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一、病因
癌症疼痛主要有以下两方面的原因：一是癌症自身所引起的疼痛；二
是治疗所产生的副作用所带来的疼痛。
具体可能有下列原因：1）癌细胞
侵袭或压迫器官、血管、神经，导致放射性疼痛；2）癌细胞增殖、生长
伴有肿块的压迫性疼痛；3）肿瘤引起局部血液循环不良，导致机体炎症
反应，产生疼痛；4）肿瘤引起的液体聚集，形成血栓，使血管受压，导
致血管疼痛；5）治疗过程中，有些抗癌药物、放射疗法及外科手术均能
产生疼痛；6）患者免疫力下降，导致感染，产生疼痛；7）患者情绪障碍，如抑郁症，亦能引起疼痛。
二、诊断
癌症疼痛的诊断，包括两个方面：一是确定疼痛病因，二是诊断疼痛
的性质。
1、确定病因
确定癌症疼痛的病因，要根据患者的临床症状、实验室检查、影像学
检查以及免疫检查结果，综合判断，做出正确的诊断。
2、诊断疼痛性质
根据患者的病情及症状，把疼痛类型分为“放射性疼痛”、“压迫性
疼痛”、“炎症性疼痛”、“血管性疼痛”以及“抗癌治疗所致疼痛”等。
三、治疗。
一、引言癌症是一种严重的疾病，对患者及其家属的生活质量造成严重影响。
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生理、心理和社会功能。
因此，有效地缓解癌症疼痛对于提高患者的生活质量至关重要。
静脉治疗方案作为一种有效的疼痛管理方法，在癌症疼痛治疗中具有重要作用。
本文将详细介绍癌症疼痛静脉治疗方案。
二、癌症疼痛的评估1. 疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，分为0-10分，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛。
2. 疼痛性质评估：根据疼痛的性质，可分为钝痛、锐痛、放射性疼痛等。
3. 疼痛伴随症状评估：观察患者是否有恶心、呕吐、失眠、抑郁等症状。
4. 疼痛对患者日常生活的影响评估：评估疼痛对患者睡眠、饮食、活动等方面的影响。
三、癌症疼痛静脉治疗方案1. 静脉镇痛药物的选择（1）阿片类药物：阿片类药物是治疗癌症疼痛的首选药物，具有强大的镇痛作用。
常用药物包括吗啡、芬太尼、羟考酮等。
（1.1）吗啡：吗啡是阿片类药物的代表，具有较好的镇痛效果。
常用剂量为10-30mg/24h，可根据患者的疼痛程度进行调整。
（1.2）芬太尼：芬太尼的镇痛作用比吗啡更强，适用于重度疼痛患者。
常用剂量为0.1-0.2mg/24h。
（1.3）羟考酮：羟考酮的镇痛作用与吗啡相似，但具有更长的半衰期。
常用剂量为10-40mg/24h。
（2）非阿片类药物：非阿片类药物常与阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果。
常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药等。
（2.1）非甾体抗炎药：非甾体抗炎药具有镇痛、解热、抗炎作用。
常用药物包括布洛芬、萘普生等。
（2.2）抗抑郁药：抗抑郁药可减轻疼痛，改善患者情绪。
常用药物包括阿米替林、文拉法辛等。
2. 静脉给药方式（1）持续静脉输注：适用于疼痛程度较重、需要长期镇痛的患者。
常用药物为吗啡、芬太尼等。
（2）间断静脉注射：适用于疼痛程度较轻、需要短期镇痛的患者。
常用药物为吗啡、羟考酮等。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。
（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
3．按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4．个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5．注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
癌痛的治疗以往的治疗只注重药物止痛，而忽视综合治疗，目前将止痛治疗意识扩展得很广，概括为抗癌治疗、疼痛治疗和心理精神治疗三大类。
1.抗癌治疗(1)手术治疗：随着肿瘤学与麻醉学的发展，除了单纯手术切除外，还不断出现新技术、新仪器、新疗法，如肿瘤放免导向技术、高温固化仪、低温冷冻仪等。
(2)放疗、化疗：主要有：①建立血管通路，如留置导管，皮下置入通路泵。
②区域灌注，如腹腔、胸腔、肝脏等区域的药物灌注。
③放疗的照射与防护。
(3)温热与冷冻疗法：目前这两种疗法作为癌症治疗的辅助手段，可增进放疗与化疗的治疗效应。
(4)免疫疗法：近年推出免疫疗法，如干扰素、单克隆抗体、肿瘤的坏死因子、拉克细胞等的应用。
2.疼痛治疗(1)三阶梯止痛法：“WHO”癌症处方推荐的癌症三阶梯止痛法是目前临床癌症疼痛治疗的基本方法，即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶梯，在以非麻醉性止痛药(第一阶梯)为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药物(第二阶梯)及麻醉性止痛药(第三阶梯)，以达到尽可能缓解病痛的目的。
①第一阶梯：轻度疼痛，使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、喷他佐辛、奈福泮等。
②第二阶梯：中度持续疼痛或加重，使用弱麻醉剂，如美沙痛、布桂嗪、氨酚待因、可待因等。
③第三阶梯：强烈持续疼痛。
使用强麻醉剂直至疼痛消失，如吗啡、哌替啶。
(2)辅助疗法：在药物治疗的基础上，结合以下辅助治疗方法，癌痛是完全可以控制的。
①神经阻滞疗法：它包括神经破坏性阻滞麻醉与非神经破坏性阻滞麻醉，如蛛网膜下腔或硬膜外腔内药物注射，垂体阻滞，腹腔神经丛阻滞等。
②针灸疗法：根据疼痛的部位，采用不同的穴位针疗。
③神经外科手术：此方法缓解癌痛有三种类型，即植入给药泵，神经切除术和神经刺激术。
(3)经皮神经电刺激：其基本原理建立于“闸门控制学说”之上。
即通过兴奋粗神经纤维，抑制疼痛和其他损害性反应的传入，从而达到止痛目的。
癌症疼痛的护理
癌症疼痛的护理主要是通过综合治疗来缓解患者的疼痛，并提供全面的支持和关怀。
以下是一些常见的护理方法和策略：
1. 药物治疗：药物治疗是控制癌症疼痛的主要方法。
常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药和抗癫痫药物等。
根据疼痛程度的不同，可以采用不同的药物给予患者，以达到最佳的镇痛效果。
2. 物理疗法：物理疗法可以有效地缓解癌症疼痛。
常用的物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和针灸等。
这些疗法可以通过改善血液循环、促进肌肉放松和释放内啡肽等方式减轻疼痛。
3. 心理支持：癌症疼痛不仅对患者的身体造成痛苦，还对心理健康产生负面影响。
为了减轻疼痛，患者需要得到良好的心理支持。
心理咨询和支持小组等方法可以帮助患者缓解紧张情绪和焦虑，从而改善疼痛的感受。
4. 饮食调理：饮食对缓解癌症疼痛也有重要作用。
患者应遵循健康均衡的饮食，摄入足够的营养素和水分。
有些特定的食物例如辣椒、姜和蓝莓等被认为具有减轻疼痛的效果，可以适量地食用。
5. 日常生活护理：在癌症疼痛的护理中，日常生活的护理也是非常重要的。
患者需要合理安排作息时间、休息充足，并避免剧烈的身体活动。
合理的时间安排和身体活动可以帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
总结起来，癌症疼痛的护理需要综合治疗的方法，包括药物治疗、物理疗法、心理支持、饮食调理和日常生活护理。
通过综合治疗，患者的疼痛可以得到有效地缓解，提高生活质量。
同时，团队合作和全面关怀也对患者的康复和病情控制起着非常重要的作用。
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
癌症疼痛的治疗一、癌症疼痛的药物治疗在现有疼痛治疗手段中，药物治疗是基础。
严格规范按照WHO推荐的癌症疼痛病人三阶梯止痛方案，可以使90%癌症疼痛病人的疼痛得到缓解。
（一）W HO的三阶梯治疗原则1、按阶梯给药止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。
一般首选非阿片类药物，属于三级阶梯的第一级，用于轻至中度疼痛。
如疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。
若疼痛仍未控制或继续加剧，则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换，也可同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。
此外辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗疼痛加剧的并发症，在治疗特殊疼痛时辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中。
需要注意的是三阶梯应用不要过于教条，因为病人的情况复杂多变，应根据病情灵活掌握和使用镇痛药物，更多现象是需要不同药物的配伍，以求获得更好的镇痛效果。
2、口服给药在尽可能情况下力争口服给药。
因为口服给药方便、经济，无创伤性，不良反应小又能增加病人独立性。
血药浓度稳定，与静脉注射用药相比同样有效，免除创伤性给药的不适，在家或医院均可使用。
另外口服给药时吸收缓慢，峰值较低，不易产生药物依赖性和耐受性，从而提高病人生活质量。
所以口服给药是一种最简单、最科学的给药方式。
3、按时给药止痛治疗应根据所用药物药代动力学的规律按时给药，而不是当疼痛达到不能忍受时才给镇痛药物（即按需给药）。
因为，镇痛药物需要达到有效浓度时才具有镇痛效能，为保持止痛的连续性，需要在药物浓度下降时，及时给予药物维持有效血药浓度。
按时给药可以获得稳定的镇痛效果，减少血药波动而出现的反复疼痛，推迟了药物耐受的出现，是镇痛治疗观念上的进步。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
4、个体化给药个体化原则是根据不同个体对麻醉药品敏感度的差异，既往使用止痛药的情况，及药物的药理特点确定给予药物剂量。
对麻醉药品敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准量。
应该说凡是能使疼痛得到缓解的剂量都是正确剂量。
个体化给药的原则可以避免用药量的不足或过量，使镇痛治疗更符合病人自身的需求。
5、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是使病人获得最佳疗效，而发生的不良反应却最小。
对于出现的不良反应要及时给予对症治疗。
（二）常用镇痛药物及使用1、非甾体类抗炎药物（也叫非阿片类止痛药物，NSAIDs）非甾体类抗炎药物在癌症疼痛治疗中的应用非常广泛，在使用中需要强调的是，应重视非甾体类抗炎药物与阿片类药物的联合使用，尤其对阿片类药物半敏感的癌痛如骨转移、神经源性疼痛等，在使用阿片类药物的同时加用非甾体类抗炎药物可以增加止痛效果。
非甾体类抗炎药物镇痛作用是有限度的（即有天花板效应），当剂量增加到一定程度后，虽然进一步增加药量，而镇痛效果不能得到相应提高，但明显增加药物不良反应。
（1）常用的非甾体类抗炎药物（表1）表1 用于轻至中度疼痛的非甾体类抗炎药物1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
（2）非甾体类抗炎药物使用注意事项a．非甾体类抗炎药物中的各种药物虽然化学结构不同，镇痛机制和药理特点是基本相同的，不同药物之间的不良反应有一定差异，使用时在考虑镇痛效果的同时，应根据病人的身体状况合理用药。
b．对于病人年龄在60岁以上有溃疡病史和过度酒精饮用史、吸烟史，以及病人肾功能低下、患有糖尿病或与其他肾毒性药物联用者，慎用非甾体类抗炎药物。
c．如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险。
d．为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间，使用所需药物的最小有效剂量。
e．注意对病人肝肾功能进行监测，包括尿素氮、尿酸、肌酐、血常规，每3个月复查，保证用药安全。
f．如出现胃肠道反应，停用非甾体类抗炎药物或换用同类其它药物，给予H2阻滞剂和质子泵抑制剂对症处理。
出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药。
g．如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物。
2、阿片类镇痛药物（1）弱阿片类止痛药物（表2）表2 用于中度疼痛的弱阿片类止痛药物1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
（2）强阿片类止痛药物（表3）表3 用于中至重度疼痛的强阿片类止痛药物*其中还有控释、缓释剂的药物如美施康定、美菲康等。
3、辅助药物辅助药物主要用于增加阿片类药物的镇痛效果，治疗各种难治性的疼痛综合征，对于某些特殊的疼痛具有独立的镇痛效果。
此类药物可以用于疼痛三阶梯治疗的任何一个阶段。
如果诊断正确，阿片类药物用量已经最佳化，而患者仍具有重度疼痛，则需要考虑采取针对癌痛病因的治疗。
（1）对于炎性疼痛可以应用抗生素、非甾体类抗炎药物或糖皮质激素。
（2）无肿瘤危象的骨痛可用非甾体类抗炎药物和阿片类药物联合应用。
（3）神经压迫可以应用糖皮质激素。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
（4）神经病性疼痛，联合应用抗抑郁药物治疗或抗惊厥药物治疗。
（5）对抗肿瘤治疗有效的病人建议应用放疗、激素或化疗来控制疼痛。
（三）常用止痛药物给药途径1、口服给药口服给药是首选的镇痛药给药途径，病人可以自己服用，方便、安全。
口服途径给药主要用于可以口服用药，不需要即刻止痛，及需要长期用药的慢性疼痛患者。
在使用阿片类控释、缓释剂型时，不要嚼碎、捣碎或掰开服用，以免影响药物内部缓释作用的正常发挥。
2、舌下含服给药口腔黏膜有丰富的淋巴管和血管，药物吸收后直接进入体循环，因此避免了药物的首过代谢，对生物利用差的药物具有重要意义。
舌下给药方法适合不能口服给药的病人，不宜用于需要大剂量止痛剂的病人。
3、直肠给药可以用于不能口服用药的病人，效能与口服基本相同或更好，是替代口服用药的途径之一。
给药时先进行直肠指检，确保药物贴在直肠粘膜上，而不是进入粪便。
4、皮下注射给药可不经过肠道，无药物的首过效应，摄入吸收的时间较口服用药方式明显缩短，止痛作用产生快，生物利用度高，是病人自控镇痛（PCA）常用的给药途径之一。
5、肌肉注射目前多用于急性疼痛时临时止痛治疗，长期使用肌肉注射治疗疼痛存在血药浓度波动大，加快阿片类药物的耐受性，病人注射局部疼痛，临床不推荐用于癌症疼痛的长期治疗。
6、静脉途径给药是最迅速有效和精确的给药方式，国内外多采用中心静脉插管或预埋硅胶注药泵，以连续滴注或间断推注的方式控制疼痛，其优点是药物血浆浓度稳定，镇痛效果可靠，可用于其它给药方式效果不佳或不良反应过大的疼痛病人。
7、经皮吸收给药是使止痛药物透过皮肤，通过扩散作用进入皮下的微血管发挥止痛效应。
目前国内外仅有芬太尼透1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
