血浆、尿皮质醇测定

血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况，而尿游离皮质醇量和血浆中真正具活性的游离皮质醇浓度呈正相关。

这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。

但因为血浆皮质醇测定是包括了结合和游离的两部分，所以不能排除CBG和白蛋白浓度的影响。

皮质醇分泌还存在昼夜变化应加以注意。

皮质醇测定也受非肾上腺疾病的影响，各种原因的应激状态、营养不良、慢性消耗性疾病、慢性肝病、肥胖，还有多种可以干扰试验的药物和食物都可以影响结果，应加以注意。

不同时间点测定血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇对急性脑梗死的临床意义尚合江【摘要】通过在不同时间点测定血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇水平,分析这两种物质含量对急性脑梗死的临床意义. 将鹤壁市人民医院2011年7月至2013年8月收治的急性脑梗死患者42例作为研究组,将同期收治的慢性脑梗死患者43例患者作为对照组,在不同的时间点对两组患者的促肾上腺皮质激素和皮质醇水平进行测定,观察其变化,并进行统计学分析. 研究组血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇的含量明显高于对照组,且促肾上腺皮质激素以及皮质醇水平明显偏低时,患者的预后较好,上述组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05). 在不同时间点对急性脑梗死患者血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇水平进行测定,对其病情程度的判断及预后具有较好的提示作用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(023)008【总页数】3页(P19-21)【关键词】血浆促肾上腺皮质激素;皮质醇;急性脑梗死【作者】尚合江【作者单位】鹤壁市人民医院检验科河南鹤壁458030【正文语种】中文【中图分类】R446.1急性脑梗死患者往往会引起脑垂体功能紊乱，由于脑垂体会释放相应激素的促激素，因此，急性脑梗死患者的内分泌功能往往会受到一定的影响。

根据这一结论，我们可以猜想人体内相关激素水平与脑梗死之间是否有一定的联系。

由于这种疾病具有较多的并发症，因此对于这种疾病的预后评估较为困难。

在本次研究中，通过对不同时间点的急性脑梗死与慢性脑梗死患者中血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇的含量进行测定，来分析这两种物质的变化以及对急性脑梗死预后的临床意义，现报道如下。

1.1 一般资料将鹤壁市人民医院2011年7月至2013年8月收治的急性脑梗死患者42例作为研究组，并将同期收治的慢性脑梗死患者43例作为对照组。

研究组患者中男性25例，女性17例，年龄55～72岁，平均年龄(63.1±7.2)岁，对照组患者中男性23例，女性20例，年龄51～71岁，平均年龄(60.3±5.3)岁；两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

GnRH/TRH/CRH/GHRH联合兴奋试验原理：1、腺垂体激素接受下丘脑和靶激素的双重调节；2、外源性下丘脑促垂体激素兴奋腺垂体靶细胞，根据其反应程度判断腺垂体的储备功能；3、鉴别下丘脑-垂体病变引起的内分泌腺功能减退症；4、鉴别内分泌腺功能亢进的病因或判断其对药物的反应性；5、评估手术或放疗后的下丘脑-腺垂体功能。

方法：1、试验前抽血测定靶腺激素基础值；2、早上7-8时进行试验，相继静注GnRH 100ug、TRH 200ug、CRH 1.0ug/Kg、GHRH 1.0ug/Kg（均溶于5.0ml生理盐水），30秒内注射完；3、分别在-30、0、15、30、60、90和120min抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH，必要时加测睾酮、T3、T4和IGF-1等。

临床意义：1、TRH兴奋试验：①正常人与30min出现峰值（10-30mu/L）；②Graves病、垂体性加减，TSH无明显升高或无反应；③下丘脑性甲减TSH峰值出现在60min后。

2、GnRH兴奋试验：①青春期前LH细胞的兴奋程度低，FSH增加0.5-2.0倍；②正常成人男性LH增加4.0-10.0倍，FSH增加0.5-2.0倍；③正常成年女性卵泡期LH增加3.0-4.0倍，排卵前期增加3.0-5.0倍，黄体期增加8.0-10.0倍，④正常成年女性FSH增加0.5-2.0倍；与月经周期无关；⑤兴奋反应大程度达不到以上倍数可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。

3、GnRH静滴兴奋试验：①GnRH250μg静滴8h; ②正常人滴注后30-45minLH上升（第一次上升反应），60-90min下降，2-4h内再次上升（第二次上升反应），维持约4h; ③垂体疾病引起的LH/FSH缺乏症无反应，LH/FSH部分缺陷症存在第一次上升反应，但第二次上升反应消失；④下丘脑病变无第一次上升反应，但第二次有反应（延迟反应）；⑤垂体惰性者必须进行GnRH延长兴奋试验。

内分泌科[单项选择题]1、下述哪项不是甲状腺素的生理功能（）。

A.增强代谢B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速脂肪分解参考答案：B[单项选择题]2、确诊甲状腺单发结节为恶性的主要依据是（）。

A.结节硬B.扫描为冷结节C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]3、下述哪种甲状腺疾病禁忌手术（）。

A.甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.甲状腺乳头状腺癌E.结节性甲状腺肿参考答案：C[单项选择题]4、下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因（）。

A.双侧喉上神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血D.双侧喉返神经损伤E.气管塌陷参考答案：A[单项选择题]5、下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证（）。

A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲亢E.高度突眼的甲亢参考答案：B[单项选择题]6、判断甲亢病情程度的主要指标是（）。

A.体重减轻的程度B.甲状腺肿大的程度C.食欲亢进的程度D.基础代谢率增加的程度E.突眼的程度参考答案：D参考解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。

[单项选择题]7、甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是（）。

A.术后48～72小时B.术后12～36小时C.术中D.术后12～72小时E.术后3天以上参考答案：B[单项选择题]8、甲状旁腺素的分泌与以下哪项有关（）。

A.甲状腺控制B.血磷浓度C.垂体控制D.血钙浓度E.下丘脑控制参考答案：D[单项选择题]9、与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是（）。

A.垂体后叶素B.肾上腺素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素参考答案：C[单项选择题]10、目前认为治疗甲状旁腺功能低下最根本的方法是（）。

A.给予二氢速固醇B.静脉注射钙剂C.长期服用钙剂D.给予镇静药E.甲状旁腺移植参考答案：E[单项选择题]11、下列哪一项不适宜施行甲状腺大部切除术（）。

血浆皮质醇测定的正常值血浆皮质醇是指存在于血液中的一种激素，由肾上腺皮质分泌。

它对于维持体内的能量代谢、糖代谢、蛋白质代谢等方面发挥着重要作用。

测定血浆皮质醇浓度可以帮助医生评估肾上腺皮质功能以及诊断与皮质醇相关的疾病。

以下是血浆皮质醇测定的正常值及相关参考内容：1. 孕妇：在妊娠期间，孕妇的血浆皮质醇浓度会有所上升。

一般来说，孕妇的血浆皮质醇浓度可在8-25 ug/dL之间。

2. 成年人：成年人的血浆皮质醇浓度受到日内节律和季节性变化的影响。

一般情况下，成年男性和女性的血浆皮质醇浓度范围为3.7-19.4 ug/dL。

3. 儿童：儿童的血浆皮质醇浓度与年龄密切相关。

以下是一些儿童不同年龄段的正常值范围：- 新生儿：1.9-21.8 ug/dL；- 1个月大的婴儿：7.5-39.0 ug/dL；- 1-5岁儿童：0.4-22.8 ug/dL；- 6-10岁儿童：0.8-12.1 ug/dL；- 11-15岁儿童：0.5-13.5 ug/dL。

4. 皮质醇刺激试验：有时，医生可能需要进行皮质醇刺激试验来评估肾上腺皮质的功能。

这种测试可以检测到肾上腺皮质是否会适当地对ACTH（促肾上腺皮质激素）的刺激进行反应。

在这个测试中，医生会测量患者在注射ACTH后的血浆皮质醇浓度。

值得注意的是，不同的实验室可能会有不同的测定方法和参考范围，因此，以上数值只是一般参考，应在实验室的指导下进行解读。

同时，血浆皮质醇浓度的变化还受到一些生理和病理因素的影响，如应激、睡眠、高血糖、糖皮质激素的应用以及肾上腺皮质功能障碍等，这些因素也需要考虑在内。

综上所述，血浆皮质醇浓度的正常值范围是相对的，会受到年龄、性别和其他生理因素的影响。

在测定血浆皮质醇浓度时，应结合个体情况和其他临床指标进行综合分析和判断。

及时与专业医生沟通交流，可以帮助确定个体是否存在异常情况，并及时采取相应的措施。

内科主治医师-309专业知识-肾上腺疾病[单选题]1.关于慢性肾上腺皮质功能减退症，下列说法错误的是A.分为原发性和继发性B.原发性的又叫Addison病C.原发性者是由（江南博哥）于双侧肾上腺的绝大部分被毁D.继发性者是由于下丘脑-垂体病变引起E.继发性者是由于恶性肿瘤转移引起正确答案：E[单选题]2.Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是A.每日1次给药即可B.给药途径以肌注为主C.应终身使用激素替代治疗D.有感染或手术时应停用E.剂量一旦确定，终身不变正确答案：C[单选题]3.原醛最多见的原因是A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮瘤C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.迷走的分泌醛固酮组织正确答案：B[单选题]4.某患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。

其最可能的病因是A.Cushing综合征B.肾上腺腺瘤C.异位ACTH综合征D.肾上腺癌E.长期服用泼尼松者正确答案：C[单选题]5.鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，下列检查哪项无意义A.肾上腺CT扫描B.立卧位采血测醛固酮变化C.赛庚啶试验D.静脉滴注血管紧张素ⅡE.安体舒通试验正确答案：E[单选题]6.不是肾上腺皮质功能减退症临床特点的是A.低氯血症B.血糖低于正常C.高钠血症D.血钙升高E.中性粒细胞数目减少正确答案：C[单选题]7.下列检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是A.尿17-羟测定B.尿17-酮测定C.血浆ACTH测定D.CRH兴奋试验E.ACTH兴奋试验正确答案：D参考解析：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。

其余各项都无鉴别意义。

[单选题]8.依赖垂体ACTH的Gushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为A.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞正确答案：E[单选题]9.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是？A.血皮质醇测定B.尿17-羟、17-酮测定C.血ACTH测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：C[单选题]10.由肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征，其皮质醇的分泌A.呈自主性B.受垂体前叶分泌的ACTH控制C.受中枢神经系统控制D.受皮质醇反馈抑制E.受血糖调节正确答案：A[单选题]11.关于醛固酮瘤，下列说法不正确的是A.多为双侧腺瘤B.直径大多介于1～2cm，胞膜完整，切面呈金黄色，由大量透明细胞组成C.在电镜下，瘤细胞线粒体嵴呈小板状，显示小球带细胞的特征D.患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应E.少数为肾素反应性腺瘤正确答案：A[单选题]12.嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是A.肾脏B.肾上腺C.腹部D.胸内E.颈部正确答案：B[单选题]13.对于原发性醛固酮增多症患者治疗方案选择正确的是A.分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)首选手术治疗B.手术治疗分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)术前不应该口服螺内酯C.原发性肾上腺皮质增生(PAH)不能进行手术治疗D.肾上腺特发性增生(IHA)经螺内酯控制血压后，都要行手术治疗E.螺内酯只能用于不能手术治疗的原发性醛固酮增多症患者正确答案：A参考解析：原发性醛固酮增多症治疗方案的确定取决于病因和药物的反应。

皮质醇分析步骤用ACCESS®免疫分析系统对人血清、血浆或尿液中的皮质醇的定量检测内容表原理 2 标本采集 2 试剂和必须品 3 定标 6 质控 6 检测步骤 6 结果7 检测的说明8 检测的注意事项8 参考文献9Beckman Instruments, Inc. • Chaska, MN 55318原理检测原理Access 皮质醇检测是一种竞争抑制的酶免疫方法，样品和兔抗皮质醇、碱性磷酸酶标记的皮质醇酶结合物和和包被有羊抗兔捕捉抗体的磁性颗粒按顺序被加入到反应管中。

样品中的皮质醇与酶结合物竞争与特异性的抗皮质醇抗体相结合，再与固相上的捕捉抗体结合。

孵育后在磁性分离系统去除未与磁性颗粒结合的其它物质。

最后在反应管中加入化学发光底物（Lumi-Phos* 530）, 已与固相结合的碱性磷酸酶会使该底物发出光子并被光电比色计所检测。

最后，对照仪器中储存的多点定标曲线中所描述的光量子与标准品的对应关系而计算出样品中的皮质醇浓度，反应产生的光子与样品中皮质醇含量成反比。

概述皮质醇是主要的糖皮质激素，由肾上腺皮质产生和分泌，它影响(a) 蛋白、脂肪和碳水化合物的代谢，(b)维持肌肉和心肌的完整性，(c)抑制感染原和过敏原的活性(1)。

皮质类固醇结合球蛋白和白蛋白结合了肾上腺皮质产生的大概90%的皮质醇，结合的皮质醇在循环中是处于可激活的、但暂时没有活性的状态。

皮质醇的生物活性决定于循环中未结合的皮质醇的小片段 (2)。

促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激肾上腺合成和释放皮质醇，垂体在下丘脑释放的促皮质素释放激素（CRH）刺激下产生和释放。

未结合的皮质醇在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）中的下丘脑-垂体水平起到了一个负反馈的机制（3，4），另外，昼夜变化以及如致热源引起的发热、严重的精神病或创伤等压力会影响到肾上腺皮质的神经内分泌的的调节(1,3,5)。

皮质醇浓度的不正常改变可由于下丘脑、垂体或肾上腺的功能异常引起，如果没有明确诊断和治疗，该异常改变可导致严重的代谢平衡失常，会引起生命危险。