手术讲解模板：输尿管皮肤造瘘术

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手术讲解模板：经皮肾穿刺造瘘术

手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引流。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术，如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口术。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤： 2.穿刺造口
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤：
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺（图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿液流出，用已备好相应管径的引流管自套管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出套管针（图7

根治性膀胱切除输尿管皮肤造瘘术后并发症的防治

ABSTRACT: Radical cystectomy is the standard surgical treatment for muscle-invasive bladder cancer. After cystectomy, urinary diversion is involved. Cutaneous Ureterostomy is a relatively simple urinary diversion and has been widely used in clinical practice for a long time. However, there are many clinical complications after the operation, which not only seriously affect the quality of life of patients, but also can reduce the survival rate of patients with bladder malignant tumor. In recent years, some methods for the prevention and treatment of complications after Cutaneous Ureterostomy have been applied in clinic, and some achievements have been made. This article reviews the prevention and treatment of complications after Cutaneous Ureterostomy. KEY WORDS: Cutaneous Ureterostomy; Complications; Prevention and treatment

手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术

手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞, 可收到立竿见影的效果。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后护理： 2.1 术前的心理护理
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引流。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上，保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更换。
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输尿管支架和肾造瘘管即可。
适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。

手术讲解模板：输尿管原位造瘘术

手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引流尿流之用，输尿管不改变其原来位置，亦不中断其连续性，有利于输尿管手术区的创口早期愈合并起支架作用。在肾盂输尿管手术中，输尿管导管尖端可经手术切口（成形术切口）插向肾盂，然后在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头作穿刺口引出导管，尾端亦可经吻合
输尿管原位造瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
输尿管原位造瘘术
科室：泌尿外科部位：输尿管
手术资料：输尿管原位造瘘术
麻醉：连续硬膜外麻醉，平卧位。
手术资料：输尿管原位造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的一种措施。根据不同的病变、手术指征以及造口后的后续手术等，输尿管造口术大体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管，利于耻骨上造瘘口的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒，可能主诉有嗜睡，疲劳，恶心，呕吐、厌食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分析监测碱剩余从而了解酸中毒情况，最开始2-3天一次，随后可近年来，由于双“J”形管广泛应用，从而取代输尿管原位造口，因此目前很少应用。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀胱内尿液。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
口向下插入输尿管，自此穿刺口穿出。当然亦可在成形术完毕后，将导管经穿刺口向上经吻合口插至肾盂，但穿刺口不可用刀割或剪刀剪开，以免洞口太大而漏尿。导管可用适当口径的硅胶管，在输尿管穿刺口以下用可吸收细线在管壁缝合1针（不穿透管壁），将导管缚绑固定，以防止导管滑脱。在导管引出体外处

手术讲解模板：输尿管手术

手术步骤：联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管，如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低位开始，切口下端向下向中线横向延长，腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口，充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病变部位，然后有目的地向下分离输尿管。此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布条穿过提起，便于向上向下游离至病变部位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。在此种内引流支撑同时，大多不需要再行肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道下裂和阴囊发育不良者。

手术讲解模板：末端输尿管皮肤造瘘术

末端输尿管皮肤造瘘术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘术
科室：泌尿外科部位：输尿管麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的一种措施。根据不同的病变、手术指征以及造口后的后续手术等，输尿管造口术大体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术将下腹部侧腹壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长，更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水，功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术这种术式亦有多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管，将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连续性手术是复杂而困难的，且结果未必十分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式显露及游离输尿管下段的方法同上。另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管

手术讲解模板：皮肤输尿管造口术PPT共32页

在课改的实施过程中，“数学生活化”问题受到越来越多的教育工作者的关注和肯定。《数学新课程标准》十分重视数学与生活的联系，明确指出：数学教学是数学活动的教学，数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生已有的生活经验出发，让学生亲近数学过程；要重视从学生的生活实践经验和已有的知识中学习数学和理解数学。因此，小学数学教学中，教师应密切联系学生的生活实际，充分挖掘生活资源，积极捕捉生活中的有关信息，遵循数学来源于生活又运用于生活的新理念，把经验数学化，数学问题生活化，使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和探究数学，体会数学就在身边，领悟到数学的魅力，感受到数学的价值和力量。一、小学数学教学生活化的现状及其可能性（一）小学数学教学生活化的现状在教学中，我发现农村的小学数学教学状况不容乐观，很多做法不符合新课改的理念。由于传统的教学方式和应试教育的存在，在小学教学中，还是以书本上的知识传授为主，还是让学生在解答数学作业时力求获得标准的唯一的答案。儿童过早的、过度的被老师按在数学的符号堆里，整天做数学题，但不知数学与生活有什么联系。因此，在现实中遇到数学问题时不会解决，只是学了一些死知识，阻碍了学生数学能力的发展。（二）小学数学教学生活化的可能性从古到今，数学与社会生活的联系密切。我国古代的《九章算术》中就出现了“鸡兔同笼”等实际问题。现在，数学与实际生活联系越来越密切，应用性越来越强。新课标数学实验教材的练习设计也反映这一特点，其中有许多与现实生活及其它学科密切联系的习题，如市场营销、银行贷款、股票行情、出租车费、统筹运输、电脑上网等问题。上述的几个例子就反映数学来源于现实生活，又服务于现实生活的特点，体现数学的应用性。陶行知说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。因此，在数学教学中，如何使学生“领悟”出数学知识源于生活，又服务于生活，能用数学眼光去观察生活实际，培养解决实际问题的

手术讲解模板：脐尿管瘘切除术

注意事项： 2.分离脐尿管时，如与腹膜粘连较紧，可将粘连的腹膜一并切除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 1.妥善固定留置导尿管，保持引流通畅。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 2.用抗生素预防感染。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 3.耻骨后引流于术后48～72h无渗液时拔除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
囊性膀胱炎改变；③残存脐尿管可见肿瘤。脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除，以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱部分切除术，不仅需要切除整个膀胱顶部，还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除。

手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
。脐下正中深部肿块，B超为液平段者即为脐尿管囊肿。膀胱顶部憩室可用膀胱镜检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌，少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿块伴血尿、尿频等。由于其与原发性膀胱腺癌难以鉴别，故诊断脐尿管癌必须具备以下条件：①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁； ②膀胱粘膜无腺性膀胱炎和
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术步骤：
4.切断脐尿管膀胱端用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁。边切边用组织钳夹住切缘，将脐尿管从膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收线将膀胱壁作全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断内翻缝合（图 7.4.10.1-2）。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水3
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术资料：脐尿管瘘切除术
术前准备：
2.为辨认脐尿管，可用F3～6塑料管或输尿管导管插入脐尿管内。如插不进，可改用硬膜外麻醉用塑料管试插。如仍不成功，可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔，使术中便于辨认并有利于手术彻底切除。

手术讲解模板：经皮肾造瘘术

手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间上入路应注意气胸的发生,术后观察病人全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理术后了解患者术中失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者继续卧床休息，一周后查血常规正常，体温正常，超声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液,即菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时注意对以下几方面的重视:①术后出血一般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术

膀胱癌术后输尿管造口护理演示文稿

• 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑
• 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期
• 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿管扩张。
• 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
第九页，共24页。
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。
• 评价：病人能接受造瘘口排尿的现实。
第二十二页，共24页。
• P9：知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识 • 目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施
• 措施：
• 1评估患者及家属知识缺乏的程度。
• 2教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者家属演示造口袋更换的方法。
事项； • 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。
第十五页，共24页。
• P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 目标：减轻焦虑患者对疾病相关知识有所了解 • 措施：1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对
环境陌生感，增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧
第十四页，共24页。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有关
• 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境的
陌生感，增强病人的安全感； • 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心的
问题，认真耐心的给予解释； • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意
• 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液尿量4430ML。肛门已排气。

造瘘手术记录

内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室，取平卧位，左上肢外展置于手术台上，近端放置气囊止血带（压力设置40Kpa），术区常规消毒，铺无菌巾单。

左上肢驱血后应用止血带，取左腕桡掌侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，分离显露左侧桡动脉及头静脉远端，结扎桡动脉及头静脉远端，近端离断修整后，显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合，一次通血良好，无渗血。

清点器械、纱布无误，冲洗切口，逐层缝合，术区无菌纱布包扎。

听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。

结束手术。

手术顺利，麻醉平稳，术中出血少，止血带应用50min，术后患者安全返回病室。

全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理演示文稿

第4页，共46页。
膀胱癌的手术疗法：
膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案： 1、经尿道手术 ①电灼法 ②经尿道电切术
2、膀胱部分切除术。
3、膀胱局部切除术。
4、全膀胱切除术
第5页，共46页。
第14页，共46页。
思考题
• 该病人术后有哪些管道？
第15页，共46页。
双侧输尿管支架管
1.作用
双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管吻合口狭窄，从腹壁处引出。
2.护理
1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置）。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸。
4）监测患者体重及相关化验值。
5）提供良好的就餐环境。
• O1 ：患者在住院期间营养状况有所改善。
第35页，共46页。
9月16
• P2 知识缺乏—疾病和术前准备相关知识：与患者未经历过类似手术有关。
• 预期目标：患者能够掌握术前相关知识并配合。 • I2 1，向患者家属宣教该疾病的相关知识，了解手术的必要性
3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周实行造
影，确认双侧输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。
4）一般术后14d拔除。
第16页，共46页。
第17页，共46页。
第18页，共46页。
腹腔引流管
1.作用
将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。 2.护理： 1)妥善固定，防止出现脱落。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。

手术讲解模板：皮肤输尿管造口术

术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：皮肤输尿管造口术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀胱内尿液。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤： 1.切口下腹斜切口，经腹膜外施行手术。如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧，并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找输尿管发生困难。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定（图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
手术资料：皮肤输尿管造口术
术后护理：注意伤口清洁，防止感染。
谢谢！
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织，其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证输尿管血注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢，应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后，且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室：泌尿外科部位：输尿管
手术资料：皮肤输尿管造口术

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手术资料：输尿管皮肤造瘘术
适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术禁忌：
1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水肿。
2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀胱黏膜炎症、水肿。
3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织，其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证输尿管血液供应，防止输尿管末端坏死。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢，应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后，且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧，并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找输尿管发生困难。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
术后处理： 1.用凡士林纱布包绕输尿管皮肤造瘘口，注意保持引流管通畅。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
术后处理： 2.使用抗生素防治感染。
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术后处理： 3.10～14d伤口已愈合后，拔除输尿管引流管，接尿袋收集尿液。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症： 1.末段输尿管坏死
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定（图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管皮肤造口术比回肠膀胱术简单，其优点是不扰乱腹腔，尤其是独肾伴有输尿管扩张时，更宜采用此术式。其缺点为少数病例可发生输尿管末端坏死，造成狭窄而须长期留置引流管。
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适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗阻性疾病。
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概述：
尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿道造口术（或造瘘术）外，常采用的有以下几种方式：①利用一段游离的肠管在腹壁造口，作为尿流的通道。如回肠膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。 ②尿粪合流手术，如输尿管乙状结肠吻合术。③近些年来发展起来的尿流不改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代膀胱术。
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并发症： 2.急性肾盂肾炎
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并发症：因输尿管引流管引流不畅及逆行感染引起。
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并发症： 3.输尿管皮肤造瘘口狭窄
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并发症：
此为常见晚期并发症。轻者可通过扩张、切开、留置输尿管引流管4～6周治愈；重者则须手术纠正。术中常可发现输尿管缺损，手术应将输尿管重新游离，拉出腹壁皮肤外固定，如输尿管缺损较多，可根据输尿管游离段长度，重新选择更换输尿管皮肤造瘘口部位。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症：
此为最常见的并发症，严重时不仅仅外露末段输尿管坏死，甚至包括腹壁段输尿管坏死。多因末段输尿管动脉梗死造成，因此，术中注意保护输尿管血液供应，防止损伤，注意用湿盐水纱布保护输尿管，以防止游离段输尿管干燥：注意避免应用过粗的输尿管引流导管压迫输尿管壁而造成输尿管缺血等，可预防输尿管坏死并发症。
输尿管皮肤造瘘术
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输尿管皮肤造瘘术
科室：泌尿外科部位：输尿管
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麻醉：连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
概述：
用于输尿管和膀胱疾病的手术治疗。尿路改道手术是改变尿液从尿道口正常排出的手术。尿路改道手术可分为临时性和永久性两类。
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术后护理：注意伤口清洁，防止感染。
谢谢！
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失手术资料：输尿管皮肤造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀胱内尿液。
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手术步骤： 1.切口下腹斜切口，经腹膜外施行手术。如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
切口创缘垂直切开少许，但不宜切开过多，以免术后发生腹壁疝。用3～4 针细丝线穿过输尿管外膜固定于腹外斜肌腱膜。缝合皮下及皮肤切口（图 12.22.4.2-3A、B）。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
4.将输尿管外翻成乳头式，用丝线与皮缘固定缝合（图12.22.4.2-4A、B）。
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