甘草泻心汤加味配合苦参汤外洗治疗白塞病32例

大医张仲景名方——甘草泻心汤，泻心火，镇肝火，熄肺火，疗效确切刘阿姨有多年的失眠症，一直得不到好转。

平时易心烦，吃完饭胃胀，口腔也经常溃疡。

观舌，苔白，略黄。

找到医生，医生用上《金匮要略》名方：甘草泻心汤，不仅胃胀、失眠好了，连多年的白塞氏综合征也好了一大半。

肠胃炎可引起失眠，胃胀也属于急慢性胃肠炎的范畴。

所以甘草泻心汤，可治急慢性胃肠炎症。

那它为啥又能治白塞氏综合症，白塞氏综合症是个啥病？白塞氏综合症，类似中医狐惑病。

狐惑病首载于《金匮要略.百合病狐惑阴阳毒篇》：狐惑之为病，状如伤寒，不想说话只想睡，却无论如何睡不着，一会坐起，一会卧下，精神恍惚不安。

既不想吃东西，又不想闻气味，面部与眼睛的色泽也是一会红，一会黑，一会白。

还有咽喉和下部私处溃烂之表现，若咽喉溃烂，会引起声音粗嘎，讲不了话。

狐惑之名，是指溃烂于喉为惑，溃烂于下部为狐。

而且反复再犯，如狐魅般幽隐柔害难摆脱，引起精神不安。

归纳要点：此证初得病，状如伤寒，寒症热症交替出现（比如刘阿姨苔白又略黄），伤肺，肺气不利，不能上行于咽，引起声音粗嘎。

病后肠胃虚弱，既不想吃东西，又不想闻气味。

加之胃主面，胃不好，脸便无定色，一会红，一会黑，一会白。

肺与肠胃均伤，气机难运转，以至热毒蕴结，气血凝滞，让心行不了血，心火旺盛。

让肝藏血的功能受损，引起肝火旺盛。

心开窍于舌与咽，若被湿热攻击，易引起咽干舌生疮。

口腔溃疡也在其影响范围。

心还藏神。

面色、眼神、言语、肢体活动等，无不包含于神的范围。

狐惑病之不想说话只想睡（原文：默默不欲言）精神恍惚不安，以及脸色一会红，一会黑，一会白等，也属于此范围。

又肝主宗筋，阴部为宗筋之汇。

肝之湿热下注，会引起外阴溃疡。

肝开窍于目，肝火上炎，会引起眼色改变，红黑白转换。

加之肝主疏泄、调节人体一身之气机，声带的开合运动正是肝调节喉气的一种形式，故而声音粗嘎。

由上可见，肺、肠胃、心肝几个部门看似各自为阵，却又相互关联。

连病之表现，都不能由一方撇清，是你有责任，我有责任。

上热下寒为病本?苦辛开降除其根?一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。

《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。

《医方考·口病方论》：“口糜本于湿热”。

临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。

胡老在讲解甘草泻心汤方证时，讲述了他1952年治验病例。

??【例1】患者36岁，是五个孩子的妈妈，家住北铁匠营。

患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。

视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。

近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。

患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无。

难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。

时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常粘膜。

脉沉细。

胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

?炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。

?结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。

?胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。

因此辨证用药必十分小心：分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤?一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫舌，恰为甘草泻心汤方证。

方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，井用大量甘草缓急安中。

因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虐，故加入阿胶养阴生津。

因方药对证，故见效也迅速。

?胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。

『白塞氏病』甘草泻心汤
[处方名称]甘草泻心汤
[功能主治]功能泻火解毒，益气化湿。

主治白塞氏病。

[处方组成]生甘草30克、生地30克、党参18克、黄芩9克，半夏12克、生姜6克、黄连6克、干姜3克、大枣7枚，水煎服。

[辨证加减]溃疡严重，可用生甘草12克、苦参12克，煎汤外洗溃疡处；目赤加赤小豆20克、丹参12克；下肢浮肿加冬瓜皮20克、茯苓皮12克。

[疗程疗效]临床应用多例，总有效率在80％以上。

[处方来源]北京中医研究院西苑医院赵锡武。

[处方备注]方中黄芩、黄连能泻上、中焦之火，但易伤胃伤津，因此又加生地、干姜、生姜、大枣以和胃养阴生律；党参益气；半夏燥湿；而大剂量的甘草(也有用生甘草9克，炙甘草9克，旨在用生甘草以解毒，炙甘草以和中)可使中气运而湿自化。

因而对本病所致的眼目红肿、口舌糜烂、躯干皮损均有较好的疗效。

(秦万章秦立模)。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热解毒滋阴法治愈狐惑病案：杨某，男，36岁。

初诊：1972年11月24日。

主诉及病史：7年来反复发作口腔粘膜及舌体溃疡，甚至龟头亦有溃疡。

西医诊为白塞综合征，应用激素治疗，效不显著。

故转中医诊治。

诊查：口舌生疳，有时龟头亦发。

脉滑数，苔白腻，质红。

辨证：此为狐惑，乃湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉而致。

治法：治宜清热解毒滋阴。

处方：生地黄12g 败龟板12g 肥知母9g 川黄柏9g 鲜茅根30g 金银花12g 蒲公英30g 京赤芍9g 芦荟1.8g 生甘草3g 7剂二诊：12月14日。

服上方药7剂后病不见轻。

狐惑之疾，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾不足之明证；肾气足何以蚀之？！当加补肾之品，取肾为先天之本也。

处方：生地黄12g 败龟板12g 川黄柏9g 肥知母9g 仙灵脾18g 仙茅18g 全当归9g 京赤芍9g 芦荟3g 粉丹皮9g 紫草9g 人中黄4.5g（包）另用：薄荷6g煎水洗患处；锡类散0.6g吹敷患处。

1三诊：1973年1月10日。

服上方药及用洗敷法后，疳疮痊愈。

按语《金匮要略》指出：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。

”徐灵胎加以发挥说：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生域；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也。

”狐惑为患，虽以热毒为主，但其肾必虚，蚀于阴者即肾不足之明证也。

故临床治疗在清热解毒的同时，必须滋养肾阴，扶其肾气。

《金匮要略》曾提出用甘草泻心汤内服，苦参汤外洗，雄黄熏治，此乃治邪实之方，而非治本之举。

张老先生治疗本症，强调补肾，以二仙汤合清热解毒药同治，先后治疗5例，均获显效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P538-539，张羹梅医案。

张羹梅，字鼐，生于1905年。

主任中医师。

上海市川沙县人。

早年毕业于江苏省立第一师范学校，后从川沙名医凌秀千先生学习中医内科，跟陈行镇名医陈雪生公学习中医外科，于1933年独立开业。

甘草泻心汤---补中益气，消痞降逆甘草泻心汤 (方组、临证参考用量)炙甘草12g 黄芩9g 干姜9g 半夏9g 黄连3g 人参9g 大枣12枚上7味，以水2000m1，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，温服200ml，每日3次。

注：赵开美本《伤寒论》中，本方无人参。

林亿等认为：。

其方必有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也”，又据《金匮要略》、《千金方》、<<外台秘要》本方均有人参。

再者，半夏泻心汤、生姜泻心汤均有人参，故本方应有人参。

(功效)补中益气，消痞降逆。

(主治) ．主证：心下痞满而硬，按之濡软，腹中雷鸣，下利频作，完谷不化，干呕心烦．副证：苔白或黄滑腻，脉濡或弦，亦与半夏泻心汤相似。

(临证加减}1。

本方甘草之用量：一般多为15g以上，若用其治疗溃疡病，或兼有便秘者，可用至30~45g。

2。

甘草泻心汤治疗肠易激综合征：症见反复发作的腹痛，尤以左下腹、脐周痛为多见，伴腹胀、肠鸣、泄泻，泄泻多在餐后出现，部分患者泄泻与便秘交替出现，粪便检查无特殊发现，均排除器质病变。

药用炙甘草、法半夏各12g，干姜、大枣各 10g，黄连5g，党参、白芍各20g。

水煎服，每日1剂，一般服 4~6周。

[新中医，1994，t9，：25]3。

甘草泻心汤治疗口腔溃疡：药用炙甘草9—15g，半夏12g，干姜、黄连各6g，黄芩、党参各9g，大枣5枚。

每日l 剂，水煎2次，早晚分服，连服3—7剂。

4。

甘草泻心汤合重剂板蓝根治疗狐惑病远期疗效：病情反复发作7—20余次。

①急性发作期：肌肉注射100％板蓝根注射液4ml，或口服板蓝根冲剂lO--20g，均每日2次，5-10日为1 个疗程；甘草泻心汤(用生甘草)随证化裁。

肌肤糜烂、溃疡者，先用板蓝根30一lOOg煎水冲洗患处，再撒溃疡粉(黄芩、黄柏各lOg，冰片、硼砂各3g，外阴糜烂加苦参)外敷。

②缓解期：每间隔10-20日或出现急性发作征兆时口服板蓝根冲剂10 —20g，每日2次，3—5日为1个疗程；或用板蓝根30~60g煎水代茶饮。

甘草泻心汤治疗皮肤病经验总结+皮肤病的相关治疗中医通方+皮肤病中医治疗浅谈《金匮要略～百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。

甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。

所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参，现代也有较多相关的临床报道。

但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：1 、黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。

1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。

《金匮要略～肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

”甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。

甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。

四妙勇安汤里面也有大量的甘草。

现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡。

黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。

干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。

黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。

1.2甘草泻心汤中的黄连、黄芩甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略～疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

导赤泻心汤治愈狐惑病病案：王某，女，32岁。

初诊：1964年9月3日。

主诉及病史：1962年开始，出现口唇溃疡和前阴溃烂，中西药治疗均无显著效果。

诊查：口唇溃烂，大如黄豆，小如绿豆；口苦咽干；前阴溃烂，小如黄豆，大如蚕豆；大便常秘，小便色黄；脉弦细而数，舌苔薄黄。

辨证：病为心火上炎，下移于小肠。

治法：清热解毒，泻心火而利小肠。

处方：生地黄24g 黄连2g 大黄4g 甘草6g 黄芩6g 竹叶10片木通5g 土茯苓30g 银花10g连服5剂，服1剂隔1日再服。

土茯苓3g，银花3g。

开水冲服，日服3次当茶饮。

冰硼散2分，搽上下溃烂处。

二诊：药后口唇溃烂部位缩小，但前阴部溃烂、痛痒未解。

治用原方，加苦参30g、蛇床子30g，煎汤熏洗前阴。

再服药10剂，所有溃疡基本收敛，偶有极轻破溃，近于痊1愈。

将汤剂改为丸剂控制发作。

处方：生地黄120g 大黄60g 甘草90g 玄参90g 竹叶90g 木通90g 土茯苓200g上药共研为细末，水泛为丸，每服6g，日服2次。

1年后，病者复诊，病状基本控制，有时虽偶有小发，但溃疡极小，时间极短。

久病顽症，非久治缓调难愈，防病反复，嘱仍服原丸方药调治。

按语引起狐惑病的原因，一般认为湿热内蕴于心经，心与小肠相表里，心火上炎则口舌咽破溃，心移热于小肠，则前阴溃烂。

治狐惑病，仲景用甘草泻心汤，方中的甘草、黄连、黄芩有清热解毒的作用，为治狐惑的主要药物。

但是方中的干姜、半夏辛温，人参、大枣甘温，均有助湿生热作用，难以入选。

本病例用甘草泻心汤与导赤散加减，用甘草、黄连、黄芩清心泻火于上，用竹叶、生地黄、木通清热利湿于下，银花、土茯苓解毒消疮；大黄泻火通便，所以将方名改为导赤泻心汤。

狐惑的外治疗法，仲景用苦参汤熏洗，有一定的解毒消疮止痒等作用。

本病例外用苦参蛇床子散方，熏洗阴部溃烂，用蛇床子助苦参解毒消疮止痒，比单用苦参效果好。