经方治疗肿瘤相关呕吐验案举隅

呕吐虞天民治一妇，年三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣。

闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕。

虞用顺流水二盏煎沸，泡伏龙肝，研细搅浑放澄清，取一盏，入参、苓、白术各一钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，陈米一合，加姜、枣，同煎至七分，稍冷服，此药遂纳而不吐。

别以陈米煎汤，时时咽之，日进前药二三服，渐能纳粥而安。

后以此法治人，悉验。

薛立斋见一人呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前证益甚，痰涎自出。

薛曰：呕吐痰涎，胃气虚寒也；发热作渴，胃不生津也；胸膈痞满，脾气虚弱也。

须用参、芪、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退。

不信，仍服前药，虚证悉至，复请治。

薛曰：饮食不入、呃逆不绝、泄泻、腹痛、手足逆冷，是谓五虚。

烦热作渴，虚阳发于外也；脉洪大，脉欲绝也。

死期迫矣。

或曰：若然，殒于日乎？殒于夜乎？薛曰：脉洪大，当殒于昼。

果然。

震按：此条与张克明咳嗽吐痰证治相同，彼以温补而愈，此以清削而死。

薛公之善用温补与戴人之善用涌泄，皆举一可以例百也。

王中阳治一宦家妇人，忽患心腹冷痛，遂呕吐，去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡子清之状，一呕一二升许，少顷再呕，百药不纳，咽唾亦不能顺下，已经三日，但聪明不昧，吩咐家事以待就木。

王诊其脉，六部弦细而长。

令服滚痰丸三十丸，并不转逆，须臾坐寐，移时索粥食之。

次日再进三十丸，兼服局方茯苓半夏汤，再服钱氏白术散，饮食如旧。

李士材治兵尊高元圃，久患呕吐。

李诊之曰：气口大而软，此谷气少而药气多也。

且多犯辛剂，可以治表实，不可以治中虚，可以理气壅，不可以理气弱。

用熟半夏五钱，人参三钱，陈仓米一两，白蜜五匙，甘澜水煎服，十剂全安。

又治屯院孙潇湘，夏月食瓜果过多，得食辄呕，二十日弗止，困顿床褥，手足如冰，举家惊惶。

李曰：两尺按之有神，胃气缕缕不绝，只因中气本弱，复为寒凉所伤耳。

遂用红豆丸，连进三服，至明日，便能食粥。

兼与理中汤加丁香、沉香，旬日之间，饮食如常矣。

孙东宿治邵姓者，年五十，呕吐物如烂猪肺状，胸背胀。

血府逐瘀汤验案之——（顽固性呕吐案）
血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，方由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桔梗、川牛膝、生地、枳壳、甘草组成，具有活血祛瘀，行气止痛之功效，临床应用范围较为广泛。

笔者临床运用此方治疗多种疾病，取得满意疗效。

现举顽固性呕吐病案一例。

郭某，女，47岁。

2013年11月14日初诊。

患者2个月前行脑肿瘤根治术，术后呕吐1月余，每天呕吐3~5次。

予以胃复安、吗丁啉、维生素B6等药治疗无效。

请求中医治疗。

刻下：患者精神不振，卧位，呕吐头晕，昼夜不休，变换体位及说话时呕吐加重。

舌黯红苔薄黄，有瘀斑，脉弦涩。

证属气血阻滞，中焦运化失权。

治宜理气活血，和胃降逆。

予血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、姜半夏各15g，生地、柴胡、桃仁各10g，红花、甘草各5g，枳壳、川芎各6g，川牛膝15g，代赭石60g，夏枯草20克，车前草30克。

5剂。

每日1剂，水煎服。

服后呕吐有缓解，效不更方，续进10剂。

服药后患者呕吐止，食欲有增，睡眠改善。

后续15剂巩固疗效。

按：此案患者脑瘤术后，久卧床塌，火不下行，气机不疏，血行受阻，瘀阻胃腑，纳降失职而呕吐，故投以血府逐瘀汤，去桔梗性升之品，加姜半夏、代赭石以和胃降逆，夏枯草、车前草清热泻火，获得显著效果。

胰脏癌的主力处方■呕吐方■干姜黄...呕吐方■干姜黄芩黄连人参汤■呕吐频作或食入即吐下利(胃热脾寒) 消化性溃疡干姜黄芩黄连人参汤：干姜9g黄芩9g黄连9g人参9g功效:清上温下，辛开苦降。

干姜黄芩黄连人参汤：芩连若寒藉姜开，济以人参绝妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方开。

主证：呕吐频作，或食入即吐，下利。

副证：胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。

临证加减1、本方之剂量：原方四味为各等份。

但在临证应用时，按病情之寒热虚实而异。

如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，则重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用人参、干姜。

方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g．2、患本方证，若汤水不得人口：去干姜，加生姜汁少许，许许呷之，此少变古法，屡验。

3、干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察：药用干姜、黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘草各1Og。

热重于寒干姜减量；寒重于热黄芩、黄连减量。

4．浅谈《伤寒杂病论》中关于呕吐的治疗：《伤寒杂病论》中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现在仍然行之有效的方剂。

胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证以寒热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。

张仲景对呕吐的辨证论治可归纳如下。

(1)胃寒饮停方用小半夏汤或五苓散：呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕目眩，心悸，苔白腻，脉滑。

治宜温化寒饮，和胃降逆。

(2)肝胃虚寒方用吴茱萸汤：食谷欲呕或干呕，吐涎沫，头痛，四肢厥冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。

治宜：温中散寒，降逆止呕。

(3)脾胃虚寒方用大半夏汤:朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。

治宜：补虚润燥，和胃降逆。

(4)胃肠实热方用大黄甘草汤：食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便秘，舌红，苔薄黄少津，脉滑有力．治宜：通腑泄热，和胃止呕。

某医用李可理论治疗肿瘤病案2011年11月7日，某，56岁，男，经县人民医院和省医科大确诊为肝肿瘤晚期。

医院建议其出院回家自行调理。

症见：纳差，食不下，腹胀想吐，大便溏，舌黄白，不渴，手脚冷。

诊断：太阴病。

治之以桂附理中加味。

药方：附子20克，甘草15克，干姜30克，党参30克，白术30克，白芍15克，赤芍15克，山萸肉30克，鸡血藤30克，吴茱萸15克，桂枝20克。

10剂，水煎服，日1剂。

【二诊】某，服用桂附理中加味至第三剂，即呈好转现象：腹胀消失了许多，大便较为正常，精神大为好转。

然后再服用以后的几剂，则又回到原来的腹胀的现象。

用完10剂后，腹胀的现象没有多大改观，但面色见好，精神较前佳。

用至第三剂即见效果，知用药之思路已经对证，三剂以后则又恢复回以前的现象，原因有二，一是药量偏小，二是目前该病人的表现的主要标症是肝腹水。

急则先治其标，理应先治其腹水。

当以真武汤治之：附子30克，白术30克，茯苓45克，白芍45克，生姜45克。

5剂，水煎服，日1剂。

【三诊】2011年11月22日，对某进行三诊。

服药至今已经有15天，腹部反见鼓胀，有肝腹水之现象，此属中医范畴之鼓胀。

鼓胀之为病，主要是肝肾脾三脏受损，气血水瘀积腹内而致。

应以扶阳散寒去瘀为治则。

方用：真武汤合五苓散、大黄附子细辛汤附子20克（先煎40分钟），白术15克，苍术15克，赤芍15克，白芍15克，伏苓40克，生姜30克，猪苓30克，泽泻45克，桂枝15克，大腹皮30克，细辛苦10克，大黄10克。

5剂，水煎服，日1剂。

此方以真武汤为主，扶阳散寒去水，加五苓散以增强去水之力，加大黄附子细辛汤，以增强扶阳攻下之力。

此方合李可老中医治肿瘤“温阳攻寒为基本思路”、“攻下之法不可偏废”之大原则。

攻下实则就是釜底抽薪，以恢复气机左升右降之圆运动。

【四诊】2011年11月28日，某从电话中告知我，三诊5剂药已经服完，感觉精神各方面都正常，唯一的问题就是腹胀问题仍然没有解决。

浅析大、小半夏汤治疗化疗相关性恶心呕吐的临床应用作者：张启阳崔颖胡灿红来源：《中国民族民间医药·上半月》2024年第06期【摘要】化疗相关性恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，西医止吐治疗取得了一定疗效，但止吐药引起便秘、腹胀等不适，存在一定的局限性。

大、小半夏汤同出自《金匮要略》，为张仲景治呕名方，治疗恶心呕吐疗效肯定。

本文对化疗相关性恶心呕吐的病因病机、常见证型与治法进行归纳总结，并浅析大、小半夏汤治疗化疗相关性恶心呕吐的临床经验。

【关键词】小半夏汤；大半夏汤；化疗相关性恶心呕吐；张仲景；《金匮要略》【中图分类号】R273【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）11-0076-04DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.11.zgmzmjyyzz202411017An Analysis of the Clinical Application in the Treatment of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting by Dabanxia Decoction and Xiaobanxia DecoctionZHANG qiyang1 CUI ying1 HU Canhong2*1.The Third Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China；2.Department of Oncology，Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese andWestern Medicine Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，ChinaAbstract：Chemotherapy-induced nausea and vomiting （CINV） isone of the most common adverse effects to chemotherapy. Western medicine antiemetic treatment is effective，but antiemetic drugs cause constipation，abdominal distension and other discomforts，which makes it limited. Dabanxia Decoction and Xiaobanxia Decoction，coming from “Jingui Yaolue” and acting as famous recipes forvomiting from Zhang Zhongjing，has a good clinical effect on treating nausea and vomiting. This article not only summarizes the etiology，pathogenesis，common witness type，and treatments of traditional Chinese medicine（TCM） in CINV，but also shares the clinical experience of Dabanxia Decoction and Xiaobanxia Decoctionin the treatment of CINV.Keywords：Xiaobanxia Decoction；Dabanxia Decoction；Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting；Zhang Zhongjing；Jingui Yaolue化療是恶性肿瘤最常用的治疗手段，具有不可替代的地位。

『古方新解』小柴胡汤加连翘治胰腺癌呕吐腹痛葛某，58岁，男性，江苏省江阴人。

2004年秋出现咳嗽胸痛，检查发现是肺大泡病变，经手术切除。

但2005年夏天做胆囊切除术。

至11月出现腹痛，经检查确诊为胰头癌伴肝转移、腹腔淋巴结广泛转移，住当地医院治疗。

治疗期间依然腹痛、呕吐，注射吗啡以后可以缓解。

2006年1月开始服用中药。

先用炙甘草汤，不能止吐，还出现发热。

后改为小柴胡汤加连翘，服后呕吐止，病情平稳。

3月下旬病情恶化，于3月30日死亡。

胰腺癌、肝转移、腹腔广泛转移，这个病人的预后极差，当时医院认定不可能拖过春节。

所以，病人家属的希望就是要设法让他活过正月十五。

那如何达到这一目标呢？当时，我有两种考虑：第一，要能吃，营养要上去；第二，止痛，止吐，改善症状，提高生活质量。

但问题是用什么配方能达到以上目的呢？这是需要动脑筋的。

这个病人中等偏小身材，面容清癯，眼睛不大，但挺有神，讲话中气也足。

但据家人讲，已经瘦了20多斤了。

按他的腹部，腹部扁平，腹肌比较硬，可以摸到许多硬块，这应该就是肿大的腹腔淋巴结。

我让他张开嘴，舌苔不厚，舌质也是正常的红色。

我凭经验给他开了小剂量的炙甘草汤加半夏。

炙甘草汤是我治疗肿瘤恶液质时的常用方，应用基本指征是羸瘦，而半夏是止吐药。

嘱其请药房代煎后，少量频服。

但第三天他家人电话告知说服用后依然呕吐，且腹痛不止。

炙甘草汤失利后，我迅速调整治疗方案。

用小柴胡汤加连翘：柴胡12克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，炙甘草3克，干姜6克，红枣20克，连翘40克。

浓煎，每天分3次内服。

第二天其家人来电话，说不吐了，疼痛也明显缓解。

两周后又来电说情况很好，我让其在原方中加入麦冬20克，续服。

3月20日，我返江阴，在病房见到老葛，他明显瘦了，营养状况也相当差。

但中药还在服用，每天只能服用一袋了。

虽无力回天，但大家对其所做的努力和效果还是比较满意的，毕竟已经拖了3个月。

为何用小柴胡汤？我基于以下考虑。

李可老中医肿瘤临证验方节选攻癌夺命汤是我在50年代后期至60年代中期所创，由漂海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、鲜生姜、元参、牡蛎各30克，大贝15克，山茨菇、山豆根各10克，“全虫12只，蜈蚣4条，明雄黄1克”(研粉吞服)，19味药组成。

本方脱胎于兰州已故名医董静庵先生之验方“海藻甘草汤”，原方主治瘰疬，由海藻、甘草各10．5克，全虫12只、蜈蚣1条组成，水煎服。

我师董老意，加量3倍，虫类药研粉吞服，以加强药效。

另加鳖甲、消瘰丸(元参、牡蛎、大贝)、夏枯草、生半夏、鲜生姜，大大加强了养阴化痰，攻坚散结之力。

曾治愈甲状腺腺瘤24例，甲状腺瘤左锁骨上凹淋巴结肿大疑恶变5例，缺碘性甲状腺肿12例，颈淋巴结核4例，泛发性脂肪瘤5例，脑瘤术后复发1例。

多数在半月内痊愈，无复发。

1961年后加木鳖子、蛇舌草、蚤休、黄药子、山豆根、明雄黄，基本定型。

经临床运用40年，用治多种恶性肿瘤，竟获奇效。

兹选录验案数则如下：1．恶性淋巴瘤景月华，女，65岁。

灵石检察院赵嫦娥母，1977年8月15日初诊：颈左侧肿物40天，初起如黄豆大，未及1个月，猛长如初生婴儿头大，并向下蔓延至左锁骨上窝，凹凸如岩，坚硬不移；颈右侧及颊车穴下方肿块6个，大如杏核，连成一串，坚硬不移；双腋下，双腹股沟淋巴结皆肿大如枣，推之不移。

随肿块之逐日增大，上则头痛如破，气喘痰壅，胸部憋胀，面色灰滞，神识昏糊。

下则二便闭结，溲若浓茶。

口臭熏人，苔黄厚腻，中根黑燥，六脉沉滑数实。

(后经山西肿瘤医院病检，确诊为“左颈部弥漫型恶性淋巴瘤混合细胞型”，病理号3054)辨证属痰毒弥漫三焦，毒入血分，阻塞气机，蒙蔽神明重症。

拟攻癌解毒，涤痰通腑，软坚散结为治，以攻癌夺命汤合礞石滚痰丸扫荡血毒：漂海藻、生甘草、煅礞石、木鳖子、生半夏、鲜生姜、莱菔子(生炒各半)、黄药子、鳖甲、生牡蛎、浮海石、海蛤壳、元参、蚤休各30克，大黄、大贝、桃杏仁各15克，山茨菇、山豆根、红花各10克，“全虫12只、蜈蚣4条、明雄黄1．2克”(研末冲服)。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

吴茱萸汤治愈顽固呕吐病案：任某，女，43岁。

初诊：1967年2月25日。

主诉及病史：反复呕吐二十余天，滴水不能进。

头晕、头昏、头痛。

十年前曾发此病一次，经治好转。

此次发病前有精神创伤史。

自觉口臭，无饥饿感，睡眠差。

住院后每日静脉输液以维持电解质平衡。

曾给镇静剂、解痉药等仍不能止吐。

经钡餐透视、胃液分析、反复大便潜血试验均未发现异常。

诊查：形体瘦削无力，面色苍白。

反应迟钝，呈烦躁状。

血压112/84mmHg。

脉沉迟弱，舌前光净无苔，舌中舌根苔白厚。

辨证：肝脾不和，湿滞中宫，胃气上逆。

处方：吴茱萸6g 党参10g 生姜15g 大枣6枚二诊：服上方药6剂后，呕吐止。

嘱少量进食。

继服上方药10剂，停止静脉输液。

诸症遂愈。

按语呕吐反胃乃肝气犯胃。

头痛头晕为厥阴之寒气内攻。

心烦乃阳气内争。

治疗抓住主症，温中焦、降浊逆、暖肝肾，经方用之贴切，则诸症可除。

1本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P245，吴一纯医案。

吴一纯，1920年生，陕西兴平人。

教授、主任医师。

幼年在教会学堂攻读文史，1942年就读于国防医学院，毕业后到重庆北碚医院内科工作。

1951年回陕，在第四军医大学工作。

1956年在武汉中医研究班学习。

后承担本校中医医疗、教学和科研工作，任中医科主任。

历任陕西中医学会基础理论专业委员会副主任委员、肿瘤学会及中西医结合学会理事、全军中医学会常务理事、陕西省卫生厅药品审评委员会委员、河南南阳仲景国医大学名誉教授等职。

20世纪50年代，为振兴中医，曾上书卫生部，提出不少有益的主张。

吴老专长内科杂证，对消化系统疾病及肿瘤的研究防治尤为精深，疗效卓著。

曾主编和编写中医基础、中西医结合临床指导等多种教材。

主编和编写《中西医结合简明内科学》、《中西医结合简明肿瘤学》等五部著作。

先后发表30余篇学术论文。

2。

《伤寒杂病论》32个治疗呕吐的经方《伤寒论》治呕吐——21方：（1）葛根加半夏汤——外邪内迫阳明而呕逆。

发汗解表，降逆止呕。

（2）小青龙汤——表实兼水饮而干呕。

外解表寒，内消水饮。

（3）五苓散——太阳蓄水重证，水逆而吐。

化气行水，兼以解表。

（4）生姜泻心汤——胃虚水饮食滞，干噫食臭。

和胃消痞，宣散水气。

（5）甘草泻心汤——脾胃虚痞而干呕。

补中和胃，降逆消痞。

（6）黄连汤——上热下寒，欲吐。

清上温下，和胃降逆。

（7）旋覆代赭汤——胃虚痰阻，呃逆不除。

和胃化痰，重镇降逆。

（8）十枣汤——悬饮呕逆。

峻逐水饮。

（9）栀子生姜豉汤——热扰胸膈若吐。

清热除烦，降逆止呕。

（10）小柴胡汤——少阳胆热，心烦喜呕。

和解少阳，和胃止呕。

（11）柴胡桂枝各半汤——太阳少阳兼证，节痛微呕。

和解少阳，发表止呕。

（12）大柴胡汤——少阳证兼里实，呕不止，心下急。

和解少阳，通下。

（13）四逆辈——脾虚寒湿，腹满而吐。

温中散寒。

（14）四逆汤——少阴阳衰，吐利厥逆。

回阳救逆。

（15）通脉四逆汤——少阴格阳，面赤干呕。

回阳救逆，宣通内外。

（16）白通加猪胆汁汤——少阴戴阳，干呕且烦。

回阳救逆，宣通苦降。

（17）真武汤——阳虚水泛，上逆于胃。

温阳行水，和胃降逆。

（18）猪苓汤——少阴阴虚，水热互结，上逆犯胃。

养阴清热，利水降逆。

（19）乌梅丸——蛔厥，得食而呕。

寒温兼施，安蛔止呕。

（20）干姜黄芩黄连人参汤——上热下寒相格，食入即吐。

辛开苦降，寒温并用。

（21）吴茱萸汤——肝寒犯胃，浊阴上逆。

温肝散寒，降逆止呕。

《金匮要略》治呕吐——14方：（1）小半夏汤——胃停水饮，上逆作呕，呕而不渴。

蠲饮止呕，治呕祖方。

（2）大半夏汤——虚寒胃反，心下痞硬。

补虚和胃，润燥降逆。

（3）吴茱萸汤（4）四逆汤（5）小柴胡汤（6）大黄甘草汤——胃肠实热，失于和降。

清热通腑，和胃降逆。

（7）黄芩加半夏生姜汤——邪热内陷，上逆于胃，下迫于肠。

清热和中，降逆止利。