27例为突然改变动作，包括起跳、下落及奔跑急停时损伤，4例为跟腱局部直接重物钝挫伤；术前接受常规检查和Mri 检查明确诊断为跟腱断裂，均给予手术治疗，术后均门诊随访。

1.2　手术方法所有患者均在2-7d 内给予手术治疗。

因为根据Garden等[2]的研究，跟腱断裂后1周内手术治疗的效果要好于1周以上的。

硬膜外麻醉或全身麻醉下，俯卧位，均在驱血后止血带下操作。

术前摸及断端间隙，选用跟腱断裂处约2cm 横形皮肤切口，然后纵形切开腱鞘，术中可见腱鞘完整。

4例直接重物钝挫伤的腱鞘有损伤，跟腱断段呈马尾状，断端位于跟腱止点上方2-6cm 为常见。

去除断端血肿，梳理两断端马尾状撕裂肌腱组织，用0号带针无创伤肌腱缝线自断面近侧3-4cm 处穿出跟腱及同侧皮肤，保证缝线穿过正常腱性组织，出针处做一小刺口，用血管钳分离皮下组织与腱鞘，经小刺口横向穿针达跟腱对侧并从皮肤穿出，出针处亦做小刺口，再从次刺口进针穿回肌腱至断面。

同样方法从跟腱远端断面进针，经2个小刺口后使缝线横穿跟腱附着点回到断端切口。

微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱微创修复方法及效果。

方法对22例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用微创法修复，并以amer-lindholm法进行功能评定。

结果 22例随访结果，优19（86.36%）良3例（13.63%）。

结论微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂不失为一种良好方法。

【关键词】跟腱；闭合性损伤；微创手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0615-01跟腱闭合性断裂临床较为多见，常为运动员下蹲起跑、起跳瞬间，比目鱼肌、腓肠肌突然猛烈收缩造成肌肉-肌腱和肌腱-跟骨止点处断裂.其中以肌腱处断裂（距止点2-6cm）最为常见[1]。

由于跟腱及其周围组织的生理特点，损伤后修复时易破坏局部血运，影响跟腱愈合，发生再断裂几率较高，并发症较多。

笔者自2003年至2012年采用小切口微创法修复跟腱断端，术后屈膝、踝关节屈曲石膏固定治疗22例，经随访半年至2年效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄15-54岁，平均36岁；左侧10例，右侧12例。

受伤到手术时间3-7天。

受伤原因：打篮球9例，踢足球6例，剧烈跑动3例，跳远3例，坠落伤1例。

1.2 手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位。

以触及跟腱凹陷处为中心，跟腱内侧缘切口长约2cm，锐性切开腱周组织，找到跟腱断裂的两端，屈膝30°、踝关节屈曲60°，牵拉对合跟腱端段，分别于跟腱断端内外侧沿跟腱与腱周组织之间向近端插入折好呈∩形钢丝，使钢丝顶端距跟腱断端约3cm，以2根针尾带1号可吸收缝线，自跟腱断端约2.5cm处内侧一根水平进针，另一根与之成45度角斜向外下，经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；以另一根针尾带1号可吸收缝线至外侧上方针穿出皮肤处，成45°角，向内下方向经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；于针尾处剪断缝线，牵拉钢丝框，引出缝线，分别结牢内外侧上断两线尾，牵拉抽紧下端内外侧缝线。

微创带线铆钉治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究目的：评价经皮微创带线铆钉治疗急性新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效。

方法：2012年12月-2013年10月期间采用经皮微创带线铆钉治疗20例急性新鲜闭合性跟腱断裂，男13例，女7例；年龄17～48岁，平均35.4岁；左侧6例，右侧14例，对术后踝关节功能进行评分，并观察术后并发症的情况，如伤口愈合、足跟疼痛和跟腱再断裂情况。

结果：平均随访10.8个月（6～16个月），平均手术时间36.5 min，术中未发生医源性血管、神经和肌腱损伤等并发症，末次随访时无感染、足跟疼痛、异物反应及跟腱再断裂。

根据Arner-Lindholm评定标准，跟腱恢复功能情况：优13例，良7例。

结论：经皮微创带线铆钉治疗急性新鲜闭合性跟腱断裂具有手术操作简单，创伤小的优点，是治疗跟腱断裂的一种安全有效、微创的手术方法，有利于踝关节功能恢复，早期临床疗效满意。

标签：铆钉；跟腱；微创跟腱断裂是临床上常见的肌腱损伤，位于肌腱断裂的第二位，其发生率为0.18‰[1]。

传统的手术治疗可以减少跟腱的再断率，但存在延迟愈合、皮肤坏死、感染等并发症[2-4]，从而严重影响跟腱功能。

理想的治疗方法需要尽快恢复跟腱的连续性，以尽早恢复伤前的活动水平和肌肉力量与活动度，同时避免发生跟腱再次断裂及伤口愈合相关问题等并发症。

笔者所在医院于2012年12月-2013年10月采用经皮微创带线铆钉治疗急性闭合性跟腱断裂20例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例20例，男13例，女7例；年龄17～48岁，平均35.4岁；左侧6例，右侧14例，均为单纯新鲜闭合性跟腱断裂，术前通过MRI或超声明确诊断。

内固定材料为Revo软组织带线铆钉。

钉头为带有自攻螺纹的钛合金材料，直径5 mm，长度14 mm，钉尾线为不可吸收聚酯线。

1.2 手术方法硬膜外麻醉或全麻后，患者取俯卧位，于患侧小腿跟骨结节跟腱止点内外两侧各做一0.5 cm的小切口，分别拧入2枚带线铆钉，铆钉拧入方向与跟腱夹角呈45°，铆钉尾部有两条不同颜色的线，一条为白色，另一条为白色和蓝色相间的线，两条线尾部都带有缝针。

闭合性跟腱断裂临床路径（2016年版）一、闭合性跟腱断裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性跟腱断裂（ICD10：S86.001）拟行跟腱修补术（ICD9CM-3：83.885）（二）诊断依据。

根据《足踝外科学》（人民卫生出版社，2006）1.病史：外伤史，多为踝关节极度背伸时再突然蹬地发力。

2.查体：局部疼痛肿胀，提踵不能，Thompson试验阳性。

3.辅助检查：彩超或MRI提示跟腱连续性中断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《足踝外科学》（人民卫生出版社，2006），除在无条件进行手术或患者不能接受手术的情况下而采用非手术治疗，应以手术治疗为宜。

手术指征是否过于激进，跖屈位彩超提示跟腱断端无明确接触。

（四）标准住院日为7-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：S86.001跟腱断裂疾病编码。

2.闭合性跟腱断裂。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节侧位X线片;（6）胸片、心电图；（7）下肢深静脉彩超或下肢静脉造影。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）局部彩超、跟腱MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第0至7天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：手术探查，跟腱修复术或跟腱止点重建术。

3.手术内植物：止点断裂可选择植入骨锚。

4.输血：无。

（九）术后住院恢复3至5天。

急性闭合性跟腱断裂跟腱病理改变与超微结构研究黄鑫;苏柯;柳嘉伟;姜钰;朱颖波;王晓宁;吴克俭【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2022(35)1【摘要】目的:探讨急性闭合性断裂跟腱组织形态学与超微结构变化。

方法:回顾分析2015年1月至2019年1月采用跟腱微创缝合技术治疗的急性跟腱断裂患者35例,其中急性开放性跟腱断裂12例,男10例,女2例,年龄19~50(35.1±9.7)岁,受伤至手术时间2~8(5.6±1.8)h。

急性闭合性跟腱断裂23例,男21例,女2例,年龄18~50(35.5±6.6)岁,受伤至手术时间3~15(7.5±3.1)h。

于术前4~6 h通过肉眼观察及足踝部MRI比较两组患者跟腱组织断端的大体外观和影像学表现;于术后1~2 d对术中跟腱组织标本进行HE染色、扫描及透视电镜、免疫组化(天狼星红染色),分别比较两组跟腱组织的胶原纤维变性及局部脂肪浸润情况,胶原纤维走行及细胞形态、功能情况,Ⅰ型胶原纤维(collagenⅠ)和Ⅲ型胶原纤维(collagenⅢ)在组织中的分布情况。

结果:与急性开放性跟腱断裂组相比,急性闭合性跟腱断裂组跟腱组织弹性差、质地偏硬,中度水肿,跟腱断端形态不规则,呈马尾状且断端周围有较多钙化灶。

HE染色结果:急性闭合性跟腱断裂组跟腱组织中胶原纤维排列不规则,有玻璃样变及脂肪侵润。

电镜检查结果:急性闭合性跟腱断裂组胶原排列紊乱,成纤维细胞萎缩。

免疫组化(天狼星染色)结果:急性开放性跟腱断裂组和急性闭合性跟腱断裂组Ⅰ型胶原占比分别为(91.12±4.34)%及(54.71±17.78)%,Ⅲ型胶原占比分别为(8.88±4.34)%及(45.29±17.78)%,急性闭合性跟腱断裂组Ⅰ型胶原含量低于急性闭开放跟腱断裂组,Ⅲ型胶原含量高于急性闭合性跟腱断裂组(P<0.05)。

跟腱断裂原因、症状及治疗1.常见原因跟腱断裂是非常严重的损伤，它的发生通常与预先存在跟腱炎或运动开始前拉伸运动不足有关。

这种损伤通常发生在一些体育运动的旋转改变方向或扭转身体动作时，比如美式橄榄球、足球和篮球等。

2.识别方法运动员的踝关节背发出“噗”的一声响，在肌腱中出现断裂处，而且可以摸到。

肌腱功能丧失。

如果让受伤的运动员向下弯曲踝关节（“踩刹车板”），他们往往无法做到。

由于疼痛剧烈，运动员受伤的腿通常无法负重。

3.治疗方法同样地，即刻的治疗方法是PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）。

然后由医生进行评估并制定治疗方案。

如果只是部分撕裂或由缺乏经验的临床医生进行检查，很多跟腱断裂在受伤的时候都会被误诊。

跟腱断裂的两种基本治疗方法是：非手术治疗方法和手术治疗方法。

它们各有其优点和缺点，而且有趣的是，这两种方法有相同的并发症发生率（19%）。

非手术方法在脚跟部位打石膏固定，直到肌腱愈合，这需要6～8周。

这种疗法的好处是避免手术和所有相关的并发症，缺点是损失肌腱强度，而且在肌腱愈合期间再次发生断裂的可能性更高。

手术方法可以恢复肌腱的正常长度和强度，但是可引起静脉炎和伤口感染并发症。

哪种方法是最好应由运动员和医生决定。

无论哪种方式，康复训练在恢复过程中起着主要作用。

4.重返体育运动跟腱断裂后的恢复过程强调重建肌肉力量和恢复活动范围。

不管采取哪种治疗方法，都需要在受伤之后2～3个月才可重返健身房。

在4个月之后才可以跑步，在6个月之后才可以参加旋转改变方向的运动。

完全恢复可能需要1年，建议运动员遵守。