新麻醉科月质控表

麻醉科室内质控二0一五年一月份本月完成临床麻醉201例，其中全身麻醉32例，连硬麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉2例。

一．麻醉效果评价1.全麻：I级30例，II级2例2.椎管内麻醉：I级160例，II级8例，III级1例3.神经阻滞：I级30例，II级0例，III级0例4.静脉麻醉：I级7例，II级1例5.吸入麻醉：I级1例二．麻醉并发症1.全麻：低血压1例2.椎管内麻醉；尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1例3.神经阻滞：膈神经麻痹1例4.静脉麻醉：呼吸抑制1例5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率100％五．各种麻醉记录单书写合格率99％六．麻醉机、监护仪设备完好率100％七．设备消毒、灭菌合格率96％麻醉科质控报告（一月份）为配合我院质控中心工作，对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：1.评价对象：麻醉科2.评价指标：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。

二、总评分：96.5分三、检查总体评价：存在的问题：1. 麻醉复苏室尚未设置；2. 麻醉质量管理小组成员为到位，麻醉质量监测工作不合格；取得的成绩：1.麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善，抢救药品准备齐全，复苏抢救工作及时到位；2.麻醉前的知情同意，沟通等工作准备充分；3.麻醉操作过程记录详细。

医院麻醉科麻醉质控检查表医院名称，医院级别，麻醉科主任联系电话，电子邮址，博士/硕士生培养点一、麻醉人员情况科主任学历，职称，博士/硕士生导师，社会兼职麻醉医师数，执业医师人，助理执业医师人，其它人，麻醉医师学历构成：博士人，硕士人，本科人，大专人，其它人，麻醉医师职称构成：正高人，副高人，中级人，初级人，麻醉医师年龄构成：30岁以下人，40岁以下人，60岁以下人，60岁以上人，麻醉科护士数人，副高人，中级人，初级人，二、业务开展情况（一）手术室内麻醉总数例，手术台数张。

全身麻醉例，其中气管内全麻例（喉罩全麻例，支气管内全麻例），静脉全麻例，吸入全麻例。

椎管内麻醉例，其中硬膜外麻醉例，蛛网膜下腔阻滞例，腰硬联合麻醉例，骶管阻滞例，硬膜外复合气管内全麻例。

神经阻滞例，监护麻醉（MAC）例。

手术室外麻醉总数例无痛人工流产例，分娩镇痛例，无痛胃镜例，无痛肠镜例，无痛纤支镜诊治例，介入治疗麻醉例，门诊手术麻醉例，影像检查麻醉例，其他例。

（二）专科手术麻醉：普外科例，胸外科例，心脏大血管外科例，妇产科例，骨科例，小儿外科例，五官科例。

（三）PACU设置：设置齐备/不齐备/未设置，床位张，年收治病人人次，手术台与床位比，麻醉重症监护病床（AICU）设置/未设置。

（四）疼痛诊疗：疼痛病房床位张，医师人，年收治病人人次。

疼痛门诊开诊时间，每周日，年门诊量人次；术后镇痛为静脉例、硬膜外例、多模式例，年镇痛人数例，（五）参加兄弟科室抢救工作：紧急气管插管例，中心静脉穿刺例，会诊、现场救治例，其它。

（六）麻醉门诊：设置/未设置，年门诊量人次。

三、麻醉仪器与设备麻醉机台，其中进口麻醉机台，国产麻醉机台心电监护、SpO2监测和无创血压监测齐备/未齐备，有创血液动力学监测齐备/未齐备，P ET CO2监测仪台，纤维支气管镜台，体温监测仪台，周围神经刺激器件，血糖检测仪台，血气分析仪台，心电除颤仪台，困难气道装备完善/不完善，麻醉深度监测仪台，肌松临测仪台，麻醉气体监测仪台，超声定位引导装置台，普通输液泵个，TCL靶控输注泵个，麻醉抢救车台，便携式呼吸机（转送病人用）台，自体血回收机台，其它台。

麻醉质控每月质控重点
1 麻醉医师分级授权管理及医师知晓度调查，麻醉病例书写。

2 麻醉前，麻醉后访视
3 知情同意制度的落实，麻醉计划的制定
4 术中管理机麻醉意外处理流程
5 麻醉药品管理，及麻醉处方书写
6 术后镇痛
7 全身麻醉技术操作规范及流程
麻醉质控每月质控重点
•麻醉医师分级授权管理及医师知晓度调查，麻醉病例书写。

•麻醉前，麻醉后访视
•知情同意制度的落实，麻醉计划的制定
•术中管理机麻醉意外处理流程
•麻醉药品管理，及麻醉处方书写
•术后镇痛
•全身麻醉技术操作规范及流程
•椎管内麻醉技术操作规范及流程
•手术风险评估及安全核查
•输血管理
•术前讨论及疑难病例讨论
•麻醉效果及质量评价。

年麻醉科月质控表
科室姓名性别年龄诊断
住院号手术名称麻醉方式：主管麻醉医师
质量控制现场抽查：
1、麻醉前是否进行了访视是否
2、麻醉前准备是否完善是否
3、麻醉医师是否有相应手术级别麻醉资质是否
4、是否按麻醉方案实施麻醉是否
5、麻醉操作是否符合诊疗操作规范是否
6、是否实施了手术安全核查及手术风险评估是否
7、麻醉药品是否使用合理是否
8、麻醉期间监测及管理是否到位是否
9、麻醉医师是否脱岗是否
10、相关镇痛器材与镇痛药物是否合理是否
11、是否有麻醉并发症是否
12、麻醉效果评定
全麻效果评级：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
椎管内麻醉效果评级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
(三级及以上麻醉效果进行分析）
病历质量检查：
1、麻醉同意书签署是否
2、特殊药品申请单签署是否
3、术前访视单填写完整是否
4、麻醉前病情评估是否
5、麻醉记录单填写完整、规范是否
6、麻醉药品使用临时医嘱单填写规范是否
7、更改麻醉方案重是否重新告知、签署是否
8、复苏室观察记录单填写完整、规范是否
9、麻醉处方书写规范是否
10、三方核查表按规定签字是否
11、Steward评分表填写准确是否
12、是否按时进行了术后镇痛随访是否
13、输血前后是否进行了评价及评估是否
14、是否合理用血是否
15、自体输血是否符合规范是否
存在问题分析：
检查人：检查日期：
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。

年月麻醉科医疗质量自查月报表
科主任
她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。

大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，为了他，走到她的身边叫一声“妈”，大堰河，把他画的大红大绿的关云长贴在
灶边的墙上，大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦：在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，坐在辉煌的结彩的堂上，而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”…………大堰河，深爱她的乳儿！大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。

她死时，乳儿不在她的旁侧，她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，五个儿子，个个哭得很悲，她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字，大堰河，已死了，她死时，乳儿不在她的旁侧。

大堰河，含泪的去了！同着四十几年的人世生活的凌侮，同着数不尽的奴隶的凄苦，同着四块钱的棺材和几束稻草，同着几尺长方的埋棺材的土地，同着一手把的纸钱的灰，大堰河，她含泪的去了。

这是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大儿做了土匪，第二个死在炮火的烟里，第三，第四，第五而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。

当我经了长长的飘泊回到故土时，在山腰里，田野上，兄弟们碰见时，是比六七年
计划检查表。