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⼼脏造影⽀架到底怎么做？医⽣亲⾃演⽰全过程！很多⼼脏病患者朋友在被诊断为冠⼼病，需要冠脉造影、⽀架⼿术时⾮常害怕，觉得可能是个⼤⼿术，有很⼤的风险。
不可否认冠脉造影检查及⽀架治疗存在⼀定的风险，但也不像很多患者想象的那么⼤，为了更直观的把冠脉造影及⽀架⼿术展现给患者朋友，减少⼤家的恐惧感，今天给为⼤家展⽰⼀台冠脉介⼊⼿术治疗，希望患者朋友不再恐惧。
⼀、穿铅⾐众所周知，X线对⼈体有辐射伤害，但是做冠脉造影或⽀架⼿术必须在X线下进⾏。
对于⼼脏病⽀架的患者朋友来说⼀辈⼦可能只辐射这⼀次，但是救⼤家铅⾐便是这些医⽣的防护装置，虽然有防护，但是仍然会有辐射。
所以在介⼊医⽣之间流传着⼀句性命的⼼内科介⼊医⽣每天都需要暴露在X线下⼯作，铅⾐话“我们⽤⾃⼰的⽣命去换患者的⽣命”。
⼆、洗⼿、穿⼿术⾐整个⼿术过程是⽆菌操作，所以需要穿⽆菌⼿术⾐、带⽆菌⼿套。
介⼊⼿术之前为了保持⽆菌状态，医⽣需要充分洗⼿。
整个⼿术过程是⽆菌操作，所以需要穿⽆菌⼿术⾐、带⽆菌⼿套。
介⼊⼿术之前为了保持⽆菌状态，医⽣需要充分洗⼿。
三、消毒、铺⼱⼀般选择患者右⼿臂为介⼊侧，所以常规消毒右上肢，如果右上肢⾎管有畸形，可以选择左上肢或者下肢。
消毒完毕后，在患者⾝上铺盖⽆菌⼿术⼱，⽬的使⼿术区域与有菌区（患者⾝体）隔离。
四、连接造影相关器械在冠脉造影之前，需要把相关器械连接好，⽐如三联三通，并且需要充分排⽓，保证器械内不能有⽓体出现。
（连接三联三通、排⽓）五、穿刺⾎管冠脉造影及⽀架植⼊⼿术是微创⼿术，损伤⼩，在动脉内进⾏（⼀般选择桡动脉），所以需要穿刺动脉，整个⼿术过程只需要在局部⽪肤做表浅⿇醉。
⿇醉完毕后穿刺针穿刺，成功后沿穿刺针进⼊导丝，撤出穿刺针，再沿导丝进⼊鞘管。
鞘管植⼊完毕后，我们就完成体内⾎管与外界沟通桥梁的构建，开始冠脉造影。
（局部⿇醉、穿刺针穿刺）（穿刺成功喷⾎后，将导丝进⼊⾎管内，撤出穿刺针，再沿导丝植⼊鞘管）（鞘管植⼊完毕后，回⾎，排出鞘管内⽓体）六、冠脉造影冠脉造影是使⽤导丝、造影导管，经鞘管，沿着桡动脉到达主动脉根部，分别进⾏左右冠状动脉造影。
病历记录：住院号姓名选择性冠状动脉造影术+血管成形术+冠脉内支架植入术患者平卧导管床上，取左、右桡/股动脉为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因约3ml局部麻醉，采用Seldinger法穿刺桡动脉成功后，置入6F动脉鞘管，经动脉鞘注入肝素 3000IU,在C臂X线透视下送入桡动脉造影导管达左、右冠开口行选择性冠脉造影，结果示：毕拔出动脉鞘并加压包扎，术后安返病房。
术者：；助手：、；监护：；巡回：、。
术后医嘱：(1)注意观察血压、心率、心律等生命体征及心电图变化；（2）注意穿刺局部渗血及右侧肢体动脉搏动、皮肤温度及颜色；(3)冠心病一/二级预防；(4)术后继续给予抗凝、抗血小板聚集、扩血管等治疗；（5）拟择期RCA/LAD/LCX行介入干预。
C臂X线透视手术时间小时，术中持续心电监护、有创血压监测，数字化摄影（DR）曝光20次，4张14*17胶片。
术后诊断：记录人：。
图解冠脉支架手术（PCI）全过程
随着现代医学的发展，冠脉支架被越来越多的人了解，我国每年约有50余万人受益。
但是它长什么模样？是如何被放入心脏的？
想必很多人并不了解。
本文根据一位真实患者的冠脉支架手术，介绍心脏冠脉支架置入血管的整个过程。
画外音：由于创伤比较小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），手术全过程，患者都是清醒的，有些开朗的患者，还不时与主刀医生沟通。
至于手术期间有什么不舒服，也可以随时告诉主刀医生。
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
2．穿刺
找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。
导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；
在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。
导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
右图为加压后的球囊，变得充盈。
左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）；
以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。
6．植入支架
通过导引导丝送入输送系统（球囊支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。
输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。
近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
7．切口包扎
退出导管和导丝；
清理干净手臂周围的血迹；
拔出鞘管，用纱布加压；
放置止血压迫器；
固定完成。
以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。
目前，国内陆市级以上的医院均能成功开展支架置入手术，部分县级医院也在逐步开展，使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。
关于心脏冠脉支架，还有以下问题
适应症：
经检查证实有显著心肌缺血的高危患者；心绞痛（中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者）；心肌梗塞患者（冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90%以上的急性心肌梗塞的患者）。
一般而言，只要病人没有出血性疾病，能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。
手术风险：
心脏支架手术一般是经桡动脉（本例）或股动脉等通路，穿刺后先造影，根据造影结果判断是否需要做介入治疗，并且会考虑病人以及家属的意见，家属同意后就会开始准备做介入治疗。
手术中的风险是客观存在的，一方面可能出现小概率的造影剂过敏，另一方面可能有心包积液和心包填塞的风险，这种概率都很小，一旦出现后就会造成很严重的后果。
关于复查：
冠脉支架术后患者都会服用抗血栓、调脂、扩血管及治疗并发症的药物，巩固治疗效果，出院后复查是为了进一步检验手术疗效、调整药物剂量及早发现、早处理新发病症。
建议术后一个月、三个月、六个月、九个月、十二个月时复查，检查项目包括血压、心率、血糖、血脂、血常规等。
原有高血压、糖尿病和脑血管病的患者，更要重视
原发病的治疗和定期检查。
注意事项：
患者应坚持服药，注意自我观察。
有的需要服用多种类药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快就诊。
支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，应咨询心内科医生并遵医嘱执行。
