肩关节运动损伤治疗2021 PPT课件

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（三）特殊检查
1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指 握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。 若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳 性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋 活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者 为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间 沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大， 尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐 渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄， 肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等 改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧 肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱 鞘炎的发生。
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肩、上臂部软组织损伤
肩部解剖概要
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肩
小冈肩冈袖 圆下胛上：
肌肌下肌
（（肌（
肱肱（肱
骨骨肱骨
外外骨外
旋旋内展
内内旋）
收收内
））收
）
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其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。
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二、肩部运动损伤的检查手法
１、杜格（DUGAS）氏征—肩关节前脱位
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病因例举（3）
肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长 期固定肩关节而影响肩关节的活动。
局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节 活动。
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肩周炎的临床表现（1）
特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的 活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受 凉史。
术后3-5天可淋浴

▪ 肩峰前下缘骨赘（唯一特征性表现）
▪ 肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型， 后两型容易引起撞击
肩峰分型
▪ 喙肩弓由锁骨、肩峰前 部、肩锁弓、喙突前部 或远端和喙肩韧带构成。
▪ 副肩峰骨是肩峰三个骨 化中心未融合所致，60 ％为双侧。
肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指 向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度
▪ 损伤机制：其一为肱二头肌长头腱突然过度 牵拉致上盂唇和肱二头肌长头腱撕裂，上肢 突然外展，常见网球、排球、棒球。另一为 肩关节屈曲外展状态下撞击引起的对上盂唇 和肱二头肌长头腱的压迫以及可能的肱骨头 向上半脱位有关。
▪ 分型：第1型仅为上 盂唇毛糙。第2型的
特征为上盂唇和肱二
头肌长头腱复合体与 盂缘分离，约占40℅。 第3型为上盂唇的桶
信号更高。 • MR诊断部分撕裂的准确性存在争论。 • 很多部分撕裂没有信号的异常，需要仔细观察
肌腱形态，譬如异常增厚或变薄 • 压脂T2WI能够提高部分撕裂的诊断率。 • MR 关节造影更优。
下表面部分撕裂
▪ FE T2WI和T2WI显示冈上肌腱下表面局限性高信号。
下表面部分撕裂MRA
▪ FS T2WI和MR关节造影
SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加 TR），回波链太长时空间分辨率下降 • GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示 冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象， 假阳性率很高
直接造影法
▪ 对比剂： Gd-DTPA和生理盐水
• 优维显 各5ml
• 生理盐水：12-15ml，40ml
上表面部分撕裂
▪ T1WI和FS T2WI显示冈上肌腱增粗，上表面信号异常
上表面部分撕裂MRA
▪ T2WI和MRA显示上表面部分撕裂

骨科运动康复 —肩关节的康复
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解剖
一、肩关节解剖概要 二、肩关节的生理运动方式 三、动力装置的解剖概要 四、肩关节生理功能与解剖特点
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2
解剖概要
肩关节是典型的球窝关节，由肱骨头和肩 胛骨的关节盂连接而成。
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3
生理运动方式
肩关节是人体全身最灵活的关节，可以作三轴运 动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的内收和外 展，垂直轴上旋内、旋内及环转运动。
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（2）动态稳定结构：肩袖、肱二头肌及三角肌
肩胛下肌——前方 冈上肌、冈下肌、小圆肌——后方 肱二头肌——外旋 三角肌前部后部纤维
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常用的运动康复方法
改善肩关节活动度 提高肩关节稳定性
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一、改善肩关节活动度常用的方法
（一）被动活动 （二）助力或主动运动
2）关节内压力：盂肱关节相对的位置 关节外的负荷
3）喙肱韧带：起自喙突基底的前外侧部分成两束，一束编入关 节囊，一束止于肱骨大小结节 4）盂肱上韧带：与肩盂一起防止肱骨头向下方脱位或半脱位，盂 肱中韧带阻挡肱骨头向前方脱位，盂肱下韧带则对维持肩关节 前方后方的稳定都有重要意义。
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肌肉起止点
以防损伤。
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助力或主动运动
肩关节屈伸：主动屈伸、推滚筒、爬肩梯、拿木 钉、推斜板（肩关节前后方稳定性较好）
内收外展（水平内收外展）：主动内收外展、侧 身推斜板、滚筒、肩梯、木钉（肩关节侧方稳定 性好，肱骨大结节撕脱性骨折应避免肩关节主动 外展）
内旋外旋：主动内外旋、拿木钉经后脑勺给另一 侧手（一定的主动旋转基础上，稳定性好）

虚拟现实与增强现实技术
通过虚拟现实和增强现实技术，模拟真实运动场 景，帮助患者进行安全有效的康复训练。
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神经调节与电刺激
利用神经调节和电刺激技术，激活肌肉神经，促 进肌肉力量的恢复和神经功能的重建。
个性化康复计划的制定
全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解其损伤状况、康复需求 和目标，为制定个性化康复计划
科学训练方法
传授科学训练方法，指导人们合理安排运动负荷， 避免过度训练和运动损伤。
康复意识培养
提高人们对康复重要性的认识，鼓励受伤后及时 寻求专业康复治疗，促进身体功能的恢复。
THANKS
感谢观看
通过康复训练，可以加强肌肉力量和 关节稳定性，减少再次受伤的风险。
通过康复训练，可以纠正不良姿势和 运动模式，减少不必要的压力和损伤。
提高身体柔韧性和协调性
柔韧性和协调性的提高可以降低运动 中的意外伤害风险。
提高运动表现
恢复最佳运动状态
通过有效的康复训练，可以恢复运动员的最佳运动状态，提高运 动表现。
提供依据。
目标导向
根据患者的具体情况和康复目标， 制定个性化的康复计划，包括训 练内容、强度、频率和时间等。
动态调整
根据患者的康复进展和反馈，及 时调整康复计划，确保康复效果
的最大化。
运动损伤预防与康复的普及教育
运动损伤预防知识
向大众普及运动损伤的预防知识，提高人们的自 我保护意识，减少运动损伤的发生。
担过重。
做好热身活动
在运动前进行充分的热身活动， 提高身体温度、促进血液循环， 预防肌肉拉伤和关节扭伤。
正确使用场地器材
确保场地平整、无障碍物，正 确使用运动器材，避免因场地 器材问题导致的损伤。

如：老年人的肌腱退变等。
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三、肩峰下撞击损害的三个阶段

1）水肿、出血期：此期为可逆性的，可予保守治疗。 2）纤维化、肌腱炎期：此期可有复发。
3）肩袖撕裂、肱二头肌腱破裂、骨刺形成期：此期为进行性病变，应 予手术治疗。
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三、诊断

1、病史： 2、症状：
2）保守治疗2~4周后，效果不明显，可进一步检查，必要时手术。
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[手术方法] 1）切除粘连： 2）切除钙化沉淀物： 3）肩袖不完全撕裂的修补： 4）肩峰成形术：


5）肩峰切除术：
6）肩袖完全破裂的修补： 目前多提倡肩关节镜下手术。
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肩关节损伤
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1
概述

肩关节急、慢性损伤的诊断与治疗，在很大程度上取决于医生对 此类疾病的认识程度。

近年来，由于医学诊断技术的提高，特别是肩关节镜与核磁共振 等诊断技术的不断发展，使此类疾病的诊断与治疗水平有了很大 的提高。
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2
概述

肩关节是人体具有最大活动范围及幅度的关节。 任何一个角度的动作，都需要在肩关节处于稳定的状态下才能完 成。 因此，肩关节的活动度与稳定性是相辅相成的。
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二、肩袖损伤的病因分类
1、外在解剖性撞击： 包括：肩峰形态学改变， 盂肱关节的不稳。 2、内在解剖性撞击： 包括：肩胛盂上盂唇前后向撕裂（SLAP）


肩关节松弛肱骨头向前半脱位。
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3、功能性超负荷： 包括：频繁过顶活动； 一次性创伤； 投掷造成的撕裂。 4、内在肌腱的病变：

【损伤机制】 【骨折分类】
【临床症状与诊断】
【治疗】
【损伤机制】
骨折原因
直接性暴力 跌扑肘着地或肩部外 侧受到撞击，冲击力
传导性暴力 顺骨关节传导到锁骨 形成扭曲骨折。
骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上 移位； 骨折远端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向 下、向内移位。
【骨折分类】
粉碎型 １．锁骨中段骨折 横断型
肩关节脱位发病率较高的原因，主要是由肩关 节的解剖特点所决定的。肩关节肱骨头大，关节 盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关节前方明显 。
肩关节起稳定作用还依赖于肩部肌肉的保护， 一旦主要肌肉受损而失去稳定作用，则可以发生 关节脱位。
肩关节脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关节脱 位）最为常见，占肩关节脱位的90%以上。
由平面滑膜 关节，内有纤 维软骨盘，其 关节囊得到肩 锁韧带的加强 ，上部受斜方 肌加强。
胸锁关节
关节盘分隔关 节腔，是上肢 骨 与躯干骨连 接的唯一关节
返回
喙肩韧带
盂肱韧带
肱二头肌 长头腱
（腱鞘）
返回
肩峰下与喙突下滑囊
返回
肩部穹 窿
肩峰 喙肩韧带 喙突
返回
肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧 带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
斜方肌 背阔肌
肩背部肌群
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
菱形肌
三、肩部韧带
喙肱韧带
喙肩韧带
盂肱韧带 防止肱骨头向上脱位 限制关节外旋
盂肱韧带
胸锁韧带
图 9-2 肩部韧带结构
喙肩韧带 防止肱骨头向内上脱位
喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位

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术后4～6周
继续以上练习 肱二头肌等长肌力练习 肩关节主动屈伸练习
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术后7周～3月
去除三角巾保护 肩关节主动力量练习 肩关节全范围被动屈伸练习 被动肩关节外旋练习 不允许投掷、肱二头肌抗阻练习
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术后4月～半年
恢复各方向肩关节主动活动能力，达 到正常日常生活行为能力水平
开始抗阻力量练习 开始投掷练习
努力增大外展和后伸的运动幅度
做肩关节各方向的主动和抗阻运动
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第五周：
继续上运动，增加肩外展和后伸主动牵伸 避免大幅度和大用力的肩内收和前屈练习
第六周：
增加肩前屈主动牵伸 肩内外旋牵伸
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小结
1、关节松动术 2、关节牵拉技术 3、常见肩关节损伤得康复治疗
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1、熟记本节课关节松动术、常见肩关节 损伤康复内容
一、关节松动术
定义：指治疗者在关节活动允许范围 内完成的一种针对性很强的手法操作技术。
具体应用时常选择关节的生理运动和 附属运动作为治疗手段
8Байду номын сангаас
手法分级：Ⅰ－－Ⅳ 级
治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动 范围、增加本体反馈
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适应症
关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动
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术后7个月
医生复诊检查后，决定是否恢复 投掷及对抗性项目训练
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肱二头肌断裂的康复治疗
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多因间接暴力引起 多见于体操运动员和教练 长头肌腱断裂最多 肌肉收缩时外形不对称，患侧教膨隆
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治疗
保守治疗 手术治疗
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术后康复
早期屈肘位保护性固定
3周后开始抗阻练习，从肩关节周围肌 肉等长收缩开始过渡到等张肌肉收缩练习， 从徒手肌力练习到抗阻练习

作用：改善肩胛上 举、下降、前突、 后缩、旋转等动作
治疗师体位：上方手置于肩 峰以控制动作方向，下方手 的手指勾住肩胛骨的内缘和 下角。
松动手法：可藉提起的肩胛下角，或是推动肩峰来松 动肩胛骨。
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治疗原则
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康复目标
•
• • • • • •
1）恢复和保持全幅度ROM 2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆发力 3）保持和改善肩关节灵活性 4）逐渐开始正常的功能活动
这时其他治疗也可相应的继续，例如理疗我们可以继 续发挥他的作用，加速组织损伤的愈合，减少疼痛愈合炎 症的发生，可以使用按摩的手法进行放松，针灸改善身体 机能。
善关节下压活动度

治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示 指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。32
3.胸锁关节
胸锁关节向前或 向下滑动
向前滑动作用：改善关节
前突活动度 松动手法：拇指和手指将 锁骨向前提起
向下滑动作用：改善关节上举活动度
松动手法：手指将锁骨近端向尾端拉
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4.胸壁肩胛关节松动
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关节松动术的基本手法
• • • • • 1.摆动 2.滚动 3.滑动 4.旋转 5.分离和牵拉
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手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
• 1）分级标准 • Ⅰ级：在关节活动范围起始处做小幅度节奏性摆动适用于 疼痛所致关节活动受限者。 • Ⅱ级：在关节活动范围中间部分做大幅度，节律性摆动， 但不抵达关节活动的起始和终点，适用于疼痛所致关节活 动受限者。 • Ⅲ级：在关节活动范围中末进行大幅度，节律性摆动抵达 关节活动的终点，并使之受到组织的阻力，适用于关节疼 痛伴僵硬者。 • Ⅳ级：在关节活动范围的终末段做小幅度，节律性摆动， 每次均到关节活动终点，并使之受到组织阻力，适用于关 节周围软组织粘连，挛缩所导致的关节功能障碍。

五、加强易伤部位训练
加强易伤部位和相对较弱部位的训练， 提高它 们的功能，是预防运动损伤的一种积极手段。
第三部分
常见运动损伤 的处理
2024年运动损伤专业知识培训
第三部分 常见运动损伤的处理
一、局部止血
（1）抬高伤肢法：
用于四肢出血。其方法是将肢体抬高，使出血部位高于心脏，从而使出血 部位的血压降低，减少出血。这种方法对小静脉和毛细血管出血很有效。
第三部分 常见运动损伤的处理
处置方法:
将患者扶送到阴凉通风的地方休 息，同时采取降温消暑手段，如 解开衣领、额部冷敷作头部降温， 喝一些清凉饮料、十滴水，并补 充生理盐水或葡萄糖生理盐水等。
预防措施：
在高温炎热季节锻炼时，应适当减少运 动量和锻炼时间；避免在烈日下长时间 锻炼；夏天在室外锻炼时，应戴白色凉 冒，穿宽敞薄衣；在室内锻炼时，应保 持良好通风并备有低糖含盐的饮料
值得注意是关节受伤后，有时会出现畸形，与健肢对比不对称，因软组织损伤而出现炎 症反应，局部疼痛、压痛和关节肿胀，并失去正常活动功能，甚至发生肌肉痉挛等现象。
第三部分 常见运动损伤的处理
处理原则
固定伤肢，及时送医院。
处理方法
（1）立即用夹板和细绳在脱位所形成的姿势 下固定伤肢。可采用包扎法、悬挂法进行处理； （2）及时送医院治疗。
第三部分 常见运动损伤的处理
四、肌肉损伤
处理原则
先冷处理，24小时后可按摩；严重损伤可局部加压包扎，固定伤肢。 肌肉猛烈的主动收缩，超过了它的负担能力，或突 然被动拉长，超过了它的伸展性时，都可发生拉伤
其特点是 伤部疼痛、肿胀、压痛、肌肉紧张或痉挛，触之发硬，皮下淤血严重，功能障碍。
第三部分 常见运动损伤的处理

病理过程： 组织损伤及出血 炎症反应及肿胀 肉芽组织机化 瘢痕形成
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Sports injuries
治疗原则： 分期治疗原则： 急性期－止痛、止血、防止水肿 稳定期－促进渗出液的吸收 恢复期－肌力、稳定性、平衡
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RICE原则
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-
物理因子治疗
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-
物理因子治疗
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-
Sports injuries
前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动 同时限制小腿的过度旋转运动 与后交叉韧带一同限制过度屈曲 与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共
同管制过度伸直 因此在胫骨过度前后移位、过度内外旋及膝关节过
度屈伸运动时，在韧带起止点或韧带本身会发生断 裂
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ACL损伤重建术后康复
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ACL损伤重建术后康复
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-
预防
工作要劳逸结合、运动要适量，避免肩部过度 劳损
注意保暖 肩关节外伤后彻底治疗，避免遗留后遗症 避免肩关节不活动
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THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
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治疗原则： 区别对待原则： 非运动员：恢复日常生活和工作能力 运动员：恢复运动
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Sports injuries
前交叉韧带损伤重建术后康复治疗 半月板损伤术后康复治疗 肩周炎康复治疗
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ACL损伤
解剖 损伤机制 手术及保守治疗 康复评定 康复治疗
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ACL损伤重建术后康复
神经肌肉控制训练、敏捷性训练 功能训练－－水中慢跑、跑步训练
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半月板损伤
解剖：半月板位于膝关节间的半月形软骨板， 切面呈三角形，边缘有血供，其他部分的营养 来自关节的滑液

病理改变：止点近侧1cm范围血液供应最差， 钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛 弧综合征
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整理课件ppt 29
冈上肌肌腱炎的康复
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冷疗 中药 物理治疗：急性、慢性期 针灸 推拿
康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练 习、肩部控制、肌内效贴布
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外旋肌（前锯肌、斜方肌、三角肌、冈下肌、 小圆肌）牵伸：肩内旋、压肘、上拉、肘旋前 牵伸
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肩关节徒手肌力训练
推墙 耸肩 含胸 扩胸 抱头张肩 钟摆 抗阻 托腕托肘助力 拉力助力 爬墙
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肩关节器械练习
哑铃 弹力带 体操棍 巴氏球 肩梯 滑轮
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解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩 锁韧带、喙锁韧带
损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力
Allman分度 Rockwood分型 临床表现：疼痛、肿胀、触诊
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肩锁关节分离的康复
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Ⅰ度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动 至痛点以下范围
Ⅱ度和Ⅲ度：制动后被动前屈上举、内外旋转、 肌肉等长练习，6周后主动练习
病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液 循环、撞击学说（Neer1972年）
Neer分型：继发损伤（ 95% ）、创伤性、多向 脱位、急性关节脱位
病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂
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肩袖损伤康复
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临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍
体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、 Neer撞击试验、Hawkins撞击试验、上臂坠落 试验
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整理课件ppt 32
整理课件ppt
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复