腹腔镜下疝修补术PPT课件

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腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件

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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群有特殊需求和意愿的人群复发疝和双侧疝患者
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TEP
腹膜前间隙的建立文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间，而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织，又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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TAPP TAPP手术要点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿尽早活动美观复发疝双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史复发疝难复性疝巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

腹腔镜疝修补术(护理和查房)ppt课件

建立静脉通路并保持通畅。密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和速度。（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触，防止电灼伤。电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。

相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此，应做好病人的心理护理。 2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱合度变化。 3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。 4、做好腔镜器械的清洗与保养。
巡回护士配合
1、物品准备：无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊器械包，气腹管，电凝钩， LC小件，镜头一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H） 3-0可柔线，小敷贴仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机

巡回护士配合
2、腔镜一体机操作流程：

术后
疼痛与手术切口有关术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。潜在并发症（二）：切口感染：术前皮肤准备完善，避免损伤合理应用抗生素保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。

腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件

此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点
腹壁切口疝

发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位

高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类

(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点

补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖体外测量疝环和选择补片（解除气腹）腹腔镜充气下测量补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)

腹腔镜疝修补PPT课件

编辑版ppt
17
我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例，斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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弱区域。符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发性腹股沟疝的首选治疗方案
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应用解剖
皱襞与陷窝
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。

【优】腹腔镜疝修补PPT资料

脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。
双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。 Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。
腹腔镜疝修补
应用解剖
皱襞与陷窝
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。
腹腔探查：肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。适应证：与开放式腹膜前修补术相同。钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
侧隐匿疝。内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。
脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术健康宣教PPT课件

与传统的开胸、开腹手术相比，腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有手术创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等优点，且效果与经胸或经腹传统开放手术相同。尤其适用于年龄较大，身体体质较差的病人。但具体选用哪种手术方式，医生要根据病人的具体情况，进行个体化的综合评估后才能确定。
05
病人可能关心的其他问题
病人可能关心的其他问题
手术过程
完成食管裂孔疝修补术后，医生会根据病人的反流症状、术前食管压力测定结果及术中探查结果综合考虑后选择是否进行胃底折叠术及具体的术式，以有效地预防和治疗胃食管反流病。最后，确认手术区域无活动性出血后，关闭切口，完成手术。
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开放手术相比的优势
腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开放手术相比的优势
食管裂孔疝手术后还会复发吗？
食管裂孔疝手术后可能会复发。但腹腔镜下食管裂孔疝修补术术后复发率较低，并发症也较少。复发的原因可能是因为腹腔压力增大，导致裂孔再次松弛，使得腹腔组织再次被挤压进入胸腔。因此术后一定要注意避免会引起腹压增大的危险因素，比如术后剧烈运动、负重过大、暴饮暴食、肥胖、便秘或酗酒引起剧烈呕吐等。这些都是和病人的生活习惯有关系的，因此保持良好的生活习惯，可以降低复发的几率。
食管裂孔疝可通过疝内容物以及胃食管连接部的位置分为 4种类型： Ⅰ型滑动疝的疝内容物是胃食管连接部； Ⅱ型是胃底； Ⅲ型混合疝兼有胃食管连接部和胃底； Ⅳ型疝囊内存在胃之外的其他器官（如结肠、脾脏、胰腺或小肠）。
食管裂孔疝的分型
03
手术过程
手术过程
01
医生首先会给病人进行全身麻醉，然后在其腹部做3～5个1 厘米左右的小切口。通过其中一个切口置入气腹针向腹腔内注入适量二氧化碳气体建立人工气腹，使壁层腹膜与腹腔脏器分开，扩大腹腔，避免套针穿刺入腹腔时损伤脏器，使手术顺利进行。之后医生会将腹腔镜及其他手术器械分别插入这几个小孔。

腹腔镜下疝修补术ppt模板

除尿管。
• 饮食指导术后6小时可恢复正常饮食。术后第
1天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
术后护理
• 活动指导可在术后6-8小时指导病人稍下床活
动，2-3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复正常工作。
术后并发症的观察及护理
• 防止呼吸道感染，并鼓励早期下床活动。予以患处压砂袋6小时。应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及时报告医生处理。患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促进水肿或血肿的消退。
术后护理
• 术后患者给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予持续低流量吸氧6h ，监测血压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。根据医嘱适当应用沙袋压迫切口6小时。观察切口有无出血、渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给予抬高，鼓励患者早期下床活动。防止腹内压力过高。
术后护理
• 尿管护理术后6小时左右，补液结束后给予拔
腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理
石河子大学医学院第一附属医院普外三科
蒋海霞
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快、复发率低等优点。
• 常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法（TAPA）和完全经腹膜外法（TEA）。
术后并发症的观察及护理
• 并发症：残余腹腔的CO2可导致①皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②肩部酸痛：残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理,可给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般3～5d 后症状逐渐减轻直至消失。

腹腔镜疝修补术PPT精选课件

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⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。
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TEP手术步骤
①戳孔位置：有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔一样，也可以在脐下的下腹正中线上等分三个孔。这几种方式各有优缺点。
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②进入并建立腹膜前间隙：在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪，显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三个戳卡。
脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹
膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两
条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹
壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带
的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹
膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀
胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动
脉。
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③疝囊的分离：斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离12 疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。

腹腔镜下疝修补术的手术配合最新版课件

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三、手术步骤
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术前准备
一、麻醉方式：全麻二、病人准备：开放静脉通道，导尿三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察
操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg
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四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
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五、物品准备
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定位
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
手术配合
1
目录
❖一、解剖 ❖二、手术相关知识 ❖三、手术步骤 ❖四、术前、中、后护理要点 ❖五、注意事项
2
一、解剖
3
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
手腹膜内补片植入术疝
术
修补术（IPOM）
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腹腔镜手术治疗
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤
和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易
于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。
❖ .自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并

腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件

等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
-
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传统手术
腹腔镜手术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝托疝
带
中医中药
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。
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4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。
-
5
ì
-

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其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术式合理，操作简单，复发率低，又具有疼痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点，腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修补术成为一种新的疝修补术式
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IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常用的方法，术野直观、操作简单，但由于复发率较高，以及网片直接与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等并发症，已渐淘汰
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⑥严格控制手术适应证，难复性疝、滑动性疝、下腹部手术史、内环特别巨大者，要慎重行TEP
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➢腹膜外间隙的建立 ➢重要解剖标志的辨认：
耻骨及耻骨疏韧带（Cooper韧带） ➢疝囊的分离 ➢补片的植入编辑版来自pt19手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐，具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，值得推广
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谢谢！
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9
时间较短的嵌顿疝、有出血倾向、腹腔手术后引起的腹腔粘连、严重肥胖、滑动性疝为相对禁忌证
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①腹膜外间隙的分离和建立腹膜外的气腹状态：可以经腹直肌后鞘入路进入腹膜前间隙，由此入路易辨认和实施
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②辨认解剖标志可从耻骨梳韧带为起始点，由此韧带为标志，向外侧分离很容易找到腹股沟韧带，向外上方分离可以找到腹壁下血管，腹壁下血管外侧又可以找到精索及内环口
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1
腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
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2
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③如疝内容物与疝囊粘连，需打开疝囊，分离粘连，将疝内容物送入腹腔后，再缝合关闭内环口处腹膜
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④放置足够大的网片于腹膜前已游离的间隙内展平不卷曲是防止复发的关键
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜裂口较大与腹腔相通时，应中转手术
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6
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7
成人腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括双侧疝，可行TEP或TAPP；成人难复性疝、术后复发疝、滑动性疝及下腹部有手术疤痕者和有同时需腹腔镜处理的腹腔内疾病者，需选择行TAPP
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不能够耐受全身麻醉及气腹者、腹膜炎、重度出血倾向以及时间比较长并估计有肠管坏死的嵌顿疝为腹腔镜手术的禁忌证
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4
TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接接触，并发症发生率及复发率明显降低，但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被患者及传统开放手术的医师接受
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TEP遵循了无张力疝修补的原则，手术在腹膜外操作，不进入腹腔，完全避免了上述2种方法的缺陷，成为腹腔镜腹股沟疝修补的常用术式