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儿科病人营养评估及营养治疗循证PPT参考幻灯片

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营养性疾病患儿的护理示范ppt课件

营养性疾病患儿的护理示范ppt课件

【护理措施】
( 一) 维持营养平衡 1．调整饮食 (1) 能量供给每日 (kJ/kg) ① 轻 度250-330 开始 ② 中重度165-230 开始 (2) 食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果
(一) 维持营养平衡
2．补充营养：
( 1) 给维生素和微量元素
(2) 必要时静脉高营养
3．促进消化、改善食欲： (1) 用助消化药 (2) 用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 (3) 用胰岛素和锌制剂
(4)脊柱后突或侧突畸形 骨盆扁平
【护理评估
】
3．肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹
肝、脾下移，
大关节过度伸展等。 4．其他状况
神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。
【护理评估
】 (三) 辅助检查
血钙
初期 正常或稍低
血磷
降低
钙磷乘积
碱性 磷酸酶
30-40 正常或稍高
激期 降低
重度营养不良
【护理评估 】
2．骨骼改变 (1) 头部 ① 颅骨软化3~6月出现 ② 方颅7~8月出现 ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏
【护理评估 】
(2)胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、 漏斗胸
【护理评估
】
(3)四肢 ① “手锡”或“脚锡”
征 ② “O ”形或 “X ”形腿
经过治疗和护理患儿是否达到： (4)控制并发症和继发感染
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜 地西泮每次0.
3 ．引起家长对小儿肥胖的重视。 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。
惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇 优选营养性疾病患儿的护理
3．初期主要表现是什么？ 迅速使用镇静剂

儿科营养与营养疾病[可修改版ppt]

儿科营养与营养疾病[可修改版ppt]
生素A、D、C、B1是容易缺乏的维生素。
其他膳食成分
膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，为 不被小肠酶消化的非淀粉多糖
水：
160 150
140
120
所需水分 （ml）
100 80 60
40
20
0 0
125 100 75 50
3
6
9 成人
年龄（Year）
消化酶的成熟与宏量营养素的消 化、吸收
➢ 蛋白质 胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加， ➢ 脂肪 胃脂肪酶、胰脂酶 ➢ 糖类 胰淀粉酶
Immune substance
Protein
Fat
Carbohydrate
糖类 脂肪 蛋白质 能量
人乳
牛乳
理想标准
41%（6.9g） 29%（5.0g） 40%～50%
50%（3.7g） 52%（4.0g） 50%
9%（1.5g） 19%（3.3g） 11%
67kcal 69kcal
人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）
食欲降低，便秘 长期高蛋白，肾 溶质负荷过多，
可致高血压等心 血管病 消化差，大便多， 胃口呆滞，体重↓ 长期过多，可致动 脉粥样硬化 （蛋白质不足）肌肉 松软，面色苍白， 虚胖，易感染,长期 过多可致肥胖心 血管病、糖尿病
微量营养素
➢ 矿物质： 常量元素：钙、钠、磷、钾等 微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等 ➢ 维生素：脂溶性和水溶性，对儿童来说维
喂养注意事项
保持乳腺，尤其是乳头的卫生 许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 凡是母亲感染HIV、严重疾病应停止哺乳。急性传染
病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或 血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。 母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳 断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月 可逐渐断奶

儿童营养评估PPT课件

儿童营养评估PPT课件
营养不良是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺 乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良 影响”。
编辑版ppt
4
国际上常见的儿科营养风险筛查工具
儿科营养风险评分PNYS 儿科主观全面营养评价SGNA 儿科Yorkhill营养不良评分PYMS 儿科营养不良评估筛查工具STAMP: 营养风险及发育不良筛查工具STRONGkid
编辑版ppt
20
小结 营养评估的2个概念 营养不良评估的内容 ABCD
编辑版ppt
21
参考文献
[1]殷锋科,赵云清,王少光,等.1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为 调查[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3)321-324
[2]段若男,周雪,刘言,等.成都市龙泉驿区8-16岁儿童膳食平衡指数评价 [J].中国学校卫生,2014,35(7)979-982
3.从国内来看，2010 年全国贫困地区农村儿童低体重率、 生长迟缓率分别为 8.0%和 20.3%，儿童肥胖和超重发生 率城市和农村分别升高到 8.5%和 6.5%。
编辑版ppt
3
营养评估的定义
营养评估涉及2 个概念：营养风险和营养不良。
营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导 致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会， 是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险， 与临床结局密切相关”。
[3]刘西韶,叶平香,魏晓芳,等.单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立 与评估[J].护理实践与研究,2010,7(10)3-4
[4] 盛 晓 阳 . 儿 童 微 量 元 素 缺 乏 的 评 估 及 干 预 [J]. 临 床 儿 科 杂 志 ,2010,28(10)998-1000
[5] 黎 海 芪 . 儿 童 营 养 状 况 评 估 研 究 进 展 [J]. 中 国 当 代 儿 科 杂 志 ,2014,16(1)5-10

营养和营养障碍儿科PPT课件

营养和营养障碍儿科PPT课件
心理障碍
成年期并发症
高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风
儿科学（第9版）
病理生理
营养素摄入 > 机体消耗
多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
儿科学（第9版）
病理生理
肥胖
脂肪代谢
高脂血症
动脉硬化 冠心病 高血压
蛋白质代谢
内分泌变化
尿酸
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下
女性月经不调、不孕
❖ 体重不增——最早出现 ❖ 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失
➢顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 ➢腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一
❖ 身高 ❖ 皮肤、肌张力及精神状态 ❖ 其他 各器官功能紊乱的表现
儿科学（第9版）
并发症
❖ 营养性贫血 小细胞低色素性贫血最常见 ❖ 维生素缺乏 VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等 ❖ 感染 上呼吸道、泌尿系统感染等 ❖ 自发性低血糖
儿科学（第9版）
膳食安排
可进食家庭食物、进食安排与成人同步 注意膳食平衡、膳食多样化 学习用筷子进食、进餐礼仪
能量分布：
早 25%， 中35%， 晚 30%， 点心 10%
第五节
学龄儿童和青少年营养
儿科学（第9版）
营养特点
❖ 学习、体育活动增加 ❖ 青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长 ❖ 饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响 ❖ 营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题
蛋白质-能量营养不良
儿科学（第9版）
蛋白质-能量营养不良
❖ 由于缺乏能量和（或）蛋白质所致 ❖ 多见于3岁以下婴幼儿 ❖ 临床特征
儿科学（第9版）
病因
❖ 原发性
长期摄入不足 奶量不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀，长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养婴儿

儿科疾病的营养治疗 ppt课件

儿科疾病的营养治疗 ppt课件

二、营养治疗
预防 坚持母乳喂养 早开奶 人初乳含锌量较高，达306μmol/L 4～6月龄 添加辅食（蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏等） 人工喂养 强化锌的婴儿配方奶 养成良好的饮食习惯（偏食、挑食，少吃零食） 缺锌的情况
早产儿、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤、 长期静脉补液，均应适当补锌
２.慢性腹泻 (1)营养不良
长期摄入减少 营养物质供应减少 肠道丢失增加 (2)营养不良影响腹泻的痊愈
①必需氨基酸吸收不良，影响组织修复 ②小肠粘膜双糖酶活性减低
双糖吸收不良，引起渗透性腹泻 ③免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素
二、营养治疗
１、急性腹泻 (1)对因治疗 控制肠道内外感染 (2)治疗原则：含钠口服液和/或静脉补充
先用 脱脂牛奶、脱脂奶粉 后用 全脂奶 酌情补充水分 （水肿型营养不良） 注意补充维生素、微量元素 脂溶性维生素Ａ及维生素Ｄ 锌 （葡萄糖酸锌）
中度营养不良患儿食谱举例 ( 3岁10kg)
蛋白质24.9g 脂肪10.9g 糖类101.9g 总能量2507.9kJ( 599.4 kcal)
餐别
内容
无严重呕吐者 强调继续饮食，满足生理需要
补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间
严重呕吐者 暂时禁食4～6小时（不禁水）
好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠
酸中毒
病毒性肠炎 多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏） 疑似病例暂停乳类喂养 推荐豆类、淀粉代乳品 发酵奶 去乳糖配方奶粉 减轻腹泻，缩短病程 腹泻停止后 逐渐恢复营养饮食 每日加餐1次 共2周
The End
胃液分泌减少 短期饥饿反应
脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强
肌肉释放的丙氨酸
转换成葡萄糖

儿科病人营养评估及营养治疗循证共72页

儿科病人营养评估及营养治疗循证共72页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
儿科病人营养评估及营养治 疗循证
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
72

儿科疾病的营养治疗ppt课件

• ORS的主要组成成分为：氯化钠〔食盐〕3.5 克、碳酸氢钠〔小苏打〕2.5克、氯化钾1.5、 葡萄糖20克。使用时加凉开水1000毫升即成， 根据病情需要，随时饮用
• ORS进展口服补液的主要பைடு நூலகம்论依据是：小肠 上皮细胞具有葡萄糖-钠载体，通过这一载体 的拖曳作用，可将葡萄糖拖入细胞内，而后 进入血液，钠也可先后进入细胞和血液，而 使脱水得以纠正
➢ 4.免用大块油炸食物，免用刺激性调味品，烹制 宜清淡少油脂，也不宜用过咸、过甜的调味。
➢ 5.由于幼儿胃容量有限，应少量多餐，每日至少 4 餐，幼小病儿和病情需要时也可给予5～6餐
➢ 6.要按照儿童的心理特点，设计和配制易引起儿 童兴趣增加食欲的菜肴和点心。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
VD缺乏症 “O〞型腿 “X〞型腿
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
〔3〕其它表现 发育不良、神情呆滞，条件发射建立缓慢 行走都较晚 6个月以下小儿常出现肌痉挛、手足抽搐
三、营养治疗原那么
• 营养治疗目的:
• 辅助纠正水、电解质紊乱，改善营养不良 状态
• 营养治疗原那么： • 减轻病症、及早进食
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
四、食物选择

儿童营养评估及干预措施(标准版)ppt资料

tests）
A.膳食分析
• 1.膳食调查方法 • 1）询问法 • 2）称重法 • 3）记账法
膳食调查结果查《中国食物成分 表2021》
膳食宝塔
B.临床表现--蛋白质能量营养不良
营养不良程度
临床表现--蛋白质能量营养不良
轻度
中度
重度
干预措施--单纯性肥胖儿童
儿膳C澳人童食大体营 调 利测养查亚量不结以（良果71a状查%n体t况《的hr持中o肥重p续国胖o低m减食率e少物排t于值ric成名正m分第e表1a常4s2u位0均re2。m1》ent1）5%-25%
• 二，体型匀称常用指 数
• 1.身高/体重 • 2.胸围/身高 • 3.Quetelet指数 • 4.Kaup指数 • 5.BMI指数
Kaup指数(考普指数)
• 公式：体重（kg）/【身高（cm）】的平方*104 • 评价标准： • >22:肥胖 • 22~19：优良 • 19~15：正常 • 15~13：消瘦 • 13~10：营养不良
• 3.从国内来看，2021 年全国贫困地区农村儿童低体重率 、生长迟缓率分别为 8.0%和 20.3%，儿童肥胖和超重发 生率城市和农村分别升高到 8.5%和 6.5%。
儿童营养评估的重要性
营养评估的定义
• 营养评估涉及2 个概念：营养风险和营养不良。 • 营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导
5岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率明显下降
• 4）硒
儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。
• 5）淋巴细胞计数 C人体测量（anthropometric measurement）
国内外儿童营养发展相关数据
• 5）钙
• 6）碘 临床表现--单纯性肥胖
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营养不良结果
换气减少和低氧反应
心理抑郁和冷漠
肝脂肪变性坏死纤维化功能下降
伤口愈合受损 肠道完整性和免疫受损
免疫低,白细胞降低,真菌感染与炎症
心输出量降低
损害肾脏排泄钠与水能力
体温过低
力度损失
13
厌食症
上海儿童医学中心营养不良率
❖
14
各国儿科病人的发生率
40 35 30 25 20 15 10
5 0
发育不成熟（尤其消化道、肾脏） 肠道功能障碍（先天性、后天性） 伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全 药物治疗及其他临床操作带来的额外负担
❖ 合理营养支持和管理仍非常缺乏
缺乏相关的临床经验和体会 许多临床医生仍不会合理选择营养途径和
制剂
25
临床营养支持指南2010
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组
4
？ 这仅仅是饮食与疾病的关系吗
振兴还是震惊? Stone or Strong? 肥胖还是水肿？
5
严重佝偻病
6
短肠、肠瘘
7
8
9
早产儿
10
VLBW营养 出生2.5个月2000克
11
营养不良对消化功能影响
代谢过程改变
导致高/异常代谢
摄食少,导致疾病,低循环,孤立
消化功能
吸取功能
丢失增加
12
❖ 干预后再评估
--再评估后措施
17
营养筛查目的与意义
❖ 早期发现营养不良风险很有必要。 ❖ 理想情况是住院时就进行营养风险筛查。 ❖ 是预防入院患儿继发营养不良重要的措施。 ❖ 有效改善临床结局。 ❖ 患者受益、家庭受益、医生受益、国家受益
18
理想营养筛查工具
• 简单 • 经济 • 最少不适 • 兼容评估 • 只测量所需测量的
21
儿科营养不良评估筛查工具 McCarthy H (STAMP)
❖ 3部分组成 –临床诊断 –营养摄入 –人体测量指标
❖ 使用该工具的相关研究不多 ❖ 近几年被广泛运用
22
儿科Yorkhill 营养不良评分 Gerasimidis K (PYMS)
❖ 4个问题 –BMI –近期体重丢失量 –上一周减少的摄入量 –预计入院后/下一周影响营养的状况
儿科营养评估推荐意见
❖ 身高、体重和体重变化是营养筛查基本内容。 生长曲线是监测生长的简单、直观而有效方法。
（D）
❖ 营养评估包括既往病史、饮食调查、体格检查、 人体测量，及实验室检查。住院期间应进行定 期营养评估。(D)
❖ 建议选择(C)
❖ 我国2005年九省市 “0~18岁儿童生长参照标准”*
*中华儿科杂志2009,47（7）：490
❖ 群体儿童（5岁以下）可采用2006年“WHO儿童生长标准”
29
儿科营养风险筛查推荐意见
❖ CSPEN推荐营养异常风险评估（STAMP） 主要包括三个方面
19
常用儿科营养风险评估方法
❖ 主观全面营养评价(SGNA) ❖ 儿科营养不良评估筛查工具(STAMP) ❖ 儿科Yorkhill 营养不良评分 (PYMS) ❖ 营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkids)
20
营养风险主观全面营养评价 Secker and Jeejeebhoy, Sermet-
年龄别身高 ＞95 90-94 85-89 ＜85
身高别体重 ＞90 80-90 70-79 ＜70
*:Nutritioncl
evaluation
and
treatment.Peditric American Academy
onfutPreidtiiaotnrihcasn,dUbSoAo.k2.060t9h.ePd61i5ti-o62n28.2
Gaudelus (SGNA)
❖ 营养风险因素 – 食物摄入 – 疼痛 – 特定病情导致体重丢失>2%
❖ 过于繁琐，费时
Secker DJ, Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr 2007;85:1083-9 Sermet-Gaudelus I, et al. Am J Clin Nutr 2000;72:64-70
– Anthropometric 人体测量 – Biochemical 生化指标 – Clinical 临床 – Dietary 膳食 – Enviroment 环境 – Family information 家庭
❖ 干预
– 做什么？What – 谁来做？Who – 何时做？ When – 何处做？Where
❖ 第一部分 儿科营养评估与风险筛查 ❖ 第二部分 肠内营养支持（EN） ❖ 第三部分 肠外营养支持（PN）
26
CSPEN儿科临床营养支持指南
❖ 第一部分 儿科营养评估与风险筛查
27
一、儿科营养评估
三种评价指标的分级标准（中位数百分比）*
分级 正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
年龄别体重 90-110 75-89 60-74 ＜60
儿科病人营养风险评 估及营养治疗循证
广西壮族自治区 南溪山医院临床营养科
谢琪
1
中国临床营养诊断和制剂技术创新联盟
2011-6-18北京
2பைடு நூலகம்
丁宗一：中国医学科学院儿科研究所研究员、教授、博士生导师！
联合国驻中国副大使！ 亚洲儿科联盟执行主席！
❖ 对中国儿科营养的几点看法 ❖ 学科建设临床营养最差 ❖ 中国儿科临床营养人才缺,技术差,水平低
德国
美国
法国
土耳其
荷兰
营养不良
Koen FM, et al. Nutrition. (2010)1-5 In Press
15
营养支持---举足轻重
营养合适
⊙ 提高免疫力; ⊙ 减少疾病并发症; ⊙ 促进疾病恢复 ⊙ 维护重要器官功能; ⊙ 降低 死亡率
16
营养风险筛查与评估过程
❖ 筛查
❖ 测量评估
◇医疗技术不差,仪器设备不少 ◇生存率提高了 ◇早产儿活了→“残” ◇解决方法→“吃” ◇ 病根所在→“意识”
3
营养不良不是新问题
❖ 1936 体重丢失超过20% 导致死亡率增加10倍
❖ 1944 蛋白质缺乏导致术 后感染、肺炎和伤口感染 增加
❖ 1974 成人外科住院患者 营养不良率为50%
❖ 1977 成人内科住院患者 营养不良率为48%
23
营养风险及发育不良筛查工具 Hulst JM (STRONGkids)
❖ 4项内容 – 主观临床评估 – 高风险疾病 – 营养摄入 – 体重丢失
❖ 由不同观察者操作 ❖ 缺乏测量的统一性
24
儿科临床营养应用指南背景
❖ 目前尚无住院儿科病人营养筛查的标 准方法
❖ 影响营养摄入的危险因素临床还常见