妊娠肝内胆汁淤积症的围产期护理措施

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.嘱孕妇沐浴时避免使用碱性沐浴液，注意水温适宜。

2.做好饮食护理，清淡饮食，多食新鲜水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元
素。

禁食辛辣刺激性食物。

3.避免搔抓皮肤加重痒感和损伤，可用棉签压迫局部以减轻痒感。

4.注意卧床休息，采取左侧卧位。

三、病情观察
1.指导并督促孕妇早、中、晚，睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。

2.注意观察皮肤瘙痒程度及对睡眠的影响，瘙痒严重时遵医嘱予镇静安眠类药
物，注意观察药物疗效。

进行护理活动时要有计划的安排避免影响孕妇的睡眠。

3.ICP孕妇因母体脂肪溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，产后
注意观察阴道出血情况。

4.产后注意观察恶露的量，有异常时及时汇报医生。

四、用药护理
1.苯巴比妥可增加新生儿呼吸抑制的危险，因此临产前不宜使用。

2.遵医嘱用止血药物时注意观察疗效。

3.禁用含雌孕激素的避孕药，以免诱发ICP。

参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。

孕妇胆汁淤积症临床护理首先，在临床护理中，我们应该密切关注孕妇的症状变化。

黄疸是胆汁淤积症的主要症状，因此，我们需要定期观察孕妇的皮肤、眼球和口腔黏膜是否出现黄疸。

此外，瘙痒也是孕妇常见的症状之一，我们需要询问孕妇瘙痒的程度和频率，并观察是否有皮损。

此外，由于胆汁淤积症可以导致食欲不振和恶心等消化系统症状，我们还需要注意孕妇的饮食摄入和排便情况。

其次，在孕妇护理过程中，我们还应该密切关注胎儿的情况。

胆汁淤积症可能会导致胎儿窘迫，因此，我们需要定期监测胎儿的心率和胎动。

如果出现异常，如胎动减少或胎心音异常，应及时通知医生并采取相应措施。

此外，我们还可以通过B超检查来了解胎儿的生长和发育情况，以及胆汁淤积症是否影响了胎儿的健康。

针对胆汁淤积症的护理，我们可以采取以下措施：1.保持室内环境清洁卫生，保持空气流通，预防感染；2.为孕妇提供营养均衡的饮食，特别是高蛋白、低脂、低盐的食物，供应足够的维生素和微量元素；3.建议孕妇多饮水，保持排尿正常，避免大便干燥，以防止便秘；4.鼓励孕妇适当运动，如散步、瑜伽等，但要避免剧烈活动；5.调整孕妇的作息时间，保证充分的休息和睡眠；6.瘙痒是孕妇最为困扰的症状之一，我们可以建议孕妇尝试一些舒缓瘙痒的方法，如使用舒缓皮肤的保湿剂、温水浴等，但需避免刮痒，以免引发皮肤破损和感染；7.需要密切关注孕妇的心理状态，及时安抚和疏导，提供心理支持。

此外，我们还需要为孕妇提供相应的教育和指导。

孕妇应该被告知胆汁淤积症的原因、病程以及可能的并发症，以便她们能够更好地理解和应对疾病。

同时，孕妇也需要知道哪些症状需要尽快就医，以及如何正确监测胎动和胎心音。

总之，孕妇胆汁淤积症的护理需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，密切监测症状变化，并提供相应的护理措施。

通过积极的护理和合理的教育指导，我们可以有效地帮助孕妇应对并缓解胆汁淤积症的症状，保护母婴的健康。

妊娠期胆汁淤积综合症的护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），俗称妊娠黄疸，一般是在妊娠晚期出现的特有的并发症，临床上以黄疸（胆汁酸升高）及皮肤搔痒为主要特征。

ICP主要危害胎儿，会造成胎儿的死亡，也是使围生儿发病率和死亡率增高的主要原因之一。

孕妇发病原因与雌激素水平过高密切相关，造成胎儿死亡的风险与病情程度相关。

在妇科届受到广泛的重视。

因此，本文分析了我院的患有妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇治疗情况，并总结了以下护理体会。

标签：妊娠晚期；肝内胆汁淤积；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Preghanacy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，是一种常见的妊娠合并症，以妊娠期搔痒及黄疽为主要特征，易引起早产，胎儿宫内窘迫，死胎，死产及产后出血等严重后果，近几年来，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡的主要原因之一，引起广泛的重视。

因此，加强对患者的护理工作，是非常有必要的，这样能减少并发症及围产儿死亡的机率。

下面是对在我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积的患者的分析护理总结。

1 一般资料1.1 对象以我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积的孕妇67例作为研究对象，年龄为21～35岁。

孕周是27～36。

其中，有30例患者是经过我院筛查并入院确诊为icp的患者，患者在入院期间，我们对她们进行了健康教育宣导及护理，为研究的实验组。

其余37例患者未在我院进行产前检查，入院时已为ICP患者，未能接受治疗就已经接近临产或者临产，此为研究的对照组。

所有患者均排除了病毒性肝炎和胆石症。

1.2 治疗方法1.苯巴比妥；地塞米松；熊却氧胆酸片；配合一些止痒药物。

2.给予适量的维生素c，b6，复方氨基酸药物。

3.保证患者休息睡眠质量。

4.严密监测，适时剖宫产。

5.综合护理措施。

2 临床表现2.1 症状1.瘙痒患者最初期症状大都为孕晚期发生的无皮肤损伤瘙痒，一般患者于30周后出现。

患者的瘙痒程度不同，白天程度较轻，夜晚程度加重。

摘要：哺乳期胆汁淤积是一种常见的并发症，对母婴健康造成严重影响。

本文将详细阐述哺乳期胆汁淤积的治疗方案及护理要点，旨在提高患者的生活质量，保障母婴健康。

一、引言哺乳期胆汁淤积是指妊娠晚期至哺乳期出现的胆汁排泄障碍，表现为胆红素、胆汁酸、胆固醇等胆汁成分在血液中浓度升高。

该病病因复杂，可能与妊娠、分娩、哺乳等因素有关。

哺乳期胆汁淤积若不及时治疗，可导致母婴双方出现严重并发症，如肝功能损害、皮肤瘙痒、胎儿黄疸等。

因此，了解哺乳期胆汁淤积的治疗方案及护理要点至关重要。

二、哺乳期胆汁淤积的治疗方案1. 一般治疗（1）调整饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

（2）保持心情舒畅：鼓励患者保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

（3）适当运动：适量进行有氧运动，如散步、瑜伽等，增强体质。

2. 药物治疗（1）胆汁酸类药物：如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，可降低血液中胆汁酸浓度，缓解瘙痒症状。

（2）熊去氧胆酸衍生物：如法尼醇、奥利司他等，具有降低胆固醇、调节血脂、抗炎、抗氧化等作用。

（3）利胆药物：如羟甲香豆素、苦黄、五味子等，可促进胆汁分泌，缓解胆汁淤积。

（4）抗生素：如头孢曲松、阿奇霉素等，针对感染性胆汁淤积进行治疗。

3. 手术治疗对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

常见的手术方式有胆总管切开术、胆总管成形术等。

三、哺乳期胆汁淤积的护理要点1. 心理护理（1）了解患者的心理需求，耐心倾听患者诉说，给予心理支持和安慰。

（2）讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，减轻心理负担。

2. 生活护理（1）保持病房环境整洁、舒适，定期通风换气。

（2）协助患者进行日常生活活动，如饮食、洗漱、排泄等。

3. 饮食护理（1）指导患者合理膳食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

（2）根据患者病情，调整饮食结构，增加富含膳食纤维的食物。

4. 症状护理（1）观察患者皮肤瘙痒程度，及时给予抗过敏、止痒药物。

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理
按产科疾病一般护理常规。

【护理评估】
1.评估患者的孕产史及健康史。

2.评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况;评估患者的瘙痒及黄疸的程度。

3.了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。

4.了解患者的心理状况。

【护理措施】
1.适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血灌注量。

给予间断吸氧1小时,3次/日。

2.瘙痒时给予对症处理,衣服宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。

3.ICP对胎儿的危害较大,可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产,因此必须密切注意胎动和胎心的变化,从34周开始每周做NST。

定期复查肝功能、血胆酸了解病情。

4.加强健康教育,以提高孕妇对该病的认识,密切配合治疗,安全度过孕期。

5.适时终止妊娠,以剖宫产为宜,以免宫缩加重胎儿缺氧。

6.由于ICP时胆酸排泄减少,脂溶性维生素吸收降低,孕妇易发生产后出血,产后需密切观察子宫收缩情况,按医嘱给予宫缩剂
7.给予心理护理和心理支持。

【健康指导】
1.指导患者注意休息,加强营养,宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。

2.告知患者避免过度搔抓皮肤,以免皮肤溃烂;衣着宜宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。

3.指导患者取左侧卧位,自测胎动。

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理措施及效果评价摘要目的对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者采取临床护理措施并分析其效果。

方法将于我院诊治的120例ICP患者，按照护理措施的不同随机分为两组（各60例），给予普通常规护理措施的为空白组，研究组则在空白组的基础上进行新型护理手段，观察护理后效果并进行分析。

结果研究组妊娠结束时并发症出现概率明显低于空白组（P＜0.05），研究组对该病的预防结果显著优于空白组（P＜0.05）。

结论采用新型护理手段对ICP进行护理效果良好，可以降低妊娠结束时的并发症出现率，并能提高患者对该病的预防意识，有利于保证胎儿和母体安全和健康，在临床护理ICP患者中值得推广使用。

关键词妊娠期肝内胆汁淤积症；护理；效果女性妊娠期间由于体内代谢的变化，若护理不当会出现多种并发症，而妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）即属于并发症的一种，且多于妊娠期末发生。

ICP以血液胆汁酸升高及皮肤瘙痒为主要临床表现，即类似于黄疸的症状。

该并发症最严重的危害不在于母体，而对于将出生的胎儿有不良影响，甚至导致胎儿死亡[1]。

因此对妊娠者施以合理有效的护理措施并采取积极预防手段才是根本措施。

本次研究在对ICP施以新型护理手段后，对其效果进行观察和法分析。

1资料与方法1.1一般资料在获取被研究者及其家属同意后，选取2017年3月～2017年12月于我院进行产前体检及住院的120例妊娠者为研究对象且均排除下列清况：妊娠高血压症及糖尿病患者，肝肾功能障碍者，依从性较差者。

按照随机化原则分为研究组（60例）和空白组（60例），被研究者间年龄等一般情况差异无统计学上的意义（P＞0.05）。

1.2方法空白组采用常规护理方法，包括给予对症治疗药物及必要外科手术干预，氧疗，胎心监测，胎儿出生后的常规监护和治疗。

研究组则采用新型护理手段，即在常规护理措施的基础上，采取以下具体方法：（1）妊娠期间固定时间产检是保证胎儿健康的必要措施，因此护理人员要按时提醒患者进行产前体检，对于确诊为ICP并伴有谷丙转氨酶升高的患者，要需要留院观察并定期检测其浓度变化，并向患者及其家属解释清楚，避免患者出现疑虑，建立起患者的信任，保证顺利分娩。

相关知识点：1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，发病率在0.1%—15.6%不等，有明显的地域和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。

2. ICP临床表现：无皮肤损伤的瘙痒、黄疸等、皮肤抓痕、少数孕妇出现上腹部不适，轻度脂肪痢。

3. ICP对母儿的影响：（1）对孕妇的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。

（2）对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率与死亡率明显增高。

可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。

此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。

4. ICP皮肤瘙痒护理：大多数ICP孕妇会因皮肤瘙痒而搔抓，导致皮肤伤痕，易致皮肤感染。

因此饮食上因忌食辛辣刺激性食物，生活上保持床铺干燥、清洁、无渣屑及灰尘。

孕妇洗浴用温热水为宜，避免肥皂等碱性物质擦洗。

内衣裤应选用纯棉质的，内衣要宽松、忌化纤、羽毛皮毛制品、注意及时更换。

指导患者保持良好的卫生习惯，剪短指甲勿搔抓。

瘙痒明显时局部用炉甘石洗剂及碘伏涂擦以减轻症状。

5.ICP的的病因：可能与女性激素、遗传及环境因素有关。

2 ICP的发病机制目前尚不明确但其主要的病理表现为胆汁淤积在肝小叶中央区毛细血管内同时也可淤积在胎盘组织中从而导致滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿使得胎盘的血流灌注发生障碍最终导致胎儿宫内窘迫流产早产甚至死胎6. ICP诊断标准：（1）临床表现：妊娠晚期出现皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸。

（2）实验室检查：1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）测定是诊断ICP的主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。

无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可做ICP诊断，血清TBA≧40umol/L提示病情较重。

2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素占50%以上。

妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
1.执行产前一般护理常规。

2.指导孕妇左侧卧位、监测胎动，并告知其重要性，如有异常及时告知医护人
员。

3.严密监测孕妇胎心音和宫缩，有宫缩，立即报告医生。

4.观察孕妇皮肤瘙痒及黄疸程度，评估胎儿宫内发育情况，抽血复查了解肝功
能受损情况，如有异常及时通知医生。

5.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应，给予低流量间断吸氧。

6.做好产后监护，预防产后出血。

7.嘱产妇保持皮肤清洁，温水洗浴，勿使用肥皂擦洗，避免挠抓皮肤，预防感
染。

8.指导产妇进营养丰富、易消化清淡饮食，禁食辛辣刺激性及高蛋白食物。

9.提供产妇心理支持，减少焦虑与恐惧。

参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□流质饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□生命体征监测□半流质饮食□低盐、低脂饮食□管理制度□普通饮食□治疗饮食□术前用药1.4术后护理：5.级别护理：□低脂、清淡饮食□必要时置管(胃管.导尿□卧位活动指导□特级护理□一级护理□其他：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□环境安静、避光□二级护理□三级护理 1.5辅助检查：□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□生命体征监测6.□基础护理□心电图□B超□准备麻醉床□观察自觉症状7.饮食：□胎心监护□MRI 1.4术后护理：□遵医嘱用药及用药后反□普通饮食□治疗饮食1.6术前护理：□卧位、活动、饮食指导□静脉输液□氧疗□低脂、清淡饮食□其他：□标本采集□生命体征监测□静脉输液□心电监护□防褥疮护理8.标本采集：□活动、卧位指导□氧疗□心电监护□切口敷料□管道护理□血标本□痰标本□预防压疮护理□微量泵护理□切口敷料□疼痛护理□微量泵护理、□大小便标本□营养状况评估□管道护理□疼痛护理□协助生活护理9.辅助检查：□手术耐受性评估□术后评估□防跌倒、坠床措施□心理护理□心电图□B超□胸片□生命体征监测 2.专科观察与护理： 2.专科观察与护理：□胎心监护□其他：□呼吸道准备 2.1□观察乳房形态及乳汁 2.1□观察乳房形态及乳汁10.专科观察与护理：□胃肠道准备2.2□新生儿护理 2.2□新生儿护理10.1□生命体征监测□手术区皮肤的准备 2.3□子宫收缩情况： 2.3子宫收缩情况：10.2待产情况的观察：□配血准备□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度□胎心□胎动□宫缩□心理护理 2.4宫底高度： 2.4宫底高度：□阴道流血情况□其他：□平脐□脐下1指□平脐□脐下1指□阴道流液□产程进展 2.专科观察与护理：□脐下2指□其他：□脐下2指□其他：10.3待产时治疗及护理： 2.1待产情况的观察： 2.5□观察阴道流血量 2.5□观察阴道流血量□左侧卧位□吸氧□胎心□胎动2.6恶露： 2.6恶露：□遵医嘱用药□疼痛护理□宫缩阴道流血情况□鲜红□暗红□血腥味□臭□鲜红□暗红□心理护理□阴道流液□产程进展 2.7□会阴护理□血腥味□臭味□告知左侧卧位的目的 2.2待产时治疗及护理： 2.8□术后翻身以及踝部运动指导2.7会阴护理□教会自数胎动的方法□左侧卧位□吸氧 3. □健康教育指导2.8□术后翻身、踝部运动指导10.4 临产先兆：□遵医嘱用药□疼痛护理4.有无变异：□有□无 3.□出院评估（产科）妊娠期肝内胆汁淤积症临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□宫缩规律□宫缩不规律□心理护理 5. □其他： 3.□出院评估□见红□胎膜破裂□告知左侧卧位的目的 4.出院指导：11.□健康教育指导□教会自数胎动的方法□用药指导12.有无变异：□有□无 2.3临产先兆：□康复训练及注意事项宣13□其他；□宫缩规律□宫缩不规律□嘱患者注意避孕□见红□胎膜破裂□嘱患者坚持纯母乳喂养□遵医嘱用药□用药后反应□告知新生儿护理注意事2.4 术前指导：□告知新生儿免疫接种时□术中平静呼吸□告知42天复查□娩出胎头时做深呼吸□告知电话回访□术后翻身□双下肢训练□协助办理出院□早期下床活动 5.□其他：3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。