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死因链的填写及根

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规范填写死因链和准确推断根本死因

规范填写死因链和准确推断根本死因
(1)Ⅰ (a)冠心病，腹膜炎， (2)Ⅰ (a)腹膜炎，冠心病
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
2024/6/5
39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
2024/6/5
41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
2024/6/5
31

常见死因链及根本死因确定

常见死因链及根本死因确定

常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日（b）、肝硬化(K74、1）１年(c)、慢乙肝(B18、1) １0年Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９)根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1)确定规则：总原则2、Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日（ｂ）、艾滋病(B2４) 3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则:总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因.二、肿瘤系统3Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9）（b)、、原发性肝癌1个月（C22、9)Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１)根本死因:原发性肝癌总原则+注释２4、Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月（ｂ）、食道癌（C15、９)2年根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ）确定规则：总原则５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因：肝癌（C25、９）确定规则：总原则6、Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天（ｂ）、肝癌(C2２、９）5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌（C22、9)确定规则：总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b）、急性白血病(C９5、０）4月根本死因：急性白血病(C95、０)确定规则：总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)（b)、肺转移癌（Ｃ78、０）（c）、胃癌晚期（C１６、9）根本死因:胃癌（C１６、9）总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天（b）、2型糖尿病（E1１、９）20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1)确定规则：总原则+规则D10、Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月（b）、糖尿病肾病（N08、3）１年（c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２）确定规则：总原则+规则Ｄ１1、Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天(b)、二型糖尿病（E11、9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5）确定规则：总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年（c)、老年痴呆（F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆（F03)确定规则：总原则注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病１3、Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天（b)、帕金森病(G20) 2０年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病（Ｇ20)确定规则：总原则１4、Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年根本死因:癫痫（G4１、9)确定规则：总原则五、循环系统１５、Ⅰ、(a)、心力衰竭（I50、９) 4小时(ｂ）、风湿性心脏病（I09、9）1５年根本死因：风湿性心脏病（Ｉ0９、9）确定规则:总原则16、Ⅰ、（a）、脑出血(I61、9）2天（b）、高血压病3级（I1０）20年根本死因：脑出血(Ｉ61、9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、（a)、心脏病（I５1、９）3年（b）、高血压（I１0）20年根本死因：高血压性心脏病（I11、9）确定规则：总原则+修饰规则C＋注释118、Ⅰ、（a)、尿毒症(Ｎ19）1年（ｂ）、高血压肾病(Ｉ1２、0) 10年(c）、高血压（I10）30年根本死因：高血压性肾病（Ｉ12、０）确定规则：总原则＋修饰规则C+注释1１9、Ⅰ、（a)、急性心梗（I２1、9) 6小时（b)、冠心病(I25、1）１０年（ｃ)、高血压（I1０)２５年根本死因:急性心梗(I２1、９）确定规则:总原则+修饰规则C+注释12０、Ⅰ、（a)、冠心病（I25、1) 2年（ｂ)、高血压(I10)10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病（I2５、１）确定规则：总原则+修饰规则C+注释1２1、Ⅰ、（a)、脑梗死（Ｉ63、９) 2年（b)、高血压（I１0）15年根本死因:脑出血后遗症（I６9、３)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 2２、Ⅰ(a)、心源性休克（R5７）（ｂ）、急性心梗（I21、9)（c)、冠心病(I25、1）根本死因：急性心梗（I21、9）使用规则：总原则＋规则C+注释123、Ⅰ（a)、猝死（R９6、０）（b）、脑血管病意外(Ｉ64)根本死因:脑血管病意外(I64）使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、（a）、肺心病(I27、9）3年(b）、肺气肿（J43、9 ) １０年（c）、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺（J４4、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释１２5、Ⅰ、（ａ）、肺心病(I27、9）3年（b）、慢性支气管炎(J42）20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(Ｊ４２)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔（K2５、1) 20小时（b)、胃溃疡(K2５、9) 1月（c)、慢性胃炎(K29、5）6年Ⅱ、高血压根本死因：慢性胃炎（Ｋ2９、5)确定规则：总原则2７、Ⅰ、（ａ）、上消化道出血(Ｋ９2、2）1天（b)、酒精性肝硬化（K７0、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因：酒精性肝硬化Ｋ70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、（ａ）、感染性休克(Ａ41、9）3天(b）、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0）9日(ｃ）、胆囊结石（K80、3)1８年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石（K８0、３)八、其它系统２９、Ⅰ、（a）、尿毒症(Ｎ１9) 3月（ｂ）、慢性肾炎(N0３、9) 1２年根本死因：慢性肾炎(N03、９）确定规则:总原则3０、Ⅰ、(a）、心功能不全(I5０、９)（b)、心包炎(Ｉ31、９)（c)、系统性红斑狼疮（Ｍ32、９）Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M３２、1 使用规则:总原则＋规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞（O８8、1 ）2小时根本死因：羊水栓塞(O88、1 ）32、Ⅰ、（ａ)、失血性休克（Ｒ57、1）（ｂ)、产后出血(Ｏ7２、1）Ⅱ、早产根本死因：产后出血Ｏ7２、１总原则33、Ⅰ、（ａ）、颅内出血(P５2、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II。

死因链填写和根本死因确定实例练习

死因链填写和根本死因确定实例练习
选择根本原因） – 修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”

死因链的填写死因调查与根本死因推断

死因链的填写死因调查与根本死因推断

▪ Ⅰ(a) 急性上消化道出血
▪
(b) 肝硬化失代偿
▪
(c) 慢性乙型肝炎
第二种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个 情况之间存在超过一个的顺序
Ⅰ (a) 昏迷
▪
(b) 心肌梗死和脑血管意外
▪
(c) 动脉粥样硬化、高血压
▪ 结合医学知识，本例中报告的内容存在多 个顺序：①动脉粥样硬化→心肌梗死→昏 迷；②动脉粥样硬化→脑血管意外→昏迷； ③高血压→心肌梗死→昏迷； ④高血压→ 脑血管意外→昏迷
注 解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
▪ 第三种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每 个情况之间不存在顺序，如只填了一种疾 病
▪ Ⅰ (a) 猩红热
▪ (b)
▪ 报告只有一行，所以不存在报告顺序。
▪ 当碰到如上三种情况时你该如何来确定根 本死因呢？
▪ 确定根本死因有一个“总原则”，三大 “选择规则”和六个“修饰规则”，这些 原则/规则不是严格区分开来应用的，有时 候只需其中一个即可，有时则需要综合考 虑。“总原则”是其中应用最普遍，也是 首先应用的规则；“总原则”不适用时， 随后应用的则是“选择规则”，修饰规则 则是在必要时进行修饰，使死亡数据更精 确和有用，有时还需要再次使用选择规则。 下面来介绍一下具体的使用方法。

死因链推断正确填写

死因链推断正确填写

. 脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎
脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
.
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。

凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。

全人群死因链的正确填写PPT课件

全人群死因链的正确填写PPT课件

编辑版ppt
29
下面的情况可以看作是不明原因：
- I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和
本规则不适用于一个慢性型被报 告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。
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38
•规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”
•例61：
Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0)
编码到三期梅毒(A52.9)。
•例62：
Ⅰ (a) 妊娠期子痫(O15.0) (b) 子痫前期(O15.9)
死因链的正确填写
编辑版ppt
1
• 一、相关定义 • 二、死因链的正确填写 • 三、编码的选择 • 三、常见错误
编辑版ppt
2
(一)、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
工作者所关注者。
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11
内容
总原则（1条）
选择规则（3条）
修饰规则（6条A-F）
（注：尚有特别注释说明等要求…）
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12
总原则
总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的 那个情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx

死因链填写及根本死因选择规则介绍 PPT

死因链填写及根本死因选择规则介绍 PPT

2019/4/9
28
根本死亡原因确定练习28
死因证明书 Ⅰ(a) 心脏肥大(I51.7) (b) 高血压(I10) Ⅱ
编码说明
I10 高血压 当报告为…初始前因时 ： I51.4-I51.9 (心脏病)，编 码到 I11.I11.9 高血压心脏病不伴有 (充 血性)心力衰竭
正确 根本死因 高血压心脏病 I11.9 使用规则 总原则+规则C+注释1
修饰规则
规则A：对不明原因编码重新选择 规则B：对“小毛病”重新选择[不推荐] 规则C：参照注释1联系表对疾病之间建立联系 规则D：选择更特异的诊断 规则E:“早期、晚期”选“晚期”
； “急性、慢性”选“急性”,但有例外(白血病/肾炎/支气管炎)
规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症” (如对某些情况，疾病或
2019/4/9
27
根本死亡原因确定练习26
死因证明书 编码说明 I70.- 动脉硬化 Ⅰ(a) 脑卒中(I64) 伴有提及…： (b) 双下肢动脉硬化 I60-I69 (脑血管病), 编码 闭锁症(I70.2) 到I60-I69 Ⅱ 不正确 双下肢动脉硬化 根本死因 闭锁症 I70.2 总原则 使用规则 总原则+规则C+注释1 正确 脑卒中 I64
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根本死因 使用规则
Байду номын сангаас2019/4/9
根本死亡原因确定练习38
死因证明书 Ⅰ(a) 肺心病(I27.9) (b) 肺气肿(J43.9) (c) 慢支(J42) Ⅱ
编码说明
J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及…： J43.- (肺气肿)，编码到 J44.J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺 病

死因链简明填写方法详解

死因链简明填写方法详解

死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。

根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。

直接死因：最后导致死亡的最主要最严重的疾病或情况。

根本死因：最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致死亡的疾病和损伤。

死亡原因分为第Ⅰ部分、第Ⅱ部分Ⅰ直接→(a)×××中介 (b)×××(c)×××最早(d)×××Ⅱ促进死亡严重程度依次填写（一）根本死因确定规则：总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”。

选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或者情况，它能引起其上面的所有疾病和情况。

前提是存在一个合理的逻辑顺序。

例如：Ⅰ (a)肝衰竭 7 天直接死因(b)肝硬化 5 年(c)乙型肝炎 15 年根本死因（二）选择规则1、2、3当不能用总原则时，应尽可能得到对死因进一步解释时，则应使用选择规则：选择规则1：选择第一顺序的“根”：即存在多个死因顺序时，则选择第一个顺序的起始疾病和情况。

例如：Ⅰ(a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压病根本死因：脑梗死I63.9（原因是当存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎两种情况时，选择第一个提到顺序的起始原因）选择规则2：选择首先提到的原因：即不存在报告顺序，则选择首先提到的疾病和情况。

例如：Ⅰ. (a)急性心梗(I21.9)(b)重度贫血(c)上消化道出血(K92.4)Ⅱ. 胆囊炎根本死因：急性心梗(I21.9)选择规则3：结合医学知识选择最早的原因：即若根本死因明显为另一个报告情况的直接后果，则不管该情况写在哪个位置均选择此原始情况。

例如：Ⅰ. (a)结核 3年（A16）Ⅱ. 艾滋病病毒6年（B24）根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)（三）根本死因修饰规则A-F经过以上规则选择出来的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能是导致死亡最起始的原因，作为根本死因进行报告会使我们忽略很多由它们引起的但是更重要的疾病，因此还需要进一步修饰规则。

死因链的填写要求

死因链的填写要求
现，当地卫生部门加强了对心血管疾病的预防和干预措施，提高了公众的健康意识。
案例二：某地区癌症死亡的死因链分析
要点一
总结词
要点二
详细描述
癌症死亡的死因链分析需要全面了解患者的肿瘤类型、分 期、治疗情况等信息，以明确主要死因和潜在的病因。
在某地区，通过对癌症死亡病例进行死因链分析，发现肺 癌、肝癌和结直肠癌是主要死因，而吸烟、饮酒、不健康 饮食和环境因素等是重要的病因。针对这些发现，当地卫 生部门加强了对癌症的筛查和预防措施，提高了早期发现 和治疗率。
问题二：如何填写直接死因和辅助死因？
总结词
详细描述
直接死因和辅助死因是死因链中的重要组成 部分，需要准确填写以反映死亡的真实情况。
直接死因是指导致直接死亡的疾病或情况， 而辅助死因则是促进了死亡的疾病或情况。 在填写时，应仔细分析死亡证明和其他相关 资料，了解死亡过程和疾病发展情况，以确 保填写正确。同时，应注意避免信息冗余和 重复。
填写死因链时应避免信息冗余，不必要的信息不应重复填写。
填写时应使用规范、简洁的语言，避免使用过于专业或复杂的术语。
04
死因链填写的常见问题及解决方案
问题一：如何准确判断根本死因？
总结词
准确判断根本死因对于填写死因链至关 重要，需要基于国际疾病分类标准进行 判断。
VS
详细描述
根本死因是指导致直接死亡的疾病或情况 ，应基于国际疾病分类标准进行准确判断 。在填写时，应仔细分析死亡证明和其他 相关资料，了解死亡过程和疾病发展情况 ，以确保填写正确。
02 其他相关信息有助于了解患者的整体健康状况和 疾病风险，为预防和控制疾病提供依据。
03 在填写其他相关信息时，应注意保护患者隐私和 个人信息安全。

死因链的填写、死因调查与根本死因推断

死因链的填写、死因调查与根本死因推断
死因链的填写、死因调查 与根本死因推断
• 死因链的填写 • 死因调查 • 根本死因推断 • 死因链、死因调查与根本死因推断的
关系
01
死因链的填写
死因链的定义
死因链
描述死亡发生过程中一系列连续 的疾病或事件，从直接导致死亡 的疾病或事件开始，到引起这一 系列疾病的根本原因结束。
死因链填写的意义
帮助确定死亡的根本原因，为预 防和控制相关疾病提供依据。
因链表中。
死因链填写的注意事项
01
02
03
准确性
确保收集到的病史资料准 确可靠，避免信息遗漏或 错误。
完整性
尽可能全面了解死者的健 康状况和死亡过程，以便 准确填写死因链。
逻辑性
确保死因链的逻辑合理， 病因与死因之间有关联性 和因果关系。
02
死因调查
死因调查的目的
确定死亡原因
通过对死者生前病史、死 亡现场和尸体的详细调查， 确定导致死亡的确切原因。
根本死因的定义
01
根本死因：指导致死亡的直接和 间接原因中，最根本、最直接的 那一个。
02
根本死因的确定对于了解疾病或 伤害对健康的危害程度，以及制 定相应的预防控制策略具有重要 意义。
根本死因推断的原则
优先确定直接导致死亡的原因
01
在多个原因可能导致死亡的情况下，优先确定直接导致死亡的
原因，即最接近死亡事件的原因。
根本死因推断
为预防和控制疾病提供科学依据， 促进公共卫生策略的制定和实施，
提高疾病预防和控制的效果。
THANKS
感谢观看
病理学诊断
通过病理学诊断，确定死亡原因和疾 病或伤害的性质。
多学科综合分析
在推断根本死因时，可综合运用临床 医学、病理学、法医学等多学科的知 识进行分析和判断。

死因链填写与死亡登记常见问题培训

死因链填写与死亡登记常见问题培训
补发死亡证需要以下的证据之一
– 国家死因网的历史数据 – 死者最后就诊的医疗机构开具的相关死亡证明文件 – 死者常住地居委会或村委会开具的相关证明文件 – 当年为死者火化的殡葬部门开具的相关证明文件 – 公安机关开具的死亡证明文件 – 死者出生证明（距今已超过100年） – 其他具有可信性的证明文件
医疗机构职责怎么划分？
县级及以上医疗机构 – 为本单位的院内死亡和来院途中已死（含出诊医生到现场已死）的死亡居民开 具《死亡证》
乡镇卫生院（社区卫生服务中心） – 为本单位的院内死亡和来院途中已死（含出诊医生到现场已死）的死亡居民开 具《死亡证》 – 对于在家中、养老服务机构以及其他场所内死亡的居民，根据当地化管理原则， 由死亡发生地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责为开具《死亡证》
例： I
a) 颅脑损伤
1小时
b) 据家属XX提供信息为高楼意外坠落
c)
Ⅱ
1小时
死亡原因填写举例
6、对损伤中毒的死者，应同时报告损伤中毒和临床表现和外部原因。为 避免司法纠纷，可写明提供外部原因者的情况
例：I
a) 内脏广泛出血
2小时
b) 据交警XX提供信息为驾驶小汽车意外与卡车相撞
c)
Ⅱ
2小时
通常不作为根本死因的情况
免责声明的基本内容是什么？
（仅供参考） 家属基本情况：姓名、电话、身份证号、与死者的关系（直系亲属或法定监 护人，需提供相关证明复印件） 说明开具死亡证明的目的，如：丧葬 家属承诺如涉及到任何违反国家法律法规并引起任何法律问题及纠纷和造成 的一切后果，全部由该家属承担。
死亡证怎么补发
死亡证遗失后可以补发，但通常仅能补发给直系家属或法定监护人，或 按其他相关法律法规要求办理。

全人群死因链正确填写

全人群死因链正确填写
I
(a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支
13
总原则的应用特点
只应用于Ⅰ部分； 存在一个合理的逻辑顺序； 最后一行上的死因是根本死因。
14
大多数的时候都是应用这一原则。
例1： Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b) 胆管梗阻 (c) 胰头癌 选择胰头癌(C25.0)。 例2： Ⅰ (a) 脑出血 (b) 高血压 (c) 慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤(D29.1 )。 例3： Ⅰ (a) 外伤性休克 (b) 多发性骨折 (c) 行人被卡车撞伤(交通事故) 选择行人被卡车撞伤(V04.1)。
19
例2：
例3：Ⅰ (a)心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先 列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的 心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择 第一个提及顺序的起始原因。
规则 2如果不存在报告顺序，则选择首先提及
的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
下面的情况可以看作是不明原因： - I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类 在他处者)。
选择肺癌。
规则2的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 无死亡顺序； 选择（a）行首先提到的情况。

死因链推断正确填写

死因链推断正确填写

. 脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎
脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
.
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。

凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。

居民死亡原因报告卡填写要求(死因链)

居民死亡原因报告卡填写要求(死因链)

举
大概的时间间隔
例
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
Ⅱ
- 18 -
-3-
南海区死因回顾调查培训教材_2007
1、出生日期、死亡日期：
• 按照公历填写年、月、日。出生日期不详者在出 生日期处填实足年龄
• 一般按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未 满1日按小时、分钟计算。
• a、新生儿（≤28天）按日龄计算； • b、婴儿（≤1周岁）按月龄计算； • c、死亡时已过生日，死亡日期减去生日期； • d、死亡时未过生日，死亡日期减去生日期再减去
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
不包括症状、体征和临死方式, 如心力衰竭或呼吸衰竭。
-7-
基
南海区死因回顾调查培训教材_2007
本 1. 死亡原因与根本死亡原因
概
念 死亡原因__填写说明
死亡原因可能有一个或多个， 当只有一个死亡原因被记录时，则 选择该原因制表。
- 15 -
死
南海区死因回顾调查培训教材_2007
亡 2. 死亡原因的基本内容__三部分
原
因 的
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
填
写
及
举
例
每个情况从发生到死亡之间大概的时间
间隔，如果不能提供的话，也可以不填。
- 16 -
死
南海区死因回顾调查培训教材_2007
亡 2. 死亡原因的基本内容__三部分
三、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念：
1. 死亡原因与根本死亡原因 2. 死因链的确定

死因链的填写与例题(更新版)

死因链的填写与例题(更新版)

死因链的填写方法及例题 （仅供参考）一、 填写方法1、基本项目 按照实际情况填写每一个项目，字迹清晰，尽量做到不缺项，不 错项。

填写选择式问题时，只可选择最合适的唯一答案，不能多选。

2、死因诊断第 I 部分 这是必须填写的部分，应填写导致死亡的疾病以及更早的的原因， 各行的逻辑关系是 d 病→ c 病→b 病→a 病→ 死亡，即应报告的直接致死疾病或 情况填入 a 行，引起 a 行的疾病，按疾病发展顺序，依次向下填写在 b 行，c 行 和d 行上，最早的疾病填入第 I 部分的最低一行，并不一定要填满各行。

第 II 部分 是对第一部分的补充，填写其他促进死亡，但与导致死亡无关的疾 病或情况，没有也可以不填。

发病到死亡的大概时间间隔 各病发生到死亡的时间间隔一般是 （d ）病最长 ,（c ） 病次之 ,（a ）病最短。

（切记发病至死亡时间间隔一定要填写） 二、 例题心、脑血管系统7、I （a ）慢性心肌炎 I40.88、 I （a ）坠积性肺J15.8 （ b ）急性心肌炎 I09.0（ b ）偏瘫G81II 肾结石 N20.0（ c ）脑血管意外 I61.9 10年根本死因 急性心肌炎 I40.8根本死因 脑血管意外的后遗症 I69.11、I （a ）慢性白血病 C91.1（b ）急性白血病 C91.0 II 胃炎 K29.3根本死因 慢性白血病 C91.12、I （ a ）心肌梗死I21.0（ b ）动脉粥样硬化 I70.0 （ c ）高血压 I10 根 本死因 心肌梗死 I21.03、I （a ）恶性贫血 D51.0（b ）动脉粥样硬化 I70.0 II 足坏疽 R02 根本死因 恶性贫血D51.04、I （ a ）心肌变性I51.5 （ b ）感染性心肌炎 I40.0II 高 血压I105、I （a ）脑梗死 I63.3（b ）脑血管意外 I61 或 I67（c ） 高血压 I10 根本死因 脑梗 I63.3 6、 I （ a ）脑出血 I61.3（b ） 高血压性肾脏病 I12.9（c ） 高 血压 I10根 本死因 高血压性肾脏病 I12.99、I （a ）支气管肺炎 J15.0（b ）慢性支气管炎 J41 II 慢性心肌炎 I09.0根本死因 慢性支气管炎 J41（15 岁以上）22、I 脑出血I61.6 23、I （a ）脑梗死 I63.8 （b ） 高血压 I10 （ b ） 脑动脉瘤 I67.1（c ）冠心病 I25 （ c ）高血压 I1010、 I （a ）败血症 A40.1（b ）偏瘫 G81（c ）脑梗塞 I63.3根本死因 脑梗塞 I63.311、 I （a ）支气管肺炎 J15.8 （ b ）脑出血 I61.4（c ） 脑 梗死 I63.812、 I （a ）感染性心内膜炎 I33.0（b ） 风湿性心脏病 I09.2 II 高血压 I10 根本死因 风湿性心心脏病 I09.813、I （ a ）心脏性猝死I46.1（b ）急 性心肌梗死I21.014、 I （a ）心肌梗死 I21.2 （b ）肾衰竭 I12.0（c ）高血压 I10根本死因高血压性心脏病和肾脏病 I13.215、I ．（a ）心肌梗死 I21.1（ b ）冠心病 I25（ c ）高血压 I10 根本死因 心肌梗死 I21.116、I （ a ）心脏性猝死 I46.1（b ）心脏病I24.8 II 糖尿病E11 根本死因 心脏病I24.817、I （ a ）颅内损伤 S06.7（ b ）脑出血 I61.4 （ c ）高血压 I10 根 本死因 脑出血 I61.418、I （ a ）脑血管意外 I61.6（ b ）脑梗死I63.3 （c ） 高血压I10根本死因 脑血管意外 I61.619、I （a ） 脑出血 I61.6（ b ）脑梗死 I63.8 （ c ）脑恶性肿瘤 C71 根本死因 脑恶性肿瘤 C7120、I （a ）败血症A40.1（b ） 肺部感染 J98.4 （ c ） 重症肌无力 G70.0根本死因 重症肌无力 G70.021、I （a ） 中毒性脑病G92（ b ）农药意外中毒 X48.7 II 心脏病 I24.824、I （a ）褥疮性溃疡（ b ） 脑出血根本死因 脑出血后遗症 I69.1（发病至死亡时间间隔＞ 1 年编码到后遗症）25、I （ a ）胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症 E10.2（ b ） 糖尿病 E10根本死因 胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症28、I （ a ）支气管肺炎 J15.0 II 继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因 支气管肺炎 J15.029、 I （ a ）白血病 C91.0 C91.1 II 乳腺癌 C50.4根 本死因 白血病 C91.031、 I （ a ）急性心肌梗死 I21.2（b ）动脉粥样硬化性心脏病 I25.1（ c ）流行性感冒 J10.1 根本死因 急性心肌梗死 I21.232、I （ a ）脑梗死 I63.3 （ b ）高血压 I10（c ）动脉粥样硬化 I70.0 根本死因 脑梗死 I63.334、I （a ）风湿性和动脉硬化性心脏病II 慢性支气管炎 J41.0 根本死因风湿性心脏病 I09.833、I （ a ）脑梗死 I63.4（ b ）糖尿病 E10.7 根本死因 糖尿病 E10.7I09.8 35、I （a ）坠积性肺炎 J15.8（ b ）脑出血 I61.5II 乳腺癌 C50.4根本死因脑出血 I61.537、I （ a ）肺梗死 I26.9 II 三周前对肺癌实行左肺切除术 Y88根本死因 肺癌 C34.126、I （ a ）肺部感染 J98.4 （ b ）足部感染 L08.9（c ）II 型糖尿病 E10 根本死因 II 型糖尿病合并足部感染27、 E10.6 I （a ）脑出血 I61.5（ b ）高血压 I10（ c ）慢性肾盂肾炎 （ d ）前列腺癌 根本死因 前列腺癌N11.1D29.1D29.1 根本死因 脑出血 I61.6根本死因 脑动脉瘤 I67.1L89I69.1 3年E10.230、I （ a ）支气管肺炎 J15.8II 继发性贫血和慢性淋巴性白血病 C91.1根本死因 慢性淋巴性白血病 C91.136、I （ a ）脑出血 I61.6 （b ）高血压 I10 （c ）慢性肾盂肾炎 N11.0（d）前列腺性梗阻N41.1根本死因前列腺性梗阻N41.139、I （a）心脏扩张I51.7（b）肾硬化I70.1（c）高血压I10根本死因高血压性心脏病和肾脏病J13.240、I（a）脑卒中I63.3 （b）高血压性心脏病I11.2 根本死因高血压性心脏病I11.242、I（a）风湿性心脏病I01.2 （b）二尖瓣狭窄I05.0根本死因风湿性二尖瓣狭窄I05.041、I（a）脑卒中I63.3（b）高血压性心脏病I11.2 根本死因脑卒中I63.343、I（a）脑膜炎G00.8（b）结核病A16.2 根本死因结核性脑膜炎A17.044、I（a）妊娠中严重高血压O13（b）子痫惊厥O15.0根本死因妊娠子痫O15.045、I（a）脑积水G91.8（b）结核性脑膜炎A17.0 根本死因结核性脑膜炎的后遗症B90.0（b）痴呆F01.1II 胃炎K29.4根本死因局限性脑萎缩G31.047、I（a）化脓性脑膜炎G00.8（b）眶贯穿伤S05.4根本死因眶贯穿伤S05.4呼吸系统48、I（a）肺心病I27.85年（b）肺气肿J44.010年（c）慢支J41.030年根本死因慢阻肺J44.049、I（a）败血症A40.3 （b）肺炎J13（c）上呼吸道感染J06.8根本死因肺炎J1338、I（a）龋齿K02II 糖尿病E10.9根本死因糖尿病E10.9 46、I（a）脑萎缩G31.050、I（a）感染中毒性休克A48.3 （b）败血症A41.0 （c）肺脓肿J85.1根本死因肺脓肿J85.152、I（a）肺纤维化J84.1（b）陈旧性肺结核A16.151、I （a）全身转移C79.8（b）支气管肺炎J15.8（c）肺癌C34.1根本死因肺癌C34.153、I（a）肺栓塞I26（b）肺心病I27II 高血压I10根本死因呼吸道结核病的后遗症B90.954、I（a）脑出血I61.4 或脑梗死I63.4（b）高血压性脑病I67.4（c）高血压I10根本死因高血压性脑病I67.456、I（a）终末期肺炎J15.8（b）脑梗死I63.4根本死因脑梗死I63.455、I（a）肺脓肿J85.1（b）大叶性肺炎J18.1根本死因大叶性肺炎J18.157、I（a）败血症A40.1（b）脓疱性皮炎L01.0 根本死因脓疱性皮炎L01.058、I（a）继发性红细胞增多症C94.1 （b）肺气肿J43（c）支气管炎J41根本死因梗阻性慢性支气管炎J44.8 根本死因高血压性心脏病和肾脏病I13.260、I（a）支气管炎J18.0（b）惊厥R56（c）结核性脑膜炎A17.0 II 肺结核病A15.1 根本死因肺结核病A15.161、I（a）卡氏囊虫性肺炎B20.6（b）艾滋病B24根本死因卡氏囊虫性肺炎B20.6消化系统62、I（a）中毒性休克A48.3（b）急性腹膜炎K65.0（c）胃溃疡穿孔K25.1 根本死因胃溃疡穿孔K25.1 63、I （a）失血性休克K92.0（b）胃溃疡（伴出血）K25.2（c）胃炎K29.3根本死因胃炎K29.364、I（a）胃底静脉曲张出血I85.0 （b）酒精性肝硬化K70.3II 胃炎K29.3 根本死因酒精性肝硬化K70.366、I（a）感染性休克A48.3 （b）急性胆囊炎K81.0 （c）胆石症K80.0 根本死因胆囊结石伴有急性胆囊炎65、I（a）上消化道出血K92.0（b）胃癌C16.0（c）胃炎K29.3根本死因胃癌C16.067、I（a）肝硬化K70.2II 糖尿病E11根本死因肺心病I2759、I（a）心脏扩张I51.7（b）高血压I10II 肾萎缩N26（b）酒精性肝炎K70.1K80.0 根本死因酒精性肝硬化K70.2 II 膀胱结石N21.072、I 、（a ）全身转移 C78.0 （b ） 肝癌 C 22 （ c ） 乙肝 B18.0 根本死因 肝癌 C22 73、I 、（ a ）淋巴转移 C 79.8（ b ）皮肤癌 C44.6 II 、冠心病 I25 根 本死因 皮肤癌 C44.674、I （ a ）大出血 K76.2（b ）肺继发性恶性肿瘤 C78.0 （c ）肝癌 C22.0（d ） 乙肝 B18.0 根本死因 肝癌 C22.075、I （a ）急性上消化道出血 K92.0（ b ）肝硬化失代偿期 K74.1 （ c ）慢性乙肝B18.1I 、I 胃炎 K29.3根 本死因 慢性乙肝 B18.176、I （a ）大出血K76.277、I （ a ）肺栓塞 I26（b ）门静脉高压 K76.6 （ b ）闭塞性血栓脉管炎 I73.1 （c ） 肝恶性肿瘤 C22 （ c ）下肢静脉曲张 I83.1（d ）乙肝 B18.0 根 本死因 肺栓塞 I26根本死因 肝恶性肿瘤 C2278、I （ a ）电解质紊乱E87（b ）肝转移癌 C78.7 （c ）乙状结肠癌 C18.7 根本死因 乙状结肠癌 C18.780、I （a ）继发性腹膜炎K65.8 3 天（b ）十二指肠手术 Y62 7天（c ）慢性十二指肠溃疡伴穿孔 K26.5 7 天 根本死因 慢性十二指肠溃疡伴穿孔 K26.568、I （ a ）食管静脉曲张出血 I85.0 （b ）门静脉高压 K76.6 （c ）肝硬化 K74.1（d ）乙型肝炎 B18.0 根本死因 乙型肝炎 B18.069、I （a ）全身转移（ b ）胃癌II 高血压 I10根 本死因 胃癌 C16.0C79.8 C16.070、I （ a ）糖尿病肾病 E11.24月（ b ）糖尿病眼底病变 E11.3 5 年 （ c ） II 型糖尿病 E11 10 年 根本死因 II 型糖尿病 E11.771、 I （a ）食管静脉曲张I85.0（b ）肝硬变 K74.1 II 胃炎 K29.3 根 本死因 肝硬变 K74.179、 I （a ）肝功能衰竭 K72.0（ b ）胆管梗阻 K83.1 （ c ）胰头癌C25.0根 本死因 胰头癌 C25.081、I（a）食管静脉曲张出血I85.0（b）门脉高压K76.6（c）肝硬变K74（d）乙型肝炎B18.0根本死因乙型肝炎B18.083、I（a）食管静脉曲张I85.0 （b）酒精性肝硬变K70.3 II 胃炎K29.3根本死因酒精性肝硬变K70.385、I（a）肠梗阻K56.5 （b）股疝K41.0根本死因伴有梗阻的股疝K41.3 82、I（a）全身转移C78.1 或C79.8 （b）支气管肺炎J15（c）肺癌C34.1根本死因肺癌C34.1 84、I （a）急性贫血D62（b）呕血K92.0（c）食管静脉出血I85.0（d）门静脉高压K76.6 II 肝硬化K74.2根本死因肝硬化K74.286、I （a）胃转移癌C78.6 （b）胆囊癌C23根本死因胆囊恶性肿瘤C2387、I（a）胃转移癌C78.6 88、I（a）腹膜癌C48.0（b）肺转移癌C78.0 II 乳腺癌C50.4II 结肠癌C18.7 根本死因乳房恶性肿瘤C50.4根本死因结肠恶性肿瘤C18.7泌尿生殖系统89、I（a）蒂扭转N83.5 90、I（a）终末期肺炎J17.8 7日（b）卵巢癌C56 （b）肺转移性癌C78.0 6月II 艾滋病B21.8 （c）卵巢恶性肿瘤C56 2 年根本死因艾滋病B21.8 II 糖尿病E10 10年根本死因卵巢恶性肿瘤C5691、I（a）感染性休克A48.3（b）急性肾衰N17.0II 嵌甲L60.0根本死因急性肾衰N17.092、I （a）慢性肾炎N03.8 （b）急性肾炎N00II 胃炎K29.3根本死因慢性肾炎N03.894、I （a）卵巢继发性肿瘤C79.6（b）子宫癌C53.0II 输尿管结石N20.1根本死因子宫恶性肿瘤C53.093、I（a）尿毒症N17（b）宫颈癌C53II 心脏病I24.8根本死因宫颈癌C53.095、I（a）全身转移C79.8 （b）乳腺癌C50 II 静脉曲张I83.9根本死因乳腺癌C50.496、I （a）尿毒症N19（b）肾功能衰竭N17.8（c）肾结石N20.0根本死因肾结石N20.097、I（a）感染中毒性休克A48.3（b）肝癌C22 （c）乙肝B18.0II 艾滋病B21 根本死因肝癌C2298、I （a）III 期梅毒A52.7（b）I 期梅毒A51II 牙髓炎K04.0根本死因III 期梅毒A52.799、I（a）急性肾衰N17.0100、I（a）肝功能衰K72.1（b）膀胱癌C67（b）前列腺癌C61（c）膀胱炎N30.2（c）前列腺炎N41根本死因膀胱癌C67根本死因前列腺癌C61101、I（a）尿毒症N17（b）肾盂积水N13.2（c）尿潴留R33（d）前列腺肥大N40 或慢性前列腺炎N40.1根本死因前列腺肥大N40或慢性前列腺炎N40.1102、I（a）心包炎I01.0（b）尿毒症N19 根本死因尿毒症性心包炎I32.8104、I（a）肺栓塞I26（b）病理性骨折M90.7（c）继发性股骨癌C79.5（d）乳腺癌C50.4 根本死因乳腺癌C50.4106、I（a）卵巢癌C56II 艾滋病B21.7 根本死因卵巢癌C56108、I（a）带状疱疹B02.9（b）艾滋病B20.3根本死因艾滋病B20.3103、I（a）急性肾炎N01.2（b）猩红热A38根本死因急性肾炎N01.2 或猩红热A38105、I（a）卡波西肉瘤C46.8 II 艾滋病B21.0根本死因艾滋病B21.0107、I（a）结核病A15.2 II 艾滋病B20.0 根本死因艾滋病B20.0109、I（a）主动脉动脉瘤I79.0（b）梅毒A52.0根本死因梅毒性主动脉瘤A52.0110、I（a）三期梅毒A52.7（b）初期梅毒A51.0 根本死因三期梅毒A52.7（ b ）子痫前期O14.9根本死因妊娠期子痫O15.0112、I（a）慢性肾炎N03.2（b）猩红热A38根本死因其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症B94.8113、I（a）淋巴结转移C77.1 （b）乳房原位癌C50.4 根本死因乳房恶性肿瘤C50.4114、I（a）膀胱癌C67.0（b）原发于肾C64 根本死因肾恶性肿瘤C64115、I（a）胃癌C16.4（b）乳腺癌C50.4根本死因原发的多个部位恶性肿瘤其它类117、I（a）支气管肺炎J18.0 （b）脊柱弯曲M40.1（c）儿童佝偻病E64.3根本死因佝偻病后遗症E64.3116、I （a）带状疱疹B02.9（b）慢性淋巴性白血病C91.1 C97 根本死因慢性淋巴性白血病C91.1118、I（a）创伤性休克T79.4（b）肝破裂S36.1（c）道路交通事故V01.1根本死因肝破裂S36.1119、I （a）窒息P21（b）室间隔缺损Q21.0（c）先心病Q24.9根本死因室间隔缺损Q24.9121、I（a）新生儿窒息P21.0（b）脐带绕颈P02.5 （c）早产儿P07.0根本死因脐带绕颈P02.5123、I（a）感染性休克A48.3（b）胆囊恶性肿瘤C23（c）慢性胆囊炎K81.1根本死因胆囊癌C23120、I （a）尿毒症N17.8（b）慢性肾功能不全N18.0（c）多囊肾Q61.3根本死因多囊肾Q61.3122、I（a）窒息X70.0（b）自杀X70.8（悬吊）根本死因自杀X70.8124、I（a）鼻咽恶性肿瘤C11（b）慢性鼻炎或鼻咽炎或咽炎J31 II 胆囊结石K80.2111、I（a）妊娠期子痫O15.0根本死因鼻咽恶性肿瘤C11125、I（a）创伤性大脑水肿S06.1（b）蛛网膜下腔出血S06.6（c）车祸伤V21.5根本死因车祸伤V21.5127、I（a）创伤性休克T79.4（b）全身多处骨折T02.0（c）上下汽车时的人员损伤V40.4根本死因上下汽车时的人员损伤128、I（a）头部多发性损伤S09.7（b）小汽车乘客在交通事故中的损伤V43.6II 心脏病I25根本死因小汽车乘客在交通事故中的损伤V43.6129、I（a）脑出血I61.6（b）全身损伤T06.3（c）货车司机在交通事故中的损伤V58.5 根本死因货车司机在交通事故中的损伤V58.5130、I（a）创伤性脑出血S06.8（b）骑摩托车与行驶的小汽车意外碰撞V23.4根本死因骑摩托车与行驶的小汽车意外碰撞V23.4131、I（a）重度颅脑损伤S06.9（b）在家中从高凳上意外跌落W17.0根本死因一平面至另一平面的意外跌落W17.0126、I（a）脑干损伤S06.7 （b）脑震荡S06.0 （c）车祸伤V35.6根本死因三轮车乘客在交通事故中的损伤V35.6V40.4132、I（a）颅内损伤S06.7（b）颅内出血I60.6（c）在工地脚手架上意外跌落W12 .6根本死因意外跌落W12.6133、I（a）颅骨骨折S02.1（b）不慎跌倒W01.5II 胃炎K29.4根本死因不慎跌倒W01.5134、I（a）中毒性休克A48.3（b）肝脏衰竭K72.0（c）毒蕈中毒T62.0 （毒蘑菇）根本死因肝脏衰竭K72.0（b）服用有机磷农药中毒自杀X68.0II 艾滋病B24 根本死因服用有机磷农药自杀x68.0137、I（a）肝破裂出血S36.1（b）肋骨骨折S22.3（c）打架时被他人刺中X99.2根本死因打架时被他人刺中X99.2139、I（a）创伤性休克T79.4（b）脾脏破裂S36.0（c）小车司机在交通事故中损伤V52.6根本死因小车司机在交通事故中损伤V52.6140、I（a）创伤性休克T79.4（b）多发性骨折S22.1（c）行人被卡车意外撞伤V04.1根本死因行人被卡车意外撞伤V04.1141、I（a）脑出血I61.3（b）头部多发性损伤S09.7（c）小货车乘客在交通事故中的损伤V46.5 根本死因小车司机在交通事故中损伤V46.5142、I（a）肺水肿J81（b）落入自然水域后淹溺和沉没W70.0 或W70.1II 龋齿K02根本死因落入自然水域后淹溺和沉没W70.0或W70.1143、I（a）溺水T75.1 （b）在河中游泳时意外溺水W69.8根本死因在自然水域中淹溺和沉没W69.8 144、I（a）脂肪栓塞T79.1（b）意外死亡X00.0 II 乙肝B18.0根本死因烧死X00.0138、I（a）电休克T75.4 （b）意外电死W87.4II 荨麻疹L50.8 根本死因意外电死W87.4（b）股骨骨折S72.0（c）髋撕裂S79.7（d）道路交通事故V01.1根本死因股骨骨折S72.0。

死因链的填写和根本死因确定规则

死因链的填写和根本死因确定规则

规则B：琐细情况
对小毛病, 则重新选择根本原因。
规则 B _例 对“小毛病”重新选择
Ⅰ (a)嵌甲(L60.0)和急性肾衰竭(N17.9) 根本死因：急性肾衰竭(N17.9)
不理会按照规则2选择的嵌甲。
规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “用于根本死因 编码的注释” 有联系时， 则编码到 联合情况。
根本死因：妊娠期高血压疾病
规则1 （顺序较多较乱时考虑使用）
如果存在一个及以上顺序且不能使 用总原则，则使用规则1选择第一顺 序第Ⅰ部分最低一行作为根本死因， 则选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
(c) xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化
死因链
疾病：
慢c慢支支→→肺b肺气气肿肿→肺→a心肺病心→病→死亡
损伤中毒：
c意意外外被被撞撞→→b颅颅骨骨骨骨折折→→颅a颅内内损损伤伤→→死亡
确定根本死因规则 ➢总原则 ➢规则1 ➢规则2 ➢修饰规则A-F（6点） ➢注释1 ➢注释2
总原则 (首先应用的规则)
只要存在一个合理顺序，应选择 第Ⅰ部分最低一行的那个情况， 只要它能够引起列在其上的所有情况。
这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。
规则 D 选择更特异的诊断
例1
Ⅰ
(a) 脑膜炎(G03.9)
(b) 结核病(A16.9) 根本死因：结核性脑膜炎(A17.0) 这些情况以正确的因果关系所陈述。
例2
Ⅰ (a) 妊娠中严重的高血压(O16)

死因链推断正确填写

死因链推断正确填写

脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。

凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。

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• 例：Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1)
•
(b)陈旧性肺结核(B90.9)
• 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。
根本死亡原因
• 根本死亡原因：是指（a）引起直接导致死亡的一系列病态事件的那 个疾病或损伤，或（b）造成致命损伤的事故或暴力的情况
就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在， 发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
方式、侵害部位等（如结核性脑膜炎，急 性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等） • 痢疾：应填写其性质和病原体 • ·腹泻、胃肠炎：明确指出有无传染性 • ·病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型
• (1) 传染病和寄生虫病类
• 1. I. a)循环衰竭
R57.9
•
b)细菌性肠炎7天
A04.9
•
c)中毒性痢疾9天
A03.9
•
II.
• 2. I. a)肺部感染76天
J98.4
•
b)肺结核Ⅲ型进展，痰涂片 A15.0
•
c)
•
II.
• 3. I. a)肝功能失代偿56天
K72.9
•
b)肝硬化
K74.1
•
c)丙肝
B17.1
• II.
•
• 4. I. a)发烧1月
R50.9
•
b)肺空洞1年
A16.2
•
c)肺结核10年
例如：Ⅰ(a)衰老(R54) Ⅱ 类风湿性关节炎(M06.9)
• 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。
修饰规则B：琐细情况
• 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情 况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择 根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果 死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则 选择这个有害反应。
对此效应给予了特殊的说明。
• 例：Ⅰ
(a) 三期梅毒(A52.9)
•
(b) 初期梅毒(A51.0)
• 编码到三期梅毒(A52.9)。
修饰规则F：后遗症
• 当选择的原因是在本分类中提供有独立的 “…的后遗症”类目的某种情况的早期形 式，而且有证据表明死亡是由于这种情况
的残余影响所致而不是在它的活动期，则 编码到适当的“…的后遗症”类目。
I50.9
•
b)高血压性心脏病
I11.9
•
c)高血压
I10
• II. 高血压性心脏病伴有心力衰竭 I11.0
修饰规则D：特异性
• 当选择的原因以一般性术语描述了一种情 况，而在证明书上用一个术语提供了这个
情况在部位和性质方面更精确的信息，则
优先采用这个信息更丰富的术语。这条规
则常用于当一般性术语作为形容词去限定 更精确术语时。
根本死亡原因从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一 系列疾病并最终导致死亡的那个原因，为预防医学工作提供了最有意 义的信息。 一般来说，最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病 就是根本死亡原因。
各类疾病的报告规则和具体说明
• (1) 传染病和寄生虫病类 • 疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播
• 例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9)
•
(b) 脑血管意外(I64)
• 编码到脑梗死(I63.9)。
修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶
段，则编码到较晚阶段。
• 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于 一个急性型所引起的情况，除非在分类中
例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
第Ⅰ部分按顺序填写要求
• 时间间隔应尽量填写 • 每行只能填写一种死因 • 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 • 不明确情况及症状体征尽量不要填写 • 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 • 尽量报告疾病的分期及分型等
A16.2
• II.
•
肺结核后遗症
B90.9
•
• 5. I. a)食道静脉曲张出血 I85.0
•
b)血吸虫性肝硬化30年 K74.1
•
c)血吸虫病30年
B65.9
• II.
• 血吸虫病后遗症
B94.9
(2) 肿瘤类
➢对于恶性肿瘤应明确报告原发部位， ➢如果是继发性的恶性肿瘤致死，则 ➢必须明确写出“继发性”，并同时报 ➢告原发部位。当一个以上的原发部 ➢位时，应将最重要的原发部位首先 ➢报告。如果有关肿瘤形态学的诊断， ➢也应同时报告。
死因链的填写要求
• 一般填写要求： • 必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写 • 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 • 第Ⅱ部分按程度填写其他死因
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记 入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直 接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何 中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。
例2： I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大
例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
例4： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎
例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌
例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
• 例如： Ⅰ (a) 龋牙 (K02.9)
•
Ⅱ
心脏停搏 (I46.9)
Hale Waihona Puke • 编码到心脏停搏(I46.9)。
• 不理会按照总原则选择的龋牙。
修饰规则C：联系
• 当选择的原因与分类中的一个条款或与证 明书上用于伴有一个或多个其他情况时的
“根本死因编码的注释” 有联系时，则编
码到联合情况。
• 例如：Ⅰ. a)心力衰竭3月
注意
• 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的 逻辑关系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。
• 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病 最长，(b)病次之，(a)病最短。
根本死亡原因确定的规则
• 总原则：
• 指出当证明书上列入不止一个情况时，应 选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上
的那个情况，只要它能够引起列在其上的 所有情况。
• 例如：I
(a) 肺心病
•
(b) 肺气肿
•
(c) 慢支
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
• 当选择的原因可以分类到第18章 (症状、体征和 临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除 R95 (婴儿猝死综合征)外，而在证明书上又报告 了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方 的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类 在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能 够用于修饰编码才加以考虑。