支气管扩张治疗要点
支气管扩张泛指人体肺部的支气管出现了扩张的情况，且这种扩张是永久性的，且会伴随着炎症、细菌感染等症状的存在。支气管扩张的主要症状表现为咳嗽及咳痰，严重者可能会存在咳血的情况。从性质角度来看，支气管扩张属于慢性疾病的一种，且会任何年龄段发生，尤其是青少年时期更是起病的高峰期。由于支气管扩张的初期症状不够明显，且不会对机体造成较为直接的伤害，故往往会得到患者的忽视。因此，广大人民群众应当给予支气管扩张高度的重视，了解支气管扩张的具体症状表现，并及时采取相应的治疗措施。
1、症状
对于支气管扩张患者而言，其多数情况下会出现持续性的咳嗽及咳痰症状，这一比重超过了90%，尤其是在早晚两个时间节点，患者咳嗽的频率最高，且往往伴随着脓性的粘痰。随着患者的肺功能下降程度越大，粘痰的浓度也相应越高，同时患者所处的生活环境也将影响到痰浓度。而在临床当中，医生常常依据患者的痰浓度来判断患者的病情严重情况。咳血现象在患者总数中占比约为20%至30%之间，多数患者是在发觉自己咳血的情况下前往医院就诊治疗。个别病例中会存在只有咳血症状的情况，并无其他症状。患者咳血时，一般以单次咳出少量血为主，特殊情况下会出现反复咳血、大量咳血的情况。除了上述三大症状以外，胸痛、鼻窦炎、四肢乏力等也是临床中的常见症状，个别病例会存在哮喘病的症状。若患者出现病情急性加重的情况时，其临床表现主要为痰量增多，痰粘稠度增多。
2、治疗要点
2.1 使用抗生素
从病理学角度来看，支气管扩张这一疾病主要是由于患者的支气管出现感染所造成的，且这种感染现象具有反复性的特征，故抗生素治疗在临床当中较为常见。需要注意的是，随着抗生素药物使用剂量和次数的增加，引发支气管扩张的细菌往往会具有不同程度的耐药性，患者的肺部结构也会因为细菌的长期存在而出现不同程度的破坏。因此，抗生素的使用需要慎重，不得滥用。若患者因为支气管扩张而住院治疗，医生往往会在使用抗生素之前取痰样标本进行细菌培养，从而检查细菌种类和耐药性，确保抗生素使用效果能够达到预期。若患者的病情较为严重，仅仅通过取痰样分析的方式不足以保证分析结果的准确性，故会使用支气管镜直接取患者的呼吸道标本。经临床研究表明，长期（4周至1年）使用抗生素的患者可以取得较好的治疗效果，但对于急性支气管扩张现象及肺功能下降现象却无法取得理想中的改善效果。而在支气管扩张预防方面，依然没有足够的证据证明吸入抗生素可以取得预防的效果。
单项选择题（每题1分，共62题）
1、支气管扩张的主要发病因素是【D】
A、先天性发育缺损
B、有害气体的吸入（大气污染）
C、长期大量的吸烟
D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞
E、遗传因素
2、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是【C】
A、肺结核
B、支气管曲菌感染
C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染
D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞
E、有害气体的吸入损害气道
3、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于【B】
A、右肺下叶
B、左肺下叶
C、右肺中叶
D、左肺上叶
E、右肺上叶 4、下列哪项不是“干性支气管扩张”的特点【D】
A、反复咯血
B、平时无咳嗽
C、一般无脓性痰
D、多位于引流不畅的部位
E、不易感染
5、结核引起的支气管扩张啰音多见于【C】
A、左肺下部
B、右肺下部
C、肩胛间区
D、右肺中叶区
E、舌叶区
6、对支气管扩张最有确诊价值的检查是【D】
A、胸透
B、胸正、侧位片
C、肺动脉造影术
D、支气管造影术
E、肺CT检查
7、支气管扩张症的治疗主要是【C】 A、手术治疗
B、气功锻炼
C、保持呼吸道通畅和控制感染
D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染
E、预防应用气管炎菌苗
8、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的【D】
A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要
B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液
C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效
D、大咯血者，病变超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗
E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息
9、女性，40岁，10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征，胸片：双肺下野纹理略增强，你考虑诊断可能是【B】
160例支气管扩张症患者的临床治疗与护理分析
目的：探讨支气管扩张症患者的临床治疗与护理措施，总结相关临床实践经验。方法：选取本院临床治疗过的160例支气管扩张症患者的临床资料进行分析和总结。结果：经临床有效的治疗与护理，本组160例支气管扩张症状得到明显改善，有效率达98.75%，仅有2例患者病情恶化而进行综合治疗。结论：对支气管扩张症患者合理治疗的基础上采用专业的、熟练的护理技术，能够增强患者的治疗的信心，有效改善疾病症状，使患者的生活质量得到显著提高，具有重要的临床意义。
标签： 支气管扩张症； 治疗； 护理措施； 效果
支气管扩张（bronchiectasis）是以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织遭受破坏，导致支气管变形而持久扩张[1]。其主要临床症状是慢性咳嗽，且伴有咳大量脓痰及反复咯血。其主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，少部分为先天遗传因素。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史[2]。随着人民生活的逐步改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病的发病率有明显减少趋势。支气管扩张若反复继发感染，可出现全身毒血症状，患者时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现，严重危害患者的身心健康。本文笔者特对本院160例支气管扩张症患者的临床治疗和护理措施进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2004年5月-2010年10月收治支气管扩张160例患者，男98例，女62例；年龄23～79岁，平均（47.83±0.46）岁；临床表现均有慢性咳嗽、大量脓痰，80例患者有不同程度的反复咯血，31例患者出现慢性感染中毒症状（如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等），有15例患者伴有喘息、呼吸困难和发绀，有34例患者出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。患者住院天数为9～28 d，平均16.5 d。
成人支气管扩张症的研究进展
摘要
支气管扩张症是一种以支气管永久性扩张为特征的慢性呼吸系统疾病。在国外，因发病率低，成人支气管扩张症曾被认为是“罕见病”，但近年来由于其发病率、相关死亡风险及致残风险的增加，以及对医疗系统负担的加重，引发了国内外学者对这一“罕见病”的广泛关注。在过去20年间，成人支气管扩张症领域涌现了大量新的治疗观念和治疗方法，但部分临床问题仍有待解决。本文对目前该领域的热点和争议问题进行总结和讨论。
支气管扩张症（支扩症）是一种以支气管永久性扩张为特征的慢性呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、呼吸困难、咯血及反复呼吸道感染［1, 2, 3］。支扩症在全球的发病率和患病率均呈现增长趋势，2004—2013年间英国非囊性纤维化支扩症（non-cystic fibrosis bronchiectasis，NCFB）的发病率（女性由21.2/10万上升至35.2/10万；男性由18.2/10万上升至26.9/10万）和患病率（女性由350.5/10万升至566.1/10万；男性由301.2/10万升至485.5/10万）均有所上升，年龄的增加与患病率呈正相关，年龄标准化死亡风险是普通人的2倍以上［4］。2001—2013年间美国每年新增7万例NCFB患者（年增长率8%），2013年居民发病率为29/10万，患病率为139/10万［5］。不同于国外，我国支扩症为常见病。2013年40岁以上居民支扩症患病率高达（1 200/10万）［6］。我国尚缺乏大型流调数据，患病率仍可能被大大低估［7］，需要更多关注和研究［8］。
支扩症疾病负担严重［9, 10］，国内进展较慢、关注度低，除2012年发布的《成人支气管扩张症诊治专家共识》［2］，此领域并未发布权威指南或进行共识更新。国外研究进展迅速，如欧洲呼吸学会（ERS）［11］、英国胸科协会（BTS）［1］相继发布权威指南指导临床诊疗实践；新治疗方法和观念的涌现［12］；疾病诊断和评估（表型评估）［13］等方面均取得巨大进步。目前，部分治疗方法和观念仍有待商榷，本文对支扩症领域的热点和争议问题进行总结和讨论，期望对临床医生起到一定帮助。
