鼻咽癌PPT

治疗
西医
（一）放射击治疗：钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对 放射线较敏感，放射量一般为4～6周内予以5.5～7.0Gy肿瘤量，鳞 状上皮癌，量可稍高。 （二）化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学 药物治疗，主要有环磷酰胺，量为200毫克，静脉注射每天一次， 10～15天为一疗程。也可用氮芥、氯化氮芥、噻替呱、5-氟脲嘧啶 等。近年采取联合用药，一般选用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、争光霉 素及环磷酰胺、长春新硷、强的松三联方案，6～7日为一疗程，近 年亦有采取体外血液加温（43°C）颈外动脉供血区灌注（热疗）以 及热疗联合化疗（热化疗）疗效颇佳，值得试用。 （三）手术治疗 适用于放疗后局限性鼻咽残留灶及复发病灶，分化高 而对放疗不敏感的鼻咽腺癌，鳞癌Ⅰ、Ⅱ级。一般认为上颌骨—鼻 内翻进路综合效应较优。对于放疗后残留的颈淋巴结或复发性颈淋 巴结灶，如范围局限且活动好或仅稍差，可行颈淋巴结清除术。
鼻咽癌


鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）在我国 发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、 湖南等地区更为多见。据国内统计，占全 身恶性肿瘤的12.4~27.9%，占耳鼻咽喉科恶 性肿瘤的60%。发病年龄在30~50岁之间， 男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。 鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、 环境因素外，EB病毒感染可能是其病因。
临床表现
鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位 置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺 乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。 常见症状为： （一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕 或痰内带血丝，一般出血量不多，晚期可有 大量出血及鼻阻。 （二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出 现耳闷、耳耳，可引起化脓 性中耳炎改变，分泌物常带血。 （三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症 状，占40%。表现为无痛性肿块，多位于胸 锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上 深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴 结，质较硬，固定,边界不清
检查
（一）鼻咽镜检查：间接鼻咽镜检查必要时 可行纤维鼻咽镜检查，能早期发现癌肿原 发部位，可呈结节状，菜花状或溃疡状， 表现为粘膜充血、粗糙糜烂，鼻咽侧壁隆 起等 （二）脱落细胞学检查：由鼻咽部作组织刮 片或负压吸引分泌物，涂片检查癌细胞， 阳性率可达70～90%。 （三）活组织检查：鼻咽部取活体组织病理 检查，如活检阴性，临床可疑者，应多次 活检。如原发灶不明，颈部有可疑之肿大 淋巴结，可行淋巴结穿刺或活检。 （四）X线摄片或CT扫描检查：可见鼻咽部 软组织影增厚或骨质破坏。 （五）血清学检查：血清中EB病毒抗体滴度 增高或EB病毒免疫荧光抗体测定法诊断 鼻咽癌阳性率达84%。 （六）鼻咽荧光素染色检查：以吖啶橙染色， 在荧光显微镜下观察。
中医病机
1．气血凝结 情志不遂，悲、怒、忧、思等七情的伤，以致肝气郁结，疏泄失常， 气机不宣。肝郁气逆，则气血滞留，瘀阻脉络，日久形成肿块。 2．痰浊结聚 患者素有痰热，又长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激，热毒蕴 肺，肺热煎炼津液而为痰，痰浊困结，阻塞经络而为癌肿；或因七情 所伤，肝郁气滞，肝气横逆伤脾，肝脾不和，脾胃升降失常，痰浊内 生，痰气互结而为癌肿。 3．火毒困结 长期饮食不节，或常食发霉腐败有毒食物，以致脾胃受伤，热毒蕴积 体内，结聚而为癌肿；或因肝郁化火，郁火相凝，痰火互结；或肝胆 火旺，火毒循经上逆颃颡，火毒困结而致癌肿。 4．正虚毒滞 禀赋不足，或因年老体弱，导致体内阴阳失调，机体不能适应外界的 各种刺激，不能防御六淫邪毒的侵袭，邪毒乘虚而入，客踞不去，滞 留而为癌肿。
中医
（1）气血凝结 主证：头痛较甚，跳痛或刺痛，耳内胀闷或耳鸣耳聋，鼻涕带血，全身或可出现胸胁胀痛， 口苦口干，舌质红或暗红，或瘀暗紫斑，舌苔白或黄，脉弦细或涩缓。鼻咽肿块暗红， 或有血脉缠绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。 治法：行气活血，软坚散结，和肝养阴。 方药：丹栀逍遥散选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎等。 （2）痰浊结聚 主证：头痛头重，鼻塞涕血，全身或耳内胀闷。或痰多胸闷，体倦嗜睡，或见心悸，恶心， 胃纳差，大便溏，舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或厚腻，脉弦滑或细滑。 鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着，一般颈部多有肿块，肿块较大。 治法：祛痰浊、散结聚、和脾胃。 方药：清气化痰丸加鸡内金、党参、山慈菇等。 （3）火毒困结 主证：头痛剧烈，痰涕带血较多，污秽腥臭，耳鸣耳聋，或视蒙复视。全身可出现咳嗽痰 稠，心烦失眠，口干口苦，小便短赤，大便结，舌质红，脉弦滑或弦数。鼻咽癌肿溃 烂，或呈菜花状，或有颈部肿块硬实。 方药：柴胡清肝汤加白术、沙参、白茅根、鸡内金等。 （4）正虚毒滞 主证：鼻塞涕血、耳鸣耳聋、头痛眩晕。形体瘦弱，全身或可出现盗汗，五心烦热，腰痠 膝软等症状。舌红少苔，脉细。鼻咽部肿块隆起，色红或淡红，或血丝缠饶，或污脓 附着。颈部或可扪及恶核。 治法：调和营血，扶正祛邪 方药：和荣散坚丸。 鼻咽癌各型临床表现均为邪实正虚，但早期往往以邪实为主，晚期则以正虚为主，所以在 治疗过程中，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，应根据病情灵活施治。

（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。 至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。 （五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ颅神经时，引起眼肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力 下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ颅神经，引起神经性头痛，面部麻木，下 颌歪斜，咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经 或交感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声 嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征（Horner综合症）： 同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。 （六）远处转移症状：晚期可转移身体其他部位，如胃、肝、肺等而出 现相应症状。