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气管插管病人的护理
作者：李明芩
来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第08期
【摘要】针对经口腔气管插管病人的特点，对其实施有针对性的护理，对于改善预后、促进病人康复等具有至关重要的作用。本文结合30例经口腔气管插管病人的实际情况，总结对他们采取的护理措施。
【关键词】气管；插管；病人；护理
气管插管是临床抢救危重病人的方法之一，在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重病人呼吸循环的抢救、复苏等治疗中发挥着重要作用[1]。在气管插管的过程中，护理质量直接关系着病人的预后。2014年11月—2015年11月我科对30例经口腔气管插管病人进行积极的护理，效果满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2014年11月—2015年11月我院急诊科行经口腔气管插管病人30例，男12例，女18例；年龄8岁～65岁，平均45岁；脑出血8例，颅脑外伤14例，垂体瘤3例，动脉瘤2例，脑膜瘤1例，椎管内肿瘤2例；气管插管留置时间2d～6d，平均留置时间3d；其中应用呼吸机机械通气18例。
1.2结果 本组30例病人，意识清醒3例，处于昏迷17例，死亡2例。
2护理
2.1置管时护理
2.1.1做好插管前准备 呼吸困难或呼吸停止病人应立即行心肺复苏，同时做好气管插管准备，以免因插管而增加病人缺氧时间。
2.1.2选择合适的气管 导管根据病人的年龄、性别、身材、插管的途径选择导管及用物。气管导管口径要合适，导管过细时气道阻力大，二氧化碳容易蓄积，导管移动易引起喉头水肿。导管过粗易压迫声带及气管壁黏膜，造成缺血损伤。同时，应选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
2.1.3注意插管深度 保持气管插管下端在气管分叉上1cm～2cm，一般成人插管深度为22cm～23cm。插管过深可导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出，在护理中应经常检查管道位置，防止移位。 龙源期刊网
气管插管病人护理
气管插管是医院常用的急救技术操作之一，也是对呼吸功能障碍患者建立通气最有效的方法，迅速建立人工气道，保持呼吸通畅，及时吸痰，是危重症患者抢救成功的关键点。在抢救和治疗危重患者起着重要作用，患者出现呼吸困难行气管插管，建立有效通气后，如果护理不当，就容易发生感染，影响病人的呼吸，危机病人的生命，这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理，及时发现病情的变化，及早恢复呼吸功能。
标签：气管插管；护理
1气管插管病人的卧位与基础护理
正确合理的卧位，不但能使病人舒适，还能避免造成气管插管的异常扭曲，损伤器官粘膜，一般采用去枕平卧位，头可偏向一侧或头部稍微后仰，每1~2h变换头部位置，以变换插管的压迫部位，防止局部损伤。头部后仰则主要是为了减轻插管对咽后壁的压迫，同时防止插管脱出。气管插管病人由于机体咳嗽反射减弱，呼吸道以及口腔分泌物增多，易诱发阻塞性肺不张，应做好病人的预防性护理。首先采用叩背，促进分泌物排出，应每2h翻身叩背1次，每次5min左右，如果病人清醒可在叩背时嘱其咳嗽并给予吸痰，每次翻身后要检查呼吸机管道是否脱落、漏气、扭曲以及呼吸机运行是否正常。对于昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身，以减轻皮肤受压并按摩，应用气垫床，保持局部皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。同时对气管插管病人应注意口腔清洁，每日进行两次的口腔护理。
2呼吸道的湿化与吸痰的护理
合理的呼吸道湿化，是保持呼吸道通畅，有效吸痰的基础。气管插管术后，病人被迫呼吸道开放，空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道，加之吸氧导管自上而下吹入氧气，易使痰液干绸结痂。因此气道湿化很重要，必须加强化。要经常检查呼吸机湿化器内蒸馏水高度和是否正常工作，对痰液粘稠的病人可进行由气管插管处每小时注入生理盐水3~5ml，还要及时吸痰防止痰液涌堵。同时，保持病室的温度、湿度，避免病人着凉造成呼吸道炎症，亦能减轻呼吸道黏膜干燥。气管插管病人应单居一室，病室内温度以18~22。C为宜。湿度应保持在60~70%，用湿度计严格控制。
气管插管病人的护理常规
【评估】
1． 发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。
2． 插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。
3． 插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。
4． 气管插管的位置及气囊的充盈度。
5． 气囊的压力。
【症状护理】
1． 根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。
2． 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
3． 固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
4． 保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。
5． 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
6． 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。
7． 监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o。
8． 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
9． 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
【一般护理】
1． 病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2． 定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。
3． 保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml。
4． 更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
5． 拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
6． 拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
7． 给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。
气管插管病人护理常规
一、
二、 概念
1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
2.气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
二、气管插管的适应症和禁忌症
1.适应症：全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。
2.绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症。
3.相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者。
三、气管插管的作用
（1）保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；
（2）便于呼吸管理，保证通气；
（3）减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量；
（4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气；
（5）便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作
四、气管插管的护理
（一）气管插管的固定：（1）双套结固定法：用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；（2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
（二）保持通畅（1）及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，（3）妥善固定呼吸机管路
（三）预防感染（1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎，鼻饲的病人可预防胃内容物反流。（2）病房管理：做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％-70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。（3）口腔护理。（4）及时吸痰。
（四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置，湿化器的温度一般控制在32°-35°为宜。2.保证充足的液体入量。3.雾化吸入。
（五）气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。
（六）心理护理：采用一切尽可能简单，易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。
五.拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管
