肥达反应的方法及在伤寒诊断中的临床意义

外斐氏反应肥达氏反应外斐氏反应[定义]外斐氏反应：用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体。

外-斐氏反应亦称变形杆菌凝集试验,用以诊断流行性斑疹伤寒,恙虫病等急性传染病.[英文缩写]WFR[标本采集]静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。

[正常参考值]变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价<1：80。

[临床意义]人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，该抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。

我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。

流行性斑疹伤寒(OX19阳性率100%)；地方性斑疹伤寒(OX19部分可在1：200～1：800)；恙虫病患者(患病后第一周Oxk有14%在1：80以上，第4周可达80%)；布氏杆菌病、回归热病人；孕妇稍有增高。

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（亦称东方立克次体）所致的急性传染病。

其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。

临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。

本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。

鼠类是主要传染源，通过恙J叮咬而传播给人。

发病季节多见于临床表现 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。

2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。

3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。

诊断依据 1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。

2.临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。

肥达氏反应肥达试验是一种试管凝集反应。

用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒杆菌H抗原,与病人血清作定量凝集试验,以测定患者血清中无相应抗体存在,作为伤寒、副伤寒诊断的参考。

[项目名称]肥达氏反应这项化验是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆菌感染。

[别名]伤寒杆菌凝集试验[英文缩写]WR[参考值]伤寒杆菌凝集价H<1：160，O<1：80；副伤寒凝集价A<1：80，B<1：80，C<1：80[临床意义]机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。

一般当H≥1：160，O≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义。

病程中应每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。

若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。

伤寒、副伤寒血清凝集试验（肥达氏试验）正常范围：0＜1:80 H＜1:160A、B、C均＜1:80检查介绍：本试验（又称肥达Widal试验）可协助诊断伤寒、副伤寒。

一般病人抗体多在发病后1周出现，以后逐渐上升。

临床意义：O、H凝集价均有增高者可诊断伤寒；O及A、B、C（其中之一项）凝集价增高时，可诊断甲、乙、丙的某一种。

最有意义者系其凝集价逐渐上升并超过参考值。

三、肥达反应【原理】肥达试验是一种试管凝集反应。

用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒杆菌H抗原，与病人血清作定量凝集试验，以测定患者血清中无相应抗体存在，作为伤寒、副伤寒诊断的参考。

【材料】1.患者血清1：10稀释2.伤寒杆菌O菌液、H菌液、甲、乙型副伤寒H菌液3.生理盐水、试管、吸管、56℃水箱等【方法】1.取清洁小试管32支，分成4排，每排8支，依次编号。

2.于小试管内各注入0.5ml生理盐水。

3.于每一排第一管内加入1：10稀释的患者血清0.5ml，用1ml吸管吹吸三次，混匀，吸出0.5ml注入第二管作对倍稀释，……依次稀释至第7管，弃去0.5ml，第8管为对照。

【名称】肥达反应【英文名】Widal test【别名】肥达氏反应【概述】伤寒、副伤寒患者发病12天后血清中可产生特异性抗体，并逐渐上升，至第4周达高峰，以后逐渐下降。

肥达反应，又称伤寒血清凝集试验，是诊断伤寒和副伤寒的血清学试验，以检查血清中抗体效价及其增长幅度。

【原理】人类感染伤寒或副伤寒沙门菌后，约经1～2周即可在血清中出现抗体(凝集素)，此种抗体与伤寒、副伤寒沙门菌相混合，在适当电解质参加下可出现凝集现象。

肥达反应是用伤寒沙门菌的H(鞭毛)和O(菌体)以及甲型(A)与乙型(B)副伤寒沙门菌的标准液与病人血清做凝集试验，常用于伤寒、副伤寒的辅助诊断。

【试剂】(1)诊断菌液：生物制品研究所有商品供应。

一般包括伤寒沙门菌H、O，副伤寒沙门菌A、B。

用前按使用说明稀释至适当浓度(一般为每毫升含10亿菌体)。

但应注意有效期限，如出现自凝者不应使用。

(2)被检血清(可以不加温灭能)。

(3)生理盐水(8.5g／L)。

【操作方法】(1)准备4排小试管，每排7支，标明记号。

(2)另取中号试管1支，加入生理盐水3.8ml及被检血清0.2ml(吸注液应将吸管外壁拭净，注液时把吸管插至管底，以防过多沾于试管内壁)。

(3)用吸管将上述二者混匀(需用吸管连续吸注3次，吸时深入液面下，注时离开液面)使成1∶20的血清稀释液。

(4)吸取上述1∶20血清稀释液2ml，按每管0.5ml液量分别加入各排之第1管。

(5)于上述中号试管内加入生理盐水2ml并混匀，此种血清经2倍稀释(由1∶20稀释成1∶40)。

(6)再吸取此1∶40血清稀释液2ml，按每管0.5ml液量分别加入各排之第2管。

(7)如此连续稀释到各排第6管为止。

各排的第7管只加生理盐水0.5ml，不加血清，作为抗原对照。

此时各排第1至第6管的血清稀释度依次为1∶20、1∶40、1∶80、1∶160、1∶320、1∶640。

(8)将前述的四种诊断菌液分别加于1、2、3、4各排的每一试验管及抗原对照管内，每管0.5ml。

外斐氏反应[定义] 外斐氏反应：用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体。

外-斐氏反应亦称变形杆菌凝集试验,用以诊断流行性斑疹伤寒,恙虫病等急性传染病. [英文缩写] WFR [标本采集] 静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。

[正常参考值] 变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价<1：80。

[临床意义] 人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，该抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。

我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。

流行性斑疹伤寒(OX19阳性率100%；地方性斑疹伤寒(OX19部分可在1：200～1：800；恙虫病患者(患病后第一周Oxk有14%在1：80以上，第4周可达80%；布氏杆菌病、回归热病人；孕妇稍有增高。

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（亦称东方立克次体）所致的急性传染病。

其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。

临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。

本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。

鼠类是主要传染源，通过恙J叮咬而传播给人。

发病季节多见于临床表现 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。

2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。

3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。

诊断依据 1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。

2.临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。

肥达实验与外斐试验、临床应用、检测标本培养及临床意义肥达实验1、病原体——伤寒杆菌（1）沙门菌属，G-杆菌，有鞭毛；释放内毒素致病（2）三种抗原：菌体抗原“O”和鞭毛抗原“H”——抗原性较强，可刺激机体产生相应抗体有助于诊断表面抗原“Vi”——抗原性不强有助于发现带菌者2、病原体——副伤寒杆菌3种病原体：副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌,每种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原3、肥达反应（1）伤寒杆菌凝集试验（WR）（2）伤寒、副伤寒诊断参考（3）一种血清凝集反应，用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙、丙型副伤寒杆菌H抗原，测定患者血清中相应抗体（4）“O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同4、结果判定：“有病无病先看O，是什么菌看H”（1）感染后1周左右出现抗体，3-4周阳性率可达70-80%（2）阳性结果：“O”抗体≥1:80，或有4倍增高者更有意义“H”或其他鞭毛抗体≥1:160，或有4倍增高者更有意义“O”抗体(IgM)-出现早，消失快；“H”抗体(IgG)-出现迟，维持时间长（3）临床意义：（4）其他：假阴性：早期应用抗生素；营养不良者；抗体免疫功能缺陷者；免疫功能尚未完善的幼儿假阳性：其他疾病，如血吸虫，败血症，结核，传染性肝炎，结缔组织病，肿瘤，溃疡性结肠炎等5、伤寒确诊（1）临床：发热+体征+血RT/肥达伤寒临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少（2）确诊：发热+特异性抗体/病原学，病原学为诊断金标准外斐试验1、病原体—立克次氏体。

大小介于细菌与病毒之间，呈多形球杆状，Gram染色阴性，Giemsa染色紫色，寄生于真核细胞内，生物特性接近细菌，胞壁的脂多糖层有内毒素样作用。

2、病原体——变形杆菌（1）G-杆菌，无荚膜，有鞭毛（2）三个菌株：X19，X2，XK（3）三种抗原：菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，抗原“K”3、外斐反应（1）变形杆菌O抗原凝集反应，（WFR）（2）变形杆菌用与立克次体有共同菌体抗原，进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体4、结果判定（1）感染后5-12天出现抗体，至数月后基本消失（2）阳性结果：普氏立克次体：OX19凝集价≥1:160或病程中上升4倍以上，阳性率70-80%莫氏立克次体：OX19凝集价低滴度升高，阳性率70-85%（进一步诊断依赖于补体结合试验和立克次体凝集试验）恙虫病：OXK凝集价≥1:160或早晚期双份血清效价上升4倍以上，最早第4天出现阳性，3-4周达峰5、临床意义其他立克次体病：洛杉矶斑点热、立克次体痘、战壕热、Q热：（—）北亚蜱媒立克次体病：OX19、OX2（+），OXK（—）6、其他假阳性：变形杆菌性泌尿系感染；伤寒；钩端螺旋体病回归热；疟疾；布氏杆菌病；严重肝病；妊娠（轻度升高）肥达试验widal test1、正常效价。

一、实验目的通过本实验，学习肥大式反应的原理、方法及结果分析，理解肥大式反应在伤寒和副伤寒杆菌感染检测中的应用。

二、实验原理肥大式反应（Widal reaction）是一种血清学检测方法，用于检测人体血清中针对伤寒和副伤寒杆菌的特异性抗体。

该实验基于凝集反应原理，通过检测血清中抗O和抗H抗体的效价，来判断是否感染了伤寒或副伤寒杆菌。

伤寒杆菌和副伤寒杆菌具有不同的抗原结构，包括菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）和表面抗原（Vi抗原）。

其中，O抗原和H抗原的抗原性较强，可用于肥大式反应的检测。

当抗原与特异性抗体结合时，会发生凝集反应，通过观察凝集现象的强度，可以判断抗体效价的高低。

三、实验器材1. 试剂：生理盐水、患者血清、伤寒杆菌H菌液、伤寒杆菌O菌液、甲型副伤寒杆菌H液、乙型副伤寒杆菌H菌液。

2. 器材：水浴锅、冰箱、小试管32支、试管架、记号笔、移液枪。

四、实验过程及步骤1. 准备实验材料：将生理盐水、患者血清、伤寒杆菌H菌液、伤寒杆菌O菌液、甲型副伤寒杆菌H液、乙型副伤寒杆菌H菌液分别准备好。

2. 分组编号：取清洁小试管32支，分成4排，每排8支，依次编号。

3. 加入试剂：用移液枪各注入0.5ml生理盐水至每支试管，作为空白对照。

4. 加入血清：在每支试管中加入0.5ml患者血清，作为实验组。

5. 加入抗原：在每支试管中加入相应数量的伤寒杆菌H菌液、伤寒杆菌O菌液、甲型副伤寒杆菌H液、乙型副伤寒杆菌H菌液，使每支试管中的抗原浓度保持一致。

6. 混匀：轻轻振荡试管，使试剂充分混合。

7. 观察结果：将试管放入水浴锅中，37℃恒温孵育30分钟。

观察试管中是否有凝集现象，记录凝集结果。

8. 结果分析：根据凝集现象的强弱，判断抗体效价。

抗体效价越高，凝集现象越明显。

五、实验结果与分析1. 空白对照组：生理盐水作为空白对照，无凝集现象。

2. 实验组：患者血清与相应抗原发生凝集反应，表明患者体内存在特异性抗体。

肥达试验目的和意义肥达试验可以诊断患者是否有伤寒以及副伤寒的存在，对于疾病的确定有较大帮助。

但由于这种试验方式在临床上的应用不广泛，所以很多人对此都不够了解。

为了避免病情的混淆和耽误，我们在日常的生活中最好多学习有关于这方面的知识，以备不时之需。

伤寒这种疾病主要是由于伤寒杆菌感染引起的，它对身体的影响比较大，会导致患者出现一系列的症状。

如果患者怀疑自己得了这种疾病，那么千万不要耽误病情，应该及时去医院进行肥达实验，这样能够有效的诊断病情，而且还可以明确病情的严重程度。

肥达实验是将伤寒杆菌的抗原与患者的血清做试管凝集试验，用这种方法来测定患者的血清中是否有伤寒抗体的存在，从而以此来诊断病情。

当伤寒杆菌的抗原遇到特异性抗体，就会发生凝集反应，这样我们就能够通过观察凝集物的多少来判断患者体内的抗体有多少，以协助和诊断治疗。

为了确保检查结果的准确性，患者不能以此作为唯一的诊断依据，我们还应该进行其他的检查，然后再根据结果进行综合性分析，这样才能够尽快的明确病情，从而尽量避免的误诊和混淆。

患者在进行肥达实验之前，应该听从医生的嘱咐，做好相应的准备措施，并且要调整心态，不要过于的焦虑和紧张。

在检查的过程中，我们要严格按照正规的流程进行操作，以避免影响检查结果。

在检查结果出来之后，如果我们发现自己已经感染了伤寒杆菌，那么千万不能耽误病情，应该听从医生的嘱咐，积极进行规范系统的治疗，以尽快改善自己的症状，缓解自己的病情，这样才能尽量减轻疾病对身体的影响。

通过以上的介绍，相信大家对于肥达试验都有了一定的了解。

这种试验能够有效判断患者是否感染了伤寒杆菌，对于诊断疾病有一定帮助。

但我们要综合分析检查结果，这样才能够准确的判断病情，从而尽量避免病情的耽误和混淆。

肥达反应的方法及在伤寒诊断中的临床意义发表时间：2019-01-09T15:35:04.017Z 来源：《心理医生》2018年36期作者：蔡利群李凤[导读] 若效价逐渐上升则其诊断价值更大，对疑似者早期做血培养，开展多项细菌培养，以求早期确诊，避免延误治疗。

（黑龙江省中医药科学院黑龙江哈尔滨 150036）【摘要】目的：探讨肥达反应的方法及在伤寒的诊断中的应及临床意义。

方法：选取我院2017年1月—2018年6月期间收治的伤寒患者30例，应用肥达反应和血培养进行分析。

结果：30例患者细菌学培养阳性13例，阳性率为43.33%，进行肥达反应试验阳性23例，阳性率76.67%；细菌学培养与肥达反应均为阴性6例，占20.0%。

30例肥达反应试验阳性变化，第1周13例（43.33%），第2周18例（60.0%），第3周22例（73.33%），4周23例（76.67%）。

结论：伤寒的诊断不能只依靠肥达反应，对疑似者早期做血培养，开展多项细菌培养，以求早期确诊，避免延误治疗。

【关键词】伤寒；肥达氏试验；阳性率；意义【中图分类号】R513.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0046-02伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，起病较缓，体温阶梯性上升，5～7日达高峰，相对缓脉，表情淡漠，病程第6～12日出现玫瑰疹，数量少。

白细胞数减少，肥达反应阳性，血及骨髓培养伤寒杆菌阳性。

伤寒杆菌具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，采用凝集反应检测方法对血清标本中的“O”及“H”抗体[1]，即肥达反应有助于伤寒的临床诊断。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2018年6月期间收治的伤寒患者30例，所有患者均以发热入院治疗，其中男13例，女17例，年龄最小6个月，最大年龄73岁，平均年龄 26.5±2.5岁。

其中儿童10例，成人20例；发热时间为9～26天，平均时间10.5±2.5天；体温为38.3～41.5℃。