优先学习资料
20 / 20 学年度
教师姓名： 职称： 科室： 教研室：
授课对象： 专业： 授课时间： 年 月 日
课程名称 中文 气管与支气管内插管 选用教材 《临床麻醉学》 授课时数 2学时
英文 章节
及
内容 气管与支气管内插管 授课
地点
教学目的
与要求 1、熟悉插管前检查和评估的基本内容，了解气管内插管用具及准备；
2、熟悉气管内插管的适应症及优点，口腔明视插管法和经鼻盲插的基本步骤及注意事项，了解气管内插管困难病人常用的三种插管方法；
3、掌握气管内拔管的指征，熟悉气管内插管拔管的即时并发症及留置气管内导管期间及拔管后的并发症及其防治；
4、了解支气管内插管的适应症及优缺点单腔支气管内插管及双腔支气管内插管；
5、了解本章节中一些基本概念的英文拼读；
6、课后应登陆《临床麻醉学》学习本章节内容，并在可教学论坛上与授课教师进行网络互动和发表自己的听课体会。
教学重点
与难点 重点：1、气管内插管的适应症及优点；
2、气管内拔管的指征。
难点：1、气管与支气管内插管相关的口腔、气管和支气管的解剖；
2、气管内插管的基本步骤；
3、困难气管内插管的特殊插管方法。
教学方法 多媒体（PPT）、教具演示、讨论等
教具使用 电脑、投影仪、教具（气管、支气管内插管的实物如喉镜、气管内插管包、支气管导管等）
教学过程及
时间分配 主要教学内容 教学
方法
3分钟
5分钟
5分钟
5分钟
2分钟
5分钟
15分钟 一、以气管内插管术在临床医学中的重要性,同时结合气管内插管术的视频录象开门见山地切入课程的教学内容。
二、讲授插管前准备及麻醉
1：插管前检查和计估：
（1）、图片演示具体的外貌、体型、下颌、牙齿异常给气管内插管带来影响。
气管插管术护理教案(仅供参考)
1）、气管插管术的适应症。
1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者
2.全身麻醉时，便于呼吸道管理和气管内吸引者
3.心跳呼吸骤停，行心肺脑复苏者
4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者
5.胃内容物反流，误吸入肺内，需气管内吸引者
6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位
2）、气管插管术的操作步骤
1、仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔，咽喉，及气管处于同一纵轴方向
2、左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内，拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。
3、检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。导管插入气管内的深度成人为4——5cm，导管尖端至门齿的距离18——22cm。
4、气管导管前端气囊注入空气5ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。
气管插管护理
1、气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
2、保持气管导管通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
3、保持气道内湿润
吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。
4、随时了解气管导管的位置
可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。
5、气囊松紧适宜
每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。 6、拔管程序：
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。
（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。
（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
7、拔管后护理：
（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
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1 住院医师规范化师资培训教学教案
首 页
授课章节：气管内插管 师资培训方向：麻醉科
使用教材：《临床麻醉学》第3版，人民卫生出版社，主编：郭曲练，姚尚龙。 编写时间：2014年11月 学时：1学时
教
学
要
求 掌握内容 1.插管前的检查和估计
2.气管内插管用具的准备
3.气管内插管的适应症和禁忌症
4.气管导管型号的选择
5.经口气管内插管
6.导管插入气管的确认
熟悉内容 插管前的麻醉
了解内容 插管前的麻醉
教学重点 1.插管前的检查和估计
2.气管内插管用具的准备
3.气管内插管的适应症和禁忌症
4.气管导管型号的选择
5.经口气管内插管
6.导管插入气管的确认 ……………………………………………………………医药资料推荐…………………………………………………
2 教学难点
经口气管内插管
教学方法与手段 1. 结合PPT进行讲述；
2. 在模拟人上进行演示；
3.在患者身上进行示教。
教学内容与组织安排 1.插管前的检查和估计 10分钟
2.气管内插管用具的准备 5分钟
3.气管内插管的适应症和禁忌症 10分钟
4.气管导管型号的选择 2分钟
5. 插管前的麻醉 3分钟
6.经口气管内插管 15分钟
7.导管插入气管的确认 5分钟 ……………………………………………………………医药资料推荐…………………………………………………
3 依托病例 患者女性，56岁,ASAⅠ级，体重68kg，诊断为结节性甲状腺肿合并肿瘤，拟在全麻插管下行甲状腺次全切除术，入室后监护无异常，吸氧，采用快速顺序诱导，经口插入7.0#加强型气管导管，过程顺利，麻醉过程平稳，手术顺利，术后拔管送PACU。
