老年人急性心肌梗死的分析

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老年急性心肌梗死患者的心理问题与护理干预措施分析

４２０
《求医问药）下半月刊ＳｅｅｉｌｄＡｋＴｅｅｉｎ２１ｅｋＭｄｃＡｎｓｈＭｄｃｅ０２年第１ａｉ０卷第８期
先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输
好者，指导产妇下床活动，可但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下
产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复。生命体征平稳，体力恢复良
老年急性心肌梗死患者的心理问题与护理干预措施分析
徐兰芳
（平县人民医院广东和和平５７０）１２０
【摘要】目的：探讨老年急性心肌梗死患者的心理问题与护理干预措施。方法：选取我院接受治疗的老年急性心肌梗死患者７例，６随机分为研究组和对照组各３例，８在分析患者具体心理问题的前提下对照组给予常规护理，究组在常规护理的基础上实施心理护理。研结果：两组患者经护理后其焦虑、抑郁、悲观及否认等心理问题均得以好转，且研究组明显优于对照组，差异具有显著性（０ｏ）讨论：ｐ＜．５。认真分析老年ＡＨ患者存在的Ｉ心理问题并给予合理有效的护理干预，能够调节患者情绪．促进康复，降低并发症的发生率．从而提高患者的生活质量。【关键词】老年急性心肌梗死；心理；护理【中图分类号】４３Ｒ７．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】６２２２（０２０ — ４２０１７ — ５３２１）８００ — ２
新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原和凝血酶原复合物、凝血因子若并发
ＤＩ应按ＤＣＣＩ处理。 ⑤出血行休克处理：产后出血量多而急，妇因血容量急产

老年人急性心肌梗死临床特点分析

老年人急性心肌梗死临床特点分析康蓉【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(22)9【摘要】目的分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点.方法收集急性心肌梗死患者186例,按年龄分成老年组与中青年组进行分析.分别比较两组临床症状、并发症、心血管危险因素等,从而总结出老年急性心肌梗死患者的临床特征.结果与中青年组比较,老年组中女性患者明显增多,有吸烟史、早发冠心病家族史、超重或肥胖患者比例低(P＜0.01),而患糖尿病、高血压和高脂血症的机率差异无统计学意义(P ＞0.05);老年组首发症状不典型,心肌梗死典型心绞痛症状的发生率低,以心外症状为主(P＜0.001);心律失常、心源性休克、肺部感染等并发症多于中青年组(P＜0.05);梗死部位两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);心功能Ⅲ级以上者明显多于青年组(P＜0.001);多支病变发生率高于中青年组(P＜0.001);确诊时间以大于12 h 以上的为主(P＜0.001);积极治疗率(介入治疗、溶栓治疗)明显低于中青年组(P＜0.01),误诊率、死亡率明显高于中青年组(P＜0.05).结论老年急性心肌梗死以女性患者比例为多;以无胸痛症状者为多,心外症状为主;心功能较差;常伴有心律失常、心源性休克、肺部感染等并发症;多支病变发生率高,误漏诊率高,及时诊断、治疗率低,病死率高.%Objective To further explore the clinical characteristics of acute myocardial infarction (AMI) in old patients. Methods 186 consecutive patients with AMI were divided into youth group and elderly group. The risk factors, clinical course, complications and prognosis of AMI were compared among 2 groups. Results Compared with the young, the elderlyfemale patients had a smoking history, family history of premature coronary heart disease and overweight or obese patients (P＜0.01), but there was no differences of suffering from diabetes, hypcrtension and hypcrlipidemia; in old group, symptoms of myocardial infarction was in a low incidence of typical angina, and heart outside symptoms was main (P ＜0.001); patients with arrhythmia, cardiogcnic shock, pulmonary infection and other complications was more than younger patients (P＜0.05). There was not significant difference in infarction site between 2 groups. The number of patients with cardiac function Ⅲ, vessel disease in old group was larger than that inthe young group (P＜0.001). Patients with initial consulting time ＞24 h were more in eldcrly female group (P＜0.001).The misdiagnosis rate, mortality rate in old group was significantly higher than those in the young group (P＜0.05).Conclusion The elderly female patients with acute myocardial infarction was much more than other group, and they were often accompanied by arrhythmia, cardiogenic shock, pulmonary infection and other complications, with high incidence rate of missed diagnosis, timely diagnosis, high mortality.【总页数】4页(P34-37)【作者】康蓉【作者单位】上海市奉贤区中心医院上海市第六人民医院奉贤分院,上海201400【正文语种】中文【中图分类】R542.+2【相关文献】1.老年人急性心肌梗死临床特点分析 [J], 王焕志2.134例老年人急性心肌梗死临床特点分析 [J], 吕建峰;张兴梅;刘郎3.134例老年人急性心肌梗死临床特点分析 [J], 吕建峰;张兴梅;刘郎4.老年人急性心肌梗死并发多器官功能衰竭30例临床特点分析 [J], 孟保华5.老年人急性心肌梗死的临床特点分析 [J], 徐容;梁云香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高龄老年人无痛急性心肌梗死62例分析

高龄老年人无痛急性心肌梗死６２例分析
李繁云
（内蒙古自治区乌海市樱花医院急诊科
［关键词］高龄老年人急性心肌梗死无痛
内蒙古乌海
０６０１００）
血压、血氧监护，肠溶阿司匹林片或拜阿司匹林片０３即刻嚼．服。建立静脉通路，有烦躁、恐慌的给吗啡５ｇ静注（ｍ下壁心肌梗死除外）。排除近半年内有活动性出血者，给生理盐水５ｍＬ０＋肝素钠１０ｇ持续静脉泵入３— ｍ／，０ｍ５Ｌｈ待血常规及凝血四项结果回报后调整剂量。除下壁、室梗死及合并心源性休克外，右给生理盐水５ｍ０Ｌ＋单硝酸异山梨酯２４ｍ持续静脉泵人，Ｏ～０ｇ初始５Ｍｈ依血压调整泵速，ｍｌ同时给予抗心律失常、心衰、源心性休克等治疗。病情稳定后由医护人员护送至ＣＵ病房。Ｃ
［］ＨｌｎＳＧｌＲＥｓｓｉＣ，ｌ１Ｃｍｌａｏｓｆｌｉｇ２ｅｉＴ，ｙｓＮ，ｉｎｔｎＬｅａｏｐｃｉｌｗｎｌｇｅｅｅ．ｉｔｎｏｏ
ｂｕｔｎｅｔｔｇｉｆｓｉ２６ｖｔｓｏｈｓｔｍａｒｑｉｎｌｎｄｐｎａｎｉｎ１ｉｉｆｃｅｔｒｎｅｕｒｇａｒｉ￣ｕｅｃｍａｉ
小时以上；怀疑有心脏或大血管损伤，ｌ ③ 但弓流不多需行胸腔探查的，怀疑膈肌或纵隔损伤； ④早期凝固性血胸（一周之内）及外伤后早期脓胸者； ⑤胸腔内异物存留的创伤性血气胸； ⑥创伤性乳糜朐，张力性气胸、血气胸。⑦血流动力学稳定的，者经或

老年急性心肌梗死心律失常临床分析

（３）：２８４．２８５．
该尝试将相关问题进行有机结合，以进一步反映乙酰胆碱与
认知活动的关系。
参考文献
［１］ＰｈｉｌｌｉｓＪＷ．Ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｌｅａｓｅｆｒｏｍｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ：
１．１一般资料
选取辽宁省大石桥市中心医院２００９年１
至等电位线。有效：活动后出现胸闷、胸痛等症，心律失常较治疗前减少５０％以上。
２结果
月至２０１１年１２月３８例急性心肌梗死伴心律失常的老年患者，其中男２０例，女１８例；年龄６０—７４岁，平均５７岁，发病
９４．７３％。结论老年急性心肌梗死心律失常患者病情特殊，区别对待综合治疗的诊治措施值得临床应用。【关键词】急性心肌梗死；心律失常；老年；临床分析
急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状１．３．３心律失常治疗不同心律失常采取不同对策，室早、
知行为及脑内乙酰胆碱酯酶的影响．中国老年学杂志，２００８
（６）：５４９－５５０．
［５］李晔，谢湘林，周鸣，等．缺氧耐受形成中脑内乙酰胆碱含量和乙酰胆碱酯酶活性的变化．中国应用生理学杂志，２００８，２４

59例老年急性心肌梗死患者临床表现分析

『键词１肌梗死；性；年关心急老
【中图分类号】５２２２Ｒ４．＋
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１７ — ７１２１０ｂ）１２０６４４２（００）５（一５ — ２
本文选择本院１６例急性心肌梗死患者．察其中老年０观心肌梗死的临床特点，现报道如下：１资料与方法１１一般资料．选择本院２００７年９月～０９年９月急性心肌梗死患者２０１６例．以上患者诊断均符合以下条件：患者胸痛持续时０间＞０ｒｉ，心电图出现至少有２个以上相关导联Ｓ３ｎａＴ段改变。者心肌酶检测结果高于正常２倍以上，钙蛋白检测或肌
意义。
２结果
对于老年人来说．肌梗死临床表现多不典型田：痛症心疼状表现不典型，如疼痛出现的部位、痛的性质不典型，疼疼痛
２１两组患者Ｉ表现比较．临床
观察组心肌梗死患者梗死前心绞痛发生率为５３３／９，９％（５）５与对照组梗死前心绞痛发生率５．％（８４）９６２／７比较，差异无统计学意义ｆ＞．）Ｐ００。具有典型心绞痛患者观察组发生率为５
（５５）对照组心功能 Ⅱ级占１．％（／７，组相比，异１／９，０６５４）两差
有统计学意义（＜．５；察组心功能 Ⅲ级占６８４５）对Ｐ００）观．％（／９，照组心功能 Ⅲ级占２１１７，．％（／）４两组相比差异有统计学意义

老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析

休克６；厥、识障碍４。例晕意例２结果误诊为急性左心衰竭７，心病３，水肿２，性胃炎５例肺例肺例急例，急性胰腺炎４，化性溃疡２，囊炎３，周炎２，１例消例胆例肩例Ｉ腔：
考虑或只重视患者的首发症状，或局部体征，致使临床思路狭窄，不能深入细致地检查和全面考虑分析患者的具体情况，造成误诊。）而（局限３于本专业情况，忽视兼证也是误诊的一个原因。随着专业分科越来越
ＣＩＡＦＲＩＮＭＥＩＡＬＴＥＴＮＨＮＯＥＧＤＣＲＡＭＥＴ中外疗，能够提高非典型Ａ的诊断率，到早就ＭＩ做
诊断、治疗以减少误诊，早降低死亡率。
参考文献
【】付元元，丽霞．典型心肌梗死的误诊及对策［】职业与健１苗非Ｊ．
改变者，压下降者；血 ⑦突然意识障碍，发性昏厥、体瘫痪并阵肢伴有心前区不适，律紊乱者。心本组４例误诊患者中死亡９，亡率ｌ．％。此，８例死８８因笔者认为，为临床医生，充分认识到老年非典型ＡＭＩ有发病年龄作应具大、有既往病史、床表现多样化、多临体征不典型及死亡率高等特点，床诊治中应将心电图作为一项常规检查，临必要时动态观察

老年急性心肌梗死78例临床分析

１．研究方法３
差异（＞．５；年组死亡率高达２．６，著高于对照ＰＯ０）老４３％显
组（＜．）见表２Ｐ００，５。表２老年组与对照组心肌梗死部位与死亡率比较［（］ｎ％）
２１例，８例，：＝．３ｌ年龄３～０岁．均４．１女男女２６：，７６平６５
岁。１．诊断标准２
８９）１３５７对照组１３７５（．）（８４６０２１４）２６９）（．０ｆ９（４．３）（４１（２）４８２．４）２７９）（４７２
对照组（＜．）老年组患者典型心肌梗死胸痛２Ｐ０叭；２例，占３．３，著低于对照组（＜．１，无胸痛表现者显著３３％显ＰＯＯ）而高于对照组（＜．５，Ｐ００）见表１。表ｌ老年组与对照组发病诱因及症状表现比较［（］ｎ％）
第６卷第１０期
２１年１月０００
亚太传统医药
ＡｓａＰｃｆｒｄｔｎｌＭｅｉｉｅｉ — ａｉｃＴａｉｏａｄｃｎｉｉ
Ｖ１．０ｎ．６Ｎｏ１０ｅ．２０ｔ０１
老年急性心肌梗死７例临床分析８
．
．
．
Ｐ
＜．５０．
＞．５００
＜．Ｏ０ｌ
＞．５００
＜０５０．

老年不典型急性心肌梗死30例临床分析

３Ｏ例老年急性心肌梗死，其中男１８例，
电图检查示广泛前壁心肌梗死，心肌酶升高，由于Ａ后ＭＩ心肌收缩力显著减弱，心排出量锐减，心衰后产生急性左
肺水肿，引起呼吸道症状。
女ｌ例，２年龄最大７５岁；最小５８岁，平均６岁。有高血６
关键词老年不典型；洼心肌梗死；急ｔ分析
中阔分类号：１４１２５文献标识码：Ｂ文章编号：２９０５—１３．０２０．３４４２１．２０６
早期快速开通闭塞冠状动脉的再灌注可以极大挽救濒死的心肌，改善急性心肌梗死患者的心功能，降低死亡
吐，上腹疼痛，微胸闷心悸，轻就近按急性胃炎诊治无效，
加重２ｈ门诊就诊，来突然脉细速，血压下降，急查心电图示
急性下壁合并右心室心梗，心肌细胞刺激迷走神经，反射性引起胃肠道症状，发生机理为心脏感觉纤维进入脊髓其
低有关 … 。老年人脑梗塞后导致感觉迟钝而对疼痛的反
应降低。糖尿病病人由于并发自主神经纤维变性，尤其是交感神经痛觉纤维的改变，痛觉冲动传人受阻，觉阈使痛
ห้องสมุดไป่ตู้
率。因此，早期识别急性心肌梗死尤其重要。然而部分患
者临床症状并不典型，表现为心脏以外症状，因不能及时值升高。另外也与梗死的部位有关，无痛性心肌梗死在右确诊而延误抢救、，治疗其病死率较典型心梗高１倍以上。冠状动脉阻塞的发生率明显多于左冠状动脉。为提高对不典型急性心肌梗死的正确识别率；规将１年来０

急性心肌梗死的临床分析报告

急性心肌梗死的临床分析报告引言急性心肌梗死（AMI）是一种危及生命的心血管疾病，临床上常见并且具有高致死率。

本文将对AMI的临床表现、诊断和治疗进行详细的分析，以提供医学界和患者更深入的认识和了解。

1. AMI的定义和病因AMI是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的一种疾病。

最常见的病因是冠状动脉粥样硬化导致斑块破裂，随后形成血栓阻塞冠状动脉，进而引发心肌缺血和坏死。

2. AMI的临床表现2.1 典型症状典型的AMI症状包括胸痛、呼吸困难、出冷汗和恶心等。

胸痛往往为持续性或阵发性的剧烈疼痛，常放射至背部、腰部或手臂等部位。

2.2 非典型症状除了典型症状外，AMI患者有时也表现出非典型症状，如不明原因的胃痛、喉咙痛或上腹部不适等。

这些非典型症状对于部分特殊人群如女性、老年人或糖尿病患者更为常见。

3. AMI的诊断3.1 临床评估AMI的诊断应该综合临床表现、病史和体征等信息。

胸痛的特征和持续时间是初步判断AMI的关键。

3.2 心电图（ECG）ECG是AMI诊断的重要工具，ST段抬高和Q波增宽是AMI的典型表现。

检查应在症状发生后的30分钟内进行，以提高诊断准确性。

3.3 血清心肌标志物测定血清心肌标志物如肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等对AMI的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性。

4. AMI的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是快速重新恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤。

常用的治疗方法包括血栓溶解治疗、介入治疗（如冠状动脉血管成形术）和药物治疗等。

4.2 长期治疗长期治疗的目标是预防AMI的再发和进展。

常用的治疗手段包括药物治疗（如抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物等）和生活方式干预（如戒烟、健康饮食和规律运动等）。

5. 结论急性心肌梗死是一种临床上常见且危险的心血管疾病，必须根据患者的临床表现、医学检查结果和心电图等综合评估来确诊。

及时、准确地进行诊断和治疗将有助于减少心肌损伤和改善患者的预后。

老年急性心肌梗死患者的临床诊疗分析

年组，而无胸痛表现者显著高于对照组（＜００Ｐ．５）；两组心肌梗死发生的部位均以前壁为主，两组之间在梗死发生部位方面差异无统
计学意义（＞００）；老年组病例好转院６例（６３），低于对照组，死１例，高于对照组（＞０５Ｐ．５９８．％１Ｐ．）。结论：老年人心肌梗死０发病症状不典型且并发症较多、较复杂，临床诊疗过程中应做到早期诊断，降低误诊率，早期对患者进行合理的治疗，以降低病死率。【词】年患者；急性心肌梗死（ＭＩ关键老Ａ）；临床特点；临床诊疗急性心肌梗死（ＭＩＡ）是常见的心血管系统危重病，随着我罔老龄化加剧，老年人急性心肌梗死的发病率也在逐年增加。由于老年患者缺乏Ａ典型的胸痛，所以临床上很容易导致误诊或ＭＩ漏诊从而延误治疗，错过早期治疗的最佳时机。目前，Ａ已成ＭＩ为严重威胁老年人生命健康安全的急重症之一，针‘ 老年患者特对殊的身体素质及Ａ特殊的发病规律采取合理的诊疗方法一直是ＭＩ临床上努力研究的方向。回顾性分析Ａ患者临床资料，现将结ＭＩ
应，而对照组无不良反应发生，见表３。
表３两组患者治疗情况比较（）例
低。因此，老年Ａ患者实施溶栓治疗是一项有益、有效、安】ＭＩ全的措施，对老年甚至高龄患者，只要具有溶栓指征而又无禁忌证时，仍应积极溶栓治疗。老年Ａ有其临床特点，老年人心肌梗死发病症状不典型，ＭＩ并发症严重，病死率较高。因此，在临床诊疗过程中应加强对它的认识，做到早期诊断，早期治疗，以降低误诊率和病死率。

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老年人急性心肌梗死的分析
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急骤、持久缺血、缺氧导致心肌坏死，是冠心病分类中最严重的临床类型，它发病急，预后差，可发生于任何年龄，不同年龄段的临床表现各有特点。

老年急性心肌梗死一般指65岁以上心肌梗死患者，老年人心肌梗死症状不典型，临床叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期溶栓及急诊PCI，严重影响疗效及预后。

我国已逐渐步入老龄化社会,老年人越来越多,因此探讨老年人急性心肌梗死的特点，总结经验，减少并发症，降低死亡率，提高患者的生活质量，减少社会和家庭负担，具有十分重要的意义。

心肌梗死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。

基本病因是在多种冠心病危险因素如吸烟、高血压、高脂血症及糖尿病等对于冠脉长期的损伤作用下，冠状动脉粥样硬化斑块形成，而在某些诱因（饱餐、重体力活动、情绪激动、休克、脱水、出血、心脏介入术及外科手术等）下，冠脉中不稳定粥样斑块突然出现破溃，内皮损伤，血管深层胶原纤维暴露，从而促进血小板黏附、活化、聚集。

同时释放或激活某些介质，如TXA2、5－HT、ADP、PAF、凝血酶、组织因子和氧介导自由基。

这些介质进一步激活血小板并启动内、外源凝血系统，使血小板聚集、纤维蛋白沉积并网织红、白细胞，形成血栓；且TXA2、5－HT、PAF、凝血酶在内皮损伤处有收缩血管作用，而前列环素（PGI2）、组织血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA）和内源性舒张因子（EDRF）在损伤部位的相对缺乏也导致血栓形成和血管收缩。

以上一系列病理变化使冠脉管腔在固定狭窄的基础上发生机械性堵塞，从而导致急性心梗。

急性心梗诊断标准：①持续性缺血性胸痛＞30 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；无痛性患者有符合AMI的心电图及心肌酶学的动态变化特征；②心电图中连续两个导联ＳＴ段抬高，肢体导联≥0.1 ｍＶ，胸导联≥0.3 ｍＶ，或连续两个导联ＳＴ段压低≥0.2 ｍＶ；③动态观察过程中血清中心肌酶升高。

急性心梗大多数患者以胸痛为首发症状,疼痛时间长,含硝酸甘油不能缓解,结合典型心电图改变及血清心肌酶谱变化诊断不难。

很多患者在急性心梗前多无前驱症状,只有少数患者在发病前几天突然发生心绞痛,或原有的心绞痛发作的更频繁,疼痛较前加重，药物不能缓解。

然而临床上老年患者急性心梗以无痛或胸痛不典型起病者较多，所以心电图和心肌酶谱的检查尤为重要。

1 老年急性心肌梗死患者的特点
1.1 老年人急性心梗患者男性发病率明显高于女性。

这一现象可能与男性吸烟、肥胖、高血压、高血脂等危险因素的比例明显高于女性相关。

1.2 老年急性心梗危险因素中有高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、肥胖等，上述因素均可导致动脉硬化,后者也是急性心梗重要病理基础,老年急性心梗患者中高血压发生率最高,其次为糖尿病，其中高血压患者脉压增宽又是老年急性心梗的特点,其主要发病基础系老年人大动脉顺应性减退,大动脉中层弹性纤维减少,
胶原纤维增多,动脉中层钙化沉着及内膜粥样硬化,使得大动脉弹性降低,动脉缓冲能力下降。

左室收缩压力传至大动脉系统,使收缩压升高,舒张时大动脉又无足够弹性回缩,故舒张压不高,脉压增宽。

因此,应积极宣传,有效控制高血压、糖尿病、调脂、戒烟,降低老年急性心梗发病率。

1.3 大部分老年人急性心梗发病时无明显诱因。

这一点与休息或睡眠（特别是清晨时段）时交感神经兴奋性增高,交感性心脏神经引起冠脉痉挛而致心肌缺血有关。

且休息及睡眠状态时机体血流变得缓慢，血液相对处于高凝状态，血小板容易聚集也致血栓易于形成。

1.4 老年急性心梗以多支病变为主,所以缺血范围广泛,心肌重构明显。

大规模的临床试验已证实，病变累及冠状动脉支数是判断心梗患者预后一个独立危险因素。

非Q波急性心梗多见,也是老年性急性心梗一个特点。

1.5 老年急性心梗临床表现首发症状不典型, 无痛性心肌梗死发生率随年龄增加而增加，在我国老年无痛性心梗占老年人心梗总数的1/4～1/3,且随着年龄增长而胸痛减少。

其原因可能为:①老年人神经系统功能衰退,痛觉迟钝,痛阈升高;
②老年患者冠状动脉狭窄形成缓慢,已有侧支循环广泛建立, 冠脉对缺血有一定的适应状态,心肌逐渐缺血缺氧,向血中释放致痛物质少,不足以引起疼痛;③有时冠状动脉突然闭塞,使缺血坏死心肌来不及释放足量的代谢产物刺激神经末梢引起疼痛;④心脏神经传入纤维感受器位于心脏后下壁表面,当心脏后下壁心肌梗死时神经受坏死心肌刺激,产生以腹痛为主的症状，如以腹痛伴胃肠道反应恶心、呕吐、消化道、胆道症状出现被误诊急性胃肠炎、胆囊炎;⑤急性心梗大面积梗死,心排血量下降,导致周围循环衰竭,脑动脉供血不足(心脑综合征),从而掩盖急性心梗的典型症状,而以休克周围循环衰竭、晕厥失语及肢体活动障碍为主要表现。

鉴于老年人的心梗症状往往不典型，就十分有必要动态观察心电图及酶系变化,从而提高老年急性心梗诊断率；⑥并发症多、病死率高、预后不良也是老年急性心梗的特点, 急性心梗急性期最常见并发症以充血性心力衰竭和心律失常多见，其次为心源性休克、心脏破裂。

老年心肌梗死病死率高达２４％～３４％，死亡原因以休克占首位，其次是心衰、猝死、心脏破裂，其原因为老年人心、脑、肺、肾等重要器官贮备功能下降,容易受各种因素影响而诱发重要器官并发症。

预后不良因素：①年龄越大，死亡率越高；②复发次数越多，病死率越高；③心外并发症多，病死率高，如肺部感染、消化道出血、糖尿病等都可成为致死原因。

2 老年急性心梗治疗体会
急性心梗的治疗原则是：尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大及缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

老年人急性心梗的治疗也不例外。

目前再灌注心肌治疗的手段主要有：①溶栓治疗；②介入治疗（PCI）；③紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术（CABG）。

目前已有部分医院尝试院前溶栓，是值得开展并推广的。

我国自1984 年开展PCI以来取得迅速发展，其对冠心病的治疗价值及与药物治疗或CABG疗效的比较已经过多个随机临床试验所证实。

老年急性心梗治疗重
在预防, 应进一步普及心脑血管疾病的预防保健及基本知识在社区特别是乡村基层区域的宣传教育工作，并去除多种危险因素,及早进行诊断与治疗,改善心肌供血、保护缺血心肌,减少梗死面积,挽救濒死心肌,保护重要器官功能,提高抢救成功率,降低死亡率。