症状性颅内动脉狭窄患者的最佳药物治疗43页PPT

定期体检与筛查
定期体检：每年进 行一次全面的身体 检查，包括血压、 血脂、血糖等指标 的检测
筛查项目：包括颈 动脉超声、CTA、 MRA等，可以及时 发现脑动脉狭窄的 情况
健康生活方式：保 持健康的生活方式 ，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动等
药物治疗：对于已 经确诊的脑动脉狭 窄患者，需要遵医 嘱进行药物治疗， 如抗血小板药物、 降脂药物等
技术创新：人工智能、大数据、云计算等新技术在脑动脉狭窄诊断与治疗中的应用
应用前景：提高诊断准确性、治疗效果和患者生活质量 研究进展：新型药物、手术方法和治疗策略的研究进展 未来展望：个性化治疗、远程医疗和智能医疗设备的发展前景
THEME TEMPLATE
感谢观看
家庭护理与自我管理
定期监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合 理饮食、适当运动等
避免过度劳累、情绪激动等诱发因素
定期复查，及时调整治疗方案
学习相关疾病知识，提高自我管理能力
保持良好的心态，积极配合治疗和康复训 练
脑动脉狭窄研究进展与未 来展望
章节副标题
研究进展概述
脑 动 脉 狭 窄 的 诊 断 方 法 ： C TA 、 M R A 、 D S A 等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 研究进展：新型药物、新型介入器械、新型手术技术等 未来展望：精准医疗、个性化治疗、人工智能辅助诊断等
实验室检查
血液检查：检测 血常规、血脂、 血糖等指标
影像学检查：CT、 MRI、DSA等， 观察血管狭窄程 度和范围
血管内超声：评 估血管狭窄程度 和斑块性质
血管造影：明确 血管狭窄部位和 程度，为治疗提 供依据
临床评估
病史询问：了解患者病史、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者神经系统症状、体征等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 神经功能评估：神经功能缺损评分、认知功能评估等 心理评估：焦虑、抑郁等心理状况评估

2）狭窄程度被高估，以及40%的病例狭窄<70% 评价：狭窄不严重病例不仅从支架获益少，从药物治疗的获益也少
但相对来说对支架的获益更不利
3）仅78.6%成功放置了支架，高达9%的合并症， 65%的中心每年只随机了1个病人
评价：介入医生对于支架的技术和经验不够
4）20%入组时肾功能正常，15%肾功能接近正常 评价：入组了症状轻甚至无症状的病人，使获益的合理性被削弱了
Hale Waihona Puke 可能不梗死所以，要做研究，要看临床终点事件
看到过不少MRA发现大 脑中动脉闭塞，但没有 梗死灶，也没有症状的 病人吧。
脑动脉狭窄 随机
支架 强化药物
卒中？ 我们才能 卒中？ 知道谁更好
高山
尽管有研究证据，但信心有时候跟临床实践相关 我从1991年开始做TCD，所以，治疗和随诊了很多脑动 脉狭窄的病人。我还做TCD微栓子监测，这使我对大动脉 粥样硬化性狭窄所致脑梗死发病机制的理解可能会更深入 一些，这些可能都使我在临床实践中对药物治疗的信心会 更足一些。
肌酐和肌酐的倒数两组没有差别
严重肾动脉疾病
双侧肾动脉狭窄>70%（103例）或功能侧肾动脉狭窄>70%（60例）
与病变不严重者比较，也无差别（P=0.23）
高山
肾脏、心脏、总体事件两组没有差别
结论：粥样硬化性肾动脉狭窄支架治疗不获益
高山
这篇发表在2009年新英格兰医学杂志的文章，被严厉声讨：
1）入组标准：医生不确定该病人做支架治疗是否有益才入组。 评价：非常错误的入组标准，使得那些最应该随机的病人没有入组
收缩压<140mmHg（非DM）
收缩压<130mmHg（DM）
高山
看看血压达到了吗？ 看看LDL达到了吗？

颅内出血： 使用止血 药物，如 氨甲环酸、 凝血酶等
脑积水： 使用脑脊 液分流术， 如脑室-腹 腔分流术、 脑室-心房 分流术等
颅骨缺损： 使用颅骨 修补术， 如自体颅 骨移植、 人工颅骨 移植等
并发症处理效果
药物治疗：使用抗 炎、抗癫痫、抗抑 郁等药物，缓解症 状
手术治疗：进行颅 骨切除、颅骨修补 等手术，改善颅内 压
社会支持与政策保障
政府支持：政 府应加大对颅 狭症的预防和 治疗投入，提 高医疗保障水
平
社会宣传：加 强社会对颅狭 症的认识和宣 传，提高公众
的预防意识
家庭支持：家 庭应给予患者 更多的关爱和 支持，帮助他
们克服困难
政策保障：制 定相关政策， 保障患者在医 疗、教育、就 业等方面的权
益
感谢您的观看
并发症预防
手术治疗：选择合适的手术方式， 降低并发症风险
药物治疗：合理使用降颅内压药物， 避免药物副作用
康复训练：术后进行康复训练，提 高生活质量，降低并发症发生率
并发症处理方法
颅内压增 高：使用 降颅压药 物，如甘 露醇、甘 油果糖等
脑水肿： 使用脱水 药物，如 甘露醇、 甘油果糖 等
癫痫发作： 使用抗癫 痫药物， 如苯妥英 钠、丙戊 酸钠等
手术治疗
手术目的：解除颅 骨狭窄，改善脑血 流，缓解症状
手术方式：开颅手 术、颅骨切除术、 颅骨成形术等
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后护理：保持伤 口清洁，避免感染， 定期复查，观察病 情变化
非手术治疗
药物治疗：使用抗癫痫药物、止痛药等药物进行治疗 物理治疗：通过物理疗法如按摩、热敷等缓解症状 康复治疗：进行康复训练，提高生活质量 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式缓解患者心理压力

③ 狭窄程度：DSA显示狭窄>70%者可能从治 疗中受益。
④ 全麻手术前常规准备；
围手术期用药及注意事项
① 抗血小板药物：术前阿司匹林（100-300mg/d ）+氯吡格雷（75mg/d），5-7天，持续使用 至术后6-9月，改为单一抗血小板药物。
② 血压管理：术前血压不宜过低(收缩压 >160mmHg)，术后血压不宜过高(收缩压100120mmHg)。
血压 管理
• CCB，ACEI，ARB类药物有延缓甚至逆转 颈动脉内膜增厚的作用。其中，CCB由于 ACEI。因此首选CCB,ARB。
Chimowitz MI;Lynn MJ; Howlett-Smith H Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis 2005. Chaturvedi S;Turan TN;Lynn MJ Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial,stenosis 2007. Turan TN;Cotsonis G;Lynn MJ Relationship between blood pressure and stroke recurrence in patients with intracranial arterial stenosis,2007.
血糖 管理
• 目前尚缺乏研究观察控制血糖对颅内动脉粥样硬 化狭窄患者预防卒中复发或狭窄动脉本色的疗效 。
• 有研究显示早期控制血压（糖化血红蛋白<7%） 大血管并发症可获益。
Amarenco P;Goldstein LB;Szarek M Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial 2007

Connors和Wojak回顾发现，近期50例采用 “小球囊、缓慢扩张技术”的病例，未见血管破 裂、卒中的发生，需要溶栓的栓塞事件为4％， 再狭窄发生率为9％，死亡一例。
Marks（2005）报道球囊成形术术后的长期随 访结果显示：34例患者平均随访4.5年，治疗血 管区域年卒中发病率为3.36％，明显低于抗血小 板聚集治疗组。提示这种治疗方法长期疗效较好。
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术后并发症
支架成形术的并发症主要为： 再狭窄； 穿支动脉闭塞； 血管破裂； 远端栓塞； 急性血栓形成； 脑高灌注综合症（cerebral
hyperfusion syndrome CHS）。
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术后并发症
穿支动脉闭塞： Lanzino等研究表明：即使支架网丝覆盖
1期：脑血流量轻度减少，脑灌注压基本正 常，可以维持静息状态下局部脑组织的代 谢要求，但在需求量增大时代偿不充分， 出现缺血表现。此期应用扩血管药物疗效 较好。
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颅内动脉狭窄
2期：脑血流量中度减少，脑灌注压轻度降 低，脑血管储备能力受损，对扩血管药物 没有反应。可借助乙酰唑胺刺激试验评价 病变程度。
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术后并发症
许多回顾性研究表明： 血管成形和支架置入术在治疗颅内动脉狭窄的技术
成功率为85.7％～97.6％。 失败原因为：
血管扭曲，支架不能到位。 但一项多中心前瞻性研究（SSYLVIA)发现：
术后30天和一年的卒中发病率分布为6.6％和 13.2％。颅内动脉再狭窄率（≥50%狭窄）为32.4％。 再狭窄病例中，39症的发生率和 病死率分别为33.3％和8.3％。
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谢谢
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颅内动脉狭窄
系统的神经系统检查和评估 脑 CT/MRI /MRA/CTA检查 正规抗凝药物或抗血小板凝集药物治疗 脑血流动力学检查 (SPECT, TCD) 全套颅内动脉造影检查

和不足，提出改进措施。
临床意义：强调病例分享对 于提高医疗水平和促进医学
发展的重要性。
对未来治疗的展望
脑动脉狭窄的未来 治疗方向将更加个 性化，根据患者的 具体情况制定治疗 方案。
新型药物和技术的 研发将为脑动脉狭 窄的治疗提供更多 可能性，如基因治 疗和细胞治疗等。
未来治疗脑动脉狭 窄的手术方式将更 加微创和智能化， 提高手术的安全性 和效果。
病例二：患者张某，女性，68岁，因脑动脉狭窄导致脑梗死，经溶栓治疗 后好转。
病例三：患者王某，男性，42岁，因脑动脉狭窄导致头痛、恶心等症状， 经手术治疗后好转。
病例四：患者赵某，女性，76岁，因脑动脉狭窄导致认知障碍、痴呆等症 状，经药物治疗后无改善。
治疗过程与效果评估
治疗方式：药物治疗、手术治 疗、介入治疗等
定期复查与监测
定期进行脑动脉 狭窄相关检查， 及时发现并处理 问题。
监测血压、血糖、 血脂等指标，控 制危险因素，降 低复发风险。
遵循医生建议， 按时服药，不擅 自停药或更改剂 量。
保持健康的生活 方式，如戒烟限 酒、合理饮食、 适量运动等。
脑动脉狭窄的病例分享与讨论
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典型病例介绍
病例一：患者李某，男性，55岁，因脑动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作， 经药物治疗后好转。
脑动脉狭窄的分类
病因分类：动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化 狭窄部位分类：颅内动脉、颅外动脉 狭窄程度分类：轻度、中度、重度 侧枝循环分类：良好、不良
脑动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化
动脉炎
烟雾病
动脉夹层
脑动脉狭窄的症状
头痛：脑动脉狭窄可能导致头痛，通常表现为一侧头部疼痛，可伴随恶心和呕吐。 视觉障碍：脑动脉狭窄可能导致视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或失明。 语言和认知障碍：脑动脉狭窄可能导致语言和认知障碍，如口齿不清、记忆力减退或思维混乱。 运动障碍：脑动脉狭窄可能导致运动障碍，如肢体无力、偏瘫或肌肉萎缩。

监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
预防并发症：预防脑动脉狭窄引起的脑梗死、脑出血等并发症，及时采取相应的护理措施。
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
护理效果评估
01
患者症状改善程度
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患者心理状态改善程度
02
患者生活质量提高程度
01
适量摄入蛋白质：选择优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉等
03
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水或水肿
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增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质，提高抗氧化能力
02
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情
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药物护理
遵医嘱用药，按时、按量、按疗程
观察药物不良反应，及时报告医生
定期监测血压、血糖、血脂等指标
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
关注药物相Байду номын сангаас作用，避免药物滥用
康复护理
01
定期复查：定期进行脑部检查，监测病情变化
03
运动锻炼：进行适度的运动，如散步、瑜伽等
02
饮食调理：保持饮食清淡，避免高脂肪、高胆固醇食物
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药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情发展
04
心理疏导：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
5.
4.
3.
2.
1.
诊断和治疗
诊断方法：CT、MRI、DSA等
01
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
02
药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、降压药物等
03
手术治疗：血管内支架植入术、血管成形术等
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介入治疗：血管内球囊扩张术、血管内支架植入术等

症状性颅内动脉狭窄患者的 最佳药物治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格ห้องสมุดไป่ตู้最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿