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新生儿先天性皮肤缺损1例治疗体会发表时间：2016-09-09T16:05:47.750Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：葛芊鹭[导读] 先天性皮肤缺损（aplasia cutis congenital，ACC）又名先天性皮肤发育不全或先天性皮肤再生不良。
中核兰州铀浓缩有限公司职工医院儿科 730065【中图分类号】R432 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）10-099-01先天性皮肤缺损（aplasia cutis congenital，ACC）又名先天性皮肤发育不全或先天性皮肤再生不良，以一个区域或多个区域内的表皮、真皮甚至皮下组织（肌肉、骨骼）出现先天性缺损为特征，是临床上较罕见的发育缺陷病［1，2］，可同时伴有多种异常综合征，发病率约为3/20000，其中男女发病的比例约为162：100［3］。
我科于2016年2月收治了1例先天性皮肤缺损患儿，经过积极治疗，患儿缺损处皮肤恢复完整，现总结治疗体会如下。
1.病例资料患儿男，出生后半小时，因出生后发现右下肢部分皮肤缺损由产科转入我科。
患儿系G1P1，孕39+1周剖宫产；Apgar评分1min、5min均为10分，出生体重3.6Kg，娩出时无外伤史。
其母亲为B超医师，无妊娠期间感染或用药史，患儿父母平素身体健康，非近亲结婚，家族中无类似病例，无其他遗传病史。
入院查体：生命体征平稳，哭声好，反应好，面色红润，心肺腹查体无异常，四肢活动正常，原始反射存在。
右侧小腿外侧至外踝可见皮肤缺损，形状不规则，缺损大小约11cm×6cm（约占全身皮肤面积的4%左右），皮损边界清楚，无活动性出血，基底可见鲜红色组织。
诊断：先天性皮肤缺损。
2.治疗（1）局部皮肤治疗：患儿入院给予皮肤缺损创面局部碘伏消毒后，重组人表皮生长因子外用溶液 2/日、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 1/日即喷于缺损处，用无菌纱布覆盖。
于入院第2天皮肤缺损处表面覆盖一层黄色软痂皮，并可见少量淡黄色渗液，故给予碘伏消毒后，磺胺嘧啶银软膏1/日外涂，上述两种药物外喷，继而用凡士林油纱覆盖，外层无菌纱布包扎。
先天皮肤缺损治疗方案引言先天皮肤缺损是指出生时就存在的皮肤缺陷或缺失导致的皮肤不完整情况。
这些先天性缺陷可能是由遗传因素、胚胎发育异常或其他原因引起的。
这种情况给患者的外貌和心理健康带来了困扰，因此，对先天皮肤缺损的治疗方案的研究具有重要意义。
本文将介绍几种常用的先天皮肤缺损治疗方案并对其疗效进行评估。
1. 外科手术修复外科手术是最常见的先天皮肤缺损治疗方法之一。
根据缺损的类型和程度，外科手术可以采用不同的方法进行修复。
例如，对于较小的皮肤缺损，可以采用直接缝合的方法将周围组织相连接。
对于较大或较复杂的缺损，可以使用皮瓣移植或组织扩张器等技术来修复缺损区域。
外科手术修复的优点是可以在较短的时间内达到较好的修复效果，但手术风险较大，恢复期较长。
2. 激光治疗激光治疗是一种非侵入性的先天皮肤缺损治疗方法。
激光可以通过选择性热损伤的原理实现对皮肤缺损的治疗。
根据皮肤缺损的不同特点，可以选择不同类型的激光进行治疗。
例如，对于色素性缺损，可以采用激光去斑技术；对于血管性缺损，可以采用激光血管瘤激光治疗。
激光治疗的优点是创伤小，恢复快，但需要多次治疗才能达到理想效果。
3. 药物治疗药物治疗是先天皮肤缺损治疗的另一种选择。
根据缺损的不同类型和机制，可以选择合适的药物进行治疗。
例如，对于色素性缺损，可以使用色素代谢调节剂来促进色素沉着和均匀分布；对于纤维化缺损，可以使用纤维化抑制剂来减少纤维化程度。
药物治疗的优点是不需要手术，副作用较小，但治疗周期较长，效果相对较慢。
4. 物理疗法物理疗法是一种辅助治疗先天皮肤缺损的方法。
常见的物理疗法包括冷冻疗法、电疗法和超声波疗法等。
这些疗法可以通过改变缺损区域的温度、电流和声波等物理刺激，促进血液循环和新陈代谢，达到促进皮肤修复的效果。
物理疗法的优点是简单易行，副作用较小，但需要长期坚持使用才能获得理想效果。
结论针对先天皮肤缺损的治疗方案有多种选择，通过外科手术、激光治疗、药物治疗和物理疗法等方法可以达到不同程度的皮肤修复效果。
一例优妥应用于新生儿伤口护理的疗效观察发布时间：2021-07-01T11:36:23.847Z 来源：《中国医学人文》2021年14期作者：洪云王婵[导读] 目的：探讨优妥（脂质水胶体敷料）在新生儿伤口护理中的临床疗效。
洪云，王婵大连医科大学附属第二医院，辽宁大连【摘要】目的：探讨优妥（脂质水胶体敷料）在新生儿伤口护理中的临床疗效。
方法：对2020年5月12日收治的一例新生儿高胆红素血症的患儿拇趾继发水疱破损的伤口用传统方法护理2天未见好转后给予优妥（脂质水胶体敷料）配合综合护理，观察及评估应用优妥（脂质水胶体敷料）护理新生儿伤口的临床疗效。
结果：经应用优妥（脂质水胶体敷料）等综合护理10天后，患儿水疱破损处伤口愈合良好，无继发感染及瘢痕形成，顺利出院。
结论：提示优妥（脂质水胶体敷料）于新生儿伤口护理是一种操作简便、舒适度高、安全有效的新型敷料，值得临床推广。
关键词：新生儿；皮肤护理；处理伤口；疗效观察由于新生儿皮肤特殊的组织生理结构及特点，新生儿皮肤护理已然是新生儿护理工作中的重点之一。
加之，新生儿体位难固定，包扎敷料易脱落，易继发感染等因素，新生儿伤口护理更是我们护理工作中的棘手问题。
本科于2020年5月12日收治一例新生儿高胆红素血症患儿，入院第3日于患儿左足拇趾发现一枚新发水疱，经传统方法护理2天见创面渗液增多后予优妥（脂质水胶体敷料）护理，10天后伤口愈合良好，无继发感染及疤痕形成，患儿顺利出院。
现将相关护理体会及疗效观察报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料患儿，女，G1P2，40+6周，因“胎膜早破、妊娠期糖尿病、羊水过少、继发性宫缩乏力”经会阴侧切娩出。
生后因“发现皮肤黄染1天“于2020年5月12日收入本科。
出生体重3910g ，Apgar评分为10分。
体格检查：T36.6摄氏度，HR120次/min，R34次/min。
哭声、状态反应好，入室侧额-胸-足底经皮胆红素值为15.8-12.7-5.6mg/dl。
VSD治疗四肢皮肤软组织缺损39例的临床观察摘要：目的：观察持续封闭负压引流治疗皮肤软组织大面积缺损的临床疗效。
方法：使用持续封闭负压引流对39例软组织大面积缺损者进行治疗。
结果：39例患者大面积软组织缺损全部治愈。
结论：vsd治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。
关键词：持续封闭负压引流软组织缺损治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0130-01随着城市建设及交通水平的快速发展，高能量肢体损伤的发生率逐年增高，严重四肢骨折较以往明显增多，由此所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染是骨科面临的难题。
此类患者常伴有严重的血运破坏，肌腱、骨质外露和创面感染，采用传统的开放式换药治疗，时间长，效果不确切，严重影响着患者的恢复及愈后。
我院自2010年2月至2012年10月，共收治四肢皮肤软组织缺损患者39例，均采用采用负压封闭引流术（vacuum sealing drainage vsd）进行治疗，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。
本组患者共计39例，其中男性27例，女性12例；年龄17～63岁，平均37岁。
上肢11例，下肢28例。
致伤原因：车祸碾压伤25例，挤压伤：3例，机械绞伤4例，重物砸伤7例。
创面16-64cm.2，平均30.4cm.2。
损伤后至患者入院时间为1.5-16h 平均7.6h，全部患者行急诊手术。
患处均有不同程度的软组织坏死或感染。
1.2材料。
选用山东创康生物创伤负压引流敷料，由4部分组成。
①一次性vsd负压引流敷料是由医用泡沫敷料，有8cm×6cm、10cm ×6cm、15cm×5cm，15cm×10cm、20cm×15cm、30cm×20cm规格，均为无菌包装，具有优良的生物相容性，良好的机械性能，较好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入和抑菌，极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布。
VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究吴学仪;崔涛【摘要】目的回顾性研究并分析封闭负压引流(VSD)对皮肤软组织缺损愈合的影响.方法选择52例皮肤软组织缺损患者为观察组,采用清创后VSD负压吸引；选择30例采用清创后换药处理作为对照组,对其治疗效果进行回顾性分析,并作对比.结果两组患者在观察终点(术后1周)均可见肉芽组织,但观察组的肉芽组织更丰富,其中39例患者可游离植皮术,13例患者因创面较大和较深暂不行游离植皮术,无感染；对照组肉芽组织生长一般,创面黯淡,7例患者宜行游离植皮术,8例患者有异常分泌物等感染迹象.结论 VSD负压吸引可加速皮肤软组织缺损肉芽组织的生长,减少创面感染等并发症,缩短游离植皮的时间.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)009【总页数】2页(P836-837)【关键词】封闭负压引流(VSD);肉芽组织;皮肤软组织缺损【作者】吴学仪;崔涛【作者单位】山东莒南县人民医院,276600;山东莒南县人民医院,276600【正文语种】中文随着社会经济的发展，高能量暴力越来越多，皮肤软组织缺损发生率逐渐升高。
选择不同的创面处理方法，对患者术后并发症、肉芽组织生长及创面愈合尤为重要。
我院对2011-01—2013-02收治的52例皮肤缺损的患者进行封闭负压引流(VSD)治疗，术后疗效满意，现报告如下。
1.1 一般资料观察组(VSD治疗组)52例，男30例，女22例；年龄7～45岁，平均年龄25岁；上肢17例，下肢35例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予创面清创后VSD治疗。
对照组(普通换药组)30例，男17例，女13例；年龄4～50岁，平均年龄26岁；上肢8例，下肢22例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予清创后换药处理。
两组患者均无骨及肌腱外露，抗生素应用的时间和剂量相同，均有专业的医生给予创面清创换药，1周后拆除VSD装置，比较两组创面的肉芽组织生长情况。
盐水纱布治疗肢体大面积皮肤缺损11例疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：冉学军，邓长青，王显林，张大刚，蒲川成，胡波，游红林【摘要】探讨对11例肢体皮肤大面积缺损病例未行皮肤移植术，而仅仅通过更换创面敷料，让其自行生长以达到创面愈合的临床疗效和可行性。
愈合后皮肤质量优于移植皮肤，最重要的是不会增加供皮区的损伤。
【关键词】皮肤缺损;敷料;换药肢体皮肤大面积撕脱伤经处理后常发生坏死导致大面积皮肤缺损，常规的处理办法是局部换药，待创面肉芽组织新鲜后行皮肤移植术。
2002年～2007年我们收治了11例患者，未行皮肤移植术，仅通过换药处理，创面全部愈合。
临床资料1 一般资料本组共计11例，男性7例，女性4例;年龄3～61岁，平均22岁。
受伤部位：左大腿4例，左小腿3例，右大腿1例，右小腿3例;均为Ⅲ度缺损。
撕脱面积占全身皮肤面积的3%～17%，平均9%。
受伤原因：道路交通伤8例，高处坠落挂伤2例，奔跑挂伤1例。
受伤至手术时间：1～8小时，平均3小时。
2 治疗方法6例患者初次处理为去掉撕脱皮肤的皮下脂肪，将皮肤原位缝合后加压包扎;2例简单清创缝合，术后予以预防感染等治疗;3例由基层医院简单清创缝合后转入。
7例因创面感染、血供不佳导致皮肤坏死，4例由于皮肤、皮下组织缺血坏死和脂肪液化后并发感染。
均进行二次清创处理，皮肤缺损创面经2～3周换药处理(脓液多时加用过氧化氢冲洗、抗生素纱布覆盖创面)，肉芽组织新鲜，未进行皮肤移植术，给予继续换药，换药时敷料内层用2～3层生理盐水纱布覆盖肉芽创面，如肉芽水肿明显，则加用5%～10%的高渗盐水，每3～4天1次，直至创面愈合。
3 结果11例患者经10～18周的换药处理创面均自行愈合，愈合初期创面新生皮肤淡红色、表面光滑、延展性和弹性良好，但未见毛发、皮纹和汗腺孔生长。
10例随访1～5年，平均3年2个月，愈合良好。
·整形修复·非手术方法治愈新生儿先天性皮肤缺损11例万蓁蓁，韩东亮，徐卿芯，王海清，崔光怀*（滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州，256600）【摘 要】 目的 探讨新生儿先天性皮肤缺损的非手术方法临床救治及创面护理方法。
方法 11例先天性皮肤缺损患儿入院后均进行全面评估各项生命指标及创面情况，患儿均于恒温保温箱内护理，个体化抗休克、抗感染及补液治疗,维持各器官功能，所有皮肤缺损创面用0.01%苯扎氯胺溶液清洗消毒，外用0.01%苯扎氯胺溶液湿敷包扎治疗，促进上皮原位再生。
观察新生上皮生长情况，在不损伤患儿组织情况下，适时取创面组织做病理检查，观察上皮再生情况。
结果 本组11例新生儿均恢复良好,无死亡或严重并发症发生。
1例患儿自动出院后失访。
随访10例,8例创面愈合良好，无明显瘢痕形成。
结论先天性皮肤缺损患儿及早的采用非手术法进行治疗，可以较好地促进创面的痊愈，保障结构与功能恢复。
【关键词】先天性皮肤缺损；非手术治疗；皮肤缺损；新生儿DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2019.09.007Non-surgical treatment of congenital skin defects in 11 neonates. WAN Zhen-zhen, HAN Dong-liang, XU Qing-xin, WANG Hai-Qing, CUI Guang-huai*（Department of burning and plastic surgery, Binzhou medical college affiliated hospital, Shandong Province, 256600, China）[ABSTRACT] Objective To explore nonsurgical clinical cure wound nursing methods for newborn congenital skin defect. Methods 11 cases of children with congenital skin defect after admission were to conduct a comprehensive assessment of various life index and wound, children are in constant temperature heat preservation box nursing, individual lines of shock resistance, resistance to shock and rehydration treatment, maintain the function of each organ, all skin defect wound cleaning and disinfection with 0.01% Benzalkonium Chloride Solution, 0.01% Benzalkonium Chloride Solution hydropathic compress on skin defect wound,promote epithelial regeneration in situ.To observe the epithelial growth, new without damage children organization, timely take tissue pathological examination, to observe the epithelial regeneration.Results This group of 11 cases of newborn were recovered well, without death or severe complications occurred in court.1 cases automatically lost to follow-up after discharge.Good follow-up of 10 cases, 8 cases of wound healing, no obvious scar formation and function of activity is not affected, parts of light pigmentation.Local mild scar hyperplasia, 1 case had no significant effect of the activities and functions.1 case appeared obvious scar hyperplasia, mild limited right knee function activities, quadratic function activity markedly improved after surgery.Conclusion Children with congenital skin defect of early adoption of non-surgical method of treatment, can better promote wound healing and reduce scar formation.[KEY WORDS] Congenital Skin defect; Non-surgical Treatment; Skin defect; Newborn新生儿先天性皮肤缺损（aplasia cutis congenital,ACC）是一种以表皮及真皮缺失为主要表现的疾病，ACC由Cordon[1]于1767 年首次进行报道。
目前ACC依然被公认为一种罕见疾病。
ACC发病率较低,最新文献报道[2]该病发病率为0.5/10000到1/10000。
ACC多数以表皮及真皮的缺失为主要表现，部分伴有皮下组织甚至肌肉及骨骼的缺失。
查阅国内外文献，目前的报道多以个案报道为主，缺少较为系统的治疗方法。
该病目前病因仍不明确，部分学者认为与子宫宫腔狭小、孕早期服用某种药物或接触有毒有害物质等有关，也有学者报道[3,4]与遗传因素有关，但遗传方式仍未确定。
该病目前报道[5]主要以创面保守治疗、创面保守+大张刃厚植皮治疗、创面大张刃厚植皮治疗及创面人工真皮+大张刃厚植皮治疗等方法治疗为主。
有学者[6]认为该病应该扩大保守治疗的手术指征，多数可自愈，我院自2015年3月至2017年8月共收治的11例患儿均采用保守治疗，创面均愈合，现报道如下：通讯作者：崔光怀，E-mail：bzyxycgh@·整形修复·1 资料与方法1.1一般资料本组11例患儿，均为2013年3月至2019年1月入住滨州医学院附属医院烧伤科患儿。
诊断为单纯先天性皮肤缺损10例，先天性皮肤缺损合并大疱性性表皮松解症1例。
其中男性10例，女性1例。
足月8例，早产儿3例。
剖宫产9例，顺产2例。
出生后1min，5min，10min，Apgar评分9,10,10。
这11例新生儿先天性皮肤缺损患者均是出生后5小时内住进我院烧伤整形外科病区。
患儿入住我科病区后，11例患儿均进行进行全面评估，确认呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统及神经系统等无明显异常，患儿各项生命体征平稳。
其中单纯双手皮肤缺损者2例，单纯双下肢（小腿）皮肤缺损者3例，双下肢合并双手皮肤缺损者6例。
其中伴发双侧踇趾发育异常者6例，伴发表皮松解症者1例，头皮缺损2例，阴囊阴茎缺损2例。
11例患儿治疗过程中并发全身感染者（败血症）1例，其余均未并发感染。
其中3例患儿治疗过程中行病理检查。
11例患儿均治愈，随访10例,8例创面愈合良好，无明显瘢痕形成，功能活动不受影响，部分区域轻度色素沉着。
1.2临床表现11例患儿均于出生时可见全身某些皮肤缺损，形状不规则，主要集中于四肢，创面对称性存在，边界较清。
创面类似于烧伤后创面，基底红润，为鲜红色，触之疼痛，触碰渗血明显，部分创面表面可见色白薄膜覆盖。
缺损面积为1%-25%TBSA。
1.3全身治疗皮肤为人类一道重要的防御屏障，皮肤缺损患儿水分丢失严重，感染风险增加，体温调节欠佳，因此进行系统专业的防护治疗至关重要。
入院患儿均围绕创面护理，按照烧伤补液公式纠正休克，营养支持，预防感染及各脏器功能保护治疗。
1.3.1 皮肤护理 ACC创面皮肤脆弱，早期轻微触碰即可导致出血，增加患儿疼痛，11例入住我科患儿均在恒温保温箱内护理，配备专业护士，专人专护，全程无菌操作，皮肤护理动作尽量轻柔，湿敷辅料更换时必须进行充分湿润。
水泡处理选用无菌针头放液，轻轻挤出泡液，无菌敷料压平，减少摩擦。
1例患儿存在大疱性性表皮松解症，母乳喂养患儿表现抵触，口唇粘膜与乳头摩擦起泡，给予更换平滑硅胶奶瓶喂养后患儿表现较好。
消毒药物选取对皮肤刺激较小的药物，我科选用购自汕头保税区洛斯特制药有限公司的苯扎氯胺溶液进行消毒。
四肢创面的患儿用约束带进行简单约束，双上肢以能保正间距为准，减少床面摩擦，避免大小便污染创面，每2小时松解活动关节一次。
全身皮肤每天用无菌纱布蘸取0.9%氯化钠注射液为患儿擦拭，保证全身皮肤清洁。
1.3.2 创面治疗 11例患儿所有皮肤缺损创面用0.01%苯扎氯胺溶液清洗消毒，内层放单层凡士林油纱布，外用0.01%苯扎氯胺溶液湿敷包扎治疗。
每3天换药1次。
每次换药时仔细浸泡去除纱布和内层油纱，观察新生上皮生长情况。
在不损伤患儿组织情况下，适时取组织做病理检查。
观察是否有上皮再生。
1.3.3 预防感染 积极预防感染，及时采集创面分泌物做培养，计时复查血常规及生化，预防性使用抗生素。
恒温箱每日双氧水擦拭消毒，恒温箱内水每日更换，奶瓶被褥等消毒后使用。
充分告知家属病情，减少探视。
11例患儿均在皮试阴性后预防性使用青霉素，均未发生感染。
1.3.4 营养支持 有文献报道ACC患儿多因缺水影响生命[7]，ACC患儿水分丢失严重，加之新生儿生长发育迅速，需要大量的营养供应。
11例患儿均以母乳喂养辅以优质配方奶粉喂养。
早期患儿必要时给予输注白蛋白及血浆对症治疗。
严格记录出入量，按复查结果及时调整入量。
1.3.5 心理干预 该病患儿家属多存在心理负担较重，早期既给与必要的病情及护理注意事项充分告知，鼓励家属积极配合治疗，及时宣教，消除焦虑情绪。
2 结 果经过换药治疗，所有病人在7天～29天时间内愈合，平均愈合时间21.3天。
