围绝经期综合征(2011-04)
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围绝经期综合征
7、蛋白质缺乏骨质疏松症鉴别。一般通过病史和实验室检 查可协助诊断。
8、精神和神经症状：临床上鉴别围绝经期综合征精神病或 围绝经期综合征的精神、神经症状是比较容易的，如有雌激素 治疗作观察，若症状明显改善、多属围绝经期综合征的症状。
9、尿路感染：在围绝经期出现尿道症状，主要与尿路感染 相鉴别。围绝经期盆底松弛，尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松 弛，常有尿失禁。当了解病史，分析症状，辅以必要的检查进 行本病的鉴别。
③免疫功能：在人老化过程中，机体各种功能会发生明显变化， 其中变化最突出的是免疫功能下降，研究表明绝经综合征患者 白细胞介素-2（IL-2）活性水平明显低于正常绝经妇女，并与 E2水平的下降呈相关性。
④血管舒缩因子：降钙素基因相关肽（CGRP）是一种强有力 的血管收缩因子，会引起皮肤潮红。一氧化碳（NO）和内皮素 是目前发现的一对作用最强的血管收缩因子，研究证实对下丘 脑-垂体-卵巢轴有重要的调解作用。绝经综合征患者体内ET、 NO的异常，导致了血管舒缩功能的改变，可能是潮热汗出的主 要因素。
③精神神经症状：烦躁易怒，或情绪波动，抑郁，失眠健忘 或喜怒无常。
④泌尿生殖系Байду номын сангаас症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁， 阴道干涩，灼热，阴痒，性欲减退。
⑤皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或如蚁行感。 ⑥骨、关节症状：绝经后期（一般在绝经后10年左右可出 现骨质疏松症）可出现肌肉、关节疼痛、腰背酸痛等。
㈡ 中医治疗 1、辨证分型
①.肝肾阴虚：绝经前后，月经紊乱，月经提前，或多或少， 经色鲜红，烘热汗出，眩晕耳鸣，五心烦热，口燥咽干，失眠 多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或皮肤干燥瘙痒，感觉异 常，舌红少苔，脉细数. 治以滋养肝肾、育阴潜阳，以杞菊地黄 丸加减。枸杞15g 菊花15g 熟地15g 山药15g 山萸15g 牡 丹皮10g 茯苓10g 蒺藜10g ， 头晕头痛加 天麻15g 双勾15g 白芍15g平肝潜阳加 珍珠母30g 石决明15g ，五心烦热加 知母 10g 地骨皮10g，阴虚火旺加 龟板15g 鳖甲15g
8、精神和神经症状：临床上鉴别围绝经期综合征精神病或 围绝经期综合征的精神、神经症状是比较容易的，如有雌激素 治疗作观察，若症状明显改善、多属围绝经期综合征的症状。
9、尿路感染：在围绝经期出现尿道症状，主要与尿路感染 相鉴别。围绝经期盆底松弛，尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松 弛，常有尿失禁。当了解病史，分析症状，辅以必要的检查进 行本病的鉴别。
③免疫功能：在人老化过程中，机体各种功能会发生明显变化， 其中变化最突出的是免疫功能下降，研究表明绝经综合征患者 白细胞介素-2（IL-2）活性水平明显低于正常绝经妇女，并与 E2水平的下降呈相关性。
④血管舒缩因子：降钙素基因相关肽（CGRP）是一种强有力 的血管收缩因子，会引起皮肤潮红。一氧化碳（NO）和内皮素 是目前发现的一对作用最强的血管收缩因子，研究证实对下丘 脑-垂体-卵巢轴有重要的调解作用。绝经综合征患者体内ET、 NO的异常，导致了血管舒缩功能的改变，可能是潮热汗出的主 要因素。
③精神神经症状：烦躁易怒，或情绪波动，抑郁，失眠健忘 或喜怒无常。
④泌尿生殖系Байду номын сангаас症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁， 阴道干涩，灼热，阴痒，性欲减退。
⑤皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或如蚁行感。 ⑥骨、关节症状：绝经后期（一般在绝经后10年左右可出 现骨质疏松症）可出现肌肉、关节疼痛、腰背酸痛等。
㈡ 中医治疗 1、辨证分型
①.肝肾阴虚：绝经前后，月经紊乱，月经提前，或多或少， 经色鲜红，烘热汗出，眩晕耳鸣，五心烦热，口燥咽干，失眠 多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或皮肤干燥瘙痒，感觉异 常，舌红少苔，脉细数. 治以滋养肝肾、育阴潜阳，以杞菊地黄 丸加减。枸杞15g 菊花15g 熟地15g 山药15g 山萸15g 牡 丹皮10g 茯苓10g 蒺藜10g ， 头晕头痛加 天麻15g 双勾15g 白芍15g平肝潜阳加 珍珠母30g 石决明15g ，五心烦热加 知母 10g 地骨皮10g，阴虚火旺加 龟板15g 鳖甲15g
第一节 围绝经期综合征
第一节围绝经期综合征围绝经期(perimenopausal period) 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的时期,即绝经过渡期至绝经后1年，期间出现因性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。
该综合征也可因卵巢手术摘除、放射破坏而引起。
主要表现为生育能力和性活动能力下降,月经稀少以至停止,性器官进行性萎缩和逐渐衰老。
多数妇女可顺利度过，但也有不少妇女，此时出现自主神经功能紊乱症状群,包括潮热多汗、心悸、水肿、头晕及失眠等。
(二)潮热阵发性潮热是最早出现和最具特征性的症状。
典型的潮热每次持续4分钟左右，但发作时间有波动性，该症状是由于雌激素缺乏而引起热调节功能失常的-种表现。
(三)心血管系统症状绝经期妇女动脉粥样硬化、高血压、冠心病的发生率增高。
(四)生殖系统表现绝经期妇女外生殖器开始萎缩。
(五)精神及心理症状易产生情绪起伏，甚至喜怒无常,状似精神异常。
(六)其他皮肤干燥与弹性消失。
易罹患骨质疏松、菱缩性膀胱炎、尿路感染及尿失禁。
[诊断和鉴别诊断]具有上述症状的围绝经期妇女经检查，排除心血管、精神、神经及内分泌腺等器质性病变，即诊断为围绝经期综合征。
血、尿的雌激素及催乳素减少,FSH与LH增高为诊断依据。
绝经期血雌二醇水平平均<20pg/ml。
基础值测定,血FSH> 10IU/L 提示卵巢储备功能下降，FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭。
[防治](一)绝经期保健解除患者思想顾虑,指明本症为生理性进程。
在绝经后妇女中,肥胖已成为一个日益严重的问题;体质量若减轻5% ~10%，就能有效改善与肥胖相关的多种异常状况。
并应补充钙盐,每日应摄人元素钙1g.(二)药物治疗1.一般治疗必要时可适量应用镇静药以助睡眠;谷维素有助于调节自主神经功能;可乐定用于治疗潮热;及时治疗抑郁症或焦虑症。
2.激素替代治疗(hormone replacement therapy, HRT )2002年瑞典“妇女健康倡议”大型政府研究报道:激素治疗可增加50~79岁围绝经期女性发生血栓、卒中、乳腺癌以及心脏病的风险。
围绝经期综合症
围绝经期综合症
绝经是妇女生命过程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。
围绝经期综合症是妇女绝经前后由于雌激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
【诊断要点】
1、绝经前后有无植物神经系统功能紊乱的症状；
2、有无手术或放射线破坏卵巢史；
3、全身及妇科检查有无引起这些症状的器质性病变。
4、FSH值测定绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。
5、氯米酚兴奋试验月经第5日起服用氯米酚，每日50mg，共5日,停药第1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。
【治疗】
1、一般治疗加强宣教，心理治疗，体格锻炼，摄入丰富的蛋白质和含钙丰富食物，必要时可服谷维素20mg，每天3次，或夜服艾可唑仑2.5mg。
2、绝经过渡期处理重点是预防和排除子宫内膜恶性病变以及采用药物治疗控制月经紊乱症状。
3、绝经及绝经后期主要是激素替代治疗,以补充雌激素最关键。
（1）雌激素+周期性孕激素：雌激素每周期应用21-25日，后12-14日加用孕激素，每周期停用6-8日，模拟自然月经周期，可预防撤药性出血。
（2）雌激素+连续性孕激素：每日同时口服雌+孕，不发生撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血，适用于绝经多年的妇女。
（3）中药治疗。
4、非激素药物用钙剂，每天1g或VtD3，每日服400-500U。
围绝经期综合症
骨质疏松可引起：
骨骼压缩 身材变矮 严重者可致骨折
诊断
病史 临床表现 实验室检查
FSH值测定
绝经过渡期血FSH＞10U/L， 提示卵巢储备功能下降 FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭
氯米芬兴奋试验
月经第5日起服用氯米芬，每 日50mg，共5日，停药第一日测FSH， 若FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能 下降
绝经期综合征的精神神经症状 主要包括情绪、记忆及认知功能 症状
P.19
期 渡
经过
绝
(1-10年)
绝经
围绝经期
围绝经期的内分泌变化
围绝经期最早的变化是卵巢 功能衰退，表现为卵泡对FSH敏 感性下降，对促性腺激素的抵抗 性逐渐增加，然后才表现为下丘 脑和垂体功能变化
卵巢及子宫内膜周期性变化与激素水平关系示意图
从卵巢功能开始衰退直至绝经 后一年的一个较长时期，大多数妇 女无明显症状,部分妇女可出现绝经 期综合症
P.258
绝经期综合征
（menopasal syndrome,MPS）
指妇女绝经前后由于性激素波动或减 少所致的一系列躯体及精神心理症状
绝经期综合征
指妇女绝经前后由于性激素波动或减 少所致的一系列躯体(血管舒缩障碍)及 精神心理症状
③皮下埋植：皮下埋植剂的主要成分 是雌二醇，作用维持3 ~ 6个月。缺 点是需要停药时难以去除
用药时间
• 短期用药：目的是缓解围绝经期 症状，待症状消失后即可停药
• 长期用药：用于防治骨质疏松， 有人主张HRT至少持续5-10年
激素替代治疗的副作用
子宫出血
多为突破性出血所致，但必 须高度重视，必要时作诊断性刮 宫排除子宫内膜病变
②雌激素+连续性孕激素：每日同时服 雌激素和孕激素适用于绝经多年者
围绝经期综合征
• (1)月经紊乱是围绝经期综合征主要表现，可表现为三 种形式。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
•
①月经周期延长或间歇闭经，月经量及行经时间逐渐减 少变短，最后至绝经，这是最常见的一种形式。
②月经周期缩短、频发，月经量增多，甚至出现阴道大 出血的情况，经期延长甚至为不规则的淋漓出血，以后逐渐 减少至绝经。 ③月经突然停止，此种较为少见。 围绝经期综合征的月经变化因人而异，在同一个体不同 时期，可出现多种不同变化，但是月经稀发、或功血最终均 走向绝经。一般在月经停止一年或以上方能回溯性地诊断为 绝经。与月经变化的同时，绝经前因雌激素引起的如乳房胀 痛、头痛、烦躁等周期前期症状亦随之消失。
• 2．精神、神经症状。如妇女在围绝经期 综合征中表现有忧虑、记忆力减退，注意 力集中，失眠或极易烦躁，甚至喜怒无常 等，尤其是在过去精神状态不稳定，性格 多变的妇女表现更为明显，这些与雌激素 对患者全身与精神的平衡良好作用有关， 也与围绝经期妇女工作、生活、环境等因 素有关。 •
• 3．月经及生殖器官。
• •
• (2)生殖器官的变化。由于雌激素为女性生殖道 的主要促生长因素，因此绝经后各生殖器官均 会受到影响。 ①阴道：上皮萎缩变薄，皱褶变 平，上皮细胞糖原减少，毛细血管趋于表面， 因而极易创伤而出现充血或出血点，进一步阴 道上皮萎缩，血管减少则变为光滑、苍白。由 于阴道黏膜变薄，弹性消失，分泌物减少可引 起性交疼痛及困难。由于阴道黏膜变薄糖原减 少，因而不能保持阴道的正常酸度，易招致细 菌感染引起老年性阴道炎：白带增多，色黄有 臭甚至带血，自觉阴道烧灼疼痛.
临床表现
• 围绝经期综合征症状几乎涉及全身各系 统。症状持续时间一般在2～5年，严重 者可达10余年，具体差异很大。 •
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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①月经周期延长或间歇闭经，月经量及行经时间逐渐减 少变短，最后至绝经，这是最常见的一种形式。
②月经周期缩短、频发，月经量增多，甚至出现阴道大 出血的情况，经期延长甚至为不规则的淋漓出血，以后逐渐 减少至绝经。 ③月经突然停止，此种较为少见。 围绝经期综合征的月经变化因人而异，在同一个体不同 时期，可出现多种不同变化，但是月经稀发、或功血最终均 走向绝经。一般在月经停止一年或以上方能回溯性地诊断为 绝经。与月经变化的同时，绝经前因雌激素引起的如乳房胀 痛、头痛、烦躁等周期前期症状亦随之消失。
• 2．精神、神经症状。如妇女在围绝经期 综合征中表现有忧虑、记忆力减退，注意 力集中，失眠或极易烦躁，甚至喜怒无常 等，尤其是在过去精神状态不稳定，性格 多变的妇女表现更为明显，这些与雌激素 对患者全身与精神的平衡良好作用有关， 也与围绝经期妇女工作、生活、环境等因 素有关。 •
• 3．月经及生殖器官。
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• (2)生殖器官的变化。由于雌激素为女性生殖道 的主要促生长因素，因此绝经后各生殖器官均 会受到影响。 ①阴道：上皮萎缩变薄，皱褶变 平，上皮细胞糖原减少，毛细血管趋于表面， 因而极易创伤而出现充血或出血点，进一步阴 道上皮萎缩，血管减少则变为光滑、苍白。由 于阴道黏膜变薄，弹性消失，分泌物减少可引 起性交疼痛及困难。由于阴道黏膜变薄糖原减 少，因而不能保持阴道的正常酸度，易招致细 菌感染引起老年性阴道炎：白带增多，色黄有 臭甚至带血，自觉阴道烧灼疼痛.
临床表现
• 围绝经期综合征症状几乎涉及全身各系 统。症状持续时间一般在2～5年，严重 者可达10余年，具体差异很大。 •
围绝经期综合征
围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。
卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。
女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。
神经递质下丘脑神经递质阿片肽（EOP）、肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等与潮热的发生有明显的相关性。
5羟色胺（5-HT）对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。
遗传因素孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。
个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。
提示本病的发生可能与高级神经活动有关。
临床表现围绝经期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。
多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。
人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。
月经改变月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：（1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。
（2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。
（3）月经突然停止，较少见。
由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。
对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。
血管舒缩症状临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是围绝经期综合征最突出的特征性症状。
潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。
在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。
持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。
夜间或应激状态易促发。
此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。
围绝经期综合征的名词解释
围绝经期综合征的名词解释围绝经期综合征，即平均年龄为51岁的女性围绝经期前后出现的一系列身体和情绪症状的集合。
这一阶段通常持续数年，并伴随着卵巢功能的逐渐减退和雌激素水平的不稳定。
虽然不是每个女性都会经历相同的症状，但围绝经期综合征在许多女性中都是普遍存在的。
一、生理症状1. 潮热：是围绝经期综合征最常见的症状之一，大约85%的女性会经历。
潮热通常以突然的皮肤发红和出汗感觉开始，常伴随着心慌、头晕和焦虑等不适。
潮热的频率和强度各有差异，有些女性可能每天都有多次潮热，而有些则只偶尔出现。
2. 夜间出汗：许多女性在围绝经期综合征期间会经历夜间出汗，导致睡眠质量下降。
这对身体和心理健康都可能带来一定的负面影响。
3. VVA（阴道萎缩症）：围绝经期综合征可导致阴道组织干燥、萎缩和失去弹性。
这可能导致性交疼痛、阴道瘙痒和尿失禁等不适症状。
4. 尿道症状：部分女性在围绝经期综合征期间可能出现尿频、尿急和尿失禁等症状。
这可能与泌尿系统和盆底肌肉的结构和功能改变有关。
二、心理症状1. 情绪波动：许多女性在围绝经期综合征期间会出现情绪波动，如焦虑、抑郁、易怒和情绪低落等。
这与雌激素水平的变化以及围绝经期综合征引起的身体不适有关。
2. 失眠：睡眠问题是围绝经期综合征常见的心理症状之一。
女性可能会经历入睡困难、易醒或早醒等问题，这可能会影响她们的日常生活。
3. 记忆和注意力问题：研究表明，围绝经期综合征可能对注意力和记忆力产生一定的影响，使一些女性感觉自己变得健忘。
三、应对策略1. 健康饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，特别是钙和维生素D对围绝经期综合征管理至关重要。
此外，减少咖啡因和酒精摄入可能对缓解症状有所帮助。
2. 锻炼：积极参与体育锻炼可以减轻围绝经期综合征的症状。
有氧运动、瑜伽和普拉提等都是适合的选择。
3. 心理支持：与朋友、家人或专业人士交流，寻求心理支持，可以帮助女性减轻情绪症状。
参加支持小组或互助会也是一个不错的选择。
围绝经期综合征 ppt课件
从可变 到规律
规律
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天）
闭经 12月
无
内分泌 正常 FSH ↑ FSH
↑FSH
↑FSH
*可有突出的血管运动症状
围绝经期分期（初步共识）
期别
名称
持续 时间 月经 周期
内分泌
－5 －4 －3 生育期
早期 峰期 晚期
最后一次月经期（FMP）
27273030fshlh雌二醇雌酮孕酮绝经前绝经前绝经后绝经后孕激素子宫内膜病变围绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升围绝经期分期straw分期系统fshfshfsh正常fsh内分泌最后一次月经期fmp闭经12月跃过2个周期和闭经期60天周期长度改变与正常周期相差7天规律从可变到规律月经周期直至死亡可变可变持续时间围绝经期晚期早期晚期早期晚期早期绝经期绝经过渡期生育期名称2112345可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状围绝经期分期初步共识fshfshfsh正常fsh内分泌最后一次月经期fmp闭经12月跃过2个周期和闭经期60天2次周期长度改变与正常周期相差7天规律变到规律月经周期直至死亡可变可变持续时间围绝经期晚期早期晚期早期晚期早期绝经期绝经过渡期生育期名称2112345可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状围绝经期月经紊乱骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变心血管疾病fmp40岁血管舒缩症状绝经后一年围绝经期临床表现围绝经期临床表现月经前期综合征pms
变 -精神疾病 -甲状腺疾病
性激素在妇产科临床的应用 --性激素应用模式
• 单雌激素
• 雌、孕激素复合
围绝经期综合征
➢ 乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，位居女性癌症首位，其中52.9% 发生在发展中国家
我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势
➢ 我国乳腺癌发病率从20岁后逐渐上升，45～55岁达高值 ➢ 随着新的治疗策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降 ➢ 村地区，乳腺癌的死亡率下降趋势并不显著
治疗-乳腺癌
-雌激素和孕激素均每天给
单用孕激素
➢ 适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症 状严重且有雌激素禁忌证的妇女
➢ 子宫已切除者，勿需用孕激素配伍
治疗
原则
➢ 不能滥用 ➢ 合理剂量、平衡调节 ➢ 及早开始补充 ➢ 高品质的激素
HRT的最佳剂量
治疗目的：临床效应的最低有效量， 阻止子宫内膜增生，血中E2含量为 绝经前卵泡早期水平
临床表现-症状评分
Kuppermann评分
治疗-HRT
HRT目的 （激素替代疗法）
从根本上缓解围绝经期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老
➢ 改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑，充满弹性 ➢ 推迟绝经，延缓衰老
改善阴道干涩，提高性生活质量
治疗
HRT （激素替代疗法）
生理性补充
临床表现
看得见的症状
➢ 营养和保护神经 ➢ 扩张血管，改善大脑血液供给 ➢ 促进多种神经递质的合成
• 情绪不稳定，脾气急躁而不能控制，发脾气后又有自责，神经质，固执， 注意力不集中，抑郁等症状，严重者似精神病表现
• 失眠，头痛，神经衰弱 • 记忆力下降，早更更容易患绝经后老年痴呆症
➢ 家中突然事件，如亲人死亡、离婚、退休、子女离家等，都可能加重症状
临床表现
看得见的症状
➢ 阴道皱襞变平，上皮萎缩变薄：老年性阴道炎（十分常见） ➢ 卵巢萎缩：如摸到卵巢，应注意肿瘤 ➢ 泌尿系统萎缩：尿频、尿急和压力性尿失禁 ➢ 生殖器萎缩：性交痛、性生活困难，而出现继发性性欲丧失
我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势
➢ 我国乳腺癌发病率从20岁后逐渐上升，45～55岁达高值 ➢ 随着新的治疗策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降 ➢ 村地区，乳腺癌的死亡率下降趋势并不显著
治疗-乳腺癌
-雌激素和孕激素均每天给
单用孕激素
➢ 适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症 状严重且有雌激素禁忌证的妇女
➢ 子宫已切除者，勿需用孕激素配伍
治疗
原则
➢ 不能滥用 ➢ 合理剂量、平衡调节 ➢ 及早开始补充 ➢ 高品质的激素
HRT的最佳剂量
治疗目的：临床效应的最低有效量， 阻止子宫内膜增生，血中E2含量为 绝经前卵泡早期水平
临床表现-症状评分
Kuppermann评分
治疗-HRT
HRT目的 （激素替代疗法）
从根本上缓解围绝经期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老
➢ 改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑，充满弹性 ➢ 推迟绝经，延缓衰老
改善阴道干涩，提高性生活质量
治疗
HRT （激素替代疗法）
生理性补充
临床表现
看得见的症状
➢ 营养和保护神经 ➢ 扩张血管，改善大脑血液供给 ➢ 促进多种神经递质的合成
• 情绪不稳定，脾气急躁而不能控制，发脾气后又有自责，神经质，固执， 注意力不集中，抑郁等症状，严重者似精神病表现
• 失眠，头痛，神经衰弱 • 记忆力下降，早更更容易患绝经后老年痴呆症
➢ 家中突然事件，如亲人死亡、离婚、退休、子女离家等，都可能加重症状
临床表现
看得见的症状
➢ 阴道皱襞变平，上皮萎缩变薄：老年性阴道炎（十分常见） ➢ 卵巢萎缩：如摸到卵巢，应注意肿瘤 ➢ 泌尿系统萎缩：尿频、尿急和压力性尿失禁 ➢ 生殖器萎缩：性交痛、性生活困难，而出现继发性性欲丧失
围绝经期综合征PPT课件
• 每3～5年测定骨密度1次 • 根据患者情况，可酌情调整检查频率
+ HRT持续时间
– 个体化用药 – 综合考虑治疗目的和危险的前提下 – 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 – 没有必要限制HRT的期限 – 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 – 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长
期应用 – 当受益>危险时，即可继续给予HRT
+ 适应证
– 绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、 烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
– 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
– 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质 疏松症
+ 保持正常的体重
– 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为 一个日益严重的问题
– 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关 的多种异常状况
+ 推荐的健康饮食基本组成包括：
– 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维， 每周2次鱼类食品，低脂饮食
– 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不 应超过20g
– 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d
– 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d
+ 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖 道萎缩的症状
+ 局部用药
– 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局 部用药
– 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部 治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者， 推荐阴道局部用药
+ HRT持续时间
– 个体化用药 – 综合考虑治疗目的和危险的前提下 – 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 – 没有必要限制HRT的期限 – 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 – 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长
期应用 – 当受益>危险时，即可继续给予HRT
+ 适应证
– 绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、 烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
– 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
– 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质 疏松症
+ 保持正常的体重
– 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为 一个日益严重的问题
– 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关 的多种异常状况
+ 推荐的健康饮食基本组成包括：
– 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维， 每周2次鱼类食品，低脂饮食
– 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不 应超过20g
– 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d
– 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d
+ 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖 道萎缩的症状
+ 局部用药
– 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局 部用药
– 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部 治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者， 推荐阴道局部用药
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围绝经期综合征的特点与对策
南京医科大学第一附属医院 吴洁
围绝经期综合征的特点
绝 经
绝经本身不是病， 绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题 有严重的症状 是老年女性慢性疾病的原因 严重影响生活质量和健康 是一个需要解决也可以解决的医疗问题
定 义
围绝经期
• 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经 指围绕绝经的一段时期， 有关的内分泌、 有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经 后一年， 后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年
绝经妇女的健康生活方式
HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分， 只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分， 只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分 健康的生活方式在任何时候均十分重要 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动， 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死 亡率和由心血管疾病引起的死亡率 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、 认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒 认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、 中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低
绝经妇女的身体锻炼
避免肌肉-关节 骨骼系统损伤 避免肌肉 关节-骨骼系统损伤 关节 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等 次周 次 • 每周增加 次额外的抗阻力练习，益处更大 每周增加2次额外的抗阻力练习， 次额外的抗阻力练习
保持正常的体重
• 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日 在绝经后妇女中，肥胖 已成为一个日 益严重的问题 • 体质量若减轻 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种 ％，能有效改善与肥胖相关的多种 ％， 异常状况
绝经过渡期和绝经后期的管理
定期随访：对使用者进行 的受益和危险评估， 定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决 的受益和危险评估 定使用者是否继续使用 HRT方案应个体化 方案应个体化 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时， 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数 字结果而非百分比， 字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌
• 局部治疗 • 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜 优点：全身雌激素水平剂量低， 增生、子宫出血、 增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 • 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
绝经过渡期尿失禁
尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 • 20岁（3~5%） 岁 ） 绝经过渡期女性 • 急迫性尿失禁和 或膀胱过度活化症 急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
激素补充治疗
慎用情况
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜增生史 • 尚未控制的糖尿病 及严重高血压 • 有血栓形成倾向 • 胆囊疾病 • • • • • • • 癫痫 偏头痛 哮喘 高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
激素补充治疗
HRT的初步评估 的初步评估
• 目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 无适应证 1. 病史询问 2. 身体检查 3. 实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾 实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、 功能、宫颈细胞学检查 检查） 功能、宫颈细胞学检查） 4. 辅助检查（盆腔B超、乳腺 超或钼靶照相、骨密度 辅助检查（盆腔 超 乳腺B超或钼靶照相、 超或钼靶照相 测定） 测定）
围绝经期综合征
• 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精 神心理症状
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
40岁 岁 50岁 岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 60岁 岁
围绝经期综合征的临床特点
1. 月经改变 2. 血管舒缩症状 3. 阴道干燥 性交困难 阴道干燥/性交困难 4. 绝经过渡期尿失禁 5. 情绪，性欲，抑郁 情绪，性欲， 6. 异常子宫出血 7. 骨、关节症状与骨量减少 8. 代谢综合征 9. 体重指数的增加及体脂分布的改变
内死亡的几率超过男性约5倍。 内死亡的几率超过男性约 倍
体重指数的增加及体脂分布的改变
绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰 臀 绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀 比增加 脂质水平的恶化 阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者 增加体力活动水平 体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效
激素补充治疗
慎用情况
• 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的 慎用情况并非禁忌证，是可以应用 的 • 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师， 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师， 共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随 共同确定应用 的时机和方式， 的时机和方式 诊更为严密的措施， 诊更为严密的措施，监测病情的进展
激素补充治疗
HRT的随访及管理 的随访及管理
• 每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题 • 推荐每年 次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及 推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、 次身体检查 妇科检查等 • 推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、 推荐每年 次辅助检查：盆腔 超 血糖、血脂及肝、 次辅助检查 肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相 肾功能检查，乳腺 超或钼靶照相 • 每3～5年测定骨密度 次 年测定骨密度1次 ～ 年测定骨密度 • 根据患者情况，可酌情调整检查频率 根据患者情况，
其 他
提倡戒烟 积极改进生活方式 增加社交活动和脑力活动
药物治疗
激素补充治疗 Hormone Replacement Therapy, HRT 非激素类药物治疗 中医治疗 植物药 …..
激素补充治疗
HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗 是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗 措施，可有效缓解绝经相关症状， 措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活 质量 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始 应用HRT 应用
代谢综合征
代谢综合征(metabolic syndrome, MS) 代谢综合征
• 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、 岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临 岛素抵抗为共同病理生理基础， 床特点的一组临床症候群
• 代谢综合征是心脑血管疾病的前奏 • 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是 的核心要素 • 女性一旦进入绝经期，产生 女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多 和心血管疾病可能性比男性大得多 • 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，
评估情绪和性欲相关症状
• 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病 需排除抑郁症、
治疗
• 药物：激素治疗有直接益处 药物： • 心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考 心理社会方面：
异常子宫出血
激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见 的子宫异常出血
• 月经过多、月经不规则出血、月经频发 月经过多、月经不规则出血、 • 排除器质性病变
抗胆碱能类药物， 抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果 心理治疗和 类抗抑郁药也有一定效果
30岁（8~9%） 岁 ）
50岁（12~15%） 岁 ）
• 单纯压迫性尿失禁
外科手术治疗
情绪，性欲， 情绪，性欲，抑郁
绝经过渡早期 晚期
• 性功能（性反应/性活动次数 性欲）与雌激素水平同时 性功能（性反应 性活动次数 性欲） 性活动次数/性欲 下降
月经改变
绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱 绝经前平均约有 年时间发生月经紊乱
• 月经周期不规则 • 持续时间长 • 月经量增加
由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动， 由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子 宫内膜癌及癌前病变
血管舒缩症状
绝经过渡期最常见的症状： 绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等 如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一 如无禁忌， 线治疗
绝经妇女的健康饮食
推荐的健康饮食基本组成包括： 推荐的健康饮食基本组成包括：
• 每日进食水果和蔬菜不少于 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周 ，全谷物纤维，每周2 次鱼类食品， 次鱼类食品，低脂饮食 • 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不应超过 应限制食盐摄人量 ， 20g
HRT的常用药物及其剂量 的常用药物及其剂量
HRT持续时间 持续时间
• 个体化用药 • 综合考虑治疗目的和危险的前提下 • 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 • 没有必要限制 没有必要限制HRT的期限 的期限 • 至少每年进行 次个体化危险/受益评估 至少每年进行1次个体化危险 受益评估 次个体化危险 • 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用 根据评估情况决定疗程的长短， • 当受益 危险时，即可继续给予HRT 当受益>危险时，即可继续给予 危险时
• 需要避孕：口服避孕药 需要避孕： • 无需避孕：激素补充治疗 无需避孕： • 其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激 其他选择： 羟色胺摄取抑制剂 羟色胺摄取抑制剂（ ）、植物雌激 ）、 素、生活方式改变等
阴道干燥/性交困难 阴道干燥 性交困难
阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的 症状严重者： 症状严重者：雌激素治疗
激素补充治疗
HRT的随访及管理 的随访及管理
• 目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再 目的：评估 的疗效和可能出现的不良反应， 的疗效和可能出现的不良反应 次评估适应证、 次评估适应证、禁忌证和慎用情况 • 开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为 后 可于 个月内复诊， 开始 个月内复诊 3～6个月，1年后的随诊间隔可为 ～12个月 个月， 年后的随诊间隔可为 年后的随诊间隔可为6～ 个月 ～ 个月 • 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，
南京医科大学第一附属医院 吴洁
围绝经期综合征的特点
绝 经
绝经本身不是病， 绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题 有严重的症状 是老年女性慢性疾病的原因 严重影响生活质量和健康 是一个需要解决也可以解决的医疗问题
定 义
围绝经期
• 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经 指围绕绝经的一段时期， 有关的内分泌、 有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经 后一年， 后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年
绝经妇女的健康生活方式
HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分， 只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分， 只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分 健康的生活方式在任何时候均十分重要 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动， 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死 亡率和由心血管疾病引起的死亡率 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、 认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒 认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、 中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低
绝经妇女的身体锻炼
避免肌肉-关节 骨骼系统损伤 避免肌肉 关节-骨骼系统损伤 关节 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等 次周 次 • 每周增加 次额外的抗阻力练习，益处更大 每周增加2次额外的抗阻力练习， 次额外的抗阻力练习
保持正常的体重
• 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日 在绝经后妇女中，肥胖 已成为一个日 益严重的问题 • 体质量若减轻 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种 ％，能有效改善与肥胖相关的多种 ％， 异常状况
绝经过渡期和绝经后期的管理
定期随访：对使用者进行 的受益和危险评估， 定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决 的受益和危险评估 定使用者是否继续使用 HRT方案应个体化 方案应个体化 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时， 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数 字结果而非百分比， 字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌
• 局部治疗 • 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜 优点：全身雌激素水平剂量低， 增生、子宫出血、 增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 • 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
绝经过渡期尿失禁
尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 • 20岁（3~5%） 岁 ） 绝经过渡期女性 • 急迫性尿失禁和 或膀胱过度活化症 急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
激素补充治疗
慎用情况
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜增生史 • 尚未控制的糖尿病 及严重高血压 • 有血栓形成倾向 • 胆囊疾病 • • • • • • • 癫痫 偏头痛 哮喘 高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
激素补充治疗
HRT的初步评估 的初步评估
• 目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 无适应证 1. 病史询问 2. 身体检查 3. 实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾 实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、 功能、宫颈细胞学检查 检查） 功能、宫颈细胞学检查） 4. 辅助检查（盆腔B超、乳腺 超或钼靶照相、骨密度 辅助检查（盆腔 超 乳腺B超或钼靶照相、 超或钼靶照相 测定） 测定）
围绝经期综合征
• 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精 神心理症状
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
40岁 岁 50岁 岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 60岁 岁
围绝经期综合征的临床特点
1. 月经改变 2. 血管舒缩症状 3. 阴道干燥 性交困难 阴道干燥/性交困难 4. 绝经过渡期尿失禁 5. 情绪，性欲，抑郁 情绪，性欲， 6. 异常子宫出血 7. 骨、关节症状与骨量减少 8. 代谢综合征 9. 体重指数的增加及体脂分布的改变
内死亡的几率超过男性约5倍。 内死亡的几率超过男性约 倍
体重指数的增加及体脂分布的改变
绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰 臀 绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀 比增加 脂质水平的恶化 阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者 增加体力活动水平 体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效
激素补充治疗
慎用情况
• 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的 慎用情况并非禁忌证，是可以应用 的 • 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师， 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师， 共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随 共同确定应用 的时机和方式， 的时机和方式 诊更为严密的措施， 诊更为严密的措施，监测病情的进展
激素补充治疗
HRT的随访及管理 的随访及管理
• 每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题 • 推荐每年 次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及 推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、 次身体检查 妇科检查等 • 推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、 推荐每年 次辅助检查：盆腔 超 血糖、血脂及肝、 次辅助检查 肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相 肾功能检查，乳腺 超或钼靶照相 • 每3～5年测定骨密度 次 年测定骨密度1次 ～ 年测定骨密度 • 根据患者情况，可酌情调整检查频率 根据患者情况，
其 他
提倡戒烟 积极改进生活方式 增加社交活动和脑力活动
药物治疗
激素补充治疗 Hormone Replacement Therapy, HRT 非激素类药物治疗 中医治疗 植物药 …..
激素补充治疗
HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗 是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗 措施，可有效缓解绝经相关症状， 措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活 质量 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始 应用HRT 应用
代谢综合征
代谢综合征(metabolic syndrome, MS) 代谢综合征
• 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、 岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临 岛素抵抗为共同病理生理基础， 床特点的一组临床症候群
• 代谢综合征是心脑血管疾病的前奏 • 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是 的核心要素 • 女性一旦进入绝经期，产生 女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多 和心血管疾病可能性比男性大得多 • 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，
评估情绪和性欲相关症状
• 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病 需排除抑郁症、
治疗
• 药物：激素治疗有直接益处 药物： • 心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考 心理社会方面：
异常子宫出血
激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见 的子宫异常出血
• 月经过多、月经不规则出血、月经频发 月经过多、月经不规则出血、 • 排除器质性病变
抗胆碱能类药物， 抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果 心理治疗和 类抗抑郁药也有一定效果
30岁（8~9%） 岁 ）
50岁（12~15%） 岁 ）
• 单纯压迫性尿失禁
外科手术治疗
情绪，性欲， 情绪，性欲，抑郁
绝经过渡早期 晚期
• 性功能（性反应/性活动次数 性欲）与雌激素水平同时 性功能（性反应 性活动次数 性欲） 性活动次数/性欲 下降
月经改变
绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱 绝经前平均约有 年时间发生月经紊乱
• 月经周期不规则 • 持续时间长 • 月经量增加
由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动， 由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子 宫内膜癌及癌前病变
血管舒缩症状
绝经过渡期最常见的症状： 绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等 如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一 如无禁忌， 线治疗
绝经妇女的健康饮食
推荐的健康饮食基本组成包括： 推荐的健康饮食基本组成包括：
• 每日进食水果和蔬菜不少于 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周 ，全谷物纤维，每周2 次鱼类食品， 次鱼类食品，低脂饮食 • 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不应超过 应限制食盐摄人量 ， 20g
HRT的常用药物及其剂量 的常用药物及其剂量
HRT持续时间 持续时间
• 个体化用药 • 综合考虑治疗目的和危险的前提下 • 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 • 没有必要限制 没有必要限制HRT的期限 的期限 • 至少每年进行 次个体化危险/受益评估 至少每年进行1次个体化危险 受益评估 次个体化危险 • 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用 根据评估情况决定疗程的长短， • 当受益 危险时，即可继续给予HRT 当受益>危险时，即可继续给予 危险时
• 需要避孕：口服避孕药 需要避孕： • 无需避孕：激素补充治疗 无需避孕： • 其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激 其他选择： 羟色胺摄取抑制剂 羟色胺摄取抑制剂（ ）、植物雌激 ）、 素、生活方式改变等
阴道干燥/性交困难 阴道干燥 性交困难
阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的 症状严重者： 症状严重者：雌激素治疗
激素补充治疗
HRT的随访及管理 的随访及管理
• 目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再 目的：评估 的疗效和可能出现的不良反应， 的疗效和可能出现的不良反应 次评估适应证、 次评估适应证、禁忌证和慎用情况 • 开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为 后 可于 个月内复诊， 开始 个月内复诊 3～6个月，1年后的随诊间隔可为 ～12个月 个月， 年后的随诊间隔可为 年后的随诊间隔可为6～ 个月 ～ 个月 • 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，