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张山雷从肝论治脾胃病经验浅析王恒苍;白钰【摘要】作者通过研读张山雷著作,结合相关医案实例,剖析张氏从肝论治胃脘痛、痞胀、吐酸、腹痛、泄泻等脾胃病经验,总结出张氏疏肝行气法治疗肝脾气滞证、柔肝理木治疗肝木侮土证、补肝滋肾治疗肝肾阴虚证的经验,并阐述张氏运用乌药、延胡索、白芍、川楝子、狗脊、枸杞子等的独到见解,可资临床借鉴.【期刊名称】《浙江中医杂志》【年(卷),期】2017(052)009【总页数】2页(P690-691)【关键词】张山雷;从肝论治;脾胃病【作者】王恒苍;白钰【作者单位】浙江省立同德医院浙江杭州 310012;浙江省立同德医院浙江杭州310012【正文语种】中文近贤张山雷先生，对前人著述均能阐发其要义，取其精华，立论皆源于积学心得，博古融今，衷中参西。
对中风、疡科、内科、妇科、脉学、本草等均有独特的阐发。
在辨治胃脘痛、痞胀、吐酸、腹痛、泄泻等脾胃病方面，张氏多从肝论治，或疏肝行气，或柔肝理木，或补肝滋肾。
现将其经验浅析如下。
中医学认为，脾主升清，胃主降浊，脾以健运为用，胃以通降为顺，脾气升，胃气降，则升降协调，气机畅达。
而肝主疏泄，疏泄有度，则有助于脾运胃和，气机顺达。
若肝气失疏，恣纵横逆，则脾胃病生。
而脾胃不健，又可进一步影响肝之疏泄。
故肝气疏畅之于脾胃来说尤为重要，张氏认为：“肝之所以有余者，实皆气之有余耳。
故泄肝不知理气，苦寒逆折，反有郁遏闭塞之苦……俾气机调畅，而肝病自驯。
[1]863”故其在治疗有肝脾气滞之证时，多以疏肝行气为主，兼以运脾。
如治“吴左。
胃脘当心而痛，呕吐酸水，痛已多年，今已匝月，纳胀，脉弦数，肝木甚旺，络脉不舒，舌滑无苔，真阴已薄。
先以和肝行气，暂平其标，须得痛减，再商清养。
……二诊：胃脘疼痛稍减，呕恶已定，大便不畅，脉弦有力，肝气不疏，舌无腻苔，再疏厥阴之络”[2]943。
此胃脘痛案中患者虽有虚证需要补养，但张氏仍以疏肝行气运脾之法行肝脾气滞为先，以平标实之证。
于志强教授从肝论治糖尿病经验摘要】我的导师于志强教授根据从医三十余年的研究，认为糖尿病与肝的关系密切，病机为肝失疏泄，肝郁化火，影响肺、胃、肾而产生三消，治疗上提出“从肝论治”，根据症型分为四型，分别治疗，取得很好疗效，为大家开拓思路。
【关键词】于志强从肝论治糖尿病于志强教授，男，63岁，主任医师，硕士研究生导师，现系全国第四批名老中医学术继承工作指导老师。
从医三十多年来，精读经典，勤于临床，善取各家之长，勇于创新，尤其擅长运用中医药治疗心血管疾病、内分泌疾病及中医内科疑难杂症，疗效显著。
糖尿病属于中医“消渴”之范畴，根据本病三多症状的孰轻孰重分为上、中、下三消。
传统的观点认为其发病机理为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，主张上消治肺，中消治胃，下消治肾，从肺、胃、肾三消论治。
导师通过长期的临床实践发现，许多2型糖尿病的患者或糖尿病的早期患者的临床表现无典型的三多症状，追溯其病史，多数患者有情志内伤的病史。
因此，导师遵经立旨，在结合临床的基础上，提倡辨病与辨证相结合、宏观与微观相结合，提出糖尿病“从肝论治”新思路，用之于临床，分为四法辩证治疗，收到满意的疗效。
一理论依据在《内经》中就谈到过消渴发病与肝有关。
《灵枢•本脏篇》云：“肝脆则善病消瘅易伤。
”情志不遂，气机郁结，血脉不畅，郁而化热，而为消渴，《灵枢•五变篇》曰：“怒气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋髀充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”而后刘河间在《三消论》中云：“消渴者，…耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。
此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，至今消渴。
”叶天士《临证指南医案》云：“心境愁郁，内火自然，乃消渴大病。
”也认为明确指明与情志因素有关。
清•黄坤载在《素灵微蕴•消渴解》中云：“消渴之病，则独责肝木而不责肺金。
”清•黄元御在《四圣心源》中云：“消渴病，足厥阴之病也，厥阴肝木与少阴相火为表里，…凡木之性，专欲疏泄，…则相火失其蜇藏。
基于肝主疏泄论治心肾不交型不寐
罗沿印;王茂泓
【期刊名称】《实用中医内科杂志》
【年(卷),期】2024(38)1
【摘要】不寐又称“不得卧”“目不眠”,其总的病机是阴阳不交。
阴阳相交有赖于气机的升降出入得宜,在人体五脏当中,肝的疏泄对人体阴阳出入以及气机升降的调节有着非常重要的作用。
肝气上升可以将肾之相火转化补充为心之君火,肝血下藏可以蕴含君火以温煦肾中真水,从而使心肾阴阳相交。
因此,基于“肝血不足,疏泄太过”的理论,从肝的疏泄调节人体气机升降出入,促使心肾阴阳相交,对夜不能寐的改善有着明显的疗效。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】罗沿印;王茂泓
【作者单位】江西中医药大学;江西中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
【相关文献】
1.基于"肝主疏泄"论治肝郁气滞型痞满的情志调护
2.浅析陈士铎从肝胆论治心肾不交型不寐
3.基于俞募配穴法探讨不同剂量隔姜灸治疗心肾不交型不寐临床观察
4.基于五运六气理论分型论治不寐
5.基于“水火既济”理论运用脐针联合隔药蒸脐灸治疗心肾不交型不寐的临床观察
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
柔肝缓急法治便秘二例病案一：张某，男，48岁。
初诊：1989年12月10日。
主诉及病史：大便干结已有12年，三五日一次，均呈栗子状，艰涩难下。
曾服麻仁丸、果导等，初服尚效，久则无效。
便后肛门不适，仍有便意。
近1年非用开塞露则大便不下，食辛辣则更甚，常见肛裂出血。
诊查：舌质偏红，少苔，脉象弦细。
辨证：证属肝阴不足、肝气郁滞，导致大肠传导失司。
治法：治以柔肝养阴，调理气机，以柔肝缓急汤加味。
处方：生白芍15g 炙甘草10g 生麦芽15g 柏子仁12g 郁李仁10g 玄参10g 5剂并嘱忌食辛辣、肥腻、炙煿之物。
二诊：栗状便已转为条形，便时较爽，但仍干燥，两日一行，再以原方加焦山栀10g。
宗养阴必须清火之意。
7剂。
三诊：大便已通畅如常。
效不更章，再以原方加南沙参、炙紫菀各12g，5剂。
同时再以汤剂方10倍量，炼蜜为丸，每服10g，1日2次，空腹以淡盐汤送服，以巩固疗效。
病案二：高某，男，50岁。
初诊：1990年7月5日。
主诉及病史：大便秘结已有两年。
始服果导或用麻仁丸、番泻叶等，均初服有效，继则便秘更甚。
现在大便仍五六日一行，非用开塞露不能行。
便形初如栗状，继则软细如面条，但仍不能下，便时有腹痛。
纳谷尚可，脘腹时有胀满。
诊查：舌质淡胖，脉细软。
辨证：证属肝脾不和，肝失疏泄，脾虚失运。
治法：治宜柔肝理气、健脾助运，以柔肝缓急汤、枳术丸加味。
处方：炒白芍12g 炙甘草6g 生麦芽12g 玫瑰花6g 焦白术15g 炙紫菀10g 7剂二诊：栗状便已无，能两三日自行大便一次，但硬便后仍有形细软便，努责难下，便后仍有便意，小腹胀，足冷。
肝气虽和，脾肾阳虚未复。
治以健脾补气，温补肾阳。
处方：焦白术30g 枳壳10g 太子参15g 炙升麻6g 炙紫菀10g 肉苁蓉10g 大熟地黄10g 肉桂5g 谷麦芽各12g 7剂三诊：大便形转粗，小腹胀、足冷亦减，便时亦较通畅，但停药后大便又复艰涩，再以原方加味进治处方：焦白术60g 黄芪15g 陈皮5g 太子参15g 炙升麻6g 炙紫菀10g 肉苁蓉10g 大熟地黄10g 肉桂5g 谷麦芽各12g 7剂四诊：大便形粗如常，小腹胀与足冷均除。
中医药在肝肾疾病治疗中的应用研究案例分析与总结肝肾疾病是指肝脏、肾脏功能异常或发生疾病的一类疾病。
中医药作为中华传统医学的重要组成部分，对于肝肾疾病的治疗具有独特的优势和疗效。
本文将通过对中医药在肝肾疾病治疗中的应用进行案例分析与总结，以期提供一些有益的启示和参考。
一、肝肾疾病的中医药治疗原理中医认为，肝主疏泄、肾主藏象。
肝肾是人体重要的脏腑，二者密切关联，相互依存。
肝肾疾病的形成往往与肝脏和肾脏的功能失调有关。
因此，针对肝肾疾病的治疗，中医药常常从调整肝肾功能入手，通过平衡阴阳、调理气血、促进身体的自我修复来达到治疗的效果。
在中医药治疗中，根据肝肾疾病的具体病情，可以应用中药、针灸、艾灸、刮痧等疗法。
接下来我们将通过具体案例来进行分析与总结。
案例一：肝火旺盛引发的肾炎患者胡某，女，52岁，近期出现头晕、口干、小便短少等症状，经检查确诊为肝火旺盛引发的肾炎。
中医诊断为“肝火蓄积，热毒内炽”，治疗方案为清热解毒。
处方包括生地、黄芩、金银花等中药，每日三次煎服。
经过四周的治疗，同时结合中药膏药外敷，患者的症状明显减轻，头晕、口干等不适感逐渐消失。
此案例表明，中药的清热解毒功效在这种肝肾疾病治疗中起到了积极的作用。
案例二：阴虚火旺引发的脂肪肝患者李某，男，42岁，近期出现疲乏无力、口干咽燥等症状，经检查确诊为阴虚火旺引发的脂肪肝。
中医诊断为“肝肾阴虚，阴火上炎”，治疗方案为滋阴降火。
处方包括熟地、山药、枸杞子等中药，每日三次煎服。
经过八周的治疗，同时结合针灸疗法，患者的症状得到了有效的缓解，口干咽燥明显改善，脂肪肝的程度也有所减轻。
这表明中医药的滋阴降火治疗对于这种类型的肝肾疾病具有较好的效果。
案例三：湿热积聚引发的肾结石患者赵某，女，37岁，近期出现腰痛、小便短少等症状，经检查确诊为湿热积聚引发的肾结石。
中医诊断为“湿热蕴结，肾气不通”，治疗方案为清热利湿。
处方包括金瓜、茅根、薏苡仁等中药，每日三次煎服。
肝主疏泄的意义及其临床应用作者：侯逸凤来源：《现代养生·下半月版》 2013年第5期侯逸凤内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区妇幼保健所010010【摘要】本文从肝主疏泄的生理和病理临证治要作以简述。
【关键词】肝；疏泄肝主疏泄是肝脏最主要的生理功能之一。
肝在人类体内承担藏血和调节体内血液分布，疏通全身气机，与其它脏器共同维持正常，这些都与肝的疏泄功能有紧密联系。
笔者在此结合工作中的临床心得，将肝主疏泄的生理病理、临证治要作以简述。
1 肝主疏泄的含义肝主疏泄是指肝脏具有调节精神、情志活动，疏通气血，化导瘀阻，宣泄清浊的功能。
因此，肝主疏泄主要与以下有关：气血运行；情志活动；脾胃的升降；胆汁分泌与排泄；月经、精液的分泌与排泄；水液代谢。
肝的疏泄功能如果被破坏，肝气失于条达，就会引发疾病。
肝主疏泄是医家从长期实践中总结的，不少学者认为祖国医学所指的肝脏还可能包括神经、心血管、内分泌、血管、生殖系统的部分生理功能。
张震《从‘肝病’患者之植物神经功能失调》，对其实质进行了临床研究。
认定“肝失疏泄”与植物神经功能失调有一定联系；“肝主疏泄”实质上已包括了植物神经系统的部分功能。
因此，明确这一概念，对于研究肝脏的实质意义重大。
2 肝主疏泄的生理病理肝的生理以气血表现为主，气血运行正常更重要的是由于肝主疏泄功能。
肝主疏泄的原因是它含有清阳之气，即肝气。
气失于条达或升发太过，都会诱发病变，导致抑郁或亢奋性病症。
现就肝主疏泄的生理病理简述如下：2.1 调情志，畅气血肝气功能运行是否规律跟人本身精神情志有关，调节情志，畅通气血，都是由肝本身内在性的自调或相关药物的调节，进而促使人体维持规律的生理活动。
2.2 藏血液，畅输布俗语云“肝藏血”，可见肝脏是藏血以及调节血量参与体内血液分布的重要器官。
肝贮血和畅输布主要是通过“体阴而用阳”来实现的，即肝贮的血（阴），是肝阳（气）进行调摄与布散的，这跟肝主疏泄有关。
肝气对血液的畅输布作用将血液输送到各组织，如果肝气郁结或不足，血瘀，调血功能障碍，常见症状有胸胁胀满，筋肉拘挛，经期量少或闭经，症瘕痞块等。
·107·D O C T O R2020年第20期中医学从肝论治痞满的探讨赵 颖（北京市朝阳区双桥医院，北京 100024）摘要：痞满以脾胃虚弱，肝气郁滞，胃失和降为主要病机，以上腹满闷为主要表现，与西医的消化道心身疾病相对应，多由情志不舒致肝郁气滞，不得疏泄，横逆犯胃所致。
本文概述痞满的病因病机和现代医学认识，探讨痞满从肝论治的理论依据，并对临床治疗进行总结。
关键词：痞满；消化道疾病；心身疾病；疏肝和胃；理气通降Exploration of Treating Stuffiness and Fullness from Liver in Chinese MedicineZHAO Ying（Shuangqiao Hospital of Beijing Chaoyang District，Beijing 100024，China）Abstract：The main pathogenesis of Pi-man（stuffiness and fullness）in Chinese medicine is weakness of the spleen and stomach，stagnation of liver qi，gastric dysfunction，with the fullness of the upper abdomen as the main manifestations，which corresponding to the digestive psychosomatic diseases in western medicine，it is mostly caused by uncomfortable emotions and stagnation of liver and qi，and dredging qi offending the stomach. This article summarized the etiology and pathogenesis of puffiness and modern medical knowledge，discussed the theoretical basis of treating puffiness from the liver，and summarized the clinical treatment.Keywords：Pi-man；digestive tract disease；psychosomatic disease；soothing liver and stomach；regulating and soothing qi作者简介：赵颖，硕士研究生，主治医师，研究方向：消化内科。
