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第13章控制性降压在麻醉中的应用一、选择题A型题1．术中控制性降压时间一般不超过多少：A．10分钟B．20分钟C．30分钟D．40分钟E．60分钟2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少：A．40～45 mmHgB．45～50 mmHgC．50～55 mmHgD．55～60 mmHgE．60～65 mmHg3．在控制性降压过程中最易受损的器官是：A．脑B．肾脏C．肺脏D．心脏E．肝脏4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是：A．平均动脉压B．动脉压C．舒张压D．中心静脉压E．脑的灌注压5．应用于控制性降压的药物首选：A．硝普钠B．硝酸甘油C．尼卡地平D．吸入麻醉药E．艾司洛尔6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（k g·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（kg·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物：A．硝普钠B．硝酸甘油C．吸入麻醉药D．尼卡地平E．酚妥拉明9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：A．三磷酸腺苷B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全：A．硝普钠B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变：A．55 mmHgB．60 mmHgC．65 mmHgD．70 mmHgE．75 mmHgX型题1．维持人体血压的主要因素包括：A．心排出量B．总外周围血管总阻力C．血液容量D．血管壁弹性E．血液粘稠度。
控制性降压在麻醉中的应用概述控制性低血压( Controlled Hypotension ) ：是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
此概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。
1948年Griffiths和Gillies提出”椎管内低血压技术”后，控制性低血压更加普遍。
50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压。
随后的降压技术包括用麻醉气体如氟烷和血管扩张药,如硝普钠、β-肾上腺素能受体阻滞剂、α1和β1肾上腺素能受体阻滞药。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油( Nitroglycerine)和异氟醚(Isoflurane)更为普遍接受。
第一节控制性降压的理论基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量(Cardial Output CO)，(二)总外周血管阻力(Total Systemic Vascular Resistance, TSVR)，(三)血液容量（Blood V olume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管(TSVR)即: MAP = CO ×TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.组织灌流量主要随血压和血管内径变化而变化，血压降低，灌流量亦降低。
(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关.二、血管系统人体的血管分为: 动脉(阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
第13章控制性降压在麻醉中的应用
一、选择题
A型题
1．术中控制性降压时间一般不超过多少：
A．10分钟
B．20分钟
C．30分钟
D．40分钟
E．60分钟
2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少：
A．40～45 mmHg
B．45～50 mmHg
C．50～55 mmHg
D．55～60 mmHg
E．60～65 mmHg
3．在控制性降压过程中最易受损的器官是：
A．脑
B．肾脏
C．肺脏
D．心脏
E．肝脏
4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是：
A．平均动脉压
B．动脉压
C．舒张压
D．中心静脉压
E．脑的灌注压
5．应用于控制性降压的药物首选：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．尼卡地平
D．吸入麻醉药
E．艾司洛尔
6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为：
A．0.5μg/（k g·min）
B．1.0μg/（kg·min）
C．1.5μg/（kg·min）
D．2.0μg/（kg·min）
E．2.5μg/（kg·min）
7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为：
A．0.5μg/（kg·min）
B．1.0μg/（kg·min）
C．1.5μg/（kg·min）
D．2.0μg/（kg·min）
E．2.5μg/（kg·min）
8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．吸入麻醉药
D．尼卡地平
E．酚妥拉明
9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：A．三磷酸腺苷
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变：
A．55 mmHg
B．60 mmHg
C．65 mmHg
D．70 mmHg
E．75 mmHg
X型题
1．维持人体血压的主要因素包括：
A．心排出量
B．总外周围血管总阻力
C．血液容量
D．血管壁弹性
E．血液粘稠度。
2．常用的控制性降压药有哪些：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
3．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前禁忌使用哪种药物：A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
4．下列哪些手术适合于控制性降压；
A．主动脉瘤手术
B．动脉导管未闭手术
C．颅内动脉瘤手术
D．颅颌面整形手术
E．中耳成形手术
5．下列哪些病人不适合控制性降压：
A．严重高血压
B．严重动脉硬化
C．严重贫血
D．低血容量
E．肝肾功能不全
6．下列哪些吸入麻醉药可以用于控制性降压；
A．恩氟烷
B．异氟烷
C．七氟烷
D．地氟烷
E．一氧化氮
二、填空题
1．围手术期降低血压的主要目的是：（），改善术野环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
三．名词解释
1．控制性降压
四、简答题
1．控制性降压的意义有哪些？
2．控制性降压的适应证有哪些？
3．控制性降压的禁忌症有哪些？
4．控制性降压的常见并发症有哪些？
5．控制性降压的幅度应如何？
参考答案
一、选择题
A型题
1．C 2．C 3．A 4．E 5．A 6．A 7．B 8．B 9．B 10．C
11．E
X型题
1．ABCDE 2．ABCDE 3．AB 4．ABCDE 5．ABCDE
6．ABCD
二、填空题
1．减少失血
三．名词解释
1．控制性降压是指；在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用将降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉压降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复至正常水平，不产生永久性器官损害。
四、简答题
1．控制性降压技术的应用可避免输血或使输血需要量降低，并使手术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
2．控制性降压的适应证：①血供丰富区域的手术；②心血管手术；③创面较大且出血可能难以控制的手术；④显微外科手术．区域狭小而要求术野清晰精细的手术；⑤麻醉期间血压．颅内压和眼压过度升高，可致严重不良后果者；⑥大量输血有困难或有输血禁忌症者；
⑦因宗教信仰而拒绝输血的病人
3．控制性降压的禁忌证：①重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人．心功能不全．肝肾功能不全的病人。
②血管病变者，脑血管病．严重高血压．动脉硬化．外周血管性跛行及灌注不良。
③低血容量或严重贫血。
④麻醉医生对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
⑤对有明显机体．器官．组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
4．控制性降压的常见并发症有：①脑栓塞和脑缺氧；②冠状动脉供血不足．心肌梗死．心力衰竭．心脏停搏；③肾功能不全，少尿．无尿；④血管栓塞；⑤降压后反应性出血，手术部位出血；⑥持续性低血压，休克；⑦嗜睡．苏醒延迟等。
5．健康状况良好的患者可以耐受60～70的MAP。
对于有血管硬化．高血压和老年患者应区别对待，一般应以血压降低不超过原水平的30%～40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～10的范围之内，可基本保持安全。
