手术等级 冠脉支架

心内科介入手术是指通过导管途径进入心脏或血管系统进行诊断和治疗的一种方法。

随着技术的不断进步，心内科介入手术已成为治疗心血管疾病的重要手段之一。

为了规范心内科介入手术的应用和管理，国际上制定了一套分级标准，用于评估手术的复杂程度和风险等级。

本文将详细介绍心内科介入手术的分级标准。

一、心内科介入手术的基本分类心内科介入手术按照手术的目的和操作部位可以分为以下几类：1. 冠脉介入手术：主要用于治疗冠心病和急性冠脉综合征等冠脉疾病，包括冠状动脉造影、血栓清除、血管成形术、支架植入等。

2. 心腔介入手术：主要用于治疗先天性心脏病、心脏瓣膜病和心脏肿瘤等心腔疾病，包括心导管检查、房间隔缺损封堵、动脉导管未闭封堵等。

3. 大血管介入手术：主要用于治疗主动脉疾病和外周血管病变等，包括主动脉瓣膜置换、主动脉支架植入、外周血管成形术等。

二、心内科介入手术的分级标准心内科介入手术的分级标准可以根据手术的复杂性、操作难度、风险程度等进行评估。

以下是一个常用的分级标准：1. 一级手术：这类手术通常是比较简单的介入操作，对医生的技术要求相对较低，风险较小。

例如，简单冠状动脉造影、选择性冠状动脉造影等。

2. 二级手术：这类手术相对复杂，需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

手术风险中等，操作难度适中。

例如，冠状动脉血栓清除术、支架植入术等。

3. 三级手术：这类手术非常复杂，对医生的技术水平要求极高，风险较大。

手术操作步骤繁琐，需要精密的器械和设备支持。

例如，主动脉瓣膜置换术、房间隔缺损封堵术等。

三、心内科介入手术的选择原则在进行心内科介入手术时，医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方式和分级标准。

以下是一些常见的选择原则：1. 患者的病情和危险程度：根据患者的病情和危险程度评估手术的风险和效果，选择最适合的手术方式和分级标准。

2. 医生的经验和技术水平：医生的经验和技术水平是决定手术成功率和并发症发生率的重要因素，医生应根据自身实际情况选择适合自己技术水平的手术方式和分级标准。

冠状动脉支架植入术(专业知识值得参考借鉴)一概述冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。

二适应证1.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30％。

2.急性心肌梗死。

3.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。

三禁忌证1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。

2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。

3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。

4.左室射血分数小于40％的患者。

5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50％的病变。

6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。

四注意事项1.手术后，必须卧床休息，切记不能屈曲或用力移动。

2.为避免发生急性支架内血栓，需定时服用抗血小板药物，耍定时抽血，以便调节其剂量。

3.导管鞘会在术后6小时取出，伤口需由医师按压止血，并用沙袋加压4小时，以防止出血，并且平躺8小时。

4.术后，可以恢复正常饮食，应多喝水，帮助显影剂排出，以减少肾脏负担。

五术前准备及手术方法1.术前准备支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷，以预防血栓形成。

有糖尿病者要及时进行血糖监测，要解除患者紧张和焦虑情绪，保证好睡眠，消除精神紧张；还要做好术前的皮肤准备。

2.手术方法在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。

六临床意义由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。

寄语：“身体是革命的本钱”。

冠脉支架植入术操作流程一、确定手术适应症冠脉支架植入术适用于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、心绞痛等症状的治疗。

手术适应症主要包括：1. 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度大于70%；2. 心肌缺血或心绞痛等症状反复发作，药物治疗效果不佳；3. 冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞或狭窄。

二、手术前准备1. 完善相关检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，了解病变情况及心功能状况；2. 术前评估：评估患者全身状况及手术风险，确定手术计划；3. 患者准备：告知患者手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；术前一周停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等；患者保持良好的心理状态，避免过度紧张；4. 手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和冠脉支架。

三、手术过程1. 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉；2. 消毒：手术区域进行严格消毒；3. 穿刺：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管送至冠状动脉开口处；4. 造影：注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度及病变位置；5. 球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张狭窄部位；6. 支架植入：将支架送至病变部位，释放支架，扩张支架至合适位置；7. 复查造影：确认支架位置及扩张情况，确保支架放置良好；8. 拔管止血：退出导管，对穿刺部位进行止血处理。

四、术后护理1. 监测：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，观察有无心肌缺血等并发症发生；2. 休息：术后患者需卧床休息，保持舒适体位；3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；4. 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式；5. 定期复查：术后定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，了解支架通畅情况及心功能状况。

五、并发症处理1. 心律失常：术后出现心律失常，应密切监测患者心电图变化，必要时进行药物治疗或电复律治疗；2. 心肌梗死：术后出现心肌梗死症状，应立即进行冠状动脉造影检查，必要时进行紧急冠状动脉搭桥手术或溶栓治疗；3. 出血或血肿：术后出现出血或血肿，应立即对穿刺部位进行压迫止血，并进行加压包扎。

冠脉介入手术分级
冠脉介入手术是一种治疗冠心病的常见方法，其分为不同的级别，以
便医生和患者更好地了解手术的难度和风险。

以下是冠脉介入手术分
级的详细介绍。

一、一级手术
一级手术是指冠脉介入手术中最简单的一种，通常用于治疗单一的冠
状动脉狭窄。

这种手术的成功率较高，风险较小，患者通常可以在手
术后很快恢复。

一级手术通常需要在局部麻醉下进行，手术时间较短，通常只需要30分钟左右。

二、二级手术
二级手术是指冠脉介入手术中较为复杂的一种，通常用于治疗多个冠
状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例。

这种手术的成功率较高，但是
风险也相对较高，需要更加谨慎地进行。

二级手术通常需要在全身麻
醉下进行，手术时间较长，通常需要1-2个小时。

三、三级手术
三级手术是指冠脉介入手术中最为复杂的一种，通常用于治疗多个冠状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例，并且需要进行血管成形术或者支架植入术。

这种手术的成功率较低，风险也相对较高，需要非常谨慎地进行。

三级手术通常需要在全身麻醉下进行，手术时间较长，通常需要2-3个小时。

总的来说，冠脉介入手术分级是为了更好地评估手术的难度和风险，以便医生和患者做出更加明智的决策。

在选择手术时，患者应该充分了解自己的病情和手术的风险，与医生进行充分的沟通和协商，以便做出最佳的治疗方案。

同时，在手术后，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以便更好地恢复健康。

支架预压分级
支架预压分级是指根据冠脉狭窄的程度和稳定性，将冠状动脉病变分为不同的预压分级，用以指导选择合适的治疗策略。

常见的预压分级系统有以下几种：
1. 美国心脏病学会/美国冠状动脉介入学会（ACC/AHA）预压
分级系统：将冠脉病变分为以下几个级别：
- 预压0级：无冠状动脉狭窄。

- 预压1级：冠状动脉轻度狭窄（狭窄<50%），预计年发生
冠脉事件风险较低。

- 预压2级：冠状动脉中度狭窄（50%-69%），预计年发生
冠脉事件风险中等。

- 预压3级：冠状动脉重度狭窄（狭窄≥70%），预计年发生
冠脉事件风险较高。

2. 支持心肌血流研究组（SFC）预压分级系统：将冠脉病变分
为以下几个级别：
- 预压0级：无冠状动脉病变。

- 预压1级：轻度狭窄（狭窄<25%）。

- 预压2级：中度狭窄（25%-50%）。

- 预压3级：重度狭窄（狭窄≥50%）。

3. 基于冠状动脉影像学的预压分级系统：根据冠脉CT血管造
影或冠脉血管造影的结果，将冠状动脉病变分为以下几个级别： - 预压0级：无冠状动脉病变。

- 预压1级：非显著性狭窄（狭窄<50%）。

- 预压2级：中度狭窄（50%-70%）。

- 预压3级：重度狭窄（狭窄≥70%）。

这些预压分级系统的应用可以帮助医生进行治疗决策，旨在平衡冠脉狭窄程度和稳定性，选择合适的治疗方案，从而降低冠脉事件的发生风险。

但预压分级系统并非是唯一的指导方针，医生还需综合考虑患者的临床情况、症状、心电图及其他影像学检查结果等因素。

介入手术分级一级手术一般动、静脉造影术二级手术脑血管造影冠状动脉造影脊髓动脉造影（升为3级）支气管动脉栓塞术（升为3级）肝动脉栓塞术胃及十二指肠动脉栓塞术脾动脉栓塞术肾动脉栓塞术髂内动脉栓塞术子宫动脉栓塞术恶性肿瘤动脉化疗灌注术食道扩张术肝囊肿引流术引流管置换术三级手术头面部血管瘤栓塞术甲状腺动脉栓塞术肺动脉溶栓术脏器血管溶栓及成形术经皮经肝或经脾胃冠状静脉栓塞术经皮经肝或经脾门脉溶栓及成形术肠系膜动脉栓塞术肾动脉成形或内支架置入术布加综合征下腔静脉球囊成形术及支架置入术（升为4级）下腔静脉滤器置入术（降为2级）主动脉狭窄支架置入术四肢动脉成形术或内支架置入术下肢静脉血栓拖拉、抽吸术复杂血管闭塞疾病的开通、置管溶栓术动静脉内溶栓术肿瘤射频消融术食道支架置入术经皮经肝胆道引流术肝脓肿引流术经皮肾穿输尿管引流、成形及支架置入术肠道导管置入术肠道支架置入术四级手术颅内动脉瘤栓塞术颅内动静脉瘘栓塞术颈动脉或椎动脉支架置入术脊髓血管畸形栓塞冠状动脉成形或支架置入术（降为3级）房室间隔缺损或动脉导管为闭封堵术心脏瓣膜扩张术肺动静脉瘘栓塞术肺动脉闭塞开通、支架置入术主髂动脉闭塞开通、支架置入术主动脉瘤及主动脉夹层覆膜支架置入术复杂布加综合征的开通及支架置入术经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS）胆道支架置入术（降为3级）气道支架置入术（降为3级）新技术新项目手术中国医科大学附属第一临床医学院徐克介入组。

冠心病的支架手术你了解多少是救命手术冠状动脉（下称：冠脉）支架植入术，是治疗冠心病的有力武器。

不过有不少患者对此存在疑惑：什么是PCI介入手术？支架在血管中可靠吗？安装了支架就可以一辈子高枕无忧了吗？手术后还可以吃肉喝酒吗？下面，我们就来聊聊冠心病支架手术后，您必须知道的那些事儿。

什么是冠脉支架植入术？冠状动脉介入手术又称PCI手术，也被称为心脏支架手术，指采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射在X光下能显影的造影剂后，就能看到冠状动脉的病变情况了。

如果发现有血管狭窄或堵塞时，需在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。

为什么要进行冠脉支架植入术？打个比方：我们的血管就好比自来水管，由于水中矿物质的不断沉淀和腐蚀，时间一长，管道内壁就容易结垢、生锈，导致管道供水受阻。

而血液中的脂肪和胆固醇就如同水中的矿物质一般，也会沉积在血管壁上、形成粥样斑块，阻碍血液正常流动。

长此以往，胸闷、胸痛、疲劳乏力等冠心病的症状就出现了，严重者会导致急性心肌梗死甚至猝死。

冠脉支架植入术，是将球囊植入血管，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通的一个手术。

要知道，这种堵塞通常都是突发的——堵在脑部，叫「脑卒中」；堵在心脏，叫「心肌梗死」；堵在肺部，叫「肺栓塞」；都是要命的病！支架是否会出现生锈移位脱落？支架通常采用不锈钢合金材料制成，具有很强的支撑、塑型记忆和耐腐蚀功能，所以不会生锈和塌陷。

一般情况下，支架植入1个月后即可融入血管，作为血管壁的一部分存在。

因此，只要支架植入术操作顺利，一般的日常生活和活动都不会使支架移位和脱落。

术后还需要服药么？由于现代人生活饮食无规律、工作压力大、运动少，不仅加速了血管的衰老和损害，也不利于冠心病的治疗和恢复。

因此，冠脉支架植入术并不是“根治性”手术，术后还需进行规律的生活管理和合理的药物治疗。

常用药物有以下几类：抗血小板药初期需要同时服用两种药物，一般是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，一段时间后可改为单个药物。

器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！冠状动脉支架1、概念冠状动脉支架（Coronary Stent）又称心脏支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。

冠状动脉支架是一种由金属不锈钢或其它特殊材料制成的血管内支撑器，它具有良好的可塑性和几何稳定性，可在闭合状态下经心导管送至病变部位，再用气囊扩张等方法使之展开，起到支撑血管壁的作用。

冠状动脉支架也是治疗冠心病的主要手段。

冠状动脉支架属于血管支架的一种，除此之外，血管支架包括脑血管支架、肾动脉支架、大动脉支架等。

冠状动脉支架在我国权威类别的分布情况冠状动脉支架必须符合行业标准《YYT 0663-2008 无源外科植入物心脏和血管植入物的特殊要求动脉支架的专用要求》,由于是高器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！值耗材及三类医疗器械，对技术的要求也很高，生产企业会各自制定其企业标准。

冠状动脉支架在国家以及各地属于重点监管医疗器械的情况2、冠状动脉支架的种类及特性2.1 金属裸支架器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！2.2 药物涂层支架冠状动脉支架（金属裸支架）材料金属钽医用不锈钢镍钛合金其他缺点（增加风险）造成血管内膜损伤诱发血管内膜增生血栓形成出凝血并发症屈曲性不匹配金属物永久存留于体内现状临床已很少使用器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！2.3生物可降解支架冠状动脉支架（药物涂层）组成金属支架316L 不锈钢钴基合金镍钛合金其他聚合物基质聚乳酸左旋聚乳酸多聚左旋羟乙酸其他药物雷帕霉素紫杉醇地塞米松肝素多肽其他持续时间数周数月>一年冠状动脉支架（生物可降解）生物可降解膜被覆金属支架药物涂层支架完全生物可降解性冠状动脉支架载药生物可降解性冠状动脉支架器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！2.4放射性支架更多优质文章，请关注“器械助手”微信订阅号冠状动脉支架（放射性）放射性源55Co 32P （常用）198Au 103Pd优点射线照射可非选择性地杀死各种引起增殖的细胞预防再狭窄缺点照射剂量未能实现完全均一器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！。

冠脉支架的分类
冠脉支架的分类如下：
1. 金属支架：金属支架是最常用的冠脉支架，其中最早使用的是金属裸支架。

金属裸支架存在再狭窄的问题，因此后来研发出了药物涂层支架，用以减少再狭窄问题。

2. 药物涂层支架：药物涂层支架通过药物处理，可以减少支架内的再狭窄问题。

然而，早期药物涂层支架易形成血栓，目前随着技术的不断改进，支架内血栓的问题正在逐步解决。

3. 可降解的支架：可降解的支架理论上植入到血管内后可以自行降解，恢复血管通畅。

目前这类支架正在开展中，但存在一系列问题，需在临床使用中不断改良和完善。

冠脉支架的选择需根据患者的具体病情和医生的建议进行决定。

如需了解更多关于冠脉支架分类的信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。

心内科高风险操作手术目录及分级
分级依据:医疗机构手术分级目录（2014年版）(征求意见稿)
心内科高风险操作手术授权
王培书（科主任副高）一二三四级手术
尹代江（副高）一二级手术，在科主任指导下逐步开展三级手术陈建（副高）一二级手术，在科主任指导下逐步开展三级手术胡斌（主治医师）一二级手术，在科主任指导下逐步开展三级手术石庆云（主治医师）一二级手术，在科主任指导下逐步开展三级手术莫峥峥（住院医师）一二级手术
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