・ ４２ ・ 护士进修杂志２００８年１月第２３卷第１期
喉气管狭窄重建术的护理
李术芹 张妮 胡媛 （第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉科，陕西西安７１００３８） 摘 要 目的探讨喉气管狭窄重建术的术前准备及术后护理。方法对１５２例患者术前行心理护理、术前检 查、准备Ｔ形管及选择抗生素，术后行Ｔ形管护理、气管套管护理及预防感染进行了总结。结果一次手术治愈１２４ 例（占８１．６％），二次以上手术治愈２ｏ例（占１３．１％），手术失败８例（占５．３ ）。结论全面的术前准备及完善的术 后护理是手术成功的重要保障。 关键词 喉狭窄 气管狭窄 喉气管重建术 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｒｙｎｘ ｓｔｅｎｏｉｓ Ｔｒａｃｈｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ Ｌａｒｙｎｘ ａｎｄ ｔｒａｃｈｅａｌ ｒｅｓｔｉｔｕｔｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）０１—００４２—０２ 造成喉气管狭窄的原因很多，但其病理基础皆 为阻塞喉气管通道而导致不同程度的呼吸困难，重 者若抢救不及时可致生命危险。治疗目的在于重建 一个通畅的呼吸道ｌ】 。喉气管狭窄治疗方案及术式 的选择与其狭窄部位、范围和程度密切相关，主要方 法为激光手术、扩张治疗及喉气管重建术。对于严 重和比较严重的狭窄采用喉气管裂开加移植物以加 宽喉气管腔为国内外公认比较有效的方法 。我科 采用喉气管前壁裂开加移植物或环状软骨前后裂开 加移植物的手术方法，以软骨瓣、肌皮瓣、肌筋膜、软 骨膜和裂层皮片为移植材料，喉气管腔内置入硅胶 Ｔ形管支撑器或指套内填碘仿纱条软支撑器。现将 护理体会总结如下。 １临床资料 ２０００￣２００５年共收治喉气管狭窄患者１５２例， 男１０８例，女４４例。年龄１～７６岁，平均２８．４岁。 狭窄原因：外伤８３例，气管切开术后２７例，喉肿瘤 术后２１例，喉气管插管损伤１６例，化学烧伤４例， 非特异性炎症１例。结果：一次手术治愈１２４例（占 ８１．６ ），二次以上手术治愈２０例（占１３．１ ），拔 除气管套管恢复正常呼吸；手术失败８例（占 ５．３ ），未能拔除气管套管。 ２术前准备 ２．１ 心理护理 多数患者因曾行多次手术未成功， 从而对治疗失去信心。入院评估时应热情亲切，详 细了解患者的身体状况和精神状态，耐心解答患者 作者简介：李术芹（１９７１一），女，河北，本科，主管护师，护 士长，从事耳鼻咽喉科临床护理 的提问。介绍手术成功病例，鼓励与康复期患者交 流，以增强患者及家属战胜疾病的信心。多数患者 入院时已行气管切开，掌握了一些交流方式，我们应 尽量采用病人喜欢的交流方式，同时介绍其它的方 法供患者选择。向患者讲解各项检查的目的及配合 要点，将检查结果反馈给病人，针对病人的个体情况 采取有计划的、系统的健康教育。每一例手术方式 不尽相同，有关手术方案制定方面的内容可请主管 医生协助讲解。 ２．２术前检查 纤维喉镜检查可直视喉气管瘢痕 情况、狭窄程度和范围、观察声带及杓状软骨运动； 常规Ｘ线检查可显示狭窄的范围；ＣＴ检查可确定 软骨的损伤程度及范围。佩戴金属套管的患者行 ＣＴ检查前一定要检查瘘口下方是否有较大的肉 芽，去除肉芽后再将金属套管更换为塑料套管。 ２．３准备Ｔ形管Ｔ形管在喉气管成形术中有稳 定移植物、促进创面愈合作用 ］。合适的Ｔ形管可 避免损伤声门、声门下及气管腔黏膜，预防新的狭 窄。Ｔ形管外径应与正常气管腔内径相适应。Ｔ形 管长度应根据狭窄部位而定：狭窄位于声门区或声 门下距声门小于２ ｃｒｆｌ，主管上端伸出声门平杓状软 骨；狭窄位于声门下距声门大于２ ｃｒｆｌ，主管上端距 声门下１．５～２．０ ｃｒｆｌ；狭窄位于声门上，主管上端加 塞子后超出声门，将金属套管经支管插入主管下端。 Ｔ形管两端修剪光滑。 ２．４选择抗生素 喉气管手术是在非无菌环境下 进行的，术后易发生伤口感染，导致手术失败。术前 做气管内分泌物细菌培养及抗生素药物敏感试验， 供术后选择应用。
气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理
发表时间：2011-12-26T14:14:55.653Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿 作者： 杜霭乾 沈勇强
[导读] 巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险 。
杜霭乾 沈勇强 （广西玉林市卫生学校附属医院 537000） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0070-02
【关键词】巨大甲状腺肿瘤 气管狭窄 麻醉处理 体会
巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险，在麻醉处理中有其的特殊性。因此，对于如何选择麻醉方法以及如何保持呼吸道通畅是保障手术成功的关键。我院2010年共做甲状腺手术678例次，有16例
病人气管狭窄（5～9mm），16例甲状腺压迫气管手术的麻醉中，采取经口气管内插管静脉复合全麻或经口气管内插管静脉复合全麻十颈
丛神经阻滞麻醉，过程较顺利，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1本组巨大甲状腺引起气管狭窄病人16例，男性5例，女性11例，年龄17～78岁，平均47.5岁，病程6个月～26年。全部病例术前均无呼吸困难征，气管最窄内径：5～9mm。
1.2所有病例术前均行颈部X线检查，以了解气管受压及移位情况,常规做支纤镜检查，了解气管内在的情况与受压的长度及能通过多少号气管导管等。麻醉前到病房查阅病历与访视病人，了解病人的情况及病人的张口度，术前用东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。全组
病例有5例采用经口气管内插管静脉复合全麻，11例病人采用经口气管内插管静脉复合全麻十颈丛神经阻滞麻醉。5例采用经口气管内插管
静脉复合全麻是：2%利多卡因咽喉部喷入粘膜表面进行完善的表面麻醉，面罩吸气，辅以静注右旋美托咪啶0.6～1.0μg/kg或丙泊酚1～
2mg/kg/h，给予静注舒芬太尼6～1.0μg/kg镇静镇痛药，保持病人自主呼吸，以喉镜暴露声门，经口进行气管内插管，完成插管后，静注罗库溴铵0.6～1mg/kg,接上麻醉机行控制呼吸。麻醉维持：微量泵持续静注右旋美托咪啶0.6～1.0μg/kg或丙泊酚1～2mg/kg/h，间断给予静
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气管狭窄的外科诊治探讨
作者：刘建民 王保收等
来源：《中国实用医药》2013年第19期
【摘要】目的总结气管狭窄的治疗经验，提高治疗效果。方法回顾性分析自2005.2～2013.2我院收治18例气管狭窄患者的临床资料，手术治疗13例，11例为气管袖状切除（气管节段性切除），2例在纤维喉镜下肿瘤切除，支架植入5例。结果恶性肿瘤4例，2例为鳞癌，2例为腺样囊性癌，良性狭窄14例，乳头状瘤5例，外伤后气管狭窄3例（1例气管切开术后，2例外伤后瘢痕狭窄），结核性气管狭窄3例，气管平滑肌瘤1例，肉芽组织增生2例。结论手术切除是气管狭窄的有效治疗方法，对不能耐受常规手术的患者，气管腔内支架植入是辅助治疗手段之一。
【关键词】
气管狭窄；气管肿瘤、瘢痕；气管重建；气管腔内支架
气管狭窄发病率低，易误诊为哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管炎等。其病因多为：气管内肿瘤、气管外伤瘢痕性狭窄、气管腔外压迫性狭窄等。症状多有咳嗽、气促、喘鸣等阻塞症状，严重时可出现呼吸困难、发绀、窒息。开封市第一人民医院自2005年2月至2013年2月，共收治气管狭窄18例，其中13例行手术治疗，11例行气管节段性切除，2例在纤维喉镜下肿瘤切除，5例患者不能耐受手术治疗和不愿意手术治疗，给以气管腔内支架植入术，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共18例，其中男14例，女4例，最大年龄71岁，最小年龄12岁，平均年龄（42±18.6）岁。患者均有咳嗽和不同程度的呼吸困难，术前均行纤维支气管镜和颈胸部CT+3d重建，明确病变的部位、长短及狭窄程度。其中病变位于锁骨上13例，位于锁骨下5例。有外侵和远处转移2例，良性病变或外伤性狭窄共14例，恶性4例。
1.2手术方法①肿瘤较小且有蒂者2例，我们采用全身麻醉，在纤维喉镜下肿瘤切除。以咬钳夹取蒂部切除，微波止血。②病变位置位于锁骨上7例，肿瘤较大或基底较广，根据狭窄程度选择不同型号气管插管全身麻醉，高频通气，待气管切开后，切口下端插入无菌气管套管接消毒螺旋管连呼吸机。病变位置高，位于声门下患者，局麻下先行气管切开，插入气管套管后再施行全身麻醉，气管狭窄段切除后行端端吻合术，术后常规在吻合口下行气管切开，置入气管套管。③肿瘤较大或基底较广，病变位置位于锁骨下4例，我们应用右股动静脉插管，常温体外循环下，保证器官的氧供，行气管肿瘤或狭窄气管节段性切除，然后再行气管端端吻合术（可吸收线连续缝合），其中1例行隆徒成形术。术后2～5d，常规行纤维喉镜检查，了解吻合口情况。④另有5例患者，因全身条件差，病变范围广（病变段大于5cm），有淋巴结转龙源期刊网
的收缩。返流物对喉入口是一种有害剂，诱发呛咳和声 门反射性关闭。反射的传入支是喉上神经，传出支是喉 返神经。喉粘膜的感受器感受这些反射，然后通过迷走 神经传入脑干，在剧烈而持续的咳嗽时，这些反射被增 强，产生一种能导致晕厥的喉痉挛。这种机制可引起婴 儿猝死综合征，且有证据支持ＧＥＲＤ可能引起反复的 喉痉挛和成人反射性呼吸暂停。有材料证明成年犬喉 的酸性化学感受器在ｐＨ２．５或更低时易诱发喉痉挛 本组６／８的病人在喉痉挛加重时出现危及生命的晕 厥，持续９Ｏ秒。ＧＥＲＤ的不典型症状可首先表现喉痉 挛，频繁发生的上呼吸道感染，长期咳嗽，在厉害时可 增加返流物粘附到环后区，并溢进喉内，造成喉痉挛。 如果喉痉挛不能控制，可能发展到晕厥 治疗方面最重要的是能正确辨认作为喉痉挛的诱 发因素一返流 治疗包括标准的生活方式调节～恰当 的食量、避免深夜用餐，因为食物将提高胃内酸度。药 物治疗应避免运用钙通道阻断剂、茶碱类药、抗胆碱类 药、ｐ＿阻断剂。训练病人睡眠时抬高枕头，采用１５。～２Ｏ。 角。采用治疗药物有：一种ＰＰＩ，起初２次／天，当症状控 制后可减少剂量。有些病人在夜间服用ＰＰＩ效果好，部 分病人在早晨服用效果好。在抑酸控制喉痉挛失败时 可增服食管动力剂。 （李红摘镡旭民校） ３２２外科矫治的第一例童声［英］／Ｐａｕ Ｈ…∥ Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏ１．一２００１，ｌｌ５（１）．一６Ｏ～６１ 童声即青春期不变声，是由于患者不能顺利地从 青春期前的高音调转变为正常成年期的低音调。主要 发生于男性。年发病率为１／９００ ０００，严重影响患者的 生活与学习。其病因主要是精神性的，随着身体的发 育，青春期的男孩的喉已接近成人大小，具有产生成年 男性的低音调的能力，但是由于患者已经习惯了儿童 期的高音调，于是神经质地去抑制音调的变化仍保持 童声，从而形成条件反射，一旦形成则难以矫正。通常 的治疗是言语训练 该作者报道了第一例外科手术矫 治的病人。男，２４岁。既往无导致童声的易感因素。临 床检查；第二性征正常，喉部发育正常，压迫喉部音调 变低，喉动描计显示讲话的基频（ＳＦＦ）为２０４Ｈｚ，正常 成年男性的ＳＦＦ约为１１ ５Ｈｚ。先进行言语矫正训练，辅 助喉部推压，６个周期后ＳＰＰ下降为１７５Ｈｚ，病人对治 疗效果满意，但２年后复发，拒绝进一步的言语矫治训 练，创新的外科手术得以进行。方法：采取改进的 Ｇｌｕｅｋ—Ｓｏｒｅｎｓｅｎ切口，上翻皮瓣，确诊喉的上部并加以 保护，确认舌骨，保护舌下神经，切断舌骨上肌群，通过 舌骨的上面及两侧松解舌骨，松解甲状软骨两侧的上 半部分，通过２根丝线在舌骨与环状软骨的两侧缝合８ 国外医学耳鼻咽喉科学分册 针，下拉舌骨，减少舌骨与环状软骨的距离，使松解的 舌骨与固定的环状软骨板靠近，防止环甲距离的缩短 而造成音调升高后手术失败，此为手术的关键操作，慎 记。术后当时病人音调未获得恢复，但６周后复查，自 觉音调下降，喉动描记计显示ＳＦＦ为１４２Ｈｚ 进一步的 言语矫正训练被拒绝，６个月复查音调仍保持于此低水 平，无复发。 （张天振摘张杰、张庆泉校） ３２３ 儿童气管造口术的并发症［英］／Ｃａｒｒ ＭＭ…／／Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ．一２００１，ｌｌ１（１１）．一１９２５ ～１９２８ 近年来，由于早产儿存活率增高，儿童气管一肺缺 陷发生率及实施气管造口术的数量均有所增加，使儿 童气管造口术出现了一些新的变化。该作者对１ ９９０至 １９９９年间在纽约巴法罗儿童医院实施气管造口术的儿 童病案进行了回顾分析，以了解手术并发症的发生情 况 结果发现：１４２例调查对象平均手术年龄２．６４士 ４．７３岁，除管患儿气管造口持续时间平均为２．Ｏ８士 １．７２年，未能除管患儿随访期内平均戴管时间为３．１２ 士２．５年，全部１ ４２例平均随访时间４．１４年±８．６９ 年 最终随访结果，５６ 患儿仍维持气管造口，２９ 成 功除管，１ ５ 死亡；１例死亡与气管造口术相关。 气管造口术中并发症的发生率为３ ，首次更换套 管并发症发生率为ｌ１ ，首次更换套管后为６３ 。术 后３４ 的患儿尝试除管，其中８５ 成功，与除管相关 的并发症发生率为５４ 。上述并发症发生率与随访期 内戴管时间长短无关 患儿院内死亡率与儿童死亡预 期指数（ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ）评分结果一致。 结论：４３ 的患儿出现严重的并发症，包括：套管 阻塞或意外脱落造成的造口气流中断，气管造口须单 独进行手术修复等，由手术并发症直接造成的死亡仅 一例，占０．７ ，儿童气管造口术院内死亡率与以往相 同。轻微并发症的发生率较以往的报道增加 （李洪涛摘刘兆华校） ３２４气管造口狭窄的外科治疗［英］／Ｖｉｔｔｏｒｉｏ Ｇ…／／Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ．一２００１，ｌｌ１（７）．一１２８１～ １２８４ 气管造口狭窄是全喉切除术常见并发症，它所造 成的问题是通气量减少和相继产生的气流紊乱，出现 呼吸困难，临床上称为气管造瘘口狭窄。本文回顾了气 管造口狭窄的各种类型及矫正手术方法，并根据临床 耳鼻咽喉协会对外科手术治疗气管造瘘口狭窄方法的 分类。本文介绍一种星形皮瓣矫正手术，以解决各种类
