中西医结合治疗过敏性鼻炎的研究进展

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关于中西医结合治疗过敏性鼻炎33例

作者：王磊 李雪梅

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期

【摘要】过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，中医称为鼻鼽，西医治疗无特效疗法，多采用特异性治疗和非特异性治疗，效果一般，症状反复，故采用配合中医药治疗33例，疗效较好。

【关键词】过敏性鼻炎；鼻鼽；复方健脾补中益肾汤；复方玉屏风散

过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、打喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点，兼有鼻塞、嗅觉缓慢减退、鼻腔间断流血、眼痒、耳鸣等并发症，常伴有鼻窦的变态反应性炎症，发病率较高，有典型的地区性和季节性，在普通人群的患病率为10%-40%，为鼻科常见的多发病，病因较多，与遗传及环境、空气密切相关，病情复杂，治愈率较低，复发率高，为鼻科难治之症。西医治疗分非特异性治疗和特异性治疗，非特异性治疗方法包括：应用糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、减充血剂、抗胆碱药，还可通过下鼻甲冷冻、激光、射频、微波治疗降低鼻粘膜的敏感性，还可采取阻断神经手术，特异性治疗指避免与变应原接触、免疫疗法。近5年来，笔者经过临床33例患者的诊疗观察，通过中西医结合治疗过敏性鼻炎，取得了较满意的疗效。现总结如下：

1临床资料

在33例患者中，男女比例约2：1，年龄在15岁-60岁之间，以40岁左右的中青年人为多；病程最短的3个月，病程长的有17年，其中一年以上有31例，多数病例有反复发作病史，以打喷嚏、流清涕、鼻腔粘膜充血为主症，伴有鼻塞、鼻衄、嗅觉减退或丧失。

2诊断要点

本病主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，鼻腔粘膜充血、水肿、苍白，自觉嗅觉失灵，鼻道内有时可见淡黄色痂皮，鼻咽痒感，伴有眼痒、头痛、耳鸣。

3辨证施治

中医治疗过敏性鼻炎的理论及临床研究现状

摘要:从中医病因病机，辩证论治等方面，探讨中医治疗过敏性鼻炎的研究现状，总结中医治疗经验，为进一步提高中医治疗过敏性鼻炎的疗效提供一定思路。

关键词:过敏性鼻炎 中医药治疗 研究进展

过敏性鼻炎是一种发生在鼻黏膜的由IgE介导的I型变态反应性疾病，属于中医鼻鼽范畴，是指由于脏腑虚损、卫表不固所致，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病[1]。本病为临床上较常见或多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。目前西医主要通过抗组胺药物、糖皮质激素、白三烯受体结抗剂等药物对过敏性鼻炎患者进行治疗，但治疗后容易复发，效果不十分良好[2]。本病经积极防治，可控制症状，但容易复发。长期迁延不愈可并发鼻息肉、哮喘等疾病。近年来中医治疗过敏性鼻炎取得一定的疗效，现将中医治疗过敏性鼻炎的临床研究现状综述如下。

1、病因病机：中医学认为本病属“鼻鼽”范畴，多由脏腑虚损、卫表不固、风寒异气乘虚而入使肺气通调、水液停聚、 壅塞鼻窍、邪正相搏于鼻窍所致[3]。《灵柩·本神篇》则认为“肺气虚则鼻塞不利”。李东垣《内外伤辨惑论》:“元阳本虚弱，更以冬月助其今，故病者吾嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。”郑微[4]提出本病多是肺脾肾不足感受风寒之邪，或风寒之邪郁久化热所致。周新蓉[5]指出本病因肺脾肾三脏虚，患者素体偏虚，气血亏虚，故血虚风燥从而燥邪犯肺则肺不利而发病。邵荣世等[6]提出或因于肺气虚寒，津液不化，或因于气脾失健运，浊阴上侵和肾阳不足，温摄无权引发本病。因此过敏性鼻炎的中医病机多以肺脾肾三脏虚损为本、多以外感寒邪、水湿内停或郁而化热为标。 2、辨证论治：该病治疗时应辨明标本缓急、辨明寒热虚实、辨明脏腑归属。若长期不愈则病机较为复杂，需根据标本缓急、寒热虚实等立法处方。临床分型较多，主要有1．气虚寒型：临床以早晚及遇风（寒）即发，怕冷，面色淡白，气短，咳嗽痰稀，舌质淡，苔白，脉细为主要表现，治疗用温肺散寒法，常用方小青龙汤、玉屏风散等。2．气虚弱型：临床以四肢乏力，头昏头重，饮食不香，大便偏稀，脉细或弱为主要表现，治疗用益气健脾法，常用方补中益气汤、参苓白术散等。3．肾阳亏虚型：临床以形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，舌淡胖，苔白，脉沉细为主要表现，治疗用温阳补肾法，常用方附桂八味丸、右归饮等。4．气虚血瘀型：临床以鼻甲紫暗，舌暗红有瘀点，苔白脉涩为主要表现，治疗用活血化瘀法，常用方补阳还五汤、通窍活血汤等。5．外寒内热型：临床以怕冷，遇风易作，口干喜冷饮，大便干结，舌红苔黄为主要表现，治疗用平调寒热法，常用方清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。黄攀峰认为导致该病的内因是脾肺肾虚损、外因是风寒等淫邪入侵。治以调和营卫、益气固表并兼宣通鼻窍，予益气固表通窍汤治疗，益气固表通窍汤是由桂枝汤、玉屏风散加减，药物组成主要有：黄芪、防风、白术、桂枝、白芍、细辛、辛夷、苍耳子。经对73例过敏性鼻炎患者临床研究发现使用益气固表通窍汤能有效的消除过敏性鼻炎的相关症状，且治疗过程中不良反应较小[7]。金慧鸣临床诊治86例过敏性鼻炎的患者，主要分4个证型，其中肺气虚寒型占36例、脾气虚弱型占30例、肾阳不足型占12例、肺经伏热占8例。肺气虚寒该型治疗的原则是补肺益气，固表养身。加减玉屏风粉和苍耳散服用。药物组成:黄芪30g，荆芥10g，防风10g，辛夷15g，白术15g，苍耳子10g，细辛 3g，白芷10g，诃子10g，甘草6g，石菖蒲12g[8]。李一明临床对87例过敏性鼻炎患者研究发现：小青龙汤合玉屏风散治疗AR临床疗效明显优于单纯西医治疗[9]。狄冠麟将该病分为外感风寒型、风热郁肺型、脾气虚弱型、肾气亏虚型等证型进行辨证论治[10]。

・５２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ｊｕｎ　２０１５，２４（３　中医外治法治疗过敏性鼻炎的研究进展木　时　静　，吴飞虎　，陈　静　，于冬冬　，王立宇　（１．安徽中医药大学中西医结合临床学院，安徽舍肥２３００３１；２安徽中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，安徽合肥２３００３１）　关键词：过敏性鼻炎；针刺；穴位；灸法　中图分类号：Ｒ７６５．２１文献标识码：Ａ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１５）０３—００５２—０２　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是特异性个体接触致敏原后由　ＩｇＥ介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞和细　胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、鼻塞、打喷　嚏、流清涕等为主要症状。本病的发生常呈季节性，亦有常年发　病者，属中医学“鼻鼽”范畴，中医学认为，本病病因主要是禀赋　不足、肺脾肾三脏虚损，以及风寒、戾气侵袭所致。本病虽不危及　生命，但影响患者生活质量，到疾病晚期往往发展为哮喘，严重者　可出现阻塞性睡眠呼吸障碍，甚至影响到颌面部发育…。中医外　治法可有效地降低过敏性鼻炎的病发率及复发率。兹将近５　ａ　来中医外治法治疗过敏性鼻炎文献综述如下。　毫针法是治疗过敏性鼻炎常用的中医外治疗法。通过针　刺人体经络上的腧穴，可以通调营卫气血、调理经络及相关的　脏腑功能而治疗相应疾病，在临床实践中方法多样，各具特色，　且无毒副作用，有很好的临床效果。王胜　临床观察深刺下关　穴４　ｃｍ一６　ｃｍ，达蝶腭神经节，配其他常规穴位针刺。结果发现　对季节性和常年性过敏性鼻炎有明显的疗效。赵佳佳等　对　３０例过敏性鼻炎患者使用针灸疗法取穴印堂、上星、头维、合谷　等。临床痊愈１９例，总有效率９３．３３％。叶虹　观察过敏性鼻　炎１０６例，采用针灸耳穴按压疗法治疗取穴迎香、印堂、上星、百　会、合谷、足三里、肺俞，总有效率９６．２Ｏ％。陈晨　治疗过敏性　鼻炎６２例，取穴：印堂、迎香、大椎、风池、合谷，治疗总有效率　９０．３０％。赵同琪等。。　取主穴Ｔ３、Ｔ　、Ｔｑ、Ｔ　Ｌ。、华佗夹脊穴，配　穴迎香、攒竹、印堂、风池、太渊、上星、合谷、足三里，有效率达　８５．００％。以上文献说明：根据患者的病情，临床医生结合现代　医学创新性的使用单穴针刺、多穴合刺或针刺蝶腭神经节，均　取得较好的效果。　１　穴位治疗　通过穴位埋线、穴位注射，穴位敷贴等方法调理经络脏腑　功能，改善微循环，增强机体免疫功能，充分发挥穴位对治疗过　敏性鼻炎的作用。　１．１穴位埋线　穴位埋线后，肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，产生长　时间作用，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效　针感效应”。蒙珊等…取迎香、天枢、气海、足三里进行穴位埋　线并根据症状配穴，治疗总有效率９０．ｏ０％，对照组为　７０．００％。陆红研…取３６例患者取鼻旁沟穴、大椎、至阳、肺　俞、脾俞、肾俞、膻中、手三里、驷马穴以穴位埋线治疗过敏性鼻　基金项目：安徽中医药大学２０１４国家级大学生创新创业训练项目基　金资助（编号：２０１４０７７）。　炎，总有效率９７．００％。　１．２穴位注射　穴位注射是通过人体腧穴与药物的有机结合，达到增强体　质，治疗过敏性鼻炎的目的。周健＿９　用醋酸曲安奈德注射液在　印堂和迎香穴注射０．１　ｍＬ一０．５　ｍＬ，总有效率１００％。丁小红　等　将１２０例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组及对照组各６０　例，对照组采用常规中西医药物治疗，治疗组在三伏天采用中药　辨证穴位敷贴及穴位注射地塞米松注射液、２％利多卡因注射　液、黄芪注射液并给予相应的护理。结果：治疗组总有效率达到　９３．３３％，对照组７１．６７％，治疗组复发率为３５．ｏｏ％，对照组为　８３．３３％。　１．３穴位敷贴　过敏性鼻炎的缓解期多采用穴位贴敷法治疗。王曦等“ｌＪ　用中药麻黄、白芥子、细辛、甘遂、白芷、制川乌，取大椎、天突、膻　中、风门、肺俞（双侧）等穴，总有效率为９４．５４％。朱赛男”　将　９１例过敏性鼻炎患者随机分为两组，治疗组４７例，穴位敷贴治　疗；对照组４４例，口服西替利嗪１０　ｍｇ，及局部应用伯克纳鼻喷　剂喷鼻。结果：治疗组、对照组有效率分别为９３．６０％，　６８．２０％。臧江红等　在三伏天采用腧穴敷贴的方法，治疗过　敏性鼻炎患者６５例，有效率为８１．５４％。　２　灸法治疗　《扁鹊心法》云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，　虽未得长生，亦可保百余年寿矣。”灸法通过温热作用刺激身体　的穴位或特定部位，以补充身体正气，以祛除外邪，治疗由风寒、　湿浊等内蕴所致的过敏性鼻炎。　２．１雷火灸　雷火灸治疗过敏性鼻炎应以辛温散寒或温里散寒为主。秦　少福等　根据通经活络、清宣肺热的治则，分别采用雷火灸法　和常规针刺疗法，８Ｏ例患者随机分组。治疗组采用雷火灸法，　处方：迎香、鼻通、印堂、合谷、风门、大椎、肺俞、曲池、十宣，对　照组采用针刺法针刺同样穴位，治疗组有效率９２．５０％，对照组　７７．５０％。骆金英　将４５例过敏性鼻炎患者在常规针刺的基　础上配合雷火灸治疗过敏性鼻炎，总有效率９１．１Ｏ％。　２．２隔物灸　隔物灸可发挥艾灸和药物的双重功能。吴晓龙等将姜片置　于命门穴，取艾炷点燃，放在姜片中心施灸。本组３２例，总有　效率为９３．８Ｏ％。骆军　采用隔蒜灸和埋线方法，取肺俞、脾　俞、肾俞、四白、印堂、迎香，并取迎香、肺俞、脾俞等穴位，施穴位　埋线法。与常规针灸方法做对比，治疗组总有效率９５．４０％，高　于常规方法的有效率７Ｏ．１０％。

２０１０年１２月第４８卷第３６　中西医结合治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察　龙红兵覃继新　（广西右江民族医学院附属医院耳鼻喉科，广西右江５３３０００）　・中医中药・　

【摘要】目的探讨中四医结合治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法９８例过敏性鼻炎患者，随机分为观察组和对照组。两组患　者均进行　医治疗，而观察组则在此基础上加用中医治疗，并对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果与对照组相　比，观察组治愈率和总有效率均明显提高，差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用中西医结合治疗过敏性鼻炎疗效确　切，效果显著，是过敏性鼻炎较为理想的治疗方法之一。　【关键词】中两医结合；过敏性鼻炎　【中图分类号】Ｒ７６５．２１　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３６—４９—０１　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病ｌｌｌ。　由于其长期迁延难愈或愈而复发，给患者生活带来了极大影响。　近年来，中西医结合治疗过敏性鼻炎具有较好疗效【２】。我院２００９　年３～９月收治的过敏性鼻炎患者，经中西医综合治疗，效果显　著，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　．　选择我院２００９年３～９月收治的过敏性鼻炎患者９８例，男　４６例，女５２例，年龄ｌ５～４８岁，平均年龄（３０．４１±２．７８）岁。全　部患者均经过敏性鼻炎临床诊断标准确立诊断。随机分为观察　组和对照组各４９例，两组在性别、年龄、临床分型及症状表现等　方面比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２研究方法　两组患者明确诊断后均进行西医治疗：左旋西替利嗪（浙江　海力生制药公司，批号Ｈ１１０２１４７６），５０ｍｇ，每日口服１次，２周为　一个疗程。观察组则在此基础上加用玉屏风颗粒散１袋，温水冲　服，每日３次，１０ｄ为一个疗程。两组患者可根据病情轻重适当调　整用药剂量和服药疗程，２个疗程后，观察比较两组疗效。　１．３评价指标　根据Ｆｅｓｓ广州标准提出主观感觉和鼻镜检查进行疗效评　定　，①治愈：治疗后患者无阵发性喷嚏频作、鼻塞、流大量清涕，　鼻黏膜呈水肿样、鼻甲肿大消失；②显效：治疗后患者临床症状　基本消失，鼻镜下黏膜无明显水肿和分泌物，但１周内仍有复　发；③有效：治疗后患者阵发性喷嚏频作、鼻塞、流大量清涕、鼻　黏膜呈水肿样、鼻甲肿大明显减轻；④无效：治疗后患者临床症　状和体征无明显改善。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。　１．４统计学处理　数据均采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计学处理和分析，计数资　料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　经相关治疗后，观察组的治愈率和总有效率均显著提高，分　别高达５３．０６％和９５．９２％，而无效率则明显降低，仅为４．０８％，与　对照组相比差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），结果见表１。　表１两组患者临床治疗效果的比较［ｎ（％）】　组别　例数（ｎ）治愈　显效　有效　无效　总有效　注：与对照绍相比具有统计学意义（　ｐ＜Ｏ．０５）　３讨论　过敏性鼻炎是～种持续性炎症疾病，近年来过敏性鼻炎患　者呈逐年上升的趋势　。过敏性鼻炎属变态反应性疾病，临床上　往往采用西药抗过敏治疗，虽然在短期内取得了较好的治疗效　果，但容易复发　。近年来，中医药治疗过敏性鼻炎取得了较好的　疗效。中医研究认为，过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。其病因及　病机是由肺气虚寒，脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，　风寒之邪乘虚而人或异气侵袭，犯及鼻窍或邪正相搏，使肺气不　得通调，津液停聚，鼻窍壅塞而成，长期累及可造成脾肾俱虚同。　故治疗应从肺论治，以补益肺气，疏散风寒，温通鼻窍为治疗原　则。玉屏风颗粒由黄芪、炒白术、防风三味配伍制成，防风善驱　风，黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据。风邪　去而不复来，散风邪，调肺气，发挥对过敏性鼻炎的治疗作用。左　旋西替利嗪降低患者体内组胺水平，减轻变态反应。两种疗法合　用具有抗过敏，治疗和预防并举的双重作用。本研究结果表明，　中西医结合治疗过敏性鼻炎其疗效确切，效果显著，联合应用更　能达到标本兼顾的治疗目的，是过敏性鼻炎患者较为理想的治　疗方法之一　【参考文献］　［１］郝雨．过敏性鼻炎的中西医结合治疗　．吉林中医药，２００５，２５（２）：　３１．　［２］郑荣华．中西医结合治疗过敏性鼻炎疗效分析ＩＪ］．云南中医中药杂　志，２００１，２２（２）：１７—１８．　’　［３］中华医学会第九次耳鼻咽喉头颈外科学术会议．关于基础及变应性　（下转第６２页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生