第六章 体质与疾病的发生和演变

每一种病邪的性质和特点不同，分别具有不同的阴阳寒热偏性和致病性， 每一个个体则有不同的体质特点，个体五脏的结构和功能之差异，精气血津 液之盈亏，阴阳寒热之偏倾，决定了个体处于不同的机能状态，从而对各种 致病因素的反应性不同，亲和性、耐受性不同，也就是选择性不同，正所谓 “同气相求”，即不同的体质类型，容易感受相应的邪气，易患某类特定的
（一）体质与正气 1.正气和体质的概念
正气是一身之气相对邪气时的称谓，泛指人体正常的生命物质 及其机能活动，以及基于此而产生的各种维护能力，包括自我 2.正气和体质的联系 调节、适应环境、抗病祛邪和康复自愈等能力，是人体生理功 能状况的总称。
正气
3.正气和体质的区别
正气实质上是人体精气血津液和脏腑经络等物质和功能状况的 总体体现，是对整个人体生命物质及其功能的高度概括，正气 的强弱是人体健康与否的决定因素。
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3.正气和体质的区别
体质是一个随个体发育的不同阶段而演变的生命过程，在某一个相当 长的体质阶段，体质状况具有相对的稳定性，是不会骤然变化的。 正气的盛衰会因某一阶段生命物质的不足或整体功能的不协调而呈现 较快的变化。 体质是对人体生命活动现象整体表现特征的概括，即对人身心特性的 概括，重在“质”的差别，既有强弱之分，又有不同类型的划分。 正气作为对整个人体生命物质及其功能的高度概括，重在“能力” 的 差别，只有强弱之分，而无类型之别。 正气和体质决定了发病与否和修复、调节能力的强弱。 ③ 体质还决定了发病的倾向性及疾病的病性、病位和病势，从发病学的 角度来看，体质的问题就显得尤其重要。
2．发病的倾向性
早在《灵枢· 五变》就指出：“肉不坚，腠理疏，则善病风”， “五脏皆柔弱者，善病消瘅”，“小骨弱肉者，善病寒热”， “粗理肉不坚者，善病痹”。
（1）常见体质类型的发病倾向性
小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泄、食积等疾；
（2）特异体质的发病倾向性 年高之人，精气多虚，体质转弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、
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（二）体质与病邪的易罹性
邪气是相对正气时的称谓，泛指各种致病因素，包括六淫、疠气、七情内
伤、饮食劳逸、外伤、虫兽伤、寄生虫及水湿、痰饮、瘀血、结石等，其对正
气的损害主要表现在： ① 干扰人体的机能活动，如引起某些脏腑功能失调、气机紊乱或神志 失常等； ② 直接损伤形质，如脏腑、形体、官窍的损伤，精气血津液的耗损； ③ 导致机体抗病、自愈能力的下降； ④ 改变个体的体质特点。
哮喘病情错综复杂，有明显的个体体质差异存在，凡是体质呈 “虚寒”、“痰湿”、“瘀郁”型者，哮喘往往反复发作，且迁延难 治；多种过敏疾病存在“夙根”，均与体质有直接关系；
癫狂、痫证等顽固性疾病也多有痰、气、血等内伏之邪，并与相 应的体质类型有关。 这些疾病只有调整和改善体质，才能铲除邪气赖以孳生的“土 壤”，根除伏邪，达到根治宿疾的目的。
其气必虚”（《素问· 评热病论》）无疑也是对体质的强调。
2. 在内伤病的发生中，体质虚弱，则正虚生邪而发病。
气虚质、血虚质、阴虚质、阳虚质、气阴两虚质者等，脏腑 阴阳气血偏倾，功能失常，可产生内风、内寒、内湿、内燥、内 火等内邪,内邪易引起新的病变，或改变其体质类型；或适应调节 能力低下，易致脏气发生偏聚盈虚，使体内形成某种情感好发的 潜在环境。 个体体质的偏颇状态或缺陷是疾病发生的根本原因,因此，正 气不足是机体发病的内部因素，人体以五脏功能为主体的体质强 弱是邪气能否致病的生理前提。 疾病的发生，除由邪正斗争的结果决定外，还受环境（包括气候、 地理因素、生活工作环境和社会因素）、饮食、营养、遗传、年龄、 性别、情志、劳逸等多方面因素的影响，这些因素均是通过影响人 体体质的状态，使机体的调节适应能力下降而导致了发病。
（四）体质与潜在的发病倾向性
由于脏腑组织有坚脆刚柔之别，精气血津液有盈虚多少之异，个 体对某些病邪的易感性、耐受性不同，决定了不同体质的人发病情况 也各不相同。 1．发病的形式
1．发病的形式 由于邪气的种类、性质、强弱和致病途径不同，而个体又有脏腑气血阴 阳偏颇偏聚的体质差异，因此在疾病开始阶段，表现为不同的类型。如： 2．发病的倾向性 阴阳平和质、肝郁质、阳盛质、阴虚质、气虚质者往往感而即发； 瘀血质、痰湿质、气虚质、阴虚质、阳虚质等常呈渐进性的病理变化， 即徐发，或常在原有病的基础上继发新的病证； 精亏质、肝郁质、脾虚质、气虚质、阴虚质、痰湿质等患病后还会在 一定条件下反复发作。
伤。
（三）体质决定发病与否
疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而正气的强弱和个体体质 状况密切相关，体质就其生理基础及表现特征和机能活动而言，是正气 盛衰偏颇的反映。
体质强壮者，正气亦强，抗邪、驱邪、调节、修复能力强，不易受
邪发病；体质羸弱者，正气也虚，抗病能力差，容易为病邪所伤。临床 常见体质虚弱之人，一遇气候变化、季节更替，或情志刺激，或饮食不 调，或劳倦内伤等，即易患病，而体质强健之人往往安然无恙。 1.在外感病的发生中，体质虚弱，则正虚感邪而发病。 “正气存内，邪不可干”（《素问· 刺法论》），在强调正气 重要性的同时，无疑也包含了对体质的重视。“邪之所凑，
消渴、痹证等； 肥人或痰湿内盛者，痰湿内伏，滞脏腑，阻经络，碍气化，易患痰 （3）宿疾与体质和发病 证、饮证、水肿证、疮疡、癫病、狂病、痫病、中风、眩晕等病； 瘦人或阴虚之体，阴津亏乏，易罹肺痨、咳嗽、疮疹、便秘、衄血 诸疾。
在现代临床常用的病理体质分类系统中：
“平和质”属于阴阳平和的理想体质类型，对自然环境和社会环境的适应力较强， 平素患病较少，没有特殊的易感疾病。除“平和质”之外，所有的体质类型都存在气 血阴阳的盛衰偏颇，因此其他体质类型对各种疾病的亲和力都有显著的差别，有特殊 的易感疾病。 阳虚之质：阴寒内盛，卫外不固，气化无力，易患感冒、咳喘、腹泄、肿胀、阳痿、 遗尿、郁证； 阴虚之质：体内精血津液亏少，阴不制阳，多发久咳、肺痨、不寐、噎膈、便秘、 消渴、内伤发热等。 阴盛之质：内里伏寒，气血运行障碍，多发寒实证、瘀血证、痛证； 阳盛之质：热盛气壅，上犯清窍，易患狂证、疮痈、便秘、热证等； 气虚之质：脏腑功能低下，易患内脏下垂、虚损性疾患或慢性病。 气郁之质：因气机运行不畅而多有郁证、脏躁、百合病、梅核气、不寐、胁痛等病。 瘀滞型体质：气机郁滞，血行不畅，易患郁证、癥积等病； 瘀血之质：血运受阻，多发痛证、出血证、瘀血证、癥瘕、中风、胸痹等；
①遗传性疾病
②先天性疾病
如皮肤脆薄、毛发稀疏发黄，五迟（立迟、行迟、发迟、 齿迟、语迟），五软（头项软、手软、足软、肉软、口 ③生长发育障碍 软），解颅等。四是过敏性疾病，如哮喘、鼻鼽、风疹 等。
（3）宿疾与体质和发病
由于体质倾向具有稳定性特征，会持久地资生、助长留伏于体内 的易感之邪，使邪气交结不去，成为宿疾痼疾。
称之为病势。
病势与质势结合就会使病理性质发生不同的变化，这种病势依 附于质势，从体质而发生的转化，称之为质化，也就是从化。即言 病情随着病人体质的差异而发生变化。
从化的一般规律：

素体阴虚阳亢者，机体机能活动相对亢奋，受邪后多从热化； 素体阳虚阴盛者，机能活动相对不足，受邪后多从寒化； 素体津亏血耗者，易致邪从燥化热化；
痰湿之质：由于水液运行排泄不畅而多有痰饮、中满、水肿、瘿瘤、眩晕、中风等。
湿热之质：易患疮疖、黄疸、痿证、痢疾等病。
在五行体质系统中：
“木形”之人易发肝胆病变、生殖系统疾病、情志病、筋骨病、目疾 等。 “火形”之人常有心神病、疮疡、血证、中风、暑热病等。 “土形”之人易生脾胃病、痰饮、水肿等。 “金形”之人多肺系病、皮肤病、鼻病、喉疾等。 “水形”之人多腰腿病、骨骼病、生殖系疾病、脑髓病等。

若气虚寒湿偏盛者，受邪后多从湿化寒化。
“从化”过程最终是以证候的形式表现出来的。换言之，证候实际上
是致病因子作用于人体体质以后形成的临床类型。
不同的病因作用于相同类型的体质，可以出现相同的证候。相同致 病因子作用于不同类型的体质可以出现不同的证候。 由此可见，“证”是以“质”为基础，随质而变化的，证的特征中
（2）特异体质的发病倾向性
先天性和遗传性等因素所形成的特异性体质，带有明显的具有个 体差异性的病变状态特征，其五脏气血阴阳盛衰偏倾，具有特异性 发病倾向，表现为多方面疾病的发病倾向。
如某些出血性疾病（血友病）、癫狂痫（精神分裂症、 癫痫）、消渴（糖尿病）、多指（趾）症、眩晕和中风 （高血压）、多囊肾、色盲、近视、以及过敏性疾病等。 如先天性心脏病、原发性闭经等。
疾病。
一般而言，偏阳质者易感受风、暑、热之邪而耐寒;偏阴质者易感受寒湿之 邪而耐热;痰湿之质易受寒湿所侵和饮食所伤;气虚之质不耐外邪及饮食劳倦所 伤;湿热之质易为饮食劳倦、情志所伤;瘀血之质不耐情志刺激;气郁之质易为七 情所伤，等等。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪，或为饮食所伤而发病； 年高之人，脏气已亏，精血不足，易感外邪发病，易为饮食情志所伤，不耐劳
体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决 定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳 定的固有特性. 体质实质上是因脏腑经络、精气血津液的盛衰偏颇而形成的个 体特征，每个人都有自己的体质特点，人的体质特点或隐或显 地体现于健康或疾病过程中。
体质
Hale Waihona Puke 2.正气和体质的联系体质与正气均是精气血津液盛衰和脏腑经络结构与功能的 反映，必然有着密切的关系。 ① 体质普遍地存在于每个个体中，每个人作为一个形神的统一体，必然会 显现出自己的身心特性，也必然会表现出正气的盛衰与否。 体质禀承于先天，得养于后天。先天禀赋决定着个体体质的特异性，也 决定着个体正气的盛衰差别；后天各种环境因素、营养状况、饮食习惯、 精神因素、年龄变化、疾病损害、针药治疗等，使得机体体质具有可变 性，正气也随着体质的变化而变化。 体质特征和正气盛衰伴随着生命自始至终的全过程，其存在和演变时间 均具有不间断性，或表现为生理状态下的生理反应性，或表现为病理状 态下的发病倾向性。 体质就其表现特征和机能活动而言，反映了正气的盛衰偏颇。人们常常 将体质与正气相提并论，体质强者，抗邪、驱邪、调节、修复能力强， 不易感邪发病；体质弱者，御邪抗病修复能力差，易感邪发病。