公卫执业助理医师考点：伤寒诊断及确诊的依据

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
伤寒的临床表现需根据病情发展分辨
导语：伤寒是人们在日常生活中容易感染的一种疾病，一般来讲，在患上伤寒后，患者的身体上多会表现出以下几点症状。

1 初期相当于病程第1周，起
伤寒是人们在日常生活中容易感染的一种疾病，一般来讲，在患上伤寒后，患者的身体上多会表现出以下几点症状。

1.初期
相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。

病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

2.极期
相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。

3.缓解期
相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。

但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

4.恢复期
病程第4周末开始，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。

常识分享，对您有帮助可购买打赏。

伤寒确诊的金标准
伤寒的确诊金标准是通过分离和鉴定伤寒杆菌（细菌名为沙门氏
菌的一种）从患者的血液、骨髓、肠道、尿液或粪便等标本中。

以下
是伤寒的确诊金标准的参考方法：
1. 分离和鉴定伤寒杆菌：通过培养患者的血液、骨髓、肠道、
尿液或粪便等标本来分离出伤寒杆菌，并通过鉴定确定是否为伤寒杆菌。

2. 血清学检测：使用血清学方法来检测患者的血液中是否存在
伤寒相关的抗体，如抗O抗体、抗H抗体以及抗Vi抗体。

这些抗体的
存在可以提示伤寒的感染。

3. 分子生物学检测：使用PCR（聚合酶链反应）等分子生物学方法来检测患者的血液、粪便等标本中是否存在伤寒杆菌的特异性基因
序列，从而确定是否存在伤寒感染。

需要注意的是，以上的确诊方法通常是结合患者的临床症状、体
征以及流行病学资料等综合考虑的。

如果以上方法中任何一项呈阳性，结合患者的临床表现，可以做出伤寒的诊断。

伤寒诊断标准
伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现多种多样，因此在诊断过程中需要结合患者的临床症状、实验室检查结果和流行病学史等多方面因素进行综合分析。

下面将介绍伤寒的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。

首先，伤寒的临床表现主要包括持续高热、头痛、乏力、食欲不振、腹泻和相对缓慢的脉搏等症状。

这些症状在初期可能并不明显，但随着病情的发展会逐渐加重。

因此，对于出现上述症状的患者，应高度怀疑是否患有伤寒，并及时进行相关检查以明确诊断。

其次，实验室检查在伤寒的诊断中起着至关重要的作用。

血液培养是诊断伤寒的金标准，阳性率可高达80%以上。

此外，骨髓培养和粪便培养也可以帮助确认诊断。

除了培养方法，血清学检测也是诊断伤寒的重要手段，如血清凝集试验、血清补体结合试验等，对于无法进行培养的患者具有重要意义。

再次，流行病学史对于伤寒的诊断同样至关重要。

患者是否有近期的食物或饮水史，是否接触过患有伤寒的患者，是否有旅行史等，这些信息都有助于医生判断患者是否可能感染了伤寒杆菌。

最后，需要指出的是，伤寒的诊断需要排除其他类似疾病，如
副伤寒、败血症、痢疾等。

因此，在诊断过程中需要全面考虑患者
的临床表现、实验室检查结果和流行病学史，并进行综合分析，以
避免漏诊或误诊。

总之，伤寒的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床表现、
实验室检查和流行病学史等多方面因素进行分析。

只有全面、准确
地诊断伤寒，才能采取针对性的治疗措施，帮助患者尽快康复。

因此，临床医生在面对疑似伤寒的患者时，应当谨慎细致地进行诊断，以确保患者得到及时有效的治疗。

伤寒诊断标准
首先，伤寒的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查结果。

患者常见的临床表现包括持续高热、头痛、乏力、食欲不振、腹泻等，但这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。

因此，实验室检查是诊断的关键。

血液培养、骨髓培养、粪便培养等是常用的实验室检查方法，可以帮助确定伤寒的诊断。

其次，伤寒的诊断标准还包括流行病学史和疫情调查。

伤寒是一种具有传染性的疾病，患者的流行病学史和疫情调查可以帮助医生确定诊断。

患者是否接触过伤寒患者或者食用了受污染的食物，都是诊断的重要参考依据。

此外，临床医生还需要注意伤寒与其他疾病的鉴别诊断。

伤寒的临床表现与副伤寒、败血症、感染性黄疸等疾病相似，容易造成诊断的混淆。

因此，临床医生需要结合患者的临床表现、实验室检查结果和流行病学史，进行全面综合分析，排除其他疾病的可能性，最终确定伤寒的诊断。

最后，伤寒的诊断标准还需要根据不同阶段的病情进行调整。

伤寒病的临床表现在不同阶段可能有所不同，因此诊断标准也需要根据病情的变化进行调整。

临床医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整诊断标准，确保诊断的准确性。

总之，伤寒的诊断标准是临床医生进行诊断和治疗的重要依据，正确的诊断标准可以帮助医生及时准确地诊断和治疗患者，提高治疗效果，减少并发症的发生。

临床医生需要结合患者的临床表现、实验室检查结果和流行病学史，进行全面综合分析，排除其他疾病的可能性，最终确定伤寒的诊断。

同时，诊断标准还需要根据不同阶段的病情进行调整，确保诊断的准确性和及时性。

伤寒的诊断标准《伤寒的诊断标准》伤寒是一种常见的传染病，也称为流行性伤寒，其主要症状是发热、头痛、咳嗽、肌痛、腹痛和关节痛。

下面就给大家介绍伤寒的诊断标准：一、发热：1.发热温度大于38℃，或者小于38℃但仍然感觉热；2.持续时间超过1天；3.发热持续3-4天，或者发热时间超过3天，但仍有发热症状；4.发热持续超过4天，或者发热温度超过39℃，或者仍有发热症状，但发热温度未超过39℃。

二、头痛：1.头痛持续超过3天，或者头痛持续2天但仍有头痛症状；2.头痛加重，持续超过4天，或者持续3天但仍有头痛症状；3.头痛持续超过5天，或者持续4天但仍有头痛症状；4.头痛加重，持续超过6天，或者持续5天但仍有头痛症状。

三、咳嗽：1.咳嗽持续超过3天，或者持续2天但仍有咳嗽症状；2.咳嗽加重，持续超过4天，或者持续3天但仍有咳嗽症状；3.咳嗽持续超过5天，或者持续4天但仍有咳嗽症状；4.咳嗽加重，持续超过6天，或者持续5天但仍有咳嗽症状。

四、肌痛：1.持续超过2天，或者持续1天但仍有肌痛症状；2.肌痛加重，持续超过3天，或者持续2天但仍有肌痛症状；3.肌痛持续超过4天，或者持续3天但仍有肌痛症状；4.肌痛加重，持续超过5天，或者持续4天但仍有肌痛症状。

五、腹痛：1.腹痛持续超过2天，或者持续1天但仍有腹痛症状；2.腹痛加重，持续超过3天，或者持续2天但仍有腹痛症状；3.腹痛持续超过4天，或者持续3天但仍有腹痛症状；4.腹痛加重，持续超过5天，或者持续4天但仍有腹痛症状。

六、关节痛：1.关节痛持续超过2天，或者持续1天但仍有关节痛症状；2.关节痛加重，持续超过3天，或者持续2天但仍有关节痛症状；3.关节痛持续超过4天，或者持续3天但仍有关节痛症状；4.关节痛加重，持续超过5天，或者持续4天但仍有关节痛症状。

综上所述，病人若满足以上诊断标准的至少4项，即可诊断为伤寒。

除此之外，患者还可能会出现腹泻、乏力等症状，这些症状也可能是伤寒的诊断指标之一。

公卫执业医师考试辅导：伤寒的实验室检查项目
伤寒的实验室检查项目_ 公卫医师考试重点
1.常规化验
（1）血液检查：白细胞计数偏低或正常；中性粒细胞可减少；嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。

（2）尿液检查：常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。

（3）粪便检查：在肠出血时有血便或潜血试验阳性。

少数病人当病变侵及结肠时出现粘液便和/或脓血便。

2.细菌学检查
（1）血培养：发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。

对已用氯霉素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其它杀菌因子。

（2）骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。

（3）粪培养：在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。

3.肥达试验
肥达试验是辅助诊断依据。

O抗原是伤寒沙门菌，副伤寒甲、乙的共同抗原，血清高效价O不能区别三个不同的病原菌感染，但三者的鞭毛抗原（H、A、B）不同，可以从三种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。

评价肥达试验应注意以下几点：
（1）若只有O抗体上升，而H抗体不上升，可能是发病早期；相反，只有H抗体上升而O抗体不上升为不久前患过伤寒或接种伤寒菌苗，或其他发热性疾病所致的非特异回忆反应。

（2）早期应用有效抗菌药，病原体清除早，抗体效价可能不高。

（3）沙门菌D群和A群有部分的共同抗原，后者的感染可能产生O与H抗体的交叉反应。

（4）某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性。

风寒感冒的病理生理特征与诊断标准风寒感冒是一种常见的呼吸道传染病，主要由风寒邪气侵袭人体而引起。

本文将介绍风寒感冒的病理生理特征以及相关的诊断标准。

一、病理生理特征1. 风寒邪气的侵袭风寒感冒的发生是由于风寒邪气侵袭人体，主要通过呼吸道进入体内。

风寒邪气入侵后会引起气管、支气管和肺部的炎症反应，导致咳嗽、鼻塞等症状出现。

2. 寒邪阻遏阳气寒邪会阻遏人体阳气的正常运行，使得机体的防御能力下降，易受外界病原体侵袭。

此外，寒邪还会导致气血运行不畅，使得机体内外的温度调节失衡。

3. 症状演变过程风寒感冒的病程一般可分为三个阶段：初期病程、高热病程和恢复病程。

初期病程通常会出现咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道症状；高热病程则常伴有高热、头痛、肌肉酸痛等全身症状；恢复病程则逐渐缓解各种症状。

二、诊断标准1. 临床症状风寒感冒的典型症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等，临床医生通常可以根据病人的自述和体格检查来确认病情。

2. 实验室检查在诊断风寒感冒时，实验室检查主要用于排除其他可能引起相似症状的疾病，如流感病毒等。

常用的实验室检查包括咽拭子培养、血液常规检查、病毒血清学检查等。

3. 辅助检查为了明确诊断和了解病情，医生有时会进行一些辅助检查。

例如，胸部X射线检查可用于排除肺部感染的可能性，肺功能检查可评估呼吸道的炎症和病变情况。

4. 诊断标准根据《中医病名与病症临床特征统一标准》的定义，诊断风寒感冒的标准主要包括：（1）突发寒冷、畏寒和发热等全身症状。

（2）喉咙肿痛、鼻塞、流涕和咳嗽等上呼吸道症状。

（3）病程一般以3-7天为宜，并且根据症状的严重程度分为轻、中、重三级。

（4）排除其他病因引起的类似症状，如流感、肺炎等。

总之，风寒感冒是一种常见的呼吸道感染疾病，其病理生理特征主要有风寒邪气的侵袭、寒邪阻遏阳气以及症状演变过程等。

诊断风寒感冒主要依靠患者的临床症状、实验室检查和辅助检查，同时需要排除其他类似疾病的可能性。

伤寒和副伤寒临床诊断标准
【诊断标准】
一、疑似病例：
在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。

二、确诊病例：
1.不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为
稽留热或弛张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头
痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾
大、相对缓脉；
2.末梢血白细胞和嗜酸细胞减少；
3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副
伤寒杆
菌；
4.血清特异性抗体阳性。

“O”抗体凝集效价在
1:80以上“H”﹑“A”﹑“B”﹑“C”抗体凝
集效价在1﹕160以上。

急性期和恢复期血清抗
体4倍升高。

临床诊断：疑似病例加1、2项。

实验确诊：疑似病例加3或4项。

【传播途径】
伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后，通过水、食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂媒介，经口而引起感染。

水源污染常是引起暴发流行的主要原因。

食物污染亦可引起流行。

【消毒】
对阳光、干燥、热力、及消毒剂抵抗力弱，消毒饮水余氯达0.2-0.4mg/L时迅速死亡。

《伤寒论条文》中的诊断标准 (全398条)
伤寒论条文中的诊断标准 (全398条)
本文旨在概述《伤寒论》中的诊断标准，该书共包含398条。

以下是一些重要的诊断标准条文：
1. 第一条：伤寒者，不呕不渴，不欲食，有潮热者，名为伤寒。

2. 第七条：伤寒六七日，大下后，心中痛而上气者，此为重发。

3. 第二十二条：伤寒六七日，目中不了了，視人者，不知人者，寸法微利，名为寒疟。

4. 第三十七条：伤寒已解後，卧後少时复热者，此为再发。

5. 第八十一条：伤寒发於脾络，吐蚁視蚁者死。

6. 第二百零九条：伤寒发为风水，口中干而不渴者，此必大便
数利，禀水数出，及亡血。

如有苦痛者，名为女勞。

7. 第三百八条：伤寒已解後，尚未和，不可与人同寝處。

这些条文通过描述患者的症状和疾病的发展，帮助医生进行准确的伤寒诊断。

《伤寒论》作为一部古代医学经典，为现代医学研究提供了重要的参考。

请注意，本文对《伤寒论》的诊断标准进行了概述，并未做详细解读和分析。

建议医生研究该书以获取更全面的诊断知识。

参考文献：
- 《伤寒论》。

伤寒的诊断及治疗伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，伤寒病人及带菌者都是传染源，病源随粪、尿、呕吐物等排出体外，直接或间接污染水或食物，引起疾病传播。

一年四季均可发病，但以夏秋季为多。

㈠伤寒的诊断：1.流行病学：当地伤寒流行，患者无伤寒病史与伤寒菌苗接触史，有与伤寒患者密切接触史。

2.临床表现3.实验室检查：△白细胞大多为3-4×109/L左右，并以中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失为特征。

嗜酸性粒细胞随病情好转而逐渐上升。

高热时可有轻度蛋白尿；10-20%有黑便或肉眼血便；大便潜血阳性者更多。

△血培养：是本病确诊的依据。

第7-10病日血培养阳性率可达90%，第3周降为30-40%，第4周常为阴性。

故应在体温上升阶段，抗生素应用前作血培养，要提高阳性率。

采血量不应少于5 毫升。

△骨髓培养：阳性率较血培养高。

对已使用抗生素治疗，血培养阴性者尤为适宜。

△粪便培养：在本病任何阶段，均可从粪便中分离到病原菌。

第1周时阳性率10-15%，第3-4周时可达80%左右。

3%患者粪便排菌可超过1年。

△尿培养：第3-4周培养阳性率较高，约25%。

△免疫学检查：肥达氏反应用于本病诊断已近90年。

病后1周出现O、H凝集素，第3-4周时可达90%，其效价随病程而递增，第4-6周达到高峰。

约10%患者肥达氏反应始终阴性。

应用标准抗原检测，未经免疫者O凝集素≥1：80，H凝集素≥1：160时有诊断价值。

病程中应逐周复查，效价依次递增或恢复期效价上升4倍以上才有意义。

O凝集素增高提示为沙门氏菌属感染，而H凝集素则可鉴定沙门氏菌组别。

预防接种后，H凝集效价明显上升，可持续数年之久，在其他疾病时可出现“回忆反应”。

肥达反应的特异性不强，故评价时需结合流行病学资料。

近年来有用对流免疫电泳法检测抗体，较肥达氏反应特异、敏感和快速。

㈡伤寒与其他几种疾病的鉴别诊断：1.粟粒性结核：长期发热，呈消耗病容，中毒症状显著，与本病表现相似。