麻醉科安全与质量控制会议记录

精心整理
麻醉科质量安全工作会议记录
时间：2017-1-24
地点：医生办公室
参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强石崇来
主持人：王有日
内容：
五上级检查反馈：麻醉术后访视过于简单
六存在的重点问题PDCA ：本月未开放静脉就实施硬膜外穿刺22例。

未开放静脉就实施硬膜外穿刺主要原因
麻醉医生安全意识薄弱
不知晓
手术医生催接台紧
.
拟定对策:
1 加强麻醉安全教育
2 加强麻醉操作常规培训
3与手术室护士长沟通尽量做到一个护士巡回一个手术间。

4 与手术医生沟通，告知提前麻醉穿刺的风险，提高安全意识。

七科主任总结：
1 各项质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故
2认真落实改进计划，杜绝未开放静脉就实施硬膜外穿刺现象。

3春节即将来临，要认真落实医院科室各项规章制度，确保节日病人安全。

.。

麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-8-31地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。

2科室规章制度能得到遵守。

二本月质控指标：三存在问题及原因分析：1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。

原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。

（3）有些医生养成惰性难以纠正2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。

四不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。

五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。

六存在的重点问题PDCA ：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策:1 科室加强院感知识及制度的培训考核。

2加强手卫生的宣传和监督。

3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。

4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 5 科室质控小组加强督查。

七 科主任总结：1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不重发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。

2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。

3 科室规章制度必须认真遵守。

麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。

4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。

麻醉科每月质控会议范文会议时间：[具体时间]会议地点：麻醉科办公室。

参会人员：麻醉科全体医护人员。

一、开场。

主持人（科主任）：“各位麻醉界的大侠们，咱们又到了每月一次的质控大会啦！就像武林高手定期切磋武艺一样，咱们得好好审视审视这个月咱麻醉科的表现，看看哪里进步了，哪里还得再练练内功。

”二、本月工作总结。

1. 麻醉操作方面。

麻醉医生A：“这个月咱做的麻醉操作，大部分还是挺顺溜的。

就像给病人的身体这个小宇宙输入一道安全密码，让他们能安心度过手术。

不过呢，我发现有那么几次，就像密码输错了一位数，穿刺的时候有点小波折。

虽然最后都成功了，但咱得想想为啥会这样。

我觉得可能是咱们有时候有点着急，就像赶火车似的，没完全做好准备就下手了。

”麻醉医生B：“对呀，还有就是在一些复杂手术的麻醉诱导期，就感觉像是在走钢丝，稍微没控制好剂量，血压就跟调皮的小孩似的，上蹿下跳。

这可得小心，得再练练咱们的精准度。

”2. 麻醉药物管理。

护士C：“咱们的麻醉药就像宝贝一样，可得管理好了。

这个月总体没啥大问题，但我发现有几次取药的时候，登记有点马虎，就像记账少写了一笔似的。

虽然没出啥乱子，但这可不能大意啊，万一以后真出了差错，那可就麻烦大了。

咱们得像对待自己的钱包一样，每一笔进出都得清清楚楚。

”三、病例讨论。

1. 困难气道病例。

麻醉医生D：“咱来聊聊这个月那个困难气道的病例吧。

那患者的气道就像个迷宫一样，可把我折腾坏了。

我当时先用了常规的办法，就像拿着地图找路，结果发现此路不通。

后来又换了几种工具，就像换了不同的导航，才勉强搞定。

我觉得以后遇到这种情况，咱们得提前多准备几套方案，就像出门旅游带好几个备胎一样，以防万一。

”麻醉医生E：“没错，而且这种困难气道的评估也得再加强。

不能光看表面，得像侦探一样，从各个细节去判断，这样才能在麻醉前就心里有数。

”2. 老年患者麻醉病例。

麻醉医生F：“那个老年患者的麻醉也有点意思。

老年人的身体就像一辆老汽车，各个零件都有点磨损了。

精品文档麻醉科质量安全工作会议记录时间： 2017-2-23地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大石崇来主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：未开放静脉就实施硬膜外穿刺情况得到根本性改变，但仍然有个别医生个别病人未严格执行。

二本月质控指标：序指标名称指标内容数据号1麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数152完成麻醉总例数7693Ⅰ级例数396Ⅱ级例数362 ASA分级Ⅲ级例数11Ⅳ级例数0Ⅴ级例数04急诊例数（次）1985椎管内麻醉（次）319插管全麻（次）371麻醉方式非插管全麻（次）23神经阻滞麻醉（次）56复合麻醉（次）06严重过敏例数07椎管内麻醉严重并发0症8全麻严重并发症09中心静脉穿刺穿刺总例数55严重并发症例数010麻醉中呼吸心跳骤停0三存在问题及原因分析：1麻醉记录单书写不规范：（1）字迹潦草，记录看不清（ 2）硬膜外穿刺点，穿刺深度，留管深度未记录（3）气管插管型号未记录（ 4）麻醉药用量未填写清楚主要原因：麻醉医生不重视麻醉记录单书写，麻醉医生对麻醉记录单书写规范不清楚，麻醉医生为省事尽量简写少写。

2围麻醉期病人不给氧。

四不良事件：无五上级检查反馈：麻醉记录单书写字迹潦草六存在的重点问题PDCA：围麻醉期病人不给氧主要原因分析麻醉机给氧面罩麻醉医生安全意识薄弱容易脱落认为小手术可以不给氧麻醉医生对病人科室缺监管给氧的意义认识不深刻拟定对策 :1加强麻醉安全教育2加强麻醉基础理论培训：从氧离曲线看围麻醉期病人给氧的重要性3科室购入粘性好的绸缎胶布，尽量用可塑性好较长的螺纹管。

4质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。

七科主任总结：1本月各项麻醉质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故2 认真落实改进计划，杜绝围麻醉期病人不给氧现象。

3 春节已过完，麻醉记录单书写不规范问题发生反弹，质控小组成员要加强监督，屡教不改者纳入绩效考核扣个人绩效。

麻醉科质量与安全管理工作记录1. 引言麻醉科作为医院重要的临床科室之一，负责为手术患者提供安全有效的麻醉服务。

为了确保麻醉工作的质量和安全性，需要建立健全的质量与安全管理体系，并进行相关工作记录和分析。

本文将详细介绍麻醉科质量与安全管理工作的内容和要求，并记录相关工作实践和成果。

2. 质量与安全管理体系2.1 质量管理体系建立在麻醉科中，建立质量管理体系是确保工作质量的基础。

我们制定了一系列规章制度、操作规范和流程，包括但不限于：•麻醉操作规程：明确各种手术类型下的具体操作流程和注意事项。

•药品管理制度：包括药品采购、存储、配送和使用等方面的规定。

•设备维护保养制度：对各类设备进行定期检查、校准和维护，确保其正常运行。

•不良事件报告与处理制度：及时记录并报告不良事件，并进行整改和处理。

2.2 安全管理体系建立在麻醉科中，安全管理是保障患者生命安全的关键。

我们采取了多种措施确保麻醉过程的安全性，包括但不限于：•麻醉前评估与风险评估：对每位手术患者进行详细评估，识别可能存在的风险因素。

•麻醉操作中的监测与记录：对患者的生命体征进行实时监测，并详细记录相关数据。

•麻醉后监护与疼痛管理：对手术后患者进行密切监护，并提供有效的疼痛管理措施。

3. 工作记录与分析3.1 质量工作记录3.1.1 麻醉操作质量评估根据质量管理体系要求，我们对每位手术患者的麻醉操作进行了质量评估。

主要包括以下内容：•麻醉操作时间：记录手术开始和结束时间，以及各个环节所用时间。

•手术过程中发生的问题和处理措施：如出现血压波动、心律失常等情况，及时记录并采取相应措施。

•麻醉效果评估：记录手术过程中患者的意识状态、血压、呼吸等指标。

通过对质量评估结果的分析，我们可以发现操作中存在的问题，并及时进行改进和提升。

3.1.2 药品管理工作记录为了保证药品的安全性和有效性，我们对药品管理工作进行了详细记录。

主要包括以下内容：•药品采购与验收记录：记录药品的采购来源、批号、有效期等信息，并进行验收。

麻醉科质量安全工作会议记录
时间：2017-2-23
地点：医生办公室
参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大石崇来
主持人：王有日
内容：
一上月工作任务完成情况：未开放静脉就实施硬膜外穿刺情况得到根本性改变，但仍然有个别医生个别病人未严格执行。

二本月质控指标：
三存在问题及原因分析：
1麻醉记录单书写不规范：（1）字迹潦草，记录看不清（2）硬膜外穿刺点，穿刺深度，留管深度未记录（3）气管插管型号未记录（4）麻醉药用量未填写清楚
主要原因：麻醉医生不重视麻醉记录单书写，麻醉医生对麻醉记录单书写规范不清楚，麻醉医生为省事尽量简写少写。

2 围麻醉期病人不给氧。

四不良事件：无
五上级检查反馈：麻醉记录单书写字迹潦草
六存在的重点问题PDCA：
围麻醉期病人不给氧主要原因分析
麻醉机给氧面罩麻醉医生安全意识薄弱
容易脱落认为小手术可以不给氧
麻醉医生对病人科室缺监管
给氧的意义
认识不深刻
拟定对策:
1 加强麻醉安全教育
2 加强麻醉基础理论培训：从氧离曲线看围麻醉期病人给氧的重要性
3科室购入粘性好的绸缎胶布，尽量用可塑性好较长的螺纹管。

4 质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。

七科主任总结：
1 本月各项麻醉质控指标正常，未出现重大麻醉安全
事故
2认真落实改进计划，杜绝围麻醉期病人不给氧现象。

3春节已过完，麻醉记录单书写不规范问题发生反弹，质控小组成员要加强监督，屡教不改者纳入绩效考核扣个人绩效。

^.科室质量与安全管理记录本科室麻醉科庆阳市第二人民医院^.科室质控小组名单^.麻醉科质量与安全小组职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，成立科室质量管理小组及制度，表现全面医疗质量与安全管理。

2、每个月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容要表现全面、全过程质量管理，有记录。

3、成立麻醉医师资质管理及评论制度及组织，依据评论方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评论，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每个月进行抽查查核 1 次。

4、拟订全员培训计划，做到知识不停更新，踊跃引进新技术新业务，有有关培训内容、议论记录和操作规程，有代表科室水平易能力的项目，有临床工作统计资料，全员参加医疗质量与安全管理的过程。

5、有麻醉诊断惯例和操作规范，能娴熟运用诊断惯例和操作规范指导临床工作。

6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及办理举措。

8、有麻醉设施操作规程，员工能娴熟操作麻醉设施，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调理系统按期养护，有记录，手术药品和器材有适量贮备。

9、医护人员熟习《医疗事故办理条例》内容要求，落实“科室防备医疗纠葛及事故发生的要点举措” ，拟订科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立刻报告医务科，并登记、讨论。

10、有麻醉方案确立过程和实行流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需暂时改变麻醉方案时要依据“住院患者麻醉方案暂时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在 24h 内达成。

11、对医疗活动中发生的异样医疗信息要实时请示报告，增添工作的危机感和机警性。

12、成立“危重患者管理制度”对科室难以处理的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。

13、成立“新技术新业务准入管理制度”及“新展开有创操作报批制度”。

14、执行各项见告程序，充足尊敬患者权益，知情赞同书由麻醉者或上司医师负责讲话及签发，用易于理解的语言解说麻醉、处理、操作的必需性和目的及利害得失等见告内容，并记录在赞同书中，术中不测办理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家眷告知；对新展开的麻醉方法及其余特定范围的手术麻醉方法及其余特定范围的手术麻醉由具备资质的上司医师或科主任负责见告讲话。

科室质量与安全管理记录本科室麻醉科庆阳市第二人民医院科室质控小组名单麻醉科质量与安全小组职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。

4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。

5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。

8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。

9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。

10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。

11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。

13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。

14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。

麻醉科安全与质量控制会议记录精编W O R D
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麻醉科质量安全工作会议记录
时间：2017-1-24
地点：医生办公室
参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强石崇来
主持人：王有日
内容：
一上月工作任务完成情况：麻醉记录单书写，麻醉总结，术后访视单书写比上月规范。

二本月质控指标：
三存在问题及原因分析：
1违反麻醉操作常规：入室患者未开放静脉就开始做硬膜外穿刺，尤其是肛肠科病人，原因后面做重点问题分析。

2麻醉期间脱岗串门:原因：（1）少数麻醉医生麻醉安全意识淡漠（2）认为非全麻，小手术，年轻患者生命体征稳定
四不良事件：无
五上级检查反馈：麻醉术后访视过于简单
六存在的重点问题PDCA：本月未开放静脉就实施硬膜外穿刺22例。

未开放静脉就实施硬膜外穿刺主要原因
巡回护士忙同时
麻醉医生安全意识薄弱
不知晓手术医生催接台紧
拟定对策:
1 加强麻醉安全教育
2 加强麻醉操作常规培训
3与手术室护士长沟通尽量做到一个护士巡回一个手术间。

4 与手术医生沟通，告知提前麻醉穿刺的风险，提高安全意识。

七科主任总结：
1 各项质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故
2认真落实改进计划，杜绝未开放静脉就实施硬膜外穿刺现象。

3春节即将来临，要认真落实医院科室各项规章制度，确保节日病人安全。

科室质量与安全管理记录本科室麻醉科庆阳市第二人民医院科室质控小组名单麻醉科质量与安全小组职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。

4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。

5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。

8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。

9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。

10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。

11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。

13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。

14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。