围绝经期综合征(2011-04)

第一节围绝经期综合征围绝经期(perimenopausal period) 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的时期,即绝经过渡期至绝经后1年，期间出现因性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。

该综合征也可因卵巢手术摘除、放射破坏而引起。

主要表现为生育能力和性活动能力下降,月经稀少以至停止,性器官进行性萎缩和逐渐衰老。

多数妇女可顺利度过，但也有不少妇女，此时出现自主神经功能紊乱症状群,包括潮热多汗、心悸、水肿、头晕及失眠等。

(二)潮热阵发性潮热是最早出现和最具特征性的症状。

典型的潮热每次持续4分钟左右，但发作时间有波动性，该症状是由于雌激素缺乏而引起热调节功能失常的-种表现。

(三)心血管系统症状绝经期妇女动脉粥样硬化、高血压、冠心病的发生率增高。

(四)生殖系统表现绝经期妇女外生殖器开始萎缩。

(五)精神及心理症状易产生情绪起伏，甚至喜怒无常,状似精神异常。

(六)其他皮肤干燥与弹性消失。

易罹患骨质疏松、菱缩性膀胱炎、尿路感染及尿失禁。

[诊断和鉴别诊断]具有上述症状的围绝经期妇女经检查，排除心血管、精神、神经及内分泌腺等器质性病变，即诊断为围绝经期综合征。

血、尿的雌激素及催乳素减少,FSH与LH增高为诊断依据。

绝经期血雌二醇水平平均<20pg/ml。

基础值测定,血FSH> 10IU/L 提示卵巢储备功能下降，FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭。

[防治](一)绝经期保健解除患者思想顾虑,指明本症为生理性进程。

在绝经后妇女中,肥胖已成为一个日益严重的问题;体质量若减轻5% ~10%，就能有效改善与肥胖相关的多种异常状况。

并应补充钙盐,每日应摄人元素钙1g.(二)药物治疗1.一般治疗必要时可适量应用镇静药以助睡眠;谷维素有助于调节自主神经功能;可乐定用于治疗潮热;及时治疗抑郁症或焦虑症。

2.激素替代治疗(hormone replacement therapy, HRT )2002年瑞典“妇女健康倡议”大型政府研究报道:激素治疗可增加50~79岁围绝经期女性发生血栓、卒中、乳腺癌以及心脏病的风险。

围绝经期综合症
绝经是妇女生命过程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。

围绝经期综合症是妇女绝经前后由于雌激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

【诊断要点】
1、绝经前后有无植物神经系统功能紊乱的症状；
2、有无手术或放射线破坏卵巢史；
3、全身及妇科检查有无引起这些症状的器质性病变。

4、FSH值测定绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

5、氯米酚兴奋试验月经第5日起服用氯米酚，每日50mg，共5日,停药第1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。

【治疗】
1、一般治疗加强宣教，心理治疗，体格锻炼，摄入丰富的蛋白质和含钙丰富食物，必要时可服谷维素20mg，每天3次，或夜服艾可唑仑2.5mg。

2、绝经过渡期处理重点是预防和排除子宫内膜恶性病变以及采用药物治疗控制月经紊乱症状。

3、绝经及绝经后期主要是激素替代治疗,以补充雌激素最关键。

（1）雌激素+周期性孕激素：雌激素每周期应用21-25日，后12-14日加用孕激素，每周期停用6-8日，模拟自然月经周期，可预防撤药性出血。

（2）雌激素+连续性孕激素：每日同时口服雌+孕，不发生撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血，适用于绝经多年的妇女。

（3）中药治疗。

4、非激素药物用钙剂，每天1g或VtD3，每日服400-500U。

围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。

卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。

女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

神经递质下丘脑神经递质阿片肽（EOP）、肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等与潮热的发生有明显的相关性。

5羟色胺（5-HT）对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。

遗传因素孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。

个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。

提示本病的发生可能与高级神经活动有关。

临床表现围绝经期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。

多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。

人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。

月经改变月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：（1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。

（2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。

（3）月经突然停止，较少见。

由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。

对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。

血管舒缩症状临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是围绝经期综合征最突出的特征性症状。

潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。

在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。

持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。

夜间或应激状态易促发。

此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。

围绝经期综合征的名词解释围绝经期综合征，即平均年龄为51岁的女性围绝经期前后出现的一系列身体和情绪症状的集合。

这一阶段通常持续数年，并伴随着卵巢功能的逐渐减退和雌激素水平的不稳定。

虽然不是每个女性都会经历相同的症状，但围绝经期综合征在许多女性中都是普遍存在的。

一、生理症状1. 潮热：是围绝经期综合征最常见的症状之一，大约85%的女性会经历。

潮热通常以突然的皮肤发红和出汗感觉开始，常伴随着心慌、头晕和焦虑等不适。

潮热的频率和强度各有差异，有些女性可能每天都有多次潮热，而有些则只偶尔出现。

2. 夜间出汗：许多女性在围绝经期综合征期间会经历夜间出汗，导致睡眠质量下降。

这对身体和心理健康都可能带来一定的负面影响。

3. VVA（阴道萎缩症）：围绝经期综合征可导致阴道组织干燥、萎缩和失去弹性。

这可能导致性交疼痛、阴道瘙痒和尿失禁等不适症状。

4. 尿道症状：部分女性在围绝经期综合征期间可能出现尿频、尿急和尿失禁等症状。

这可能与泌尿系统和盆底肌肉的结构和功能改变有关。

二、心理症状1. 情绪波动：许多女性在围绝经期综合征期间会出现情绪波动，如焦虑、抑郁、易怒和情绪低落等。

这与雌激素水平的变化以及围绝经期综合征引起的身体不适有关。

2. 失眠：睡眠问题是围绝经期综合征常见的心理症状之一。

女性可能会经历入睡困难、易醒或早醒等问题，这可能会影响她们的日常生活。

3. 记忆和注意力问题：研究表明，围绝经期综合征可能对注意力和记忆力产生一定的影响，使一些女性感觉自己变得健忘。

三、应对策略1. 健康饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，特别是钙和维生素D对围绝经期综合征管理至关重要。

此外，减少咖啡因和酒精摄入可能对缓解症状有所帮助。

2. 锻炼：积极参与体育锻炼可以减轻围绝经期综合征的症状。

有氧运动、瑜伽和普拉提等都是适合的选择。

3. 心理支持：与朋友、家人或专业人士交流，寻求心理支持，可以帮助女性减轻情绪症状。

参加支持小组或互助会也是一个不错的选择。

【疾病名称】围绝经期综合征【英文名称】perimenopausal syndrome【别名】climacteric syndrome；menopausal syndrome；更年期综合征；围绝经期综合症【类别】内分泌科/女性性腺疾病【 ICD 号】E34.8【概述】绝经期系指妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到失去生殖机能的时期称绝经期。

月经的终止是最为明显的标志，过去也称更年期。

1994年世界卫生组织人类生殖特别规划委员会建议停用“更年期”一词，改用围绝经期、绝经过渡期及绝经后期等名词，围绝经期多始于41岁，绝经平均年龄在51岁左右。

绝经期综合征指妇女在自然绝经前后，由于卵巢功能减退，以至完全消失而引起的一组综合征，也可因卵巢手术摘除，放射破坏而引起。

主要表现为生育能力和性活动力下降，月经稀少以至停止，性器官进行性萎缩和逐渐衰老。

多数妇女通过神经和内分泌系统调节顺利渡过，但也有不少妇女，此时出现自主神经功能紊乱症状群，包括潮热、多汗、心悸、水肿、头晕及失眠等，占75%～80%，其中15%比较严重，需药物治疗。

【流行病学】我国妇女平均绝经年龄城市为49.5岁，农村为47.5岁。

经济、营养、人种、生活地区的气候与海拔高度等皆可影响绝经年龄。

按联合国规定，65岁以上为老年人，一般绝经15年后进入老年期。

随着社会的进步，人民生活水平的提高和医学科学的发展，人类寿命逐渐延长。

据世界卫生组织的预测，到2000年，全世界人口将达60亿，65岁以上老年人将达到5.78亿，占人口的9.63%。

从更年期到老年死亡这段时间很长，大约为妇女整个生命期的1/3。

因此加强围绝经期和老年期妇女的保健和疾病的防治非常重要。

【病因】1.生理性绝经即自然绝经，系指妇女进入绝经期后，卵泡明显减少，卵巢功能衰退，排卵停止，同时合成雌，孕激素减少，引起月经紊乱到停经和自主神经功能失调等症状。

2.病理性绝经由于先天或后天性下丘脑-垂体-卵巢轴病变(卵巢发育不全、肿瘤、炎症、损伤、辐射，药物等)和全身疾病(甲状腺、肾上腺疾病、糖尿病、贫血、结核及营养不良等)波及此轴所致。

围绝经期综合症诊断与治疗围绝经期综合症（MenopausalSyndrome）是指女性进入绝经期后，由于卵巢功能下降，内分泌紊乱，性激素波动导致出现一系列身体和心理症状的综合征。

本文围绕了病理变化、临床症状、治疗及预防方面介绍围绝经期综合症。

病理变化围绝经期综合征的发病机制是由于卵巢功能减退，血中雌-孕激素水平降低，卵巢中的卵泡逐渐消失，导致内分泌紊乱。

此外，围绝经期综合症还与中枢神经系统的调节有关，下丘脑和垂体的功能也发生了变化，影响植物神经及其支配下的各脏器功能发生变化，出现神经功能紊乱的症状。

围绝经期综合症临床诊断，主要根据患者的症状、体征和实验室检查。

围绝经期综合症临床症状的发生与女性内分泌系统的变化密切相关，主要如下1.卵巢功能减退：随着女性进入更年期，卵巢功能逐渐减退，雌、孕激素水平逐渐下降，从而影响到女性的生殖和生理功能。

2.神经内分泌系统失衡：围绝经期综合症的发生与神经内分泌系统失衡有关。

在更年期，下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡受到破坏，导致神经内分泌系统的失调，从而引发许多不适症状。

3.骨密度下降：随着女性进入更年期，骨密度会逐渐下降，导致骨质疏松症的发生。

这种病理变化会影响到女性的骨骼健康，增加骨折的风险。

4.生理功能雌激素水平下降不仅影响女性的生殖系统，还对骨骼、血管、心血管系统、神经系统等多个系统起着重要的调节作用。

随着雌激素水平的下降，女性体内的多个系统都会出现不同程度的功能失调。

综上，围绝经期综合症的病理变化主要包括雌激素水平下降、卵巢功能减退、神经内分泌系统失衡和骨密度下降等方面。

这些变化会影响到女性的身体和心理健康，引发许多不适症状，需要及时诊断和治疗。

临床症状绝经期综合症的临床表现多种多样，主要包括以下症状：1.更年期综合症状：包括潮热、出汗、失眠、情绪波动、疲乏、头痛等。

更年期是女性生殖系统的一种自然退化过程，随着卵巢功能的逐渐衰退，女性体内雌激素水平下降，会出现一系列的生理和心理变化。

围绝经期综合征围绝经期综合征的检查1.FSH值测定绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降。

FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

2.氯米芬兴奋试验月经第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。

3.其他阴道细胞学检查显示底层细胞明显增多。

宫颈涂片或子宫内膜活检，妇科内、外生殖器官以及****的检查，以排除恶性病变。

若合并有脂代谢异常，可行血脂检查，胆固醇中β脂蛋白，前β脂蛋白比例增大。

合并有骨代谢异常、胸闷等情况时可以进一步做心电图、X线等检查。

围绝经期综合征的西医治疗（1）一般治疗围绝经期精神神经症状可因个体素质差异而表现出神经类型不稳定状态，若因某种激惹精神状态加剧症状，应进行心理治疗。

影响其工作和生活时可选用适量的镇静药以助睡眠，绝经后还应增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，坚持体育锻炼。

（2）激素替代治疗（HRT）1）雌激素：应用雌激素原则上应选用天然制剂。

2）孕激素制剂：最常用的是甲羟孕酮。

3）副作用①子宫出血：HRT时的异常出血，多为突破性出血所致，但必须高度重视，查明原因，必要时做诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。

②应用性激素容易导致的副反应：a.应用雌激素若剂量过大容易出现****胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇。

b.应用孕激素可以导致抑郁、易怒、****痛和浮肿，患者常不易耐受。

c.应用雄激素可以出现高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。

③子宫内膜癌：单一雌激素的长期应用，可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加。

目前对有子宫者强调雌孕激素联合使用，可降低风险。

④乳癌：有流行病学研究资料表明，采用雌激素替代治疗少于5年者，并不增加乳癌危险性；长期用药l0～l5年，是否导致乳癌的危险性尚无定论。

（3）非激素类药物1）维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服40 0～500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。