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结核性腹膜炎（Tuberculosis peritonitis）⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗概述结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染发病年龄：可见于任何年龄，中青年多见性别：男：女1：2⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起多继发于肺结核或体内其他部位结核病⏹感染途径⏹1、直接蔓延：多见多由于腹腔结核病灶直接蔓延，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等⏹2、淋巴血行播散：少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病理：分为三型，以前两型多见；混合型：二种或三种类型病变并存一、渗出型二、粘连型三、干酪型病理一、渗出型特点：腹膜充血、水肿、表面覆有纤维蛋白渗出物、有黄白或灰白色细小结节腹水：腹水少到中等量，草黄色、淡血性、乳糜性腹水2、粘连型：特点：1 大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚；2 肠袢相互粘连可形成肠梗阻3、干酪型：干酪型多由前两型转化，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见结核性脓肿干酪样坏死为主要病变，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿窦道和瘘管：病灶向肠管、腹腔、阴道穿破形成⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗临床表现：因原发病灶、感染途径、病理类型及机体的反应性不同而异起病：多缓慢，早期症状较轻少数较急：以急性腹痛或骤起高热为主有时隐袭：无明显症状，手术时发现1、全身症状-结核毒血症发热（低热、中等热，少数高热：弛张热、稽留热）盗汗、乏力、纳差晚期：消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等营养不良表现⏹高热伴明显毒血症主要见于：⏹渗出型⏹干酪型⏹伴有其他严重结核病：粟粒型肺结核干酪样肺炎2、腹痛：部位：脐周、下腹或全腹性质：A持续性或阵发性隐痛B急腹症——①肠结核急性穿孔②肠系膜淋巴结结核或其他结核的干酪样病灶溃破3、腹水：少至中等量腹胀：伴腹部膨隆，是结核毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起，不一定有腹水4、腹部肿块：多见于粘连型及干酪形肿块：由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成位置：多位于脐周，也可见于其他部位特点：大小不一、边缘不整、表面不平，有时呈结节状，活动度小，可伴压痛5、腹泻、便秘：腹泻：常见，一般不超过3-4次/天多呈糊状原因：多为腹膜炎致肠功能紊乱所致偶由溃疡型肠结核干酪样坏死病变引起肠管内瘘引起腹泻与便秘可交替出现6、腹部触诊（揉面感、柔韧感）：①腹壁柔韧感—腹膜受轻度刺激或慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，非特异性血性腹水、腹膜转移癌也可出现②腹部压痛一般轻微③少数压痛严重，且有反跳痛常见于干酪型结核性腹膜炎并发症：肠梗阻—常见，多发生在粘连型肠瘘—干酪型（常有腹腔脓肿形成）腹腔脓肿⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗1、腹水检查：①腺苷脱氨酶测定（ADA）ADA常增高＞40KU／L，需排除肿瘤，ADA2升高有一定特异性②色：草黄渗出液，少数为淡血色、乳糜性③比重超过1.018，④蛋白定性阳性，定量>30g/L,1、腹水检查：⑤WBC数>500×106/L，淋巴或单核细胞为主⑥结核菌检查：普通细菌及结核分枝杆菌培养阳性率低，大量腹水浓缩后行结核分枝杆菌培养或动物接种可明显提高阳性率⑦细胞学检查:排除癌性腹水实验室和其他检查：2、血象Hb:轻中度贫血WBC多正常WBC增高见于腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者3、血沉病变活动时增快，判断结核活动指标4、结核菌素试验或T-SPOT强阳性：有助于诊断5、超声、CT、磁共振、X线：无特异性6，腹腔镜检查：①对诊断有困难者结合活检具确诊价值②适于有游离腹水的患者：可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚灰白色结节，浆膜失去正常光泽，腹腔内条索状或幕状粘连组织病理检查有确诊价值③腹膜广泛粘连者禁忌⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗诊断：有以下情况应考虑本病1，中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据2，长期发热原因不明，伴有腹胀、腹痛、腹块、腹水，柔韧感3，腹水呈渗出性，淋巴细胞为主、一般细菌培养阴性，ADA明显升高（尤其是ADA2）4，钡餐发现肠粘连等，X线平片发现肠梗阻或散在钙化点；5，PPD或T-SPOT强阳性；6，典型病例：试验性治疗(2-4周)有效可确诊；7，不典型病例有游离腹水，排除禁忌症后可行腹腔镜检查+活检证实鉴别诊断：㈠腹水1、腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。
