颈动脉粥样硬化斑块药物治疗新进展_莫汉维

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中医药治疗颈动脉粥样硬化斑块临床疗效的 Meta分析

试验组：中医药相关疗法（中药汤剂、胶囊和
银杏叶片），对照组：常规西药治疗（阿司匹林等）。
１．１．４结局指标
本次评价选取以下三个结局指标：中医证候疗效；ＩＭＴ变化；斑块体积／面积。即中医临床证候临床总疗
动脉粥样硬化特点是受累动脉内膜下脂质沉积，
伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步形成硬化斑块，导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
系统评价，为临床医师及患者选择治疗提供指引。
１资料与方法
１．１纳入与排除标准
者，不限年龄，性别，种族和病程。
１．１．３干预措施
泻浊、活血化瘀和清热解毒，临床研究中取得一定疗效。目前西医常用药物为以他汀类为代表的调血脂药，及阿司匹林防治血栓形成药。在降血压血脂方面，
中药没有西药见效快。但中药多靶点、全方位作用，能
献、提取信息及评价纳入文献的方法学质量后，采用软件ＲｅｖＭａｎ５．２．９进行Ｍｅｔａ分析。结果：最终纳
入ｌＯ个ＲＣＴ，共计１００６例患者，干预措施治疗组为中医药相关疗法，对照组均为常规西药治疗。Ｍｅｔａ分析结果显示：与常规西药用药相比，中医药干预组能显著改善临床证候［ＯＲ＝２．０８，９５％ＣＩ（１．５０，

颈动脉粥样硬化的中医诊治刍议

CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第31期 -109-颈动脉粥样硬化的中医诊治刍议Brief discussion on diagnosis and treatment of carotid atherosclerosis in TCM胡钟竞　王　杰*（西南医科大学附属中医医院，四川　泸州，646000）中图分类号：R255文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）31-0109-03证型：BDA【摘要】颈动脉粥样硬化是评估全身动脉硬化的一个重要窗口，是心脑血管疾病的重要危险因素。

中医治疗颈动脉粥样硬化目前已经取得了良好的成效。

本文主要对目前中医论治颈动脉粥样硬化进行归纳总结，以期为实际临床应用提纲挈领。

【关键词】颈动脉；粥样硬化；病因病机；辨证论治【Abstract】Carotid atherosclerosis is an important target for evaluating systemic arteriosclerosis and also an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases. TCM has achieved good results in the treatment of carotid atherosclerosis. In this article the current treatment of carotid atherosclerosis in TCM were summarized for practical clinical application.【Keywords】Carotid artery; Atherosclerosis; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation and treatmentdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.31.036动脉粥样硬化主要发生在大动脉或者中动脉。

CHD患者颈动脉斑块药物治疗的研究进展

CHD患者颈动脉斑块药物治疗的研究进展冯娟;胡慧农【摘要】动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病(CHD)致残、致死最常见且最重要的病理改变,而颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分,故颈动脉内-中膜厚度增加可作为评价早期动脉粥样硬化最重要的无创指标.大量循证医学证据表明,降脂达标可以延缓或终止动脉粥样硬化斑块的进展,甚至促使斑块消退,而依折麦布和他汀类药物的作用途径不同,两药联用可更加有效地降低血清胆固醇水平.该文就CHD患者颈动脉斑块药物治疗的临床研究进展予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)017【总页数】3页(P3156-3158)【关键词】依折麦布;他汀类;颈动脉内-中膜厚度【作者】冯娟;胡慧农【作者单位】延安大学附属医院东关分院心内三病区,陕西延安716000;延安大学附属医院东关分院心内三病区,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R543.4动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)最常见、最重要的病理改变，血清胆固醇的升高是导致动脉粥样硬化及其心血管事件重要的独立因素之一，尤以低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)最为重要[1]。

颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，与冠状动脉硬化有着相同的病理生理基础。

近年来研究表明，动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增加是动脉粥样硬化的早期标志，而斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征[2]。

颈动脉血管超声检查可清晰地检测IMT、斑块的存在情况及病变程度，并可预测冠状动脉病变的严重程度及患者的预后[3]。

逆转和减少斑块的形成、稳定斑块的性质、减少斑块破裂出血以及血栓的形成是减少心血管事件发生的重要课题 [4]。

颈动脉粥样硬化斑块的中医治疗进展

颈动脉粥样硬化斑块的中医治疗进展
王志强;张学平;张怀印
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2009(2)12
【总页数】2页(P91-92)
【关键词】颈动脉粥样硬化;中医;治疗进展
【作者】王志强;张学平;张怀印
【作者单位】河北省魏县中医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.4
【相关文献】
1.动脉粥样硬化易损斑块中医研究进展 [J], 苗永宾;胡业彬
2.动脉粥样硬化易损斑块的中医药研究进展 [J], 范如宇;丁碧云
3.胶原代谢对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响及中医药论治的研究进展 [J], 焦慧琳;乔康哲;李林森
4.中医药稳定动脉粥样硬化易损斑块研究进展 [J], 张雨燕;赵立志
5.中医药调节巨噬细胞极化防治动脉粥样硬化易损斑块的研究进展 [J], 李小翠; 孟中华; 王贺; 尚莎莎; 王建茹; 关怀敏; 陈玉善
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辛伐他汀对颈动脉粥样斑块消退的临床观察

辛伐他汀对颈动脉粥样斑块消退的临床观察
邹安琴;万安琪;付键;王文华
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2005(016)001
【摘要】他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中发挥了重要的作用.本文观察了辛伐他汀对28例颈动脉粥样斑块消退的临床效果.观察结果显示,口服辛伐他汀前用彩色多普勒超声检查,38根颈动脉斑块大小为3.8×2.3±1.81mm,服药后8周,斑块为2.7×1.6±1.69mm(P＜0.05),斑块中低回声斑块18块,混合性斑块12块,高回声8块,由此可见,辛伐他汀对低回声及混合回声斑块消除作用较明显,对强回声斑块几乎没有作用.
【总页数】1页(P55-55)
【作者】邹安琴;万安琪;付键;王文华
【作者单位】抚州市第一医院,江西,抚州,344000;抚州市第一医院,江西,抚
州,344000;抚州市第一医院,江西,抚州,344000;抚州市赣东医院,江西,抚州,344000【正文语种】中文
【中图分类】R972.6
【相关文献】
1.氯吡格雷联合辛伐他汀稳定或消退老年脑梗死患者颈动脉粥样斑块的研究 [J], 金东旰;应慧兰
2.辛伐他汀治疗TIA患者颈动脉粥样斑块临床观察 [J], 刘伟英;刘双喜;张建国;刘
丽
3.辛伐他汀对颈动脉粥样斑块作用的临床观察 [J], 李增男;李德玲;张艳晖;许良标
4.辛伐他汀、美托洛尔对颈动脉粥样斑块消退的临床观察 [J], 安绍帮徐洁
5.辛伐他汀消退颈动脉粥样斑块的临床观察 [J], 宁小方;李海霞
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辛伐他汀、美托洛尔对颈动脉粥样斑块消退的临床观察

辛伐他汀组和美托洛尔组治疗颈动脉粥样斑前后观察表：
木治疗组与对照组相比Ｐ．５＜Ｏ０，料治疗组和对照组相比Ｐ．５＞Ｏ０。
３讨论
他汀类药物还能促进血管增生和内皮损伤后的修复过程，而且
本研究观察了颈动脉内粥样斑块在治疗前后的变化情
统计结果采用 ± 表示，试验前后比较采用ｔ检验。
２结果
经过８周的治疗，治疗组和对照组都能使颈动脉粥样斑块
对照组平均６． ±１．岁，高甘油三酯８５Ｉ８３例，高胆固醇ｌ例，２
混合型５例，无血脂异常３。两组年龄、性别、血脂异常及颈例
动脉粥样斑块情况经过统计学处理没有显著统计学差异。
１２方法．
缩小，两组都是对低回声粥样斑块和混合回声粥样斑块有很好
的作用，而对于强回声粥样斑块则没有明显的效果，治疗组与
对照组相比，治疗组无论是在低回声还是回合回声粥样斑块的
疗效均明显优于对照组。详见附表：
用美国ＧＥ公司ＶｖｄＦｖｉｉ２ｉｅ彩色多谱勒超声诊断仪：ｌＯ
【】Ｖｓ，ＦｃｔｓｈｒｒＳｄｅ，ｅＩｃｅｓｎ１ａａＭｉｈｃｅｅ，ＡｌｒＸｔ８．ｎｒａｅｉＩ１
Ｃｒｕ１ｔｎｅｄｔｅｉ１ｒｇｎｉｏｃｌｂｓａｎｉｃａｉｇｎｏｈｌａｐｏｅｔｒｅｌｙｔｉ
拮抗炎症反应，定斑块、抑制血栓形成等多种功效，可以减稳少心脑血管事件的发生率和病死率，本文观察了两种药物对颈动脉粥样斑块消退的影响。

他汀类药物干预颈动脉粥样硬化斑块研究进展

［４］
ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ，ａｎｄ
ｆｏｒｐｌａｑｕｅ
ｃｅｌｌ
ｄｅａｔｈ
ｉｎｈｕｍａｎｃａｒｏｔｉｄｐｌａｑｕｅｓ：ｉｍｐｈｃａｔｉｏｎｓ
ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３：９２６Ｎ３３．
［３］
邓爱玲，陈绮玲，马济顺，等．高血压患者颈动脉粥样硬化病变与脑梗死关系的初步探讨．中华老年医学杂志，２００１，２：９６－９８．
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎ
ｈｅａｔｈｙｍｉｄｄｌｅａｇｅｄ—ｍｅｎ
［２］
Ｃｒｉｓｂｙ
Ｍ，Ｎｏｒｄｉｎ－ＦｒｅｄｒｉｋｓｓｏｎＧ，Ｓｈａｈｃｏｌｌａｇｅｎ
ｃｏｎｔｅｎｔ
ｗｏｍｅｎ．Ｃｏｒｏｎ
ＡｒｔｅｒｙＤｉｓ，２００４，１５：３３１－３３６．
Ｉｎｃｒｅａｓｅｓ
ａｎｄ
ｄｅｃｒｅａｓｅｓ
（２００９－０３．３０收稿）
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｂｙａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ
ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ）
可进入内皮Ｆ层，经氧化修饰后进入巨噬细胞使其变为泡沫细胞，后者聚集形成的脂质核心成为粥样硬化斑块的主要成分，脂质核心增大使斑块变得不稳定。平滑肌细胞从动脉中层移行到内膜并大量增殖对纤维斑块的形成也起重要作用。巨噬细胞可通过分泌ＭＭＰ等蛋白酶消化薄弱的斑块纤维帽，促使斑块破裂；其产生的组织因子则是斑块血栓形成的莺要因素。他汀类药物可减少泡沫细胞的大小和脂纹面积，抑制炎性细胞、泡沫细胞和平滑肌细胞分泌ＭＭＰ，从而起列稳定动脉粥样硬化斑块和降低卒中风险的作用。Ｗｏｎｇ等Ｈｏ发现，辛伐他汀可降低斑块内ＭＭＰ－９水平，保护斑块稳定性，防止斑块破裂。颈动脉狭窄患者进行普伐他汀治疗，可促进粥样硬化斑块组织型金属蛋白酶抑制剂・１的产生，增加胶原蛋白物质形成，同时氧化脂质和ＭＭＰ－２水平显著下降，从而稳定动脉粥样硬化斑块‘“。国内外研究表明，颈动脉粥样硬化（ｃａｒｏｔｉｄ

消栓颗粒治疗颈动脉粥样硬化的安全性研究

消栓颗粒治疗颈动脉粥样硬化的安全性研究莫汉维;黄向华;邓树荣;梁涛;麦海芬;钟雪【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2017(021)016【摘要】目的分析消栓颗粒治疗颈动脉粥样硬化斑块的效果及安全性.方法选择2015年1月—2017年1月我院神经内科门诊以及住院部诊治的颈动脉粥样硬化斑块患者150例,随机分为观察组和对照组各75例,对照组给予常规西医(阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片)治疗,观察组在西医治疗的基础上加用消栓颗粒,分析2组患者的临床效果和安全性.结果 2组患者均无出现药物的相关副作用,而加用消栓颗粒治疗的观察组中颈动脉内径、颈动脉中层内膜厚度、斑块面积等指标恢复均优于对照组(P<0.05).结论加用消栓颗粒治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床效果较好,安全可靠,值得推广应用.【总页数】2页(P2026-2027)【作者】莫汉维;黄向华;邓树荣;梁涛;麦海芬;钟雪【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院,广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院,广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院,广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院,广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院,广西贵港537100;贵港市中西医结合骨科医院,广西贵港 537100【正文语种】中文【相关文献】1.消栓通络颗粒内服联合“靳三针”治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床研究 [J], 石新涛;赵霞;张利鑫;尹晓华2.消栓颗粒联合阿托伐他汀治疗脑梗死临床观察 [J], 莫汉维;黄向华;邓树荣;梁涛;麦海芬;钟雪3.核异消颗粒联合干扰素栓治疗宫颈炎合并HPV感染的临床观察 [J], 朱佳尔; 刘洪兴; 糜媛媛4.消栓颗粒治疗颈动脉斑块患者的临床疗效分析 [J], 邓毅;刘霄;韩毅;周瑾5.核异消颗粒联合干扰素栓治疗宫颈炎合并HPV感染的价值 [J], 田春梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

治疗动脉粥样硬化斑块有了新进展

治疗动脉粥样硬化斑块有了新进展心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。

心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”!而动脉硬化斑块是心脑血管病的主要病因和致命因素。

现代医学并没有很好的办法。

如2006年的应用血管内超声评价瑞舒伐他汀逆转斑块作用的研究(A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on IntravascularUltrasound-Derived Coronary Atheroma Burden，ASTEROID)纳入了507名有斑块的受试者。

受试者接受瑞舒伐他汀40毫克/天的治疗，治疗24个月。

349例受试者的对比结果显示动脉粥样斑块体积仅降低了0.79%(《动脉粥样硬化》，梦晓萍，布艾加尔·哈斯木，2011，P103)。

然而，2011年6月《中国实用神经疾病杂志》第14卷第11期的一篇文章《中药治疗动脉粥样硬化斑块疗效观察》给人们带来了希望。

该文总结了作者团队研制的中药动脉清汤的效果。

文章报道了7例不同类型的病人(其中冠心病4例，颈动脉硬化1例，脑动脉硬化1例，颈、脑同时动脉硬化1例)，探讨了动脉清汤的作用机制和具体疗效。

这7例都采用统一的标准(CT血管成像、血管造影或核磁共振)来判断疗效。

结果显示7例均有显著的效果。

由于西药仅能稳定动脉硬化斑块，对动脉硬化斑块的消退无明显效果，该文对中医中药治疗动脉硬化的发展有很大帮助。

我们有理由相信，通过不断地探索和努力，治疗动脉硬化斑块不再是难事。

脉血康胶囊联合阿托伐汀治疗颈动脉粥样硬化患者动脉斑块的疗效

表２两组患者治疗前后ｈｓ — ＣＲＰ水平比较（ｍｇ・Ｌ－ ‘ ）（： ± ｓ）
７３岁，平均（６２．Ｉ土６．１８）岁。排除心瓣膜病变、房颤、颈动
脉管腔狭窄＞７０％患者。两组患者性别、年龄等一般资料比
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａＩＶｏＩ２７Ｎｏ．２２０１５
脉血康胶囊联合阿托伐汀治疗颈动脉粥样硬化患者动脉斑块的疗效
黄振华（广东省梅州市梅县区雁洋镇卫生院梅州５１４７５９）
３讨论
动脉粥样硬化是心脑血管疾病的基础，病变主要累及全身大中型动脉，引起血管管腔不同程度的狭窄和堵塞，导致局部组织发生缺血性坏死；如斑块破裂则可引起动脉粥样血栓形成，严重危及患者生命安全。大量研究表明，动脉粥样硬化早期表现为血管壁内中膜增厚，随后斑块形成】。颈动脉
较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２治疗方法对照组患者单纯给予阿托伐他汀１日
２０ａｒｇ，１１３１次，每晚睡前服用。阿托伐他汀（辉瑞制药有限
公司生产，批号：国药准字Ｊ２０１２００４９）。观察组采用脑血康
ＩＭＴ均＞Ｉ．２ｍｍ。依据随机数字表法将７２例患者分为观察组和对照组各３６例。对照组：男２８例，女８例；年龄５４—７１

消栓颗粒治疗颈动脉斑块35例临床观察

消栓颗粒治疗颈动脉斑块35例临床观察
莫汉维
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2017(9)29
【摘要】目的:脑血管疾病是导致人类死亡和致残的重要疾病之一,其中约75%是缺血性脑血管病。

在缺血性脑血管病的危险因素中,颈动脉粥样硬化斑块的形成占重要的地位,因此研究颈动脉粥样硬化斑块的药物治疗对预防脑血管病有重要的意义。

方法:本文选取35例颈动脉斑块患者,用消栓颗粒治疗并临床观察。

结果:对血管的早期斑块进行积极治疗,预后就会大有不同,对35例血管斑块的中药治疗观察结果显示此法可行、有效,而且未发现不良反应。

【总页数】2页(P42-43)
【关键词】颈动脉斑块;消栓颗粒;降脂药物;临床观察
【作者】莫汉维
【作者单位】广西贵港市中西医结合骨科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.软脉消斑饮治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察 [J], 杨耀峰;任秋艳;卫娜
2.消栓颗粒在颈动脉粥样硬化斑块治疗中的疗效观察 [J], 莫汉维;麦海芬;邓树荣;梁涛;杨柳
3.消栓肠溶胶囊联合瑞舒伐他汀钙片对无症状性颈动脉斑块的疗效观察 [J], 刘红军;余五珍;王守章;肖井楠;凌伟
4.消斑丸联合西药治疗老年颈动脉粥样硬化斑块的临床观察 [J], 朱涛
5.消栓颗粒治疗颈动脉斑块患者的临床疗效分析 [J], 邓毅;刘霄;韩毅;周瑾
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颈动脉粥样硬化斑块药物治疗新进展

颈动脉粥样硬化斑块药物治疗新进展
莫汉维
【期刊名称】《血栓与止血学》
【年(卷),期】2017(023)004
【摘要】颈动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑血管疾病的危险因素之一，大量研究表明，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块患病率为84．28％；早在2001年，Jander等研究发现，约30％的缺血性脑卒中患者，由颈部动脉病变引起，
【总页数】3页(P715-717)
【作者】莫汉维
【作者单位】广西贵港市中西医结合骨科医院神经内科病区,贵港,537100
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.通心络和他汀类药物治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效的Meta分析 [J], 丁昕涛
2.他汀类药物治疗急性脑梗死对患者颈动脉粥样硬化斑块及炎症反应的影响 [J], 纪利利;李美杰;姚丽娜;冯志霞;郭书琴;岳术义
3.药物治疗联合知信行模式干预对颈动脉粥样硬化软斑块的影响 [J], 葛可法; 潘宏仪; 童向红; 薛忠献; 徐承红; 虞中东
4.药物治疗联合知信行模式干预对颈动脉粥样硬化软斑块的影响 [J], 葛可法; 潘宏仪; 童向红; 薛忠献; 徐承红; 虞中东
5.为2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块患者运用瑞舒伐他汀药物治疗的临床效果[J], 厉郡华;刘雨帆;张芸玲
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强力阿伐他汀治疗可缩小颈动脉粥样硬化斑块

强力阿伐他汀治疗可缩小颈动脉粥样硬化斑块
佚名
【期刊名称】《基础医学与临床》
【年(卷),期】2007(27)10
【摘要】香港中文大学的Cheuk．Man Yu博士及其同事于8月的《心脏》（Heart，2007；93：933-939．）上报道，强力阿伐他汀（Atorvastatin）治疗与颈动脉粥样硬化疾病转归和C反应蛋白（CRP）水平降低相关。

【总页数】1页(P1139-1139)
【关键词】颈动脉粥样硬化斑块;阿伐他汀;治疗;香港中文大学;C反应蛋白;疾病转归
【正文语种】中文
【中图分类】R543.4
【相关文献】
1.降脂通脉胶囊联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化斑块的临床研究[J], 沈延宝;赵琼琼;乔雪婷;蒙艳;胡学甫
2.阿托伐他汀钙与匹伐他汀钙对急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者颈动脉斑块和血脂的影响 [J], 文洪波;黄健康;姚义琴;张凤
3.瑞舒伐他汀、疏血通注射液联合治疗急性脑梗死对患者的血脂、炎症水平及颈动脉粥样硬化斑块影响 [J], 刘军;易海波;张磊
4.为2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块患者运用瑞舒伐他汀药物治疗的临床效果[J], 厉郡华;刘雨帆;张芸玲
5.瑞舒伐他汀与普罗布考联合用药在颈动脉粥样硬化斑块治疗中的应用及对患者炎症因子水平的影响 [J], 刘智刚
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辛伐他汀消退颈动脉斑块的临床研究

辛伐他汀消退颈动脉斑块的临床研究
刘瑞丽;冯艳慧;司小东
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)020
【摘要】@@ 近年来,随着对动脉粥样硬化的进一步深入研究,发现颈动脉粥样斑块,尤其是易损斑块与缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作有着明显的相关性.
【总页数】1页(P35)
【作者】刘瑞丽;冯艳慧;司小东
【作者单位】山西省古交市中心医院,030200;山西省古交市中心医院,030200;山西省古交市中心医院,030200
【正文语种】中文
【中图分类】R9;R5
【相关文献】
1.辛伐他汀联合血脂康治疗颈动脉斑块的临床研究 [J], 顾建英;鞠振华
2.辛伐他汀消退颈动脉粥样硬化斑块的临床研究 [J], 仲肇舒;丁林锋;任斌;张新琳;丁秀萍
3.阿托伐他汀和辛伐他汀对降脂及消退颈动脉斑块疗效的对比研究 [J], 肖玉梅;杨景宁;蒙应东
4.益心舒胶囊消退颈动脉斑块的临床研究 [J], 杨磊
5.失笑散联合辛伐他汀治疗颈动脉斑块临床研究 [J], 钱少兵
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辛伐他汀、阿司匹林治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效观察

辛伐他汀、阿司匹林治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效观察
胡勉;车树林;刘志福
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)22
【摘要】用辛伐他汀、阿司匹林并辅以低胆固醇饮食及适量运动的方法治疗颈动脉粥样硬化,服药前后记录颈动脉管腔直径以及颈内外动脉粥样硬化斑块的数量、大小、内中膜厚度.结果治疗1.5～4 a后,患者颈动脉粥样硬化斑块体积缩小或消失,认为该方法是稳定和消退动脉粥样硬化斑块的有效方法 .
【总页数】2页(P68-69)
【作者】胡勉;车树林;刘志福
【作者单位】诸城市人民医院,山东诸城262200;诸城市人民医院,山东诸城262200;山东省千佛山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.拜阿司匹林联合洛伐他汀治疗心绞痛合并颈动脉粥样硬化斑块疗效观察 [J], 闫锋;王军林;牛建华;赵喜梅;罗磊;李绪锋
2.辛伐他汀联合阿司匹林治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察 [J], 边莹;杜菊梅;田千庆
3.普罗布考联合阿托伐他汀、阿司匹林治疗颈动脉粥样硬化斑块60例疗效观察[J], 赵景安;聂世刚;茹超
4.辛伐他汀、肠溶阿斯匹林治疗高血压并颈动脉粥样硬化斑块疗效观察 [J], 王晓新;袁华琴;陈水花
5.辛伐他汀及阿司匹林干预对颈动脉粥样硬化患者颈动脉斑块面积的变化及脑血管事件复发率的影响 [J], 练钦浪; 李汉良; 李趣云
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2 药物治疗
2. 1 西药治疗 2. 1. 1 他汀类药物他汀类降脂药通过抑制肝脏内 HMGCoA 还原酶而抑制胆固醇的合成。目前国际上常用的五种他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。有研究显示；洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀是从真菌代谢物中分离或经结构改造得到，称为第一代；氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是合成的他汀类药物，称为第二代。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，是临床常用的两种长效他汀类降脂药，可在一天内任何时间服用，并不受进餐影响。有研究表明，6 个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀 10 mg / d，阿托伐他汀 20 mg / d），能明显逆转轻度动脉粥样硬化斑块进展，且瑞舒伐他汀组粥样硬化斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀组。安全性方面： ①肝损害：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀属于亲脂类他汀，发生肝损害与剂量明显相关，瑞舒伐他汀和普伐他汀，属于亲水性他汀，几乎不在肝脏内代谢，肝损害的发生率相较于其他他汀有所降低，且与剂量的关系不明显。②肌肉毒性：他汀类的肌毒性是该类药物的最严重的不良反应，肌痛的发生率大约为 5% ，肌病的发生率大约为 0. 1% ，横纹肌溶解发生率为 0. 01% ；回顾分析结果显示，瑞舒伐他汀的肌毒性大于阿托伐他汀。李强等［8］针对 136 例急性脑梗死伴颈内动脉狭窄患者的随机研究，分别给予低剂量（ 10 mg / d）或高剂量（ 40 mg / d）阿托伐他汀治疗 4 周，结果发现，高剂量组血清 hs-CRP、白介素-17 及基质金属蛋白酶-8 均低于低
血栓与止血学 2017 年第 23 卷第 4 期
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颈动脉粥样硬化斑块药物治疗新进展△
New Progress in drug Treatment of Carotid Atherosclerotic Plaque
莫汉维（ MO Han-wei）（广西贵港市中西医结合骨科医院神经内科病区，贵港，537100；（ Department of orthopedics hospital department of internal medicine，Guangxi Guigang City，Guigang
combine traditional Chinese and Western medicine，Guigang，537100，China）
［中图分类号］ R543. 5
［文献标志码］ A
［文章编号］1009-6213（ 2017） 04-0715-03
颈动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑血管疾病的危险因素之一，大量研究表明，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块患病率为 84. 28%［1］；早在 2001 年，Jander 等研究发现，约 30% 的缺血性脑卒中患者，由颈部动脉病变引起，且与狭窄处的粥样斑块稳定性相关［2］。同时，Goldstein 等［3］研究发现，颈动脉狭窄程度每升高 10% ，缺血性卒中的危险性则上升 26% 。因此，有效的、规范化治疗颈动脉粥样硬化斑块，无疑是对缺血性脑血管病的二级预防起到事倍功半的作用。
1 对颈动脉粥样硬化斑块的认识
颈动脉粥样硬化斑块是脑血管系统疾病中最常见的疾病，其基本病变是颈动脉内膜脂质沉积，内膜出现灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起相应继发性病变［4］。正常人颈动脉内膜厚度为 0. 1-0. 5 mm，超声检测内弹性层显示为一条均匀的等回声亮带，中膜为平滑肌层，显示为低回声暗带，外膜为纤维结缔组织层，显示为回声高于内膜层的强回声亮带。正常情况下将内膜和中膜合并在一起测量，从而获得动脉内膜中层厚度（ inteima-media thickness，IMT）［5］。颈动脉粥样硬化易发部位为颈动脉分叉处，其次为颈内动脉起始部和颈总动脉。颈动脉 IMT 增厚国内高血压防治指南中以 IMT≥0. 9 mm 定义为增厚，根据标准，颈动脉粥样硬化的超声分型： Ⅰ型（血管内膜增厚）： IMT≥1. 0 mm 且≤1. 2 mm； Ⅱ型（管腔内粥样斑块形成）：局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT ＞ 1. 2 mm，未造成管腔狭窄； Ⅲ型（血管轻度狭窄）：管腔狭窄程度≥20% 而＜ 50% 。无明显血流动力学改变； Ⅳ型（管腔明显狭窄）： 50% ≤管腔狭窄≤99% ，明显血流动力学变化，可探及湍流或涡流； Ⅴ型（血管完全闭塞）：彩色血流缺失［6］。治疗方面，无症状者，但颈动脉血管管径狭窄率＞ 80% ，对于有症状者（短暂性脑缺血发作或脑卒中发生），颈动脉血管管径狭窄率＞ 50% ；颈动脉血管管径狭窄率＜ 50% ，但颈动脉有溃疡斑块
△ 广西贵港市科学研究与技术开发计划项目（颈动脉支架置入术适应证［7］。颈动脉斑块导致中风的两个机制：首先，斑块逐渐增大，颈动脉管径越来越小，导致脑供血不足，严重时会导致脑中风；其次，易损斑块脱落，堵塞脑血管引起脑中风。对于狭窄程度比较轻，并且没有症状的患者，治疗上首选药物治疗，其目的就是稳定与缩小颈动脉斑块，进一步避免缺血性脑血管病的发生，现就颈动脉粥样硬化斑块药物治疗方面的进展进行综述。
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Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2017 Vol 23 No 4
剂量组，且下降幅度大于低剂量组，同时高剂量组患者的颈动脉斑块厚度较低剂量组改善显著，结果提示，高剂量阿托伐他汀治疗具有更强大的抗炎作用，更有利于稳定及逆转颈动脉斑块。张瑞红等［9］的研究中采用三维血管超声对用药后的斑块面积、体积以及回声变化进行了检测，结果显示口服阿托伐他汀后的患者斑块面积明显缩小，IMT、h-CRP 明显降低，证实了阿托伐他汀可以促进斑块稳定，杀灭炎性因子，减少颈动脉内膜中层厚度。 2. 1. 2 抗血小板类药物该类药物对花生四烯酸在血小板内的转变呈血栓烷产生抑制，并能促进血小板内的环氧合酶乙酰化，因此可对血小板在血管狭窄处的聚集吸附产生抑制作用，其通过不同的途径或针对不同的靶点降低血小板的黏附和聚集的功能，从而减少血栓的发生，有助于预防动脉粥样硬化。阿司匹林和氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，它不仅能抑制环氧化酶的活性，减少血栓素 A2 的合成达到抗血栓的作用，而且能够降低白细胞介素-6、C 反应蛋白等炎症因子的含量，减轻炎症反应，从而达到稳定斑块的作用［10-13］。 2. 1. 3 抗氧化剂药物普罗布考通过其强大的抗氧化作用降低 LDL 水平来抑制炎症，其药理机制主要表现在以下 3 个方面： ①丙丁酚最基础和根本的作用是其强大的抗氧化作用，在动脉粥样硬化形成过程中最关键环节就是氧化； ②动脉粥样硬化形成过程中许多细胞因子的基因表达都可受到丙丁酚影响； ③丙丁酚还可增加胆固醇逆转运，降低血浆胆固醇水平，这在一定程度上也抑制了动脉粥样硬化的形成［14］。董晓柳等人［15］研究表明，普罗布考具有抗脂质过氧化作用，可抑制致炎因子、致动脉粥样硬化因子的基因表达和自由基介导的炎症，改善内皮舒张功能，从而抑制泡沫细胞和动脉粥样硬化斑块的形成，消退或减小动脉粥样硬化斑块。 2. 1. 4 烟酸烟酸属于 B 族维生素，大剂量 B 族维生素治疗时，可有明显的降脂作用。烟酸可以升高 HDL-C，减少极低密度脂蛋白 VLDL 的合成。HDL-C 可以在 HDL-C 受体的介导下将动脉内皮细胞，包括粥样斑块中的胆固醇转移至肝脏，同时还可以预防和纠正内皮功能失调、抗炎和抗氧化作用，从而使烟酸可以发挥抗动脉粥样硬化的作用［16］。有研究表明［17］，烟酸联合阿托伐他汀治疗，能更有效降低 TG、TC、LDL-C 及升高 HDLC 的水平，在消退颈动脉斑块方面也明显优于单用他汀类药物。 2. 1. 5 贝特类为笨氧芳酸类药物，此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体 α，刺激脂蛋白脂酶（ LPL）、载脂蛋白 A 基因的表达，以及抑制载脂蛋白 CⅢ基因的表达，增强 LPL 的脂解活性，有利于去除血液循环中富含 TG 的脂蛋白，降低血浆 TG 和提高 HDL-C 水平，促进胆固醇的逆向转运，并使 LDL 压型由小而密颗粒向大二疏松颗粒转变。孟祥方等［18］对 65 例颈动脉粥样硬化斑块患者使用非诺贝特治疗的研究表明，非诺贝特除了通过降脂作用改善颈动脉粥样硬化病变外，还通过一系列非调脂途径，如改善血管内皮功能，减轻斑块中的炎症反应，抑制血管平滑肌细胞增殖等，减退或延缓颈动脉硬化斑块。
2. 2 中药治疗颈动脉粥样硬化斑块形成属于中医学中的“血瘀”“痰浊”
等范畴，多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，日久脾胃运化失司，水湿聚而为痰，痰瘀互结而成，或因情志失调，肝郁气滞，气机不畅，津液不能得以布散，聚而为痰所致，或因年老体衰，肾精不足，肾阳不足温煦脾阳，导致痰浊内生，结于血脉，最终导致本病发生。属本虚标实之证，与脾、肝、肾三脏密切相关，故治宜祛痰化浊、活血化瘀以治标，以健脾、调肝、补肾以治本［19］。 2. 2. 1 中成药的治疗近年来发现不少单味中药及中药提取物可从不同角度达到调脂，抗氧化，保护血管内皮细胞和抑制平滑肌异常增生，抗炎，抗凝、抗血小板聚集，抑制血栓形成等作用，从而达到抗颈动脉硬化的作用。研究表明［20-22］，丹参酮ⅡA 可提高超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基并抑制脂质过氧化反应，保护血管内皮细胞；川芎嗪可抑制大鼠气道平滑肌细胞增殖；大黄提取物大黄素、雷公藤提取物雷公藤内酯醇、灯盏花素均有抑制平滑肌细胞增生，改善血管的重塑功能；消栓颗粒的抗氧化、清除自由基作用［23］有助于缩小或稳定颈动脉粥样硬化斑块，减缓颈动脉粥样硬化的进展。 2. 2. 2 中药汤剂的治疗中医治病重视辨证论治，使用的方剂要体现君、臣、佐、使配伍特点，不同药物只有配伍使用，这样才能达到效用增加，降低不良反应的目的。所以治疗颈动脉硬化斑块也不例外，许多学者在阐明本病病机的基础上，采用中药复方治疗本病取得了较好的临床疗效。刘桂伶［24］使用活血化瘀法，应用补阳还五汤（方剂组成：黄芪，当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，地龙，水蛭，葛根）治疗颈动脉斑块患者，研究表明补阳还五汤对颈动脉斑块的溶解有积极的治疗作用和稳定的临床效果。张莉［25］运用解毒活血方案大黄、红曲微粉的配伍来研究治疗颈动脉硬化斑块的临床疗效，证明大黄、红曲解毒活血配伍方案具有抗动脉硬化、调脂、降压、抗炎、减少细胞外基质降解，稳定斑块的作用。陈文实的研究表明［26］益气活血汤（黄芪，党参，当归，川芎，生地，丹参，红花，桃仁，葛根，甘草）抗颈动脉动脉硬化疗效显著，能有效消退斑块，从而降低心脑血管事件的发生率。顾耘等［27］认为颈动脉粥样硬化的病因病机以肾中精气亏虚为本，痰瘀交阻为标，治疗当补益肾精，兼化痰祛瘀，以软脉煎（药物组成熟地黄、何首乌、黄芪等）治疗颈动脉粥样硬化，证实软脉煎可以减少减少颈动脉内中膜厚度，使粥样斑块面积缩小，改善临床症状。