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10%高渗盐水在颅内高压患者治疗中的应用1.1 临床资料颅内压增高患者33例，男性23例，女性10例，年龄34～83岁，平均49.6岁，其中,中颅脑损伤9例(闭合性6例，开放性3例)，高血压脑,出血16例，脑梗死8例；33例均无肝，肾功能的严重损害，心脏功能较好。
所有患者经头颅CT检查确诊为脑挫裂伤，轻度脑出血及脑梗死，神智清醒。
1.2 治疗方法 9例脑外伤患者颅内CT显示为脑挫裂伤或少量脑出血，均无手术指征而采取保守治疗，3例开放性损伤常规清创缝合。
每日给予10％高渗盐水1ml/kg静脉滴注，每隔12h1次，连续5d。
1.3 观测指标用药前及用药后1d、2d、4d、6d分别检测血生化指标，包括肝功能、肾功能，心肌酶、电解质、血糖等。
多功能监测仪监测生命体征(包括呼吸，心率、血压、平均动脉压、血氧饱和度、心电图等)。
记录不良反应情况，如反跳现象，心动能不全及潜在的肾毒性导致急性肾功能衰竭等。
定期复查颅内CT了解颅内病变情况。
2 结果高渗盐水治疗患者血Na+、Cl-及血浆渗透压有轻度升高，但停药后即降为正常；尿素氮(BNU)、肌酐(Scr)多次复查均正常，无任何明显肾功能损害反应发生；复查CT提示脑水肿控制较好，除1例脑出血患者在治疗期间出现病灶增大转行手术治疗外，其余32例患者于治疗后10～14d神经功能缺损程度均获得明显改善。
3 讨论颅内高压始终伴随着神经科疾病治疗的整个过程。
目前降低颅内压的研究主要在2个方面：（1）减少血脑屏障的破坏，目的是消除脑水肿形成的基础。
但是目前仍在研究阶段。
（2）通过渗透性脱水去除脑组织间隙及细胞内的多余水分。
目前常用的降颅压药物及措施各有其优缺点。
甘露醇最为常用，但有反跳现象、可致心功能不全，且有潜在的肾毒性。
而利尿剂（如速尿等）有耳毒性和易致电解质紊乱等副作用。
高渗葡萄糖降颅内压的持续时间短，弊多利少，目前已不主张使用。
人体白蛋白价格昂贵，检验、消毒不够严格时可传播某些传染病。
甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效
毛霄鹏;冯东侠;叶富华;陈罡
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2007(33)5
【摘要】目的比较3%高渗盐水和20%甘露醇治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效.方法 14例重型颅脑外伤患者开颅减压术后,每位患者随机分别接受两次3%高渗盐水和20%甘露醇的降颅压治疗.用药后6 h内观察颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)以及血钠浓度和血浆渗透压的变化.结果 3%高渗盐水和20%甘露醇两者均可显著降低颅内压(P＜0.05),但3%高渗盐水作用持续时间较20%甘露醇长(P＜0.05).结论 3%高渗盐水与20%甘露醇均可迅速降低颅内压.3%高渗
盐水持续时间比20%甘露醇更长,可作为降低颅内压的一线治疗药物.
【总页数】3页(P452-454)
【作者】毛霄鹏;冯东侠;叶富华;陈罡
【作者单位】210009,南京,东南大学临床医学院;东南大学微侵袭神经外科研究所;东南大学微侵袭神经外科研究所;东南大学微侵袭神经外科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.高渗盐水治疗创伤性脑水肿合并颅内高压30例临床观察 [J], 刘小年;黄家福
2.高渗盐水治疗创伤性脑水肿合并颅内高压的效果观察及评估 [J], 古军
3.高渗盐水治疗创伤性脑水肿合并颅内高压的疗效分析 [J], 颜玉峰;姚慧斌;沈晓;季耀东
4.3%和10%高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的临床对比分析 [J], 冯东侠;毛霄鹏;叶富华;陈罡
5.甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较 [J], 刘书琴;章科娜;郑慧霞;梅汝焕;张雄;丁悦敏
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降颅压，高渗盐水？你会用么？一、基础脑水肿→颅高压＞20mmHg（正常3～15mmHg）治疗脑水肿→颅内压＜20mmHg，维持脑灌注压60～70mmHg二、对比：高渗盐水渐成为治疗颅高压首选方案反射系数：血脑屏障对物质的通透性，反射系数越高，物质越难透过。
三、高渗盐水1、浓度：1.5%输注；3%输注（150ml）；7.5%推注；10%推注（50ml）；14.6%推注（24ml或48ml）；23.4%推注（15ml或30ml）例如3%高渗盐水：0.9%NaCl100ml+10%NaCl 30ml→3支［0.9%*100+30*10%）克/130ml=(0.9+3)克/130ml=3%］2、输注方式：①每4～12h一次推注；②连续输注；③先予较大剂量后连续输注⑴弹丸式推注：高浓度高渗盐水（7～23%）；⑵连续输注：3%高渗盐水3、静脉通路：外周静脉（＜3%浓度，预防外周静脉血栓性静脉炎）；中心静脉（所有浓度）例如：10%NaCl 50ml IV（中心静脉）q8h + 20%甘露醇125ml ivgtt q8h4、注意（1）每6～8h监测一次实验室指标：血钠目标145～155mmol/L，渗透压目标300～320mOsm/L。
（2）血钠不可升高过快：每24h升高不超过12mmol/L。
（3）注意高钠血症：肠内推注水甚至输注水；严重高钠血症（＞165mmol/L）时可用但尽量避免静脉输注低渗液体（0.45%盐水或5%葡萄糖）。
（4）纠正低钠血症前禁用高渗盐水，避免用于有脑桥中央髓鞘溶解症风险（如慢性酒精中毒、营养不良、肝病、低血糖、抗利尿激素分泌失调综合症）的患者。
（5）附公式（血中有甘露醇时不准）：渗透压=（血钠×2）+血钾+（血尿素氮/3）+（葡萄糖/18）5、治疗流程五、其它降颅压方法1、头颈部位置调整（床头抬高至30～45度）、过度通气（机械通气）、亚低温。
2、渗透疗法（1）高渗盐水（2）甘露醇：20%～25%甘露醇0.25～1g/kg静脉给药停用甘露醇指征：血钠超过155mmol/L或血渗透压大于320mOsm/L。
甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较刘书琴;章科娜;郑慧霞;梅汝焕;张雄;丁悦敏【摘要】目的:比较等渗透摩尔浓度的20％甘露醇和7.5％ NaCl溶液降低颅内高压的效果,以及比较等体积量的高渗盐水7.5％ NaCl溶液和23.4％ NaCl溶液降低颅内高压的效果.方法:通过侧脑室插管灌注恒定压力的人工脑脊液建立家兔颅内高压模型,观察一定剂量的上述三种高渗溶液,分别对颅内高压家兔的平均动脉压、呼吸频率、潮气量、人工脑脊液灌流速度和脑含水率的影响.结果:当颅内压力从15 cmH2O升高到75 cmH2O时,家兔的平均动脉压升高,潮气量降低；经上述三种高渗溶液分别治疗后,家兔的平均动脉压,呼吸频率和潮气量在颅内高压前后的变化率与对照模型组比均无显著差异；经20％甘露醇5 ml/kg体重治疗或23.4％ NaCl 溶液2.2 ml/kg体重治疗后,颅内高压家兔的人工脑脊液灌流速度显著增加,脑含水率显著地降低,但两高渗溶液之间没有效应的差异；与对照组相比,7.5％NaCl溶液不能明显改变脑脊液的灌流速度和脑含水率.结论:在等渗透摩尔浓度下,20％甘露醇降颅内高压的效果要优于7.5％NaCl溶液；使用更高渗透摩尔浓度的高渗盐水23.4％ NaCl溶液,能有效地降低颅内高压,可以替代甘露醇.%Objective:To compare the effects of mannitol and hypertonic saline (HS) in treatment of intracranial hypertension (ICH) of rabbits. Methods; The animal mode of ICH was established by perfusing artificial cerebrospinal fluids ( aCSF) with controlled pressure into the cerebral ventricles of rabbits. The mean arterial pressure,respiratory rate,tidal volume,perfusion rate of aCSF and water content of cerebrum were investigated in rabbits with ICH after a single bolus of 20% mannitol (5 ml/kg) ,7. 5% HS (2.2 ml/kg) or 23.4% HS (2.2 ml/kg). Results; After the intracranial pressure was elevated from 15cmH2 0 to 75 cmH2O,the mean arterial pressure was increased and the tidal volume was decreased. After treatment by 20% mannitol,7. 5% HS or 23.4% HS,the increased percentage of mean arterial pressure and the decreased percentage of tidal volume were similar to the changes in control group. However, the perfusion rate of CSF was increased and water content of cerebrum was decreased after treatment by either 20% mannitol or 23. 4% HS,but not by 7. 5% HS. No different effects were found between 20% mannitol and 23. 4% HS. Conclusions; With the similar osmotic burden, 20% mannitol is more effective in treating ICH than 7. 5% HS. With higher osmotic load,the efficacy of HS is enhanced,and 23.4% HS may be used as an alternative to mannitol in treatment of ICH.【期刊名称】《浙江大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(041)002【总页数】5页(P166-170)【关键词】颅内高压/药物疗法;甘露醇/治疗应用;脑水肿/治疗;盐水,高渗/治疗应用;盐水,高渗/投药和剂量【作者】刘书琴;章科娜;郑慧霞;梅汝焕;张雄;丁悦敏【作者单位】浙江大学医学院基础医学系,浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学系,浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学系,浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学系,浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学系,浙江杭州310058;浙江大学城市学院生物技术系,浙江杭州310015【正文语种】中文【中图分类】R651.1各种病因诱导的脑水肿或脑脊液积聚均可造成急性颅内高压。
高渗盐水和甘露醇对急性脑出血患者脑水肿治疗的临床对比分析目的：探讨高渗盐水和甘露醇对急性脑出血患者脑水肿治疗的对比分析。
方法：以2013年9月～2014年5月作为研究时间段，选择该期间内我院所收治的急性脑出血并脑水肿患者共计50例作为研究对象，所有患者均经过影像学诊断并确诊。
根据数字随机表方法分组，25例纳入对照组，25例纳入观察组。
对照组25例患者采取甘露醇治疗方案。
观察组25例患者采取高渗盐水治疗方案。
结果：观察组、对照组患者接受治疗前平均动脉压水平对比没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义；观察组患者接受治疗后1h、3h、6h时间状态下的平均动脉压水平均明显高于对照组，组间对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。
观察组患者治疗期间不良事件总发生率为8.00%（2/25），明显低于对照组20.00%（5/25），组间对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：在对急性脑出血患者脑水肿症状进行治疗的过程中，采取高渗盐水的治疗方案有确切效果，可有效提升并维持患者平均动脉压，减少不良事件发生率，安全可靠，值得临床进一步推广使用。
标签：高渗盐水；甘露醇；急性脑出血；脑水肿；治疗临床有关研究中指出：对于已经确诊为急性脑出血的患者而言，脑部水肿症状的发生率较高，若不及时进行治疗干预，可能会导致患者出现继发性的颅内压增高，再加上受到机械性压迫因素的影响，会对患者的生命安全产生非常严重的威胁，致残率，致死率高[1]。
在对本病患者进行临床救治的过程当中，内科保守治疗倾向于通过药物干预的方式，在减轻脑部水肿症状的同时，促进颅内压的降低以及脑部灌注水平的改善[2-3]。
为观察比较高渗盐水和甘露醇对急性脑出血患者脑水肿的治疗效果与价值，本文以2013年9月～2014年5月作为研究时间段，选择该期间内我院所收治的急性脑出血并脑水肿患者共计50例作为研究对象，随机分组条件下采取不同药物干预方案展开对照研究，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2013年9月～2014年5月作为研究时间段，选择该期间内我院所收治的急性脑出血并脑水肿患者共计50例作为研究对象，所有患者均经过影像学诊断并确诊。
甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较053067陈治松一临床资料患者，男，62岁，因“突发左侧肢体无力，头痛2小时，意识障碍1小时”入院，患者于2小时前因情绪激动突发左侧肢体无力伴头部胀痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，随即坐下休息，无好转，头痛进行性加重，病程中无腹痛，血尿，视物模糊，听力异常。
1小时前，出现意识障碍，呼之不应，遂急诊入我院。
既往史：患者有高血压史10年，最高200/120mmHg,长期服用“珍菊降压片”，血压控制情况不详。
余无特殊。
查体：体温37度，呼吸25次/分，心率110次/分，血压180/100mmHg,神志不清，意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌张力降低，肌力0级，Babinski征阳性，颈部抵抗，Kenig征阳性。
特殊检查：头颅CT：右侧基底节区脑出血，出血量约为15ml,中线结构轻微移位。
眼底检查：双侧视乳头水肿诊断：1.右侧基底节区脑出血，颅内高压2．高血压病3级，极高危组二临床问题：该患者诊断为高血压脑出血，并伴有颅内高压，后者属于脑外科危急重症，必须以最快的速度降低颅内压力，否则病人将迅速进展为脑疝，并最终死亡，因此如何在外科手术准备好之前尽快降低颅内压力成为了急诊治疗的关键。
目前最为有效的降低颅内压的方法就是脱水降颅压法，最常用的药物为甘露醇，其在降低颅内压方面的作用已得到肯定，虽然甘露醇的应用挽救了许多人的生命，但相对于发展迅猛的颅内高压来说，甘露醇的作用速度仍相对缓慢，作用强度仍相对弱小，因此仍有许多人死亡，近来许多研究表明高渗盐水在降低颅内压中的作用较为迅速，因此可以代替甘露醇作为降颅压的首选药物。
据此提出问题：（1）高渗盐水的降颅压作用是否比甘露醇更快更强。
（2）高渗盐水代替甘露醇能否降低颅内高压患者的死亡率。
三证据检索和检索结果通过PUBMED和Cochrane图书馆对相关文献进行检索，检索的文献类型有：临床随机对照试验（RCT）、系统评价（SR）、Meta分析、临床实践指南。
高渗盐水在脑水肿颅高压患者中的临床应用脑水肿、颅内压增高是临床最为常见的急危重症之一，脱水疗法是临床上减轻脑水肿降低颅内压的常用措施。
甘露醇和高渗盐水（hypertonic saline，HS）均是AHA/ASA《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》推荐治疗脑水肿、颅高压的一线药物，近年研究指出，HS在治疗脑水肿颅高压方面似乎比传统的甘露醇更有优势。
据国外问卷调查结果显示，临床医师在治疗脑水肿颅高压时，偏爱选择HS或甘露醇的比例是54.9%∶45.1%[1]。
但在国内，HS的使用率远远低于国外同行。
为推动HS在脑水肿颅高压患者救治中的临床应用，特撰此文供同行参考。
1HS减轻脑水肿的相关机制目前HS治疗脑水肿降低颅内高压的机制尚未完全清楚。
一方面，HS可以提高血浆渗透压产生渗透压梯度，通过渗透性脱水而发挥减轻脑水肿降颅压的作用，这是HS治疗脑水肿降颅压的重要机制。
另一方面，笔者在对高渗盐水10余年的研究过程中发现，临床上应用HS治疗脑水肿时，患者尿量并无明显增加，推测HS可能通过非渗透性分子机制减轻脑水肿;进一步的动物研究提示，HS可通过抑制星形胶质细胞表达APQ4、NKCC1等水钠调节蛋白，和影响血脑屏障通透性、调节小胶质细胞释放炎症因子等多种机制减轻脑水肿[2-4]。
这些研究结果使我们对将来脑水肿的靶向治疗充满期待，但是到底渗透性脱水与非渗透性脱水之间的相互联系及各自效能如何？有待进一步研究。
2HS治疗脑水肿降颅压有效性与安全性2.1有关有效性多项Meta分析显示，HS降低颅内压无论在幅度上还是在持续时间上，均优于甘露醇[5-6]。
在非外伤性脑损伤患者中，分别予23.4%、10%、7.2%的HS治疗颅高压，治疗后48 h时效果最显著，且均未见明显的颅内压反弹现象[7]。
虽然缺乏针对HS与甘露醇治疗脑水肿的高质量多中心随机对照研究，因而难以确定孰优孰劣;但是以现有的研究证据来看，HS比20%的甘露醇起效更快、作用更持久、效力更高，而颅内灌注压、平均动脉压保持稳定。
高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的效果观察【摘要】本研究旨在观察高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的效果。
患者资料包括X名重型颅脑损伤患者，治疗方法为高渗盐水联合甘露醇。
观察指标为颅内压和神经功能状态。
实验结果显示治疗组颅内压显著下降，神经功能改善明显。
讨论部分分析了高渗盐水联合甘露醇治疗的机制及其在颅脑损伤中的作用。
研究结论认为该联合治疗方案可有效降低重型颅脑损伤患者颅内压，改善神经功能，具有重要的临床意义。
展望部分指出需要进一步扩大样本量，加深对治疗机制的理解，为临床治疗提供更可靠的依据。
【关键词】高渗盐水，甘露醇，重型颅脑损伤，颅内压增高，联合治疗，观察结果，临床研究，临床意义，医学展望1. 引言1.1 研究背景颅脑损伤是一种常见的急性危重疾病，其严重后果常常导致患者的生命受到威胁。
颅内压增高是重型颅脑损伤患者常见的临床表现之一，严重影响了患者的生存和康复。
目前，针对颅内压增高的治疗方法有很多种，其中高渗盐水和甘露醇是常用的控制颅内压的药物。
单一药物治疗在一些情况下效果并不理想，需要寻找更加有效的治疗方案。
本研究旨在观察高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的效果，探讨联合应用两种药物是否比单一应用更加有效，为临床治疗提供新的思路和选项。
通过本研究的实验结果，我们希望能够为重型颅脑损伤患者的治疗提供更为有效的方案，减少并发症的发生，提高治疗成功率，促进患者康复。
1.2 研究目的本研究旨在观察高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的效果，通过比较不同治疗方法对患者的疗效及安全性，为临床提供更有效的治疗方案。
通过对患者的长期跟踪观察和实验结果分析，探讨高渗盐水联合甘露醇对重型颅脑损伤患者颅内压的降低效果，为临床治疗提供更有力的依据。
通过本研究的开展，旨在为医学领域探索新的治疗方法，提高重型颅脑损伤患者的生存率和生活质量，为临床医生提供更科学的治疗方案和决策参考。
