膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术尿路造口患者术后生命质量影响因素

膀胱癌根治术后尿路造口影响因素及护理进展[摘要]近年来我国膀胱癌患病人数逐渐递增，膀胱癌行根治性膀胱切除手术是目前的主要治疗方法，术后多数患者需行腹壁造口术，然而术后尿路造口并发症的发生有较高几率，给患者的日常生活带来非常不利的影响，从而降低患者生活质量。

因此作为泌尿外科医护人员需对尿路造口并发症的影响因素要有所了解，并要积极采取有效的护理干预，本文主要针对膀胱癌根治术后尿路造口影响因素及护理进展进行综述。

[关键词]膀胱癌；造口；并发症；护理我国泌尿系统恶性肿瘤最多见的是膀胱癌，其主要的病理学类型为肌层浸润性膀胱肿瘤，该病中男性发病的机率比女性高[1]。

目前膀胱癌的主要治疗方法首选根治性膀胱切除+尿流改道，然而膀胱癌的发病率呈上升趋势，致使尿路造口的患者也在逐年增加[2]。

术后行尿路造口的患者，需要一直佩戴并更换造瘘袋，使其患者术后不仅活动受限，形象受损，而且还要忍受造口带来的并发症，患者生活质量严重受损。

因此，尽可能减少术后尿路造口并发症的发生机率，且患者术后发生尿路造口并发症，需如何采取有效的护理干预，对患者术后生活质量的提高起着非常重要的作用，本文主要针对膀胱癌根治术后尿路造口影响因素及护理进展进行综述。

1．尿路造口并发症的相关影响因素1.1性别及年龄膀胱癌根治术后尿路造口并发症的发生与性别及年龄有一定关系，有报道女性发生的机率小于男性，这可能是女性较男性对尿路造口的护理更加细心，从而有效的降低造口感染的机率，以及也减少了造口周边的皮肤炎症反应。

有报道年龄越大发生并发症的可能性越大，尤其青壮年患者尿路造口并发症的发生率要远远低于老年患者，可能是青壮年机体免疫力较老年人强，老年人免疫力低下易致感染。

老年人腹壁肌肉力量薄弱、便秘，腹压逐渐增高，也容易引起造口旁疝以及黏膜的脱垂［3］。

1．2心理因素患者术后心理情绪的好坏在尿路造口并发症的发生起着非常重要的作用，术后患者情绪越好，心理状况越佳，往往会降低并发症的发生概率。

护理干预对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者生活质量的影响摘要】目的探究膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者接受护理干预对其生活质量的影响。

方法选取膀胱肿瘤患者100例，时间为2014年7月-2015年8月，这100例膀胱癌患者均接受手术行泌尿造口，区组随机化法分为2组，分别给予常规护理干预以及综合护理干预，对比2组膀胱肿瘤患者护理干预后的生活质量。

结果2组膀胱肿瘤患者干预后的生活质量均至治疗前改善（P<0.05）。

其中实验组生活质量改善程度明显优于对照组（P<0.05）。

结论膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者接受有效的护理干预，可以促进其生活质量的改善。

【关键词】护理干预；泌尿造口；生活质量膀胱肿瘤属于泌尿系统肿瘤，临床较为常见，会对患者的排尿功能造成影响，使得患者的生活质量降低。

手术是治疗膀胱癌的主要方法之一，若患者为颈部、膀胱基底部浸润恶性肿瘤、广泛乳头状肿瘤、多发性乳头肿瘤（反复发作）、膀胱原位癌，则其在术后泌尿造口较为常用[1]，泌尿造口不仅会对患者的排尿方式造成影响，同时会影响患者的生活方式以及社交情况，导致患者的心理出现波动，降低其生活质量[2]。

因此，采取有效措施对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者的生活质量进行改善意义重大。

本文主要对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者接受护理干预对其生活质量的影响作分析，内容如下文：1资料与方法1.1 基本资料选取膀胱肿瘤患者100例，时间为2014年7月-2015年8月，这100例膀胱癌患者均接受手术行泌尿造口，区组随机化法分为2组，分别给予常规护理干预以及综合护理干预，每组50例。

所有患者均经实验室检查、临床表现、影像学检查确诊，将其他器质性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病、感染性疾病患者排除。

实验组：男女之比为37/13，年龄在45岁-71岁之间，年龄均值为（61.20±9.18）岁；对照组：男女之比为35/15，年龄在46岁-73岁之间，年龄均值为（61.54±9.61）岁。

膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者护理干预对生活质量的影响摘要：目的讨论膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者护理干预对生活质量的影响。

方法此次研究所选取的研究人员为我科收治的98例患者，均实施膀胱肿瘤手术行泌尿造口，分别实施常规护理干预以及针对性更强的护理干预。

结果在生活质量方面，观察组患者的数据优于对照组，同时在不良事件发生情况，也低于对照组。

结论实施有用的护理措施可以提高患者的生活质量，加快患者的恢复，保障患者的生命安全。

关键词：膀胱肿瘤手术；泌尿造口；护理干预【Abstract】: to discuss bladder tumor patients undergoing urinary Ostomy surgery effect of nursing intervention on quality of life. Methods: the researchers at the Institute selected as of 98 patients admitted to our Department are implementing bladder tumor resection urinary Ostomy，namely implementation of nursing intervention and nursing intervention for more. Results: in terms of quality of life，patient's data in the observation group than the control group，and in the incidenceof adverse events，and lower than the control group. Conclusion: the practice of useful measures can improve the patient's quality of life，speed up a patient's recovery，protect the safety of patients.【Key words】 tumors of the bladder；urinary Ostomy nursing intervention 膀胱肿瘤是临床中常见的泌尿系统疾病，其主要的治疗方式的为手术治疗，但是手术过程中需要对患者实施泌尿造口 [1]，因此本文主要研究膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者护理干预对生活质量的影响。

输尿管皮肤造口术后患者生活质量与医从性相互影响的临床研究摘要：目的探讨输尿管皮肤造口术后患者QOL与医从性间的相互关系，为接诊该类患者时找到一个新的切入点，以降低医疗风险，提高医疗质量。

方法老年因膀胱肿瘤膀胱全切输尿管皮肤造口患者21例，在首次接诊，术后12个月，术后24个月，以FACT-BL量表进行QOL随访。

收集医从性指标：医嘱完成、按时到诊,医患间不良事件，经统计学处理，观察两者之间的相关性。

结果在随访期内各种原因死亡8例，至随访期结束，有病人13例，FACT量表调查三个时间点前后对比改善有统计学意义，医从性指标改善有统计学意义,表现为一个渐进的过程。

到诊率和医嘱完成率与生活质量相关性不显著，但与不良事件发生率有直接相关性。

结论在提高医疗技术质量的同时，从改善患者生活质量入手，可以取得患者和家属信任，能够有效降低医疗风险，提高医从性并完成医疗工作。

关键词：输尿管皮肤造口； FACT-BL量表；生活质量；医从性；相关性Clinical study on the interaction between quality of life and doctor-compliance in patients after ureterostomyHE Gang, HOU Ji-jia, ZHOU Rui, WU QinDepartment of Urology, Air Force Hospital of PLA Central Theater Command, Datong 037006, Shanxi, ChinaAbstract: Objective: Toexplore the relationship between QOL and compliance of patients after ureterostomy, so as to find a new entry point. In order to reduce medical risks and improve the quality of treatment. Methods: 21 elderly patients with ureterostomy due to bladder tumor were collected. The quality of life was followed up byFATC-BL QOL at the first treatment, 12 months and 24 months. The following indicators were collected: the completion of medical orders, the arrival of the doctor on time, the adverse events between doctors and patients. Results: During the follow-up period, there were 8 cases of death from various causes, and 13 cases by the end of the follow-up period. The comparison before and after the three time points of the FACT scale survey showed statistical significant, showing a gradual process. Visit rate and order completion rate were mot significantly correlated with quality of life, but were directly correlated with the incidence of adverse events. Conclusion: By improving the quality oflife of patients, we can gain the trust of patients and their families, effectively reduce medical risks, improve medical adherence and complete medical work.Key word: ureteral shin stomy; FACT-BL.scale; quakity of life; medical obedience; relevance输尿管皮肤造口术是各种病因导致膀胱缺失后的最基本及常用的尿流改道术，术后患者需要长期医疗伴随，严重影响了生活质量。

泌尿造口患者生活质量及心理因素的研究目的了解膀胱癌术后泌尿造口患者其生活质量情况，总结出影响生活质量的主要因素并观察心理因素对其生活质量的影响。

方法采用李凌江和杨德森编制的生活质量综合评定问卷，对21例膀胱癌全切行泌尿造口的出院患者进行问卷调查，采集数据。

结果本组患者生活质量总评分仅（65.89±1.12）分，躯体功能、社会功能以及心理功能 3 个纬度的得分均低于70分，可见患者术后生活质量差，心理上不能接受造口。

结论心理上的抗拒是影响泌尿造口患者生活质量的重要因素，护理人员应做好相关知识的健康宣教，提高患者对造口的认识，从而提高患者的生活质量。

Abstract：Objective To understand the quality of life to bladder cancer patients undergoing neostomy，summary the main factors affecting the quality of life ，meanwhile observing psychological factors affect their quality of life.Methods To use Li Lingjiang and Yang Desen preparation comprehensive assessment of the quality of life questionnaire，questionnaire survey of 21 patients with bladder carcinoma patients undergoing neostomy，and data collection.Results The total score of the quality of life in patients were only 58.29±10.28 points，physical function，social function，and mental function 3 latitude score less than 70 points，patients quality of life is visible poor，psychologically can not accept stoma.Conclusion The psychological resistance are the important factors affecting the quality of life in patients with urinary stoma，nurses should good knowledge of health education to improve patients understanding of stoma ，thereby improve the quality of patients life.Key words：Urinary stoma；Quality of life；Influencing factors2010年美国癌症学会公布了美国癌症的最新统计数据，男性膀胱癌的发病率占全身肿瘤的7%，位居第4位；死亡率占全身肿瘤的3%，为第9位[1]。

2022 年第 8 卷第 12 期Vol.8， No.12， 2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：/ / OPEN ACCESS 预见性护理对膀胱全切输尿管皮肤造口患者术后并发症及生活质量的影响黄微星， 万玲君， 黄幻， 章贝贝（浙江大学台州医院 综合外科， 浙江 台州， 317000）摘要： 目的　观察预见性护理对接受膀胱全切输尿管皮肤造口手术患者术后并发症及生活质量的影响。

方法　采用前瞻性研究，选取2018年3月—2021年5月浙江省台州医院泌尿外科收治的肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，根据随机数表法将患者分为两组，各36例，排除术后失访等因素，最终纳入63例进行分析。

其中29例患者在围手术期接受常规护理，设为对照组；另34例患者给予预见性护理，设为干预组。

观察两组患者术后并发症发生率，采用医学应对方式问卷（MCMQ ）评估患者造口后的应对方式、自我护理能力量表（ES⁃CA ）评估患者的自我护理能力、健康调查简表（SF -36）评估患者的生存质量。

结果　术后6个月时，干预组并发症总发生率14.71%（5/34），低于对照组的48.28%（14/29），差异有统计学意义（P ＜0.01）；干预组患者MC⁃MQ 问卷面对量表评分高于对照组（P ＜0.01）；干预组患者ESCA 量表的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感评分高于对照组（P ＜0.05）；干预组患者SF -36量表各维度得分均较对照组升高，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论　对接受膀胱全切输尿管皮肤造口术患者围手术期进行预见性护理，可有效降低并发症发生，更能使患者积极应对术后造口生活，提升其自我护理能力及术后生存质量。

关键词： 预见性护理； 根治性膀胱全切术； 肌层浸润性膀胱癌； 输尿管皮肤造口术中图分类号： R 473.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2022）12-0279-06The impact of predictive nursing on the postoperativecomplications and quality of life in patient experiencedradical cystectomy and cutaneous ureterostomyHUANG Weixing ，WAN Lingjun ，HUANG Huan ，ZHANG Beibei（Department of General Surgery ， Taizhou Hospital Affiliated to Zhejiang University ， Taizhou ， Zhejiang ， 317000）ABSTRACT ： Objective To explore the impact of predictive nursing on the postoperative com⁃plications and quality of life of inpatients experienced radical cystectomy and cutaneous ureterosto⁃my.Methods Patients with muscle -invasive bladder cancer admitted to the Department of Urolo⁃gy ， Taizhou Hospital affiliated to Zhejiang University from March 2018 to May 2021 were select⁃ed as the research objects. According to the random number table method ， the patients were divid⁃ed into two groups ， with 36 cases in each group. Factors such as postoperative loss to follow -up were excluded ， 29 patients received routine nursing during the perioperative period ， which was the control group. Another 34 patients received predictive nursing care ， as the intervention group. Medical Coping Style Questionnaire （MCMQ ） was used to evaluate patients' coping style after stoma ， self -care ability Scale （ESCA ） was used to evaluate patients' self -care ability ， and Health Survey Short Form （SF -36） was used to evaluate patients' quality of life.Results The overall in⁃cidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group at 6 months after surgery （14.71% vs. 48.28%， P ＜0.01）. Patients in the intervention group achieved higher a score of facing coping style in ESCA compared with that in the control group （P ＜0.01）. Factor scores of health knowledge level ， self -care ability and sense of self -care in the in⁃DOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202208040· 全科护理 ·收稿日期：2022 - 08 - 20通信作者：万玲君， E -mail ： wanlj 0576@··2792022 年第 8 卷第 12 期中西医结合护理OPEN ACCESShttp ：/ / tervention group were higher than those in the control group （P ＜0.05）. The factor scores of SF -36 in the intervention group were higher than those in the control group （P ＜0.05）.Conclusion Perioperative predictive nursing for patients undergoing radical cystectomy and cutaneous ureteros⁃tomy can effectively reduce the occurrence of complications ， make patients actively cope with postoperative life ， and improve their self -care ability and quality of life.KEY WORDS ： predictive nursing ； muscle -invasive bladder cancer ； radical cystectomy ； cutaneous ureterostomy随着中国人口老龄化进程的加速，泌尿系统恶性肿瘤的发病率日渐升高。

观察预见性护理对接受膀胱全切输尿管皮肤造口手术患者术后并发症及生活质量的影响罗丹邓文发布时间：2023-06-07T15:01:24.298Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：罗丹邓文[导读] 探讨对接受膀胱全切输尿管皮肤造口手术患者，采取预见性护理对术后并发症与生活质量的影响效果。

方法选取我院2022年2月-2023年2月期间接受膀胱全切输尿管皮肤造口手术患者68例为研究对象，随机分为两组，各34例。

对照组采取常规护理方法，观察组在其基础上采取预见性护理方法，对比治疗效果。

结果对两组患者护理干预后的生活质量评分，观察组患者躯体、社会与总体生活能力等分值比对照组高(P＜0.05)。

结论对膀胱全切输尿管皮肤造口术患者进行预见性护理，具有较好的临床护理效果，值得在临床中推广。

空军军医大学第二附属医院 710038摘要：目的探讨对接受膀胱全切输尿管皮肤造口手术患者，采取预见性护理对术后并发症与生活质量的影响效果。

方法选取我院2022年2月-2023年2月期间接受膀胱全切输尿管皮肤造口手术患者68例为研究对象，随机分为两组，各34例。

对照组采取常规护理方法，观察组在其基础上采取预见性护理方法，对比治疗效果。

结果对两组患者护理干预后的生活质量评分，观察组患者躯体、社会与总体生活能力等分值比对照组高(P＜0.05)。

结论对膀胱全切输尿管皮肤造口术患者进行预见性护理，具有较好的临床护理效果，值得在临床中推广。

关键词：预见性护理；膀胱全切输尿管皮肤造口手术；术后并发症膀胱全切术就是膀胱多发肿瘤与膀胱浸润性肿瘤的主要治疗方式，对于肠道疾病不能通过肠管来进行尿流改道的患者或者全身状况无法耐受手术的患者，医生都会建议进行膀胱全切输尿管皮肤造口术。

由于患者在手术之后，需要长期置留引流管，还需要使用造口袋，会引发多种并发症，比如，高血压与糖尿病等，会对治疗效果造成严重的影响，使患者的痛苦增加。

选取我院2022年2月-2023年2月期间接受膀胱全切输尿管皮肤造口手术患者68例为研究对象，探讨该病的临床护理效果，报告如下。

膀胱癌全切术后尿路造口并发症的原因分析及护理进展王春霞,李思恒,王晓华,沈健健,丁 萍摘要:介绍尿路造口并发症的影响因素㊁发生原因㊁类型㊁护理进展,为膀胱癌术后尿路造口治疗病人的护理提供参考㊂关键词:膀胱癌;尿路造口;并发症;护理C a u s a t i v e a n a l y s i s a n dn u r s i n gp r o g r e s s o f u r i n a r y s t o m a c o m p l i c a t i o na f t e r t o t a l r e s e c t i o no f b l a d d e r c a n c e r W A N GC h u n x i a ,L I S i h e n g ,W A N G X i a o h u a ,S H E NJ i a n j i a n ,D I N GP i n g(T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fA n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,A n h u i 230022C h i n a)A b s t r a c t I t i n t r o d u c e d t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s ,c a u s e s ,t y p e s a n d n u r s i n g p r o g r e s s o f u r i n a r y o s t o m y c o m pl i c a t i o n s ,i n o r d e r t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h en u r s i n g c a r e o f u r i n a r y o s t o m yp a t i e n t s a f t e r b l a d d e r c a n c e r o p e r a t i o n .K e yw o r d s c a r c i n o m a o f u r i n a r y b l a d d e r ;u r i n a r y s t o m a ;c o m p l i c a t i o n s ;n u r s i n g 中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.20.010 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一,且其发病率在世界范围内区别较大,其中以欧美国家发病率居首,而在我国膀胱肿瘤发病率较欧美国家低,但近年来呈逐年上涨趋势,据相关研究:2013年中国膀胱癌发病率为5.46/10万,占所有新发肿瘤病例的2.02%,居恶性肿瘤发病第16位[1]㊂14%~25%的膀胱肿瘤病人最终发展为肌层浸润性膀胱肿瘤(T NM 分期中T 2以上),其中90%以上肌层浸润性膀胱肿瘤是尿路上皮细胞癌,其特点为恶性程度较高㊁易复发和远处转移,对此类膀胱肿瘤病人而言其标准治疗是根治性膀胱切除术ʃ尿流改道(包括回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术)[2]㊂病人手术后尿流改道需在腹壁造口,终身佩戴集尿袋㊂国外文献报道肠造口并发症发生率为11.0%~60.0%,国内为16.3%~53.8%,平均20.8%对病人的生活质量造成严重影响[3]㊂因此,如何减少造口并发症的发生,以及发生造口并发症时如何进行有效的护理,对提高造口病人生活质量起到至关重要的作用㊂现将膀胱癌术后尿路造口并发症的影响因素及基金项目 国家临床重点专科建设基金资助项目,编号:卫办医政函 2012 (649号)㊂作者简介 王春霞,副主任护师,本科,单位:230022,安徽医科大学第一附属医院;李思恒㊁王晓华㊁沈健健㊁丁萍(通讯作者)单位:230022,安徽医科大学第一附属医院㊂引用信息 王春霞,李思恒,王晓华,等.膀胱癌全切术后尿路造口并发症的原因分析及护理进展[J ].全科护理,2019,17(20):2464-2467.护理进展综述如下㊂1 相关影响因素1.1 心理因素 病人健康良好的心理状态发生造口并发症的概率较小㊂郑守华等[4]研究发现,积极乐观的病人,T 细胞亚群的C D 3+㊁C D 4+㊁C D 8+细胞高于对照组,差异有统计学意义,提示良好的心理情绪能激活机体的免疫系统,增强免疫力,使造口并发症的发生率降低㊂1.2 性别 女性造口病人发生并发症的概率低于男性,可能女性善于清洁护理造口,造口周围不易发生感染和皮肤炎症㊂1.3 年龄 研究表明:老年病人造口并发症的发生率高于青壮年病人,由于老年人机体抗感染能力下降,易出现造口感染和造口坏死,老年人腹壁肌肉松弛腹内压增高后易发生造口旁疝和黏膜脱垂[5-6]㊂1.4 造口相关因素1.4.1 造口定位 术前造口定位会为病人选择最佳的造口位置,避免术中临时造口带来的随意性㊁不准确性㊁不合理性,便于病人术后护理㊂合适的术前定位可减少因造口位置不佳导致的造口旁疝㊁造口脱垂㊁造口周围皮肤刺激性皮炎等并发症的发生,改善造口术后病人的生活质量㊂马娥等[7]认为,有效的尿路造口位置宜选择在右侧腹部,具体位置为脐与右髂前上棘连线中的腹直肌处,可预防造口并发症,如造口旁疝㊁造口脱垂的发生㊂L i 等[8]认为,造口位置离手术切口不㊃4642㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2019V o l .17N o .20能太近,会影响穿衣和粘贴造口袋㊂宜选择在腹直肌上,避开皮肤凹陷㊁皱褶㊁瘢痕㊁骨骼突出处,还要便于病人自身观察㊂1.4.2造口指导泌尿造口对于造口病人是终生存在的,因此对于泌尿造口病人进行有效的健康指导,使病人掌握造口更换流程及常见并发症的简单处理对病人生活质量的提高具有积极作用㊂J a y a r a j a h等[9]研究发现对造口术后病人实施专业化的指导是影响造口并发症发生的重要因素之一,专业人员及时给予饮食㊁活动及造口指导等,对造口并发症的防治有显著效果,病人生活质量明显提高㊂1.5其他因素有研究发现,造口并发症发生与身体营养状况有关,消瘦和肥胖病人容易发生[10]㊂体形消瘦者腹壁较薄弱,易发生造口旁疝,肥胖者皮下脂肪较厚,造口周围脂肪液化,易感染导致造口皮炎㊁造口狭窄㊁造口回缩㊂钟锋[11]研究发现:造口并发症与术前基础疾病关系密切,糖尿病病人术后免疫力降低,伤口愈合的速度减慢,易导致造口皮肤黏膜分离和感染㊂2造口并发症发生原因及护理2.1造口出血造口出血多见于术后3d内㊂主要原因手术时肠系膜小动脉止血不彻底,肠管周围间隙渗血,造口缝线撕裂或术后造口受到摩擦等刺激[12]㊂要仔细观察切口敷料,轻度出血用棉球轻轻压迫止血,出血较多时用云南白药粉外敷或0.1%肾上腺素湿纱布压迫止血[13]㊂大量出血时要通知医生,及时手术处理㊂造口袋更换时底盘中心孔要根据造口尺寸裁剪内圈,保持光滑,防止摩擦导致出血㊂2.2造口水肿造口水肿发生于术后早期㊂主要原因造口袋底盘过紧卡压肠管㊁造口过小或静脉回流障碍等㊂需选择底盘大的造口袋,解除肠管受压,减轻肿胀㊂血液循环良好者可用10%高渗盐水或硫酸镁湿敷,2~3d后水肿消退[13]㊂2.3造口周围皮炎造口周围皮炎多见于术后3个月内㊂皮肤受尿液浸泡㊁污染而引起红肿㊁疼痛甚至感染㊂主要是造口袋粘贴不牢导致泄露或造口底盘剪切口径不符引起[14]㊂处理措施为更换造口时先观察皮肤有无过敏㊁破损,裁剪底盘中心孔直径大于造口直径1~2mm,周围皮肤清洁后保持干燥,再佩戴造口底盘㊂对已经发生皮炎的病人常规使用造口保护粉和皮肤保护膜对造口周围的皮肤进行保护(先撒造口保护粉,再涂皮肤保护膜),对皮炎严重的病人可重复上诉步骤3次㊂对皮炎病人缩短更换时间,可有效促进皮炎的愈合㊂王淑霞等[15]对48例结肠造口病人应用银离子敷料敷于造瘘口周围皮肤,粘贴水胶体透明贴,发现造瘘口周围皮炎㊁溃疡愈合良好㊂2.4造口回缩㊁凹陷造口回缩㊁凹陷发生于造口术后早㊁后期,占造口并发症的1.5%~10%[16]㊂主要是腹壁厚或张力大,重力作用使造口肠管向腹腔牵拉回缩,使造口内陷于皮肤表面,术后体重剧增也会导致造口回缩[17]㊂应用凸面底盘加腰带固定,使造口基部膨出,并在凹陷处涂抹防漏膏或防漏条㊂指导病人合理饮食和运动,避免肥胖,预防造口回缩㊂2.5造口脱垂造口脱垂发生在术后2~7个月,主要是腹部肌肉薄弱,腹壁基层开口过大,腹壁固定肠管不牢㊁腹压加大导致㊂术前造口位置定位准确,术后造口袋尺寸选择正确,能容纳脱出的肠管[18]㊂保持大便通畅,处理慢性咳嗽,同时避免常做腹压加大的动作㊂2.6造口狭窄造口狭窄发生在术后数周至数年㊂主要是手术时腹壁造口开口过小或肉芽组织增生后瘢痕收缩导致㊂术后1~2周指导病人及家属定期手扩造口,具体方法:遵循循序渐进的原则,首先采用小指戴指套后涂抹液状石蜡,缓缓插入造口,切忌旋转暴力插入,每次扩张时间为15~20m i n,1~2d扩张1次,持续数周后当小指能够轻松插入造口后更换食指或中指,采取上述方法持续扩张3~6个月,预防造口狭窄[19]㊂对已形成造口狭窄尿液无法排出者,可插导尿管或行造口扩张㊂2.7造口旁疝造口旁疝发生因素见于肥胖㊁营养不良㊁长期使用激素㊁切口感染㊁腹壁薄弱以及腹压因素如长期便秘等[20]㊂手术后控制体重,锻炼腹肌,避免增加腹压因素,保持大便通畅㊂造口旁疝已出现,周围皮肤用生理盐水清洗或造口护肤粉涂擦,保持皮肤干燥,防止感染,伴有造口胀痛者应用造口腹带减轻疼痛㊂对造口旁疝严重病人需行手术治疗㊂2.8尿酸盐结晶尿酸盐结晶是泌尿造口特有的一种常见并发症㊂临床表现为造口及周围皮肤附着白色晶体㊂主要形成原因为尿液正常p H值的失调,导致尿液中的尿酸析出,形成晶体沉附于造口或造口周围皮肤[21]㊂尿酸盐结晶形成的原因与尿液正常p H值的改变息息相关,而饮食结构的改变对尿液p H值具有重要影响,摄取过多的碱性食物(如豆芽㊁荠菜㊁坚果类)易导致尿酸盐结晶的发生㊂因此饮食上指导病人饮食结构的均衡,鼓励病人多饮水,可降低尿酸盐结晶发生率㊂对于存在尿酸盐结晶的病人可鼓励病人多饮水的同时适当食用偏酸性食物(如鱼类㊁蛋类㊁瘦肉等),指导病人用稀释后的白醋(推荐水醋比例为3ʒ1)清洗造口周围皮肤的结晶颗粒㊂3尿路造口并发症的护理进展㊃5642㊃全科护理2019年7月第17卷第20期3.1有效的健康教育是减少尿路造口并发症的重要措施造口师或专科护士术前对病人介绍疾病相关知识,包括心理护理㊁造口定位㊁造口器具使用㊁造口护理健康教育手册㊁录像㊁V C D光盘㊁成功病例等,对病人进行健康教育[22]㊂制定适合尿路造口病人的健康教育评价体系,使病人与医护人员之间的沟通有效,病人自我效能感增强,以提高生命质量㊂术后根据造口护理临床路径对病人进行健康教育㊂手术当天指导家属观察造口;术后第1天为病人清洗造口及佩戴造口袋,指导家属观看更换造口袋的过程及方法㊂术后第3天鼓励病人触摸自己的造口,鼓励家属参与更换造口袋,手术3d后协助病人家属更换造口袋,出院前为病人做好生活指导及并发症的预防措施㊂F o r s m o等[23]采用前瞻性研究造口病人术前术后的健康指导联合术后康复计划(E R A S)是否能够减少住院时间㊁再入院㊁造口相关并发症和提高生活质量㊂结果显示与传统标准护理路径中的造口教育相比,联合E R A S可有效缩短病人的住院时间,可有效降低病人的再入院率㊁减少造口并发症及提高其生活质量㊂3.2护-患-家属协同护理模式是提高尿路造口病人自护能力的保证协同护理模式是护士指导和支持病人及家属自我管理㊁自我护理的健康管理集体协同作用,以改善健康结局㊁提高病人生活质量[24]㊂顾佳妮等[25]将82例结肠造口病人随机分为对照组和试验组,试验组实施多学科协同护理模式㊂研究发现试验组病人自我护理能力及生活质量明显提高(P<0.05)㊂乔艳凤[26]报道了60例造口病人应用协同护理模式,病人出院当天㊁出院后1个月,自护知识㊁自护技能㊁造口周围皮肤得分均优于对照组(P<0.05)㊂在临床护理工作中护士采用协同护理模式,护士㊁病人和家属三方面共同参与,病人心理压力减轻,自护能力提高,并发症减少,满意度增加,是一种有效的造口护理方法㊂3.3延伸护理模式可提高尿路造口病人的生活质量延伸护理模式是将医疗护理服务拓展到社区㊁家庭,为病人提供健康服务[27]㊂延续护理形式多样,运用彩信㊁电话回访㊁微信㊁家庭随访㊁造口门诊㊁造口联谊会等方式,对不同生活层次的病人进行随访㊂了解病人饮食㊁生活㊁运动㊁排便习惯及造口产品的使用情况,并解决病人造口自护中遇到的困难㊂卢先枝等[28]对出院后102例造口病人延伸护理随访,基于微信平台方式与国际造口师进行一对一交流,使健康指导更有针对性,病人自我护理能力提高,试验组仅5例病人发生造口并发症,而对照组达14例,差异有统计学意义㊂表明延伸护理能增强病人战胜疾病的信心,改善病人生活质量㊂李思恒等[29]对78例泌尿造口病人采用延续护理,观察组病人建立专业个性化随访模式,连续随访6个月,可提高泌尿造口病人的自我护理能力及生活质量(P<0.05)㊂4小结尿路造口并发症是膀胱癌全切术后常见并发症,通过对尿路并发症影响因素分析,掌握尿路造口并发症的分类及护理要点㊂护士应用专业的造口护理知识能有效干预造口并发症的发生㊂因此,在新形势下有效的健康教育㊁延伸护理㊁护-患-家属协同护理模式能够提高病人自护能力,减轻病人痛苦,提高尿路造口病人的生活质量,促进病人康复㊂然而,在我国基层医院由于医疗资源缺乏,网络普及不广泛,病人文化水平不高,依从性较差,交流造口知识还有难度,期待医疗机构和社会发挥作用,让尿路造口病人早日回归社会㊂参考文献:[1]陈晓芳,陈万青,周薇薇,等.2013年中国膀胱癌发病和死亡流行状况分析[J].中国肿瘤,2018,27(2):81-85.[2] J E N S E N B T,K I E S B Y EB,S O E N D E R G A A R DI,e t a l.E f f i c a c yo f p r e o p e r a t i v eu r o-s t o m ae d u c a t i o no ns e l f-e f f i c a c y a f t e rR a d i c a lC y s t e c t o m y;s e c o n d a r y o u t c o m e o f a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d c o n-t r o l l e d t r i a l[J].E u r JO n c o lN u r s,2017,28(3):41-46. [3]庄琴芳.尿路造口并发症的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4597-4598.[4]郑守华,张国莉,刘艳荣,等.围手术期综合心理干预对肺癌患者免疫功能的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1078-1081.[5]金竹炫,宋政.肠造口并发症影响因素的研究分析[J].大理大学学报,2017,2(8):84-86.[6]王立新.直肠癌手术后并发症临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(77):295-296.[7]马娥,杨明莹,王剑松,等.术前定位对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量的影响[J].医学与哲学(B),2017,38(3):46-50.[8] L IW,B E N L I C EC,S T O C C H IL,e t a l.D o e s s t o m a s i t e s p e c i m e ne x t r a c t i o ni n c r e a s e p o s t o p e r a t i v ei l e o s t o m y c o m p l i c a t i o n r a t e s?[J].S u r g i c a l e n d o s c o p y,2017,31(9):3552-3558.[9]J A Y A R A J A H U,S AMA R A S E K A R A AM.As t u d y o f l o n g-t e r mc o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e dw i t h e n t e r a l o s t o m y a nd t he i r c o n t r i b u t o-r y f a c t o r s[J].B M CR e sN o t e s,2016,9(1):500.[10] D E O L I V E I R A AL,B O R O N IMO R E I R A AP,P E R E I R A N E T-T O M.Ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y o f n u t r i t i o n a l s t a t u s,d i e t,a n dd i-e t a r y r e s t r i c t i o n s a m o n gp e r s o n sw i t ha n i l e o s t o m y o r c o l o s t o m y[J].O s t o m y W o u n d M a n a g e,2018,64(5):18-29. 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