伤寒诊断与鉴别诊断

伤寒和中风证的鉴别要点-回复为了更好地区分伤寒和中风证这两种疾病，我们需要详细了解它们的病因、病程、临床表现、辨证要点和治疗方法。

下面将分为几个部分，逐步回答这个问题。

一、疾病概述1. 伤寒：又称斑疹伤寒，是由于伤寒杆菌感染引起的急性传染病。

常见临床表现包括高热、全身不适、头痛、纳差、身体乏力等。

2. 中风证：中风证是中医学中的一种分类，指的是以瘫痪为主要临床表现的疾病。

常见症状包括肢体无力、语言障碍、面瘫、偏瘫等。

二、病因与病程1. 伤寒的病因：主要是由于伤寒杆菌通过飞沫传播或食物、水源污染而感染人体，进入消化道后引起感染。

潜伏期一般为7-10天。

2. 中风证的病因：中风证常见的病因包括脑血栓、脑出血、脑动脉瘤破裂等。

病程比较急，发作突然，且多数情况下不会有热症。

三、临床表现1. 伤寒的临床表现：起病前常有畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛等症状。

后期常伴有斑丘疹、便秘或腹泻、肝脾肿大等。

2. 中风证的临床表现：瘫痪是中风证的主要症状，病人常有肢体无力、语言障碍、反应迟钝等症状。

同时，有时会伴有头晕、恶心、呕吐等。

四、辨证要点1. 伤寒的辨证要点：伤寒虽然表现为发热、畏寒等症状，但是根据中医辨证可发现舌苔薄白、脉象浮紧、大便干燥或嗳气等症状，这些是伤寒的典型辨证要点。

2. 中风证的辨证要点：中风证虽然主要表现为瘫痪，但根据中医辨证可发现舌体胖大、舌苔黄腻、脉象偏沉等症状，这些是中风证的典型辨证要点。

五、治疗方法1. 伤寒的治疗方法：在西医治疗的基础上，中医药可以辅助治疗伤寒。

常用的中药包括黄连、黄芩、连翘等，以清热解毒、宽中消积为主要作用。

2. 中风证的治疗方法：中风证常见的治疗方法包括针灸、药物治疗和康复训练。

针灸可以促进血液循环，药物可以改善症状，康复训练有助于恢复肌力和功能。

综上所述，伤寒和中风证是两种完全不同的疾病，在病因、病程、临床表现和辨证要点上有很大的区别。

通过仔细观察患者的症状，结合辨证要点，可以更准确地进行鉴别诊断，并采取相应的治疗方法。

伤寒副伤寒诊疗常规【概述】伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。

临床上以持续高热、相对脉缓、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。

肠出血、肠穿孔为主要并发症。

【临床表现】(1)初期：发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。

病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5〜7天内达到39〜40℃。

发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。

于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。

(2)极期：病程的第2〜3周。

常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。

①高热。

②消化道症状。

③神经精神系统症状。

④循环系统症状。

⑤肝脾肿大。

⑥皮疹：玫瑰疹。

(3)缓解期：体温开始波动，并逐渐下降。

患者仍觉虚弱，食欲开始恢复，腹胀减轻。

肿大的脾脏回缩，压痛减退。

(4)恢复期：体温回复正常，食欲好转，症状及体征均回复正常。

【辅助检查】(一)常规检查(二)细菌学检查：①血培养是确诊的论据;②骨髓培养阳性率较血培养高,尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者;③粪便培养；④尿培养：⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

(三)免疫学检查1肥达氏试验2.其他免疫学检查【诊断】流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。

确诊则依赖于病原学的检查【鉴别诊断】1.病毒感染2.疟疾3.钩端螺旋体病4.急性病毒性肝炎5.败血症6.粟粒型肺结核7.布鲁菌病8.地方性斑疹伤寒9.结核性脑膜炎10.恶性组织细胞增生症【治疗】1病原治疗：选用适当抗菌素(1)对非耐药菌株感染血象肝肾功能正常者可选用：氯霉素复方新诺明丁胺卡那霉素氨苇青霉素氟咤酸和其他辅助药物(2)对耐药菌株感染血象肝肾功能正常者可选用：氨苇青霉素、丁胺卡那霉素、头抱三秦头抱他定和其他辅助药物(3)对妊娠合并伤寒小儿伤寒血象低肝肾功能不良者可选用：氨苇青霉素、头抱三秦、头抱他定和其他辅助药物(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者应联用抗生素加强对症支援等综合治疗(5)对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用药量足疗程长有并存症者应用特需药物进行治疗2.并发症治疗：肠出血治疗：加强抗感染止血出血量大输鲜血止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗：加强抗感染纠正水电解质紊乱胃肠减压根据具体情况选择手术3.中医中药治疗：根据病情发展按卫气营血辨证施治4,对症支持治疗：指高热毒血症状严重腹胀腹泻便秘的治疗【疗效标准】1、治愈2、好转3、无效。

伤寒病情说明指导书一、伤寒概述伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一类急性肠道传染病。

常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等临床表现。

对于曾接受过预防接种的患者，预后较好，但老年人、婴幼儿患者预后较差。

英文名称：typhoid fever其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：肠常见症状：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大主要病因：人体感染了伤寒杆菌检查项目：体格检查、血常规、尿常规、粪便常规、血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、血清学检查、血生化检查、X 线、B 超、心电图重要提醒：伤寒可通过食用不洁的食物和水而感染，因此平时应注意饮食和环境卫生，不吃生食，不饮生水。

临床分类：伤寒根据不同的发病年龄，机体免疫，是否存在基础疾病，感染数量以及使用有效抗菌药物的早晚等因素，可分为：1、典型：症状明显，病程1～5周，最早出现的症状是发热，之后可逐渐出现肝脾肿大、玫瑰疹、表情淡漠、相对缓脉、腹痛等特征性临床表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔等。

但由于多数患者能得到及时诊断和有效的抗菌治疗，故目前典型表现患者较少见。

2、轻型：全身毒血症状轻，病程短，1～2周可恢复健康。

多见于儿童或者发病初期使用有效抗菌药物以及曾经接受过伤寒菌苗预防的患者。

由于临床特征不典型，容易出现漏诊或误诊。

3、暴发型：急性起病，毒血症状严重，高热或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎、肠麻痹、中毒性肝炎或休克等。

4、迁延型：起病初期的表现与典型伤寒相似，但发热可持续5周以上至数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾肿大明显。

常见于原先有慢性乙型肝炎、胆道结石或慢性血吸虫病等消化系统基础疾病的患者。

5、逍遥型：起病初期症状不明显，患者能照常生活，甚至工作，部分患者直至发生肠出血或肠穿孔才被诊断。

伤寒副伤寒诊断标准
伤寒副伤寒是中医学中常见的传染病，其诊断标准对于及时准确地识别疾病、制定有效的治疗方案至关重要。

根据国家卫生健康委员会发布的《伤寒副伤寒诊疗标准》（WS 288-2017），以下是对伤寒副伤寒的诊断标准的详细解读。

一、临床表现。

1. 发热，突然起病，高热，持续发热，可达40℃以上，伴有寒战。

2. 头痛，头痛剧烈，常位于前额及两侧，伴有眼睑沉重感。

3. 肌肉酸痛，全身肌肉酸痛，尤其是腰背部和四肢。

4. 乏力，全身乏力，活动时气促。

5. 伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

二、实验室检查。

1. 血液检查，白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多，核左移，血小板减少。

2. 病原学检查，病原学检查可从患者的血、粪便、尿液、呼吸
道分泌物中分离出伤寒或副伤寒杆菌。

3. 其他检查，肝肾功能异常，凝血功能异常等。

三、辅助检查。

1. 影像学检查，胸部X线片可发现肺部感染的表现，腹部X线
片可发现肠道扩张、液平或液平以上的气体积聚。

2. 腰穿，腰穿可发现脑脊液压力升高，蛋白质含量增加，细胞
数增多。

综上所述，伤寒副伤寒的诊断主要依据临床表现、实验室检查
和辅助检查的综合分析，及时准确地进行诊断对于制定有效的治疗
方案和预防传染扩散至关重要。

希望医务人员和患者能够重视伤寒
副伤寒的诊断工作，做好相关的防治工作，保障人民群众的身体健康。

伤寒[shāng hán]本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑高世成(主任医师)中南医院感染科伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。

主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。

目录1疾病分型2发病原因3发病机制4病理生理5临床表现1. 5.1 多发群体2. 5.2 疾病症状6诊断鉴别1. 6.1 辅助检查2. 6.2 鉴别诊断7疾病治疗1. 7.1 药物治疗2.1.2.1.2.1疾病分型伤寒主要分为：普通型，轻型，暴发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。

2发病原因伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。

如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。

3发病机制伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成第一次菌血症。

如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。

同时细菌可随血液循环扩散至全身各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、心包炎等。

细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。

伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。

病程第2～3周，经胆道进入肠道的伤寒杆菌，部分再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴组织中产生严重的炎症反应，引起肿胀、坏死、溃疡等。

若病变波及血管则可引起出血，若溃疡深达浆膜则致肠穿孔。

病程第4～5周，人体免疫力增强，伤寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者，少数患者由于免疫功能不足等原因引起复发。

[1]4病理生理主要为全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应，此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞内可见吞噬了的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。