六经辨证与卫气营血辨证

六经辨证与卫气营血辨证屮K戳耐重教学目的和要求1.了解外感热病的概念、广义伤寒与狭义伤赛的区别。

2.宁解温热輛的概念及其特点。

3.理解4.理解卫气营血辨证的概念及其传变规律。

5.掌握六经病证的主要脉证。

6.掌握卫分证、气分证、营分证、血分证的主要脉证。

□辦证方肉概说•八纲辨证：辨证的总纲脏腑辨证、经络辨证:辨证的基础气血津液病因辨证：审证辨求因或审因论治六经辨证卫气营血辨证三焦辨证U外感热病辨证外感热病的概念外感热病是指人体感受六淫邪气或疫病之气后出现以发热为主要特征的急性传染病或感染性疾病的总称。

概说'伤寒（狭义）：伤于风寒邪气而致; 外感热病Y'温病（温热病）：感受四时温热邪气;广义:一切外感热病的统称; 伤寒丿狭义:专指伤于风寒邪气的外感病。

六经辨证《饬寒枪》柞者楂机，粤件狗生才公无切~谿耳,南阳那俚阳人。

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六经辨证六经辨证三阳病（^）三明病（里丿•卩日!-阳=＞明=少=＞阳病太＞阴=少A 「厥=＞阴病病病（表）俚）（半表半里）俚）俚）俚）（实热证）（、寒攻邪为主扶正为主六经辨证2 •六经病的传麦传变类矍仃丿循经传-—病证按夫经次序相传⑵越经传-…病证不按六经次第，隔经而传⑶表里传…•病证按阴阳互为表里的两经之呵相传（越经传之一种）六经辨证⑷直中•…病邪初起不经阳经，直入三阴者2 •六经病的传变⑴合病：两经或三经病证同肘出现，无先后次序之分。

(2)并病：一经之病未罢，另一经证候又见，有先后次序之分。

六经辨证3 •夫经病的治疔廉则•病盛三阳，邪肉正感，攻邪为主：太阳病宜解表发汗；阳明病宜请泄里热；少阳病宜和解彙里。

•病農三阴, 邪盛正衰, 扶正为主:鑫少阴病壹扶阳育阴；厥阴病热者宜请、六经辨证的概念六经辨证是《伤寒论》对外感热病在发生发展过程中，所反映的证候进行分类归纳的一种辨证方法。

六经、卫气营血、三焦病证辨治概要六经病证六经辨证由东汉张仲景创立，以阴、阳为纲，经、腑为目，用于外感疾病不同阶段的辨证论治。

六经病证辨治概要见表。

临证备要：六经涉及太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴所属脏腑经络、气血津液的生理功能，六经辨证的内涵极为丰富，除六经本证外，尚有合病、并病、兼证、变证等，如太阳与阳明合病的葛根汤证、太阳与少阳合病的黄芩汤证，太阳中风兼经腧不利的桂枝加葛根汤证，太阳伤寒兼水饮内停的小青龙汤证、兼内热烦躁的大青龙汤证，肺热壅盛的麻黄杏仁甘草石膏汤证，热迫大肠的葛根黄芩黄连汤证，阳虚水泛所致的真武汤证，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治疗的痞证，茵陈蒿汤治疗的黄疸证，麻子仁丸治疗的脾约证，白头翁汤治疗的热利下重证，四逆散治疗的阳郁厥逆证等，虽可由外感引发，但内伤杂病更易发生。

仲景《金匮要略》对杂病的辨证论治，巧妙地将脏腑辨证与六经辨证结合起来，无论内伤、外感，病机相同，治疗方法方药即相同。

卫气营血病证、三焦病证卫气营血辨证由清·叶天士所创立，揭示了温热病发生发展的病机演变规律，按病变深浅轻重而划分卫、气、营、血四个阶段。

三焦辨证由清·吴鞠通提出，将外感温热病，尤其是湿温病的病理变化归纳为上、中、下三焦病证。

卫气营血辨证、三焦辨证旨在阐明温病之病变先后、病位深浅、邪正盛衰及传变规律，同时强调了温病的动态发展过程。

卫气营血病证和三焦病证辨治概要见表。

临证备要：卫气营血辨证、三焦辨证虽为温病而设，但就其具体内容，均不离气血津液、脏腑阴阳。

卫气营血，细分为四，粗分即二，叶天士《温热论》指出：“肺主气属卫，心主血属营。

”他把卫、气作为一个层次，与肺脏关联；把营、血作为一个层次，与心脏关联。

这说明叶氏对温病的辨治，非常重视脏腑气血。

在此基础上，进一步阐述了络病的辨治。

吴鞠通发扬叶氏之学，对于血分络病的治疗亦颇有见地。

现代临床研究表明，在继承基础上，卫气营血辨证、三焦辨证越来越广泛地应用于内伤杂病的辨证论治，尤其对久病、疑难杂症的辨证治疗意义更为重大。

要正确认识在已有伤寒学六经辨证学说下，温病卫气营血辨证出现的原因，我们首先要理解他们的概念。

伤寒六经辨证是张仲景所创立的，源于《内经》，以六经为纲，系统地阐释了外感病的发生发展及其传变的基本规律，并阐明了外感疾病的辨证论治具体方法。

伤寒六经辨证论治的基本内容是：根据患者的临床表现，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥明六经来归纳疾病变化的六个不同的阶段和层次，分析正气之强弱，病邪之进退，以明确疾病的寒热性质，虚实的情况及其发展趋势，以确定病变的部位和理、法、方、药。

而温病卫气营血辨证：由叶天士创立，以伤寒论为基础进行补充与发展。

以卫、气、营、血来代表温热病的四个阶段和层次，以此来辨别疾病所在的部位以确定治法。

由此我们可知，伤寒学说认为，寒邪是外感热病的致病主因，大多数热病都是因感受寒邪引起的。

而温病学认为，温病的病因，是六淫之中性质温热的一类病邪—即温邪所致。

（补充：现代温邪是指六淫中性质温热的一类病邪，分风热病邪、温热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪，这是导致不同温病的主要病因。

这种病因学说既容易解释温病的病机，又与以寒凉清解为主体的温病治法方药相吻合。

）六经传变规律：循经传是指太阳-阳明~少阳~太阴~少阴~厥阴，后世亦有医家认为循经传，越经传最常见表里经传变，如太阳~少阴，阳明~太阴，少阳~厥阴，直中，是指外邪不经三阳，直入三阴。

除此之外，还有合病以及并病，合病是指两经或三经病证同时出现，并病是指一经证侯来罢，又出现另一经证侯。

温病传变规律：从横看，是卫~气~营~血，从纵看是上焦~中焦~下焦。

同时有特殊传变，如“逆传心包”，是卫不传气而直人营，还有卫气同病、卫营合邪、气血两潘等等，亦有类似伤寒直中而直接表现气营血分病变。

形成的原因：1.江南地势低下潮湿，尤多雾露，最易产生外湿。

湿热交阻，久留不去，内着筋脉，致气血运行不畅，易发生筋脉拘挛、肢体麻木或痹痛。

正是由于江南地区水网密布，气候炎热，生活于此地的人们易于感受湿浊温热之邪，故湿热、温热之疾多发。

六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程-曹东义巜中医群英战SARS》之三十八讲SARS传变规律从巜内经》热病、到张仲景《伤寒论》、再到吴又可的《温疫论》，清代温病四大家，他们讨论的不是某个具体的疾病，都是讨论所有外感病共同的诊治规律。

虽然他们关于病因病机认识有同有异，众说纷纭，但是求同存异，辨证理论体系也是逐渐丰富起来了。

那么，如何把六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的合理成分传承下来，为未来留下发展空间？是注重把握整体，还是看重阶段的描述，如何兼顾众长？分析不同辨证理论体系，讨论它们论述的传变规律，正确认识循经传、越经传、隔经传。

王秀民老师和大家一起讨论了面对非典新瘟疫，应该如何探索其辨证规律的问题。

传染性非典型肺炎（SARS），属于中医传统的热病范畴，具有很强的致病性、流行性，符合古人对于瘟疫病的描述。

在中国古代瘟疫病曾经多次流行，瘟神肆虐神州赤县，上演过多次“千村霹雳人遗失，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨活剧。

仅西汉后期的90年之中，就发生了十几次瘟疫流行。

在很久以前，人们就注意到了外感热病的“蒸蒸而热”，因为“发热”既可以是病人的主观症状，也可以很容易地被医生和家人客观地察知，所以“热病”应当较早地被古人了解，而对于引起发热的病因的了解，应当晚得多。

《素问·热论》用三阴三阳的六经，来概括热病的证候。

在《伤寒论》六经病篇中，仲景处理经络与证候的关系较为灵活，因为伤寒六经病虽有较多的证候与其所属之经络关系密切，但也有一些证候则难以用经络关系予以解释。

《诸病源候论》按一日、二日、三日等推演热病、温病、伤寒、时行等各种外感病的证候。

《千金方》《外台秘要》《医心方》《圣济总录》等大型方书，皆按伤寒一日、二日、三日等分类罗列处方，也反映了“日传一经”的深刻影响。

甚至清代的何秀山在注解《通俗伤寒论》的序言中，还坚信外感热病会在第七日、十四日、二十一日痊愈。

其他辨证方法一、六经辨证[病案举例]1．浦某，女，10岁。

1978年7月8日入院。

昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3日未解。

经X线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意，即用大承气汤加味。

处方：生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。

药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。

摘自（焦达操、朱清静主编. 大承气汤. 中国中医药出版社，1998：87）2．姜某，女，45岁。

病肝炎5年，平素右胁下满痛，头晕口干，心烦易怒，纳呆，腹胀，时轻时重，经常应用保肝药。

近半月来头晕口苦，胸胁满痛，不欲食，腹胀，便秘，不能坚持工作。

肝功能检查转氨酶增高，特请中医诊治。

舌质淡苔白厚腻，脉弦细。

此系肝胆为病，导致脾虚挟湿。

治宜舒肝利胆，健脾除湿，方以小柴胡汤加减。

处方：柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g，服药20剂，症状明显改善，上班工作。

摘自（董康、袁德培主编. 小柴胡汤. 中国中医药出版社，1998：62）二、卫气营血辨证[病案举例]1. 张某某，男，2岁，1959年3月10日因发热3日住某医院。

住院检查摘要：血化验：白细胞总数27，400/mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。

诊断：腺病毒肺炎。

病程与表现：住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。

会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。

诊断与治疗：风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。

处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm，2剂，水煎服。

药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。

谈六经与卫气营血辨证的关系六经辨证与卫气营血辨证是分别运用于《伤寒论》和温病学说中的两种辨证体系，都是有重要理论价值的学说。

学习《伤寒论》与温病学，明确两种辨证体系的相互关系，逐步把它们有机地结合起来，融为一体，更有效地指导于临床。

这对于统一《伤寒论》与温病学说，继承和发扬祖国医学遗产，促进中西结合，具有一定的现实意义。

要理解六经辨证与卫气营血辨证的相互关系，对六经、卫气营血分别在《伤寒论》，温病学中的含义，这是首先要明确的。

六经卫气营血最早见于《内经》。

而《内经》中的含义与《伤寒论》，温病学的含义是有区别的。

六经的含义在《素问·热论篇》原旨为六类经络的名称(即指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)以及反映与此相关的一些病变证候而言。

六经在《伤寒论》中的含义如何，这一直是历代医家争论的问题。

由于研究的角度不同，各家的认识也就有着显著的差异。

有的认为是经络，有的认为指气化；还有的认为是证候，或指八纲，这是前人的看法。

对六经的认识还是一个很值得探讨的问题。

现在我们可以这么理解，《伤寒论》中的“六经”概括了脏腑、经络的生理功能和病理变化，代表一定情况下疾病所表现的各种现象的归纳和概括，从而作为辨证的纲领，论治的准则。

卫气营血在《内经》中，所论多指生理功能和维持功能活动的营养物质。

《素问·营卫生会篇》说：“人受气于谷，谷入胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。

其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”。

所谓“卫”者，水谷之悍气；“气”者，上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，译毛，若雾露之溉，是为气，“营”者，水谷之精气、“血”者，中焦受气，取汁，变化而赤，是为血。

四者都是从营养饮食中来，它们是补充机体所需的一种物质力量。

卫是附于气的，营是附于血的，卫气是卫护和调节机体功能和抗邪的作用，营血是营养和补充机体物质的要素。

而作为温病辨证依据的卫气营血，则是在《内经》理论的基础上迸一步引申其义。

用以阐明温病过程中的病理变化，作为区分证候类型，标志病情浅深轻重，概括病机的传变过程，确定治疗方法的依据。

“六经辨证”和“卫气营血辨证”的缺陷已有3289 次阅读2011-4-22 08:59|个人分类:思考中医|系统分类:论文交流|关键词:外感病,传染病,六经辨证,卫气营血辨证,杂谈|传染病, 杂谈, 外感病, 卫气营血辨证, 六经辨证上述可见，祖国医学的外感病传变学说林林总总，不一而足，但是只有“六经辨证”和“卫气营血辨证”才作为有效的外感病辨证模型应用于临床。

今天，当我们深入临床发现，它们也不能适应当代传染病的临床实践，从教科书和一些中西医结合传染病专著来看，它们已经不得不让位于“分型辨证”，其内在原因是什么？2.2.1 把握临床特征的欠缺对于外感病临床特征的把握，古代医家有其内在的必然的缺陷，这是因为：①医师从业的方式，由于当时的专业分化不全和病种分类模糊而难以对某一疾病进行集中而深入地观察和研究；②资料的搜集方法，由于没有数理统计和临床流行病学的介入，个案分析往往导致结论偏倚；③理论移植的实用主义，由于受到笼统的自然哲学支配，可供选择的理论模型非常有限，如六经辨证的分期依据基本上来源于《素问·热论》的“一日巨阳……”，最后不得不忙碌于临床“变数”的应对。

2.2.2 分类病种的不确切性由于病原学、病理学、发病学研究的欠缺，无法对外感病进行科学的疾病分类：①《伤寒论》虽然将外感病按六经分证，但基本上是对整个外感病笼统而言，而缺少病种的概念；②“温病学”虽然对四时温病进行了风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑等分类，但其模型的精细程度、可操作性与临床实际还有较大差距，难以高效指导当代传染病诊疗。

2.2.3 应对变数的处理方式及其不足（1）在“六经辨证”中，除关于“六经”概念的繁杂纷争，莫衷一是（什么都包括了的理论或概念，可能就什么也说不清）难以构成确切的操作规程外，关于六经传变的观点也纷沓杂至[11，12]。

后世医家把“太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴”称之为“循经传”，把不以此序的传经称之为“越经传”（“越经传”中的表里两经相传者为“表里传”），以此来解释临床上碰到的复杂多变的演变特点。

六经辨证与卫气营血及三焦辨证的统一性六经辨证是《伤寒论》用于急性热病的辨证方法，卫气营血及三焦辨证是温病学用于急性热病的辨证方法。

长期以来，由于人们对急性热病的认识，局限于伤寒邪从皮毛而入，由表及里，须横看；温病邪从口鼻而入，由上及下，须竖看。

伤寒的病因为寒邪，寒为阴邪，最易伤阳；温病的病因为温邪，温为阳邪，最易伤阴。

伤寒用六经辨证，温病用卫气营血及三焦辨证。

伤寒始于足太阳，传足不传手；温病始于手太阴，传手不传足。

伤寒的治疗宜温宜热，温病的治疗宜寒宜凉。

伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早等，两者完全不同，绝对不能混称。

这样把两者完全对立起来，是与临床实际不相符合的。

对本来应当是统一的分成了两个，斤斤计较伤寒与温病之异名、异源、异治，形成了伤寒学派与温病学派，以致一些伤寒家不善于用温病法之长以治急性热病，温病家也不善于用伤寒法之长以治急性热病，无论从教学上或是临床上都脱离了实际，这样显然是不利于进一步发展和提高的。

实际上两者研究的对象是相同的，古代医家也有类似的看法，如宋伤寒学家朱肱在《伤寒类证活人书》中说：“论伤寒、中风、热病、中暑、温病、湿病、湿疟、风温、温疫、中湿、湿温、痉病、温毒之名，天下之事，名定而实辨，言顺则事成，又况伤寒之名，种种不同。

”指出伤寒包括了各种不同热病。

吴鞠通《温病条辨》也指出温病有九种：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑湿，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。

”两者何其相似，因此伤寒与温病应当是一个同义语，从现代的各种急性传染病及感染性疾病来说，是属于中医急性热病范围内的，亦即是属于伤寒温病范围内的，虽然伤寒学派和温病学派在对急性热病的认识上，各自从不同的角度加以探讨，但对辨证、治疗的一些实质性内容，并无原则上的分歧。

诚然，从伤寒发展到温病，在对各种急性热病发展、辨认、治疗等方面的认识，确实比较深入而细致，但毕竟是在朴素的辩证法思想指导下，主要研究急性热病的共性规律，不管是风温、春温、暑温、伏暑、秋燥、湿温、冬温等也好，或是卫气营血辨证和三焦辨证也好，都是共性的东西，要使中医急性热病的理论与实践在唯物辩证法的思想指导下进一步整理提高，必须将宏观的共性认识与微观的个性认识相结合，而要做到这一步，又首先必须将作为共性认识的六经辨证与卫气营血及三焦辨证统一起来。