腹主动脉假性动脉瘤的腔内修复治疗

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EV AR）是应用支架型人工血管（stent-graft ，SG）将瘤体与血流隔离开来，从而减少高速血流对瘤壁的不断冲击，降低瘤体不断增大和破裂的风险。

自1991年Parodi首先开展以来，这种微创术式在世界范围内迅速推广，其可行性和良好的近期疗效已勿庸置疑，但随着EV AR的开展，一些特殊并发症也不断出现，其中，最具挑战性的就是内漏(endoleaks)，大约有15％～50％的发生率（1），内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂，而诊断与治疗又常较困难，这就阻碍了EV AR的发展。

目前，内漏的机制、意义尚不完全明确，诊断与治疗方面也有争议。

1.定义与分型1.1 定义内漏是指EV AR后，在SG腔外、动脉瘤腔内出现影像学可见的持续性血流(2～4) 。

1.2 分型内漏的分型有多种，其中引用最多的是White提出的按血液渗漏部位区分的分型(2～3)它得到了血管外科学会和美国血管外科联合会（SVS/AA VS）的认同（4），2002年，Veith等（1）又做出部分修改。

I型内漏为SG附着部内漏。

因SG的近端或远端与瘤颈之间未能完全封闭，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。

又可分三个亚型：IA型和IB型分别指近、远端内漏，IC型指AUI 支架中髂动脉封堵物（Iliac occluder）不严密引起的内漏。

II型内漏为返流性内漏，是因腰动脉、肠系膜下动脉和其他侧支动脉中的血流持续性返流造成的。

Veith等（1）将II型内漏又进一步划分为：IIA型内漏，简单型，只有单一流入道而无流出道；IIB型内漏，复杂型，有多条流入道、流出道。

III型内漏是SG结构破坏引起的内漏，包括连接部漏、骨架脱节（IIIA）；覆膜破裂（IIIB）。

其中IIIB型又可根据裂孔大小分作大破口（≥2mm）和小破口（<2mm）。

血管手术麻醉之主动脉腔内修复术（一）腔内血管技术介绍腔内血管技术作为创伤性更小的手术，可以部分替代开放性腹主动脉瘤修复术，并且为那些不适合行外科手术的患者提供治疗手段。

腔内血管技术可以避免手术大切口、剥离广泛、主动脉阻断时间长、明显的失血和液体转移等缺点。

腔内血管支架植入时，动脉入口的选择根据血管大小及粥样硬化病变阻塞程度决定。

最常用的方法是做一个延伸到腹股沟两侧的横向切口以暴露股动脉。

对股动脉和能动脉有严重病变的患者，可以进行球囊血管成形术或局部动脉内膜切除术，以便为器械进出操作提供通道。

主动脉腔内手术主要通过导管完成。

因此，经过合适的训练，心脏科、放射科和血管外科等专业人员均能从事主动脉疾病的腔内治疗。

常常采用多专业合作的方式，以提供外科手术和导管两方面专家的最佳治疗。

理想的治疗场所是在标准的手术间，尤其是在有可能改为开放手术时。

手术间的必需设备包括腔内血管操作器械和物品、移动式X线成像设备和血管造影床，并采取放射防护措施。

主动脉支架型人工血管介入治疗前，需要通过造影检查对主动脉解剖进行细致研究。

对于腹主动脉瘤而言，必须确定动脉瘤近端颈部的长度和直径、主动脉或骼动脉重要分支的位置（如肾动脉、肠系膜下动脉和骼内动脉等）和远端固定部位的特征等。

若有动脉瘤颈部显著成角、颈部长度过短、颈部直径大和严重的主动脉钙化等表现，目前一般不进行腔内血管修复术。

腔内支架型人工血管通常需依据患者的主动脉解剖专门定做，每一种支架人工血管的推送器具有独特的展开方式。

目前使用的支架型人工血管为全支撑式和自膨式，支架张开时无需球囊扩张，很大程度上减少了人工血管的移位及相关并发症。

虽然很少需要，但适度地控制性降压（使用硝酸甘油或硝普钠）可在移植物展开时选择性应用。

局部麻醉、区域麻醉和全身麻醉均可用于主动脉腔内修复术。

早期因为操作时间长常采用全身麻醉，随着经验积累和技术进步，手术时间大为缩短，更多在局部麻醉和区域麻醉下完成手术。

腹主动脉瘤治疗方案简介腹主动脉瘤（AAA）是主动脉瘤的一种常见类型，通常指主动脉腹部部分的病变。

主动脉瘤是主动脉壁的局部膨出，如果不及时治疗，可能会导致主动脉破裂而引起致命的出血。

腹主动脉瘤的治疗方案可以采用手术治疗或经导管介入治疗。

1. 手术治疗1.1 开腹手术开腹手术是治疗腹主动脉瘤的一种传统方法。

手术过程中，医生会通过腹部切口暴露出主动脉瘤部位，并进行瘤体切除和主动脉重建。

这种手术方法适用于瘤体较大、瘤壁薄或合并其他并发症的患者。

1.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹部小切口导入腔镜和手术器械，进行主动脉瘤修补。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，但适应症有一定限制。

1.3 内镜辅助手术内镜辅助手术是结合腹腔镜技术和开腹手术的治疗方法。

通过内镜引导下对瘤体进行操作，可以减少开腹手术过程中的创伤，并保证手术的准确性和安全性。

2. 经导管介入治疗2.1 支架植入支架植入是一种常用的经导管介入治疗方法。

医生将导管引入到主动脉瘤处，然后在瘤体内部植入金属支架，以加强瘤体的结构，防止瘤体破裂。

支架植入是一种无创、创伤小的治疗方法，适用于瘤体较小、瘤壁较厚的患者。

2.2 内膜修复术内膜修复术是一种通过导管送入的装置修复瘤体的方法。

医生会将修复装置引入到主动脉瘤处，并将其展开覆盖在瘤体内部，通过撑起瘤体壁来防止瘤体破裂。

内膜修复术是一种无需手术切除瘤体的治疗方法，对于一些高危患者来说具有明显的优势。

3. 术后护理与注意事项3.1 术后监测术后患者需要密切监测血压、心率等生命体征指标，以及瘤体修复情况和血管通畅度。

术后患者通常需要在医院密切观察一段时间，以确保术后恢复良好。

3.2 生活方式改变和药物治疗术后患者需要改变不良的生活方式，如戒烟、控制体重、平衡饮食，以及规律的锻炼。

医生可能还会根据患者的具体情况开具药物治疗，例如抗高血压药物、血管扩张剂等。

3.3 定期随访术后患者需要定期复诊，医生会进行影像学检查和生命体征监测，以确保瘤体稳定或缩小。

2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。

根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。

为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。

该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。

发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。

在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。

自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。

通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。

吸烟者AAA的扩张速度增快16%。

但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。

破裂性AAA病死率高达90%。

AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。

AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。

严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。

此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。

动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。

主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。

作为血管，主动脉具有循环通路的作用。

另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。

主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。

主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。

这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。

正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。

包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。

一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。

这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。

最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。

病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。

遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。

分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。

②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。

③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。

主动脉夹层腔内修复术手术步骤主动脉夹层可是个大麻烦呀！那主动脉夹层腔内修复术呢，就像是我们和这个大麻烦战斗的秘密武器。

首先啊，医生得做好各种准备工作，就像战士要磨好自己的刀剑一样。

他们要仔细研究病人的情况，了解那个调皮的主动脉夹层到底藏在哪里，有多调皮。

然后呢，手术开始啦！医生会在病人的大腿根或者其他合适的地方，开一个小小的口子，这就像是找到了进入战场的入口。

通过这个小口，医生会把一些细细的管子送进去，这些管子就像是勇敢的小侦察兵，它们要去找到主动脉夹层的位置。

当这些小侦察兵找到目标后，医生就会把一个特殊的覆膜支架通过管子送过去。

这个覆膜支架呀，就像是给主动脉夹层盖了一个盖子，把它给牢牢地盖住，不让它再捣乱。

你想想看，这就好比是给一个调皮的小孩子戴上了一个帽子，让他没法再乱跑乱闹啦！医生会小心翼翼地调整这个覆膜支架的位置，确保它放得恰到好处，就像我们摆东西要摆得整整齐齐一样。

放好覆膜支架后，可还不能掉以轻心呢！医生还要再仔细检查检查，看看有没有什么问题。

这就像是打完一场仗后，要检查战场有没有遗漏的敌人一样。

这整个过程，医生们都得高度集中注意力，一点都不能马虎。

他们就像是技艺高超的工匠，精心雕琢着每一个细节。

主动脉夹层腔内修复术虽然听起来很复杂，但医生们有足够的经验和技术来应对。

这可是拯救病人生命的重要手段呢！所以呀，当我们遇到这样的疾病时，不要害怕，要相信医生的专业能力。

他们会像超级英雄一样，用他们的智慧和勇气，为我们战胜病魔，让我们重新恢复健康。

这就是主动脉夹层腔内修复术的手术步骤啦，是不是很神奇呢？虽然我们不是医生，不能亲自去操作这些，但了解一下总是好的呀，说不定哪天就能派上用场呢！你说是不是呢？。