鼻咽癌随访病例

鼻咽癌医生查房记录范文查房日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，床号：[床号]，住院号：[住院号]。

诊断为鼻咽癌（[具体分期]），目前正在接受[具体治疗方案，如放疗、化疗等]。

二、查房情况。

# （一）进入病房。

（医生轻轻敲门，走进病房，看到患者正坐在床上看手机）医生：哟，大哥/大姐，今天看着精神还不错呢！（面带微笑）这是在看啥有趣的东西呢？患者：（放下手机）医生啊，就随便看看新闻，打发时间呗。

# （二）询问病情。

1. 症状方面。

医生：这两天感觉咋样啊？鼻子还堵得厉害不？患者：还是有点堵，不过比之前稍微好点了，就是有时候感觉耳朵还是闷闷的。

医生：嗯，这是因为鼻子和耳朵之间有个通道，鼻子的问题可能会影响到耳朵，这都在咱们预料之中呢。

那嗓子疼不疼啊？吃东西的时候有没有觉得吞咽困难？患者：嗓子有点疼，特别是咽东西的时候，感觉就像有东西卡着似的。

医生：这放疗啊，对嗓子是有点刺激，不过这都是暂时的哈。

你得尽量吃软一点的东西，像粥啊、面条啊这些，可别吃那些硬邦邦的食物，不然嗓子会更难受的。

2. 治疗反应方面。

医生：那化疗之后，有没有恶心、呕吐的感觉啊？患者：有啊，时不时就觉得恶心，吐了几次呢。

不过吐完之后感觉能舒服一点。

医生：这是化疗常见的副作用，我们也一直在想办法给你减轻这种难受劲儿。

我看你这头发，开始有点掉了哈。

（指着患者头发）患者：（无奈地摸了摸头发）是啊，医生，这头发一掉，感觉自己都变样儿了。

医生：哈哈，这也是化疗的“小捣蛋”在作怪。

不过你别担心，等治疗结束了，头发还会再长出来的，而且说不定会长得更茂盛呢！（开个小玩笑，缓解患者情绪）# （三）查看检查报告。

（医生拿起患者的病历夹，查看近期的检查报告）医生：从你这血常规的报告来看呢，白细胞有点低，这说明身体的抵抗力有点下降了。

咱们得注意预防感染，平时多注意个人卫生，病房里也要多通通风。

鼻咽癌后遗症病历模板鼻咽癌后遗症病历模板患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁就诊日期：XXXX 年XX月XX日【主诉】：患者因鼻咽部不适、持续咳嗽、咳痰等症状进行就医。

【现病史】：患者自XXXX年开始出现鼻咽部不适症状，以阻塞感、异物感为主，伴有不适程度增加持续咳嗽、咳痰、声音嘶哑等情况。

曾经在XXXX 年XXXX月前往医院就诊，行鼻咽部检查发现鼻咽癌，经术后治疗后症状缓解。

【既往史】：1. XXXX年：患者患有高血压病，经常服用降压药物控制血压。

2. XXXX年：患者因胃痛就医，经胃镜检查发现慢性胃炎，并经药物治疗后症状得到缓解。

【家族史】：患者父亲有高血压病史，其他家族成员无特殊疾病。

【个人史】：1. 吸烟史：患者曾长期吸烟，每天约一包。

2. 饮酒史：患者偶尔饮酒，但数量较少。

【体格检查】：患者体温、血压、呼吸、心率均正常。

鼻咽部检查：鼻咽部无明显红肿、溃疡、出血等病变，声带活动度减弱。

【辅助检查】：1. CT扫描：显示鼻咽部软组织肿块，与鼻咽部癌症相符。

2. 病理学检查：鼻咽部组织病理活检结果为鳞状细胞癌。

【诊断】：1. 鼻咽癌。

2. 既往高血压病、慢性胃炎。

【治疗方案】：1. 手术：建议根据鼻咽部癌肿大小及浸润情况，进行手术治疗。

2. 化疗：根据鼻咽癌分期、肿瘤分子标志物及患者身体状况，考虑采用化疗。

3. 放疗：术后辅助放疗或单独放疗是鼻咽癌治疗的重要手段，具体方案待进一步诊断后确定。

4. 病因治疗：建议戒烟戒酒，改善生活习惯，控制高血压等基础疾病。

【随访计划】：1. 定期复查鼻咽部CT，观察肿瘤复发和转移情况。

2. 定期复查肿瘤标志物。

【注意事项】：1. 患者需要密切关注手术、化疗和放疗的治疗过程，遵医嘱进行相应的治疗。

2. 需要定期就诊，密切观察身体状况变化。

3. 定期进行复查和随访，及时发现肿瘤复发和转移情况。

【医生签名】：XXX 【日期】：XXXX年XX月XX日【医院名称】：XXX医院【科室】：鼻咽科【联系方式】：XXXXXXXXXXX。

2012年7月第2卷第13期·临床研究·鼻咽癌放疗术后随访结果分析郭照萌 邱书奇深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院，广东深圳 518116[摘要] 目的 观察分析鼻咽癌放疗进入随访期后的并发症发生情况。

方法 运用CT、鼻内窥镜等检查方法对125例鼻咽癌患者进行随访观察。

结果 入选患者随访期发生慢性化脓性鼻窦炎102例；鼻腔粘连68例，其中后鼻孔闭锁8例，萎缩性鼻炎8例，鼻腔大出血3例。

结论 鼻咽癌放疗术后患者进入随访期后，其发生鼻部并发症得发生率很高，如何减少随访期并发症，提高随访期患者的生存质量，应给于足够的重视。

[关键词]鼻咽癌；放射治疗术后；随访期并发症[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）14-175-02Analysis of the nasal complication of patients with nasopharyngeal Carcinoma after radiotherapyGUO Zhaomeng QIU ShuqiOtolaryngology Examination Hospital, the Shenzhen Longgang Center Hospital,Shenzhen 518116,China[Abstract] Objective To observe the nasal complication of long-term survivors with nasopharyngeal Carcinoma after radiotherapy. Methods By CT, nasal endoscopy and other tests, Follow-up observation of 125 cases of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy in patients with more than 5 years concurrent nasal disease. Results Complication after radiotherapy of chronic purulent sinusitis 102 cases, 68 cases of nasal adhesions, of which 9 cases of choanal atresia, 7 cases of atrophic rhinitis, 3 cases of a large number of nasal bleeding. Conclusion Long-term survivors after radiotherapy of the high incidence of nasal complication, how to reduce these complication and improve the quality of life of patients and should be taken seriously enough.[Key words] Nasopharyngeal neoplasm;Radiotherapy;Complication鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤之一[1]。

鼻咽癌病历书写模板范文病历编号：_______患者姓名：_______性别：_______年龄：_______民族：_______职业：_______住址：_______身份证号：_______联系电话：_______就诊时间：_______就诊科室：鼻咽科入院时间：_______入院诊断：鼻咽癌病史陈述：患者自诉于_______年前开始出现_______症状，起初表现为_______，逐渐加重，发展为_______。

近期出现_______症状，听力下降，耳鸣，鼻塞，涕中带血，头痛等症状。

在外院就诊，行鼻内镜检查及活检，诊断为“鼻咽癌”。

为进一步治疗来我院就诊，门诊以“鼻咽癌”收入院。

既往史：1. 患者过去无_______病史。

2. 有_______病史，曾因_______住院治疗，出院后规律随访，病情稳定。

3. 否认_______、_______、_______、_______等病史。

家族史：1. 否认_______家族史。

2. 否认_______、_______等遗传性疾病家族史。

入院查体：一般情况：神志清楚，精神可，体型_______，面色_______，步态正常。

皮肤：色泽正常，弹性良好，无皮疹、瘀斑、水肿等。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

耳鼻喉科检查：1. 外耳道：_______，耳屎：_______。

2. 鼻腔：_______，鼻涕：_______。

3. 鼻咽部：见_______，咽部：_______。

辅助检查：1. 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等指标均在正常范围。

2. 影像学检查：鼻咽部CT、MRI等检查提示鼻咽部占位性病变，考虑鼻咽癌可能性大。

3. 病理检查：鼻咽部活检病理结果显示鳞状细胞癌。

诊断：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为“鼻咽癌”。

治疗方案：1. 术前准备：完善相关术前检查，评估患者手术耐受力。

2. 手术治疗：根据患者具体情况，拟行鼻咽癌根治术。

鼻咽癌的治疗后随访和监测鼻咽癌是一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。

然而，即使在成功完成了治疗之后，患者也需要进行后续的随访和监测。

这样可以及时发现并处理任何复发或其他并发症的情况。

本文将介绍鼻咽癌治疗后的随访和监测措施。

一、随访方式鼻咽癌治疗完成后的随访可以采用以下几种方式：1. 定期复诊：患者应定期回医院复诊，通常的时间间隔为每3至6个月一次，至少持续3年。

医生将进行全面的体检，包括体温、淋巴结检查、鼻咽部检查等，以监测患者的身体状况。

2. 影像学检查：随访过程中可以利用X光、CT扫描、MRI等影像学检查手段，帮助医生判断患者的病情。

这些检查可以发现任何复发或转移的病变，以及评估治疗效果。

3. 生物标志物检测：生物标志物检测是一种通过检测血液中的特定蛋白质或分子来判断患者是否存在肿瘤复发的方法。

例如，检测血清中的癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）等，可以提供更早的复发监测。

二、随访内容鼻咽癌治疗后的随访内容包括但不限于以下几个方面：1. 身体状况评估：医生会询问患者是否出现乏力、食欲下降、体重减轻等症状，并进行相应的体格检查。

这有助于了解患者在治疗后的康复情况。

2. 疾病复发监测：通过定期复诊、影像学检查和生物标志物检测等手段，医生可以及时发现并处理任何可能的肿瘤复发情况。

如果发现异常，将可根据具体情况调整治疗计划。

3. 并发症管理：治疗鼻咽癌可能引发一些并发症，如喉炎、吞咽困难等。

医生会对这些并发症进行评估和管理，以提高患者的生活质量。

三、注意事项鼻咽癌治疗后的随访和监测应注意以下几个方面：1. 定期复诊：患者应按时到医院进行复诊，如有特殊情况无法按时到达，要提前通知医生并调整时间。

2. 保持良好的生活习惯：戒烟、限制饮酒、避免暴露于空气污染和放射线等有害物质中，有助于减少复发的风险。

3. 心理支持：治疗和康复过程对患者来说是一种身心的双重挑战。

医院可以提供心理支持服务，帮助患者应对情绪波动和康复过程中的困难。

关于鼻咽癌病例报告的书写标准鼻咽癌是一种恶性中上皮肿瘤，常见于鼻咽部黏膜。

对于鼻咽癌病例的报告，准确、规范的书写是非常重要的。

下面将介绍关于鼻咽癌病例报告的书写标准。

1. 病例基本信息在报告开头应包括病例的基本信息，如患者性别、年龄、病例编号等。

确保这些信息的准确性，并进行统一的编号以方便后续参考。

2. 主诉和病史描述患者的主诉和病史，详细记录患者就诊的原因，以及患者的既往病史、家族病史和个人习惯等信息。

这些信息有助于深入了解病例的背景和病情。

3. 临床表现和体征着重描述患者的临床表现和体征，包括但不限于鼻塞、流鼻涕、面部疼痛、颈部淋巴结肿大等。

要详细描述症状的发生、变化以及相关的检查结果等，以便进行准确的诊断和治疗。

4. 辅助检查记录常规辅助检查的结果，包括血液检查、影像学检查、组织学检查等。

对于鼻咽癌病例，可以详细描述鼻咽部CT或MRI的影像学表现，以及活检所得的组织学结果。

确保这些结果的准确性，并提供必要的图表、图片和标尺等辅助说明材料。

5. 诊断和分期根据临床表现和辅助检查结果，给出鼻咽癌的诊断。

同时，还需要根据肿瘤的临床特点和扩散程度进行分期，如使用联合美国癌症协会（AJCC）编制的TNM分期系统。

确保诊断和分期的准确性，并提供依据。

6. 治疗方案和疗效评估描述患者接受的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。

详细记录治疗的时间、剂量、周期等关键信息。

同时，需要表明治疗的目的和预期效果，并对治疗的疗效进行评估和总结。

7. 随访情况记录患者的随访情况，包括随访时间、随访内容、相关检查结果等。

随访应约定具体的时间和方式，并进行规范的随访记录，以便及时了解病情变化和治疗效果。

8. 讨论和总结根据以上的病例资料，进行讨论和总结。

可以对该病例的诊断与治疗经验进行归纳和总结，也可以对其中遇到的问题和困惑进行分析和展望。

同时，应明确讨论的目的和观点。

9. 参考文献在病例报告的末尾列出相关的参考文献，包括医学文献、研究报告、专家意见等。

鼻咽癌的病例分析与临床经验鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。

它发生在鼻咽部黏膜上皮，通常与下颌骨和颈部淋巴节点的转移并发。

本文将通过病例分析与临床经验来探讨鼻咽癌的诊断、治疗及预后。

一、病例分析我们的病例是一位52岁的男性患者，就诊时主要症状为长期不愈的鼻塞、鼻出血、嗓音嘶哑以及进食困难。

既往病史调查发现患者有多年来的吸烟史，并曾反复感染相关疾病。

体格检查中发现患者颈部淋巴结明显肿大。

经过相关检查，患者的鼻咽镜检查显示鼻咽部黏膜有明显肿块，肿块表面不规则，并伴有溃疡。

鼻咽部黏膜组织活检进一步证实了鼻咽癌的诊断。

颈部淋巴结穿刺活检也显示转移细胞。

二、临床经验1. 早期诊断的重要性鼻咽癌的早期症状常常被忽视或与其他常见疾病混淆，从而导致延误诊断。

因此，提高对鼻咽癌的认识并及早进行诊断非常关键。

对于高风险人群（如有吸烟史、鼻咽部慢性溃疡等），及时进行鼻咽镜检查是必要的。

2. 综合治疗的重要性鼻咽癌是一种侵袭性肿瘤，常常在诊断时已经发展到晚期。

综合治疗是提高治愈率和生存率的重要手段。

通常，综合治疗包括手术切除、放射治疗和化疗等。

手术切除可通过鼻咽镜或开颅手术进行，放射治疗可用于辅助手术切除或作为独立治疗方式。

3. 注意术后护理手术治疗后，患者需要密切关注切口情况、呼吸道通畅、饮食摄入等问题。

必要时，为患者提供饮食辅助、康复训练等支持治疗，以帮助恢复日常生活功能。

4. 进行随访与预后评估由于鼻咽癌具有高度复发和转移的风险，定期随访是必要的。

随访中应注意病情的动态观察，并进行相关检查，如影像学检查和血液肿瘤标志物的测定等，以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗干预。

三、结语鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。

准确的早期诊断和综合治疗是提高治愈率和预后的关键。

通过对病例的分析与临床经验的总结，我们可以更好地认识和应对鼻咽癌，提高患者的生活质量和预后。

鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在我国南方地区相对较高。

由于鼻咽部位置隐匿，早期症状不典型，容易被忽视，导致多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度增大。

为了提高对鼻咽癌的认识和诊治水平，本文对近年来收治的部分鼻咽癌患者的临床资料进行了回顾性分析。

一、资料与方法1、一般资料选取我院在_____年至_____年间经病理确诊的鼻咽癌患者_____例，其中男性_____例，女性_____例，年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。

患者的临床表现主要包括回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等。

2、诊断方法所有患者均经鼻咽镜检查，并在直视下取活检进行病理诊断。

同时，进行了鼻咽部和颈部的磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查，以了解肿瘤的大小、范围和侵犯情况。

此外，还进行了胸部 X线或 CT 检查、腹部超声检查等，以排除远处转移。

3、治疗方法根据患者的临床分期和身体状况，采取了不同的治疗方案。

早期患者（Ⅰ、Ⅱ期）主要采用单纯放疗，中晚期患者（Ⅲ、Ⅳ期）采用放疗联合化疗的综合治疗。

放疗采用常规分割放疗或调强放疗，化疗方案多为以铂类为基础的联合化疗。

二、结果1、临床分期按照国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第_____版鼻咽癌分期标准，Ⅰ期患者_____例，Ⅱ期患者_____例，Ⅲ期患者_____例，Ⅳ期患者_____例。

2、治疗效果经过治疗后，完全缓解（CR）＿____例，部分缓解（PR）＿____例，稳定（SD）＿____例，进展（PD）＿____例，总有效率（CR ＋PR）为_____%。

3、生存率随访时间为_____个月至_____个月，中位随访时间为_____个月。

1 年生存率为_____%，3 年生存率为_____%，5 年生存率为_____%。

4、不良反应放疗常见的不良反应包括放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性中耳炎等；化疗常见的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等。