大苗笔记-病理(全)

特异1.胃穿孔—阁下脓肿30%----数字选当中2.U波：低钾不规则龛影---恶变，胃癌。

不动---癌胰头癌Courvoisier（库瓦济埃征）3.长期腹泻---4.宿食-吐拉肠梗阻术后+腹胀+无排气+肠麻痹音↓+气液平面-查生化5.肝右下间隙6.引流拔管20 --板状腹==穿孔==腹征（+）7.【8决定小8切；修大巴】8.穿孔-失去【肝失、肠鸣音消失、】9.膈肌升高-液气阴影----插管引流？切开引流10.剧烈呕吐---撕裂11.尿素酶---抗幽12.最可靠—内镜----拉唑类GERD2个绞痛-心绞痛、腹部绞痛是胆绞痛腹膜炎—穿孔16----腰背部放射18、胆囊炎有黄疸感染途径鉴别肠结核—口腹腔蔓延—结核性腹膜炎19、注意：1.阻塞性黄疸--不出现尿胆红素阳性。

尿胆原阴—鸟胆红素阴---血结合胆红素↑2.胆囊疾病【无症状，就观察，不用处理】3.胆绞痛3年为慢性。

检查：胃镜—GERD、消化溃疡、胃炎【浅表—不平、红斑】【萎缩---平坦、灰暗、无光泽】【线样征、肠袢分离】钡餐造影—【克罗恩】-确诊-结肠镜子幽菌×【急性胃炎、反流病】√【慢性胃炎、消化溃疡、胃癌、淋巴瘤】克罗恩---钡餐胃溃疡---胃镜＼阁下游离气体---胃肠破裂---新月形中老年+消瘦+便血--------消化恶变。

中老年+消瘦+尿血--------肾癌或者膀胱癌恶变。

中老年+ 消瘦+ 咯血--------肺癌1.急性胃穿孔---剧烈腹痛+腹膜刺激征。

38节放假----放疗---白细胞<3. 血小板<80停止放疗。

鉴别----X 鸟嘴、马蹄------乙状结肠—肠扭转杯口、弹簧-------肠套叠【1岁+腊肠型肿块+果酱便+】跳跃-------溃疡型肠结核铅管------ 、、、结肠炎线样征---克罗恩【跳跃不典型】=卵石+线样+瘘+胃、12—穿孔-----黄色、浑浊、含胆汁、无臭味【胃内容物流入腹腔】绞窄性肠梗阻---淡血性、有臭、重肛周脓肿【大肠+厌氧】----黄绿色、粪便、特殊臭阑尾穿孔—稀薄脓、略臭脾破裂---不凝血----去纤维化---切脾阁下游离气体---空腔破裂----肠破裂1)抗反流屏障=“三食两膈”--{LES、His角、食管交接、膈肌脚、膈食管韧带} 2)3)> 降1、（）①最常见，餐后1h---剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）②“食管外”症状--- GERD=“间歇性”吞咽困难-----食管癌）因酸返流-g高”—降压首选药12(①避睡前2h进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。

大苗魔鬼班串讲笔记 呼吸系统性降低（一大一低）”。

“整（支气管腺体的增生）朵（粘液分泌增多）花（粘膜的鳞化上皮化生）喂（支气管软骨发生萎缩）养（支”。

3个月，连续两年以上。

2.慢性阻塞性肺病：气流特点：不完全可逆气流受限。

完全是：哮喘。

病理：“宰（细支气管狭窄）相（小支气管塌陷）荣（小泡融合成大泡：最重要）毅（α-抗胰酶异常）仁”。

3. COPD = FEV 1 /FVC <70%（正常>80%），不能诊断肺气肿。

判断COPD 严重程度FEV 1预计值：轻：>=80%；中：50%~80%；重：30~50%；极重度：<30%。

4.肺气肿：X 线：两肺透亮度增加，残气量/肺总量>40% ，COPD COPD预防：戒烟。

药物：异丙托溴铵（抗胆碱能）。

5.发病机制：引起缺氧和肺小动脉痉挛。

检查金标准：右心导管术。

银标准：UCG ，铜标准：X 线。

右心导管术：“养小三（>30mmHg ）是为了某种运动，必须隐（隐性）藏起来”。

显性：静息时mPAP>25mmHg 。

治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO 吸入。

肺心病：最常见继发于：COPD。

发病机制：功能因素：缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴留；②机械解剖因二心音亢进：---提示肺A 高压。

失代偿期：颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征。

首选X 线：肺动脉扩张（横泾>15），心尖像左扩大，电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P 波，P 波高机械通气。

最易出现心律失常：房早、室上速。

治疗：急性发作：控制感染；非急性：利尿、强心。

6.特发性肺纤维化（ITF ）：①职业史药物毒性有关②限制性通气功能障碍，RV 明显减少，FEV1/FVC 正常③HRCT ：磨玻璃影。

语颤增强：实变、梗死、空洞；语颤减弱：气多、水多、厚了、堵了。

体征：肺部听到哮鸣音。

提示病情危重；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动。

脉注射，无效：机械通气。

2016年大苗老师病理学同步彩色笔记（16~20分）（2015年10门基础课共130分）黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点一、细胞组织的适应、损伤和修复 1．适应性改变萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩小。

分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性) 可见脂褐素 脊髓灰质炎、小儿麻痹肥大：组织细胞体积增大。

心肌和骨骼肌只有肥大没有增生。

增生：器官组织内细胞数目增多。

（缺碘，甲状腺肿大、瘢痕）化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。

鳞状上皮被柱状上皮所取代，宫颈癌，肺癌都是化生，骨骼中出现软骨组织。

鳞状上皮化生，发生在支气管，宫颈，膀胱。

肠上皮化生，见于慢性萎缩性胃炎。

结缔组织化生，骨化性肌炎。

2.损伤（变性 死亡）五大变性：（1）细胞水肿/水变性/气球样变：细胞损伤后最常见改变。

机制：钠钾泵被抑制。

电镜下：可以看到肿胀的线粒体内质网。

病毒性肝炎，最容易发生水变性，气球样变性。

（2）脂肪变性（甘油三酯沉积）：最沉积在肝脏叫“脂肪肝”。

脂肪由的肝脏合成。

沉积在心脏，正常心肌是红色的，脂肪是黄色的。

心脏红黄相间，叫虎斑心，左室内膜下心肌。

题眼：电镜下，大小不等空泡，脂肪肝、虎斑心(3)玻璃样变性：核心，蛋白质蓄积组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。

类型：1）最常见：细胞内玻璃样变。

（考）原尿蛋白沉积在肾小管上皮细胞，形成玻璃小滴或小体。

免疫球蛋白，沉积在浆细胞，形成Ruseu 小体。

（免费住如家）前角蛋白，沉积于酒精肝肝细胞，形成mallory 小体。

出现什么什么小体2）结缔组织玻璃样（纤维出问题）胶原蛋白沉积在结缔组织，形成各种纤维化改变。

变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧；3）血管壁玻璃样变，血浆蛋白渗入血管壁，特别好发于细动脉，所以又叫细动脉硬化。

常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉；不可逆变性(4)病理性色素沉着：带有颜色的物质沉积，常见含铁血黄素（心衰细胞内）、脂褐素（常见于心肝肾萎缩细胞）。

2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4 节，10 分）儿科绪论8 个“期”，一般是 2 分1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。

故4 周不属于胎儿期。

怀孕 8 周才称为胎儿。

2.围产期又称为围生期。

从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天）个考点：。

2围生期小儿发病率与死亡率最高。

衡量国家和地区医疗卫生水平的重要指标。

3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。

（爸爸的新鲜期 1月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二高。

4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。

特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。

意外发生最高的时期。

6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。

智力发育、性格形成的关键时期。

7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。

8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。

总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期（共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。

容易腹泻，没有意外的：婴儿期。

4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。

第二节 生长发育（6-8 分）★★★★★一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。

2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。

神经 系统：先快后慢，发育最早的。

3.生长发育的个体差异。

器官发育不平衡。

4.生长发育的一般规律。

由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗 到细，由低级到高级。

二、体格生长（考：体重、身高、头围）1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。

前 3 个月=后 9 个月。

出生体重：3kg,（出生体重）+月龄×0.71 岁：×0.252 岁：2+80-------------3--------------6---------------12700-800g 500-600g 300-400g 12kg 2-12 岁：年龄× 10kg 7-12 月：6+月龄 公式： 小于 6 个月：3例题：一个孩子 9 个月，体重是？6+9×0.25一个孩子 7 个月，这个月体重增加多少？300-400g体重 8kg,年龄是？小于7.5kg 用第一个公式，大于 7.5 用第二个公式。

公式老年人+咳，痰，喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年+咳，痰，喘+ 桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸病史+右心衰=肺心病肺炎青壮+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发绀+鼻扇征（+）。

三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+=左心衰肝+ 双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽=支原体肺炎青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘中老年+吸烟史+刺激咳嗽（痰中带血）+毛刺（边缘不齐）=肺癌呼吸衰竭02<60Ⅰ型呼衰02<60mmHg+PaC02>50mmHg∏型呼衰<7.35酸中毒>7.45碱中毒慢性呼吸病史+意识障碍=肺性脑病低热盗汗，乏力，体重下降=结核中毒咳嗽，咳痰，咯血+抗生素不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音弱+心界移位=胸深积液结核中毒+胸腔积液体征=结核性胸膜炎肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎心包炎颈静脉怒张+肝颈回流+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎结核+膀胱刺激征+=泌尿系结核胸部损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折外伤+皮下气肿（握雪感）+鼓、呼吸音消失+高压气=张力性气胸外伤+叩浊、呼吸音弱+肋膈角消失+弧形=胸腔积液（血胸）循环劳力性呼困+夜间憋醒+不能平卧=左颈V充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心律失常青中年+阵发心慌+突发突止+（P波）=阵发性室上速中老年+吸烟史+胸痛>30分+油不缓解+ST段弓背抬高=心梗中老年+吸烟史+胸痛3--5钟+甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛心脏瓣膜病瓣膜杂音杂音主闭叹气二狭隆隆二闭--收缩期吹风主狭--收缩期喷射胸左3舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征阳性=主闭青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、BP↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎上腹痛+ =胃溃疡脓血便+消瘦+结肠镜=溃结肛门痛、便血+暗紫色肿物质硬=血栓性外痔中年+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动阳性=肝硬化中年+上消出血+肝硬化=食管胃底V曲张破裂出血Charcot+B超=胆石症胆管炎暴饮暴食、胆道病史+骤发剧烈上腹痛+腰背放射+腹征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎Grey-Turner征（腹）、Cullen(脐周）+腹穿=胰腺炎（出血坏死型）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↓=急性阑尾炎阴道出血+ 阳性+停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹征+膈下游离气体=溃疡穿孔腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+便后（体位变）+突发下腹痛=卵巢囊肿扭转刮宫手术史+白带+下腹痛+脓血分泌物+宫颈举痛阳性=急性盆腔炎消化肿瘤喜吃热烫+进行吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+尿胆红素阳性+肿大胆囊=胰头癌腹部损伤外伤史+右上腹+Hb↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂外伤+腹征+腹穿腰外伤+血尿=肾外伤腹外疝脓血便+里急后重+发热=菌痢咽部感染史+青少年+血尿补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾炎中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎慢性肾衰竭==乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+3系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血贫血+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血特发性血小板减少性紫癜--ITP青年女性+出血+血小板降低发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病早幼早幼粒细胞白血病+出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P阳性=DIC怕热多汗、急躁+心悸+体重降+甲肿大+眼球突出+脉率快，脉压大=甲亢女性+甲状腺肿物+ B超结节青少年+发病急+ 易酮症酸中毒（烂苹果）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易酮症酸中毒=2型糖尿病女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑结脑流脑老年+高血压+急起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见病灶=脑梗死脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老女+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌发热+蛋花汤＋=急性轮状病毒肠炎血钾<3.5=低钾血症佝偻病（激期）患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎初次妊娠+乳房胀痛+发热+W BC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成神经精神公式颅内压增高===头痛+呕吐+视乳头水肿脑疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=小脑幕切迹疝（痛吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=枕骨大孔疝颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+=颅前窝骨折鼻漏、耳漏+耳、鼻出血+=颅中窝骨折B at tle征（乳突皮下淤血斑）=颅后窝骨折一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全3.脑损伤神经查(－)+脑脊液无红细胞+CT无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压脑外伤+一过性意识障碍+逆行性遗忘+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+脑疝+CT=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔变+去大脑强直+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩脑外伤史+意识障碍（中间清醒）+瞳改变+颅高压+CT梭形高密度=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深意识障碍+ CT新月形高密度=硬膜下血肿颅内肿瘤颅压高++CT或M RI有占位周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发（面神经炎）触发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=脱髓鞘多发神经病/格林-巴利脊髓病同侧深感觉减退+对侧痛温觉消失=脊髓半切综合征（B row n-seq ua rd综合征）肌张力↓+腱反射消失+病理反射(－)+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白轻度↑=急性脊髓炎脑血管疾病患侧一过性黑朦+ =交叉瘫T IA眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳=椎基底TIA 中老年+突然局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内﹤1h完全恢复+C T(－)=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wa lle nb erg综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成栓病史+骤然起病，数秒至数分高峰+偏瘫、失语+C T=脑栓塞老年+高血压病史+ TIA+偏瘫+病理征+CT未见病灶=脑梗死老年+高血压病史+急性起病+意识障碍+CT高密度=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑征+CT高=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年+面具脸+静止性震颤（搓丸）+肌强直（铅管齿轮样强直）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续+恶呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘–慢波= 失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jac ks on癫痫）晨轻暮重+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+U波低钾=周期性瘫痪。

呼吸系统支气管炎1.最常见原因：吸烟黏液痰→杯状细胞↑浓痰→纤毛功能↓2.发作最常见原因：感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌最常见3.病理改变早期：小气道功能异常（一大一低一增加）闭合容积大动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加中后期：大气道功能异常肺通气功能障碍FEV1↓最大通气量↓4.诊断标准：咳、痰、喘→ 3月2年5.首选检查：肺功能→慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS6.治疗：⑴抗感染⑵祛痰：痰多、不易咳出→禁止使用中枢镇静剂（可待因），加重呼吸道阻塞，病情恶化COPD1.最常见原因：慢支2.病理：狭窄、凹陷、融合（主要）、异常狭窄：慢支使气管、支气管炎官腔狭窄凹陷：慢性炎症破坏小支气管软骨发生塌陷，肺泡弹性下降融合：反复肺部感染季慢性炎症致肺泡融合成肺大泡其炎症细胞来源于中性粒细胞的活化聚集作用异常：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常3.临床表现：⑴.标志性症状：气短⑵.不完全可逆气流受限4.确诊：肺功能⑴.FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%→气流受限、确诊COPD⑵.FEV1预计值→判断COPD严重程度正常值：83%严重程度I级轻FEV1 80-83%II级中FEV1 50-80%III级重FEV1 30-50%IV级极重FEV1 ≤30%5.肺气肿⑴桶状胸⑵俩肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%6.并发症⑴肺心病：最常见⑵自发性气胸：突发胸痛７．治疗⑴急性发作：抗感染⑵预防：戒烟⑶提倡氧疗①持续低流量吸氧②无创机械通气→急性加重伴呼吸功能不全（清醒、合作）③有创机械通气→呼衰出现肺性脑病（昏迷、不能合作）肺动脉高压１．原因：COPD２．静25 运30３．发病机制：缺氧肺小动脉痉挛肺源性心脏病1.最常见原因：COPD2.发病机制⑴、功能性因素：缺氧、CO2 潴留。

最重要为经治疗可缓解缺氧性肺血管收缩⑵、机械解剖因素：缺氧性肺血管重建⑶、血容量因素3.临床表现肺、心功能代偿期：⑴P2亢进→肺动脉高压引起⑵剑突下见明显心脏搏动→右心室肥厚或扩大肺、心功能失代偿期：⑴颈静脉怒张⑵肝颈静脉回流征阳性（最特异）⑶下肢水肿4.并发症⑴肺性脑病：死亡原因⑵酸碱失衡：呼酸＋代酸（缺氧→乳酸酸中毒）⑶心律失常：①房早、室上速最常见②紊乱性房性心动过速最具特征性5.实验室检查⑴X线：（首选）①肺动脉干扩张②心腔向左扩大、心尖上翘（有意义）⑵心电图：⑶心超6.治疗⑴急性发作：首选抗感染⑵无急性发作：首选利尿、无效强心支气管哮喘1.支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。

14年大苗基础附13年全笔记病理学细胞?刺激?组织：1.适应。

2.损伤?可逆性损伤?变性。

不可逆的损伤?死亡。

适应一、萎缩：细胞体积缩小。

脂褐素。

病因分类：a.生理性萎缩：更年期卵巢、成人胸腺、老年人脑萎缩。

b.病理性萎缩：营养不良性萎缩。

表现分类：a.全身性萎缩：癌症晚期恶病质。

b.局部性萎缩：脊髓灰质炎前角运动神经元损害导致支配肌肉萎缩，骨折肌萎缩。

二、肥大：细胞体积增大。

1.物质基础：线粒体、内质网、核糖体、溶酶体增多。

2.类型：a.代偿性：高血压?左室肥大。

b.内分泌性：哺乳期?乳腺肥大。

三、增生：细胞数量增多。

细胞有丝分裂增强。

类型：a.生理性：肝切除后再生。

b.病理性：最常见的原因激素过多，生长因子过多。

缺碘?甲状腺增生。

四、化生：70%。

适应性改变最常见。

同源细胞之间一种成熟细胞?另一种成熟细胞。

1.鳞状上皮细胞化生：支气管，宫颈，膀胱。

2.肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎。

3.结缔组织化生：结缔组织?骨、软骨。

见于骨化性肌炎。

4.间叶组织化生：老年人的喉及支气管软骨?骨。

损伤。

细胞肿胀是损一、变性： 1.最常见的：细胞水肿。

水、钠潴留。

电镜下可见：肿胀的线粒体，内质网。

最常见疾病：病毒性肝炎。

2.脂肪变性：脂肪在肝脏合成。

脂肪沉积在肝?脂肪肝。

脂滴成份：中性脂肪沉积在心脏脂肪常累及左心室内膜下和乳头肌。

?虎斑心。

电镜下：大小不等的空泡。

脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。

3.玻璃样变性：蛋白质的蓄积。

a.结缔组织玻璃样变。

xx纤维xx。

b.血管壁玻璃样变。

高血压病，细动脉。

c.细胞内玻璃样变。

肾小管上皮细胞重吸收形成玻璃小滴。

浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成Russell小体。

d.淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉积。

e.黏液样变：间叶性肿瘤。

4.病理性钙化：除骨骼、牙齿以外的。

5.病理性色素沉着：含铁血黄素，脂褐素，胆红素，黑色素。

二、细胞死亡： 1.主要见于细胞核的改变。

1慢支(1个轴)：吸烟→1慢支→3肺动脉高压→4肺心病1、控制感染-急性发作【咳史+最近重 黄浓痰+肺纹理粗】 2、 黄色脓性痰3、 （慢支感染球流感）2“菌”鉴别--急性上呼吸“细菌感染”—溶血性链球菌4、咳痰“病理基础”----粘液腺增生肥大。

5、咳“黄色浓痰”----：纤毛功能下降。

{黄毛}6、咳“粘稠痰”----：杯状c增“多”(因吸烟，不用抗生素)7、慢支“早期”滴答（一大一低）====即闭合容积“大”，肺动态顺应性“降低”8、慢支（整多花喂养）⑴支气管粘液分粘膜支气管软9、肺功能首选（慢支、哮喘、COPD）10、咳嗽咳痰伴喘息，3月+2年=慢支（2个子）11、每年发病持续3个月==100天（3M三妹），连续两年以上。

1、COPD-逐渐加重的“气促”==“气短”===呼吸困难COPD最---原因是：慢支2、COPD-大泡=管⑷α-3、COPD气流受限：“不完全可逆”。

{治疗后不能完全缓解}支气管哮喘是---“完全”可逆4 确诊—一定看清楚，是支气管镜子--做题方法介绍5. 并发“肺气肿”==桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。

4、COPD发展到⑴桶状胸⑵x线-双肺透亮度↑⑶ RV/TLC（残气量/肺总RV/TLC不能诊断COPD。

5、肺功能检查(“正常 F/F=80﹪”) FEV1 / FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）6、COPD===：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。

气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。

X线没有特异性、COPD胸片无特异性。

5、COPD分型：5杨大爷（年龄大）爱（A）穿红（红喘型）衣服，紫（紫绀）衣服功能正常CO2、O2 正常）咳嗽轻，无发绀肥胖有发绀、颈静脉怒张；肺通气功能明显损害（PaCO2↑、PaO2↓）；弥散功能正常。

6、COPD并发症：【最主要-最终-慢性肺心病】> 气胸自发性气胸==突然“气促”+突发胸痛+健侧+语颤↓）肺心病==左心衰+抗感染+改善R8、COPD的概念COPD=慢支+肺气肿气流阻塞的轻重由 FEV1/FVC的降低程度来决定的9 COPD治疗1 抗感染 ===慢支急性发作2 支气管舒张==“托”【气管狭窄】异丙托溴铵COPD——>继发性肺动脉高压——>肺心病1 肺A高压最常见继发原因是：COPD----继发性肺A高压病因COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因，排除这个就是原发2 原发性-----绝对跟COPD无关2、COPD3、肺小动脉“收缩”=缺氧性肺血管“收缩”4、解剖---缺氧---肺血管重建、【功能—肺血管收缩==痉挛】缩】血管：白三烯、5-HT 、血管紧张素Ⅱ、PAF ；6、 IPH 治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO 吸入。

精神神经系统（精神病无病根、神经病有病根‘器质性’）神经系统1.感觉障碍：最典型的特点→疼痛2.运动系统：男人和女人的故事：男人→运动（总是在外面赚钱，男人喜欢运动）→在前面女人→感觉（喜欢在家里睡觉、后方）→在后面因此在前面的一定是管运动，在后面的一定是管感觉，如中央前回负责运动，脊髓后角细胞是管感觉男人分为：老子→上运动神经元（一家之主，受损中枢性瘫痪又叫硬瘫）→指挥系统（老子在上、说的算、中枢、老子拳头比儿子硬）→肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、无肌萎缩（老子打儿子，各种亢进、激进）儿子→下运动神经元（受损周围性瘫痪又叫软瘫）→执行系统（儿子在下、执行老子的命令、围在老子周围）→肌萎缩明显、腱反射减弱、无病理反射、肌张力降低（儿子被打后缩——！）定位：①上运动神经元：皮层→刺激→“杰克逊（Jackson）癫痫”：“对侧”口角、眼、四肢抽搐（记忆：刺激的时候就跳来跳去）破坏→“对侧”单个肢体瘫痪→“单瘫”（跳的多了、瘫了…）大脑出问题永远是对侧表现、小脑出问题永远是同侧表现内囊→受损→对侧“三偏”（对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）脑干→受损→“TMD交叉瘫”→同侧本平面的脑神经周围性麻痹和对侧身体的中枢性瘫痪同（T）侧面（M）部对（D）侧躯体Weber（歪脖）综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪“对面一条蛇、同眼不敢动”→（被骂TMD 气的歪脖了……）脊髓→颈膨大病变会引起上肢周围瘫（软瘫）和下肢中枢瘫（硬瘫），腰膨大病变会引起双下肢周围瘫Brown-sequard脊髓半切综合征→“对浅同深是半切”→对侧浅感觉、同侧深感觉（同学感情深）“皮层受损是单瘫、内囊总是三偏见、脑干受损交叉瘫、上软下硬颈膨大、颈大以上是硬瘫、对浅同深是半切”②下运动神经元：受损→没有感觉障碍（因为儿子也是“男人”也是“前、运动”）→是前角损害“小儿麻痹”周围神经损伤→手套感、袜子感（见糖尿病）③锥体外系：帕金森→肌张力增强（肌强直）——屈肌和伸肌同时收缩，肢体弯曲困难像铅管——铅管样屈肌收缩，伸肌收缩舒张，肢体弯曲像齿轮——齿轮样震颤：最特异的是静止性震颤——肌肉没有自主的收缩产生面具脸——二皮脸“三个胳膊一个脸”铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、二皮脸(面具脸)能文能武的女人（舞蹈病的病变部位在纹状体）、女人都怕黑（帕金森病变在黑质）肌张力障碍：颈部→“痉挛性斜颈”、全身性→“扭转痉挛”④小脑损害：最典型→共济失调（一定是同侧）→“一个喝多了的人”Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，平衡障碍即：站立不稳、摇晃欲倒指鼻试验阳性：喝多了指不到自己鼻子“吟诗状言语”：言语缓慢、不连贯3.感觉系统：1）分类：浅感觉→指的是痛觉、温觉、粗触觉浅感脊髓丘脑束（浅感觉有一个传导束→脊髓丘脑束）脊神后角丘脑团（三个神经元→脊神经节、后角细胞、丘脑核团）灰质联合交叉前（一个交叉→交叉于灰质联合的前面）深感觉→指的是位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉深感薄楔内侧系（深感觉有两个传导束→薄束、楔束）脊神薄楔丘脑团（三个神经元→脊神经节、薄楔束核、丘脑核团）内侧丘系为交叉（一个交叉→内侧丘系交叉）2）定位：周围神经损伤→手套感、袜子感后根损伤→感觉障碍：疼痛脊髓后角损害→分离性感觉障碍（最常见）脊髓半切综合征→对浅同深是半切脊髓横断性损害→损伤平面以下所有感觉全部丧失（最严重）脑神经（一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全）视神经1.一侧视神经受损→该眼全盲2.视交叉中部受损→双眼颞侧偏盲（外侧）3.视辐射受损→完全受损→双眼对侧视野同向偏盲（与视束受损相同）下部（颞叶）受损→双眼对侧视野同向上象限盲上部（顶叶）受损→双眼对侧视野同向下象限盲动眼神经（瞳孔缩小）解剖→分布于：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，无外直肌“上提下斜无外直”滑车神经（眼球向外下）、外展神经解剖→滑车神经分布于上斜肌、外展神经分布于外直肌“小偷推滑车，外展外直肌”→小偷的眼神“看外、下”面神经1.解剖：运动→支配的舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配——支配两个“下”而且是对侧、其余都是双侧感觉→舌前2/3的味蕾（人、狗区别）（舌后1/3的味蕾——舌咽神经支配，一般感觉为三叉神经支配）“舌前面舌后咽，三叉神经管一般”→三叉管一般感觉（浅感觉、痛温觉）各脑神经核分布中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经核、滑车神经核、缩瞳核）桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）“3、4 中；5~8桥；9、10加2 变延脑”周围性神经病（周围→都是软瘫→肢体没问题）特发性面神经麻痹（又叫面神经炎）1.最主要的病史→冷面吹风史2.临床表现：面神经的周围性瘫痪，无肢体瘫痪；最典型表现→口角向健侧歪斜3.治疗：激素、对症三叉神经痛（痛性抽搐）1.临床表现：突发短暂剧痛，轻触即可诱发——触发点或扳机点；有痛性抽搐、面肌抽搐时口角向患侧偏2.治疗：首选卡马西平，老年人首选射频热凝术“触发点或扳机点，卡马西平是首选、射频热凝老人选”；“口角向患侧偏”——与面神经炎鉴别急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征、吉兰-巴雷综合征、Gullain-Barre综合征）1.临床：周围神经损伤，运动障碍重于感觉障碍①运动障碍以四肢对称无力起病；②感觉障碍：手套感、袜子感（可有可无）；③腓肠肌压痛（钩体病也有此表现）；④脑脊液蛋质含量高、细胞数正常——蛋白-细胞分离①+②或③与④任何一点均可诊断格林-巴利综合征2.治疗：首选→血浆置换3.最危险并发症：呼吸机麻痹→立即气管切开、用呼吸机脊髓病变脊髓压迫症1.病因：最常见的病因是转移瘤2.定位：髓外病变→代表疾病：脊髓半切综合征，对浅同深→脊髓碘剂造影：杯口状；MRI：脊髓移位髓内病变→主要表现：感觉分离→脊髓碘剂造影和MRI都是梭形膨大“杯口半切外移位；梭形膨大内分离”急性脊髓炎1.病因：两大诱因→病毒感染、疫苗接种2.表现：①运动障碍：四肢无力；②感觉障碍：手套感、袜子感；③“大小便障碍”（与格林-巴利综合征的鉴别点）最典型：脊髓休克脑脊液检查：白细胞正常或轻度增高以淋巴细胞为主、糖和氯化物正常、蛋白质含量轻度高颅脑损伤头皮血肿1.分类→头皮下血肿→“脑袋起大包”；典型表现疼痛；治疗无需特殊处理帽状腱膜下血肿→（帽子能盛水）触诊有“波动感”，治疗：穿刺抽血、加压包扎骨膜下血肿→禁忌“强力加压包扎”（易引起脑疝）2.由于头皮血供丰富，头部清创缝合时间<24小时（其余部位清创缝合时间6-8小时）颅骨骨折1.分类→颅盖部骨折：确诊→X线；“线状骨折”发生率最高颅底部骨折：解剖→筛板下通过第Ⅰ对脑神经——嗅神经；破裂孔中走行颈内动脉；棘孔中走行脑膜中动脉确诊→临床表现（CT无特异性）：眼睛在前、鼻子在中、乳突在后颅前窝骨折：熊猫眼征；颅中窝骨折：耳出血；颅后窝骨折：乳突部皮下瘀斑（Battle征）脑损伤（有脑脊液漏→开放性、否则闭合性）1.对冲伤最常见损伤部位是额颞叶2.脑震荡→苏醒时间不超过半小时；逆行性遗忘（想不起来怎么受伤的）；各项检查一切正常治疗：必须留诊24小时3.弥漫性轴索损伤→受伤后立即昏迷、昏迷时间长；CT显示多个点状或小片状出血4.开放性颅脑损伤→最常见死亡原因：脑疝；最常见的并发症的死亡原因：消化道出血最常见并发症：肺部感染（坠积性肺炎最多见）颅内血肿1.硬脑膜外血肿→1）幕上出血20ml，幕下出血10ml就会出现脑疝——幕上二十幕下十2）主要出血来源→脑膜中动脉损伤（受伤在颞部太阳穴下）3）最典型表现→中间清醒期（昏迷两次原因不同：首次—脑震荡，第二次—颅内血肿进行性压迫）4）瞳孔特点→小大眼：先小后大（动眼神经受刺激—瞳孔缩小；动眼神经核受损—瞳孔散大）5）典型CT→双凸镜形高密度影2.硬脑膜下血肿→1）主要出血来源→皮层的动脉或静脉特别是桥静脉破裂2）最典型表现→昏迷+昏迷（原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重）3）典型CT→新月形或者半月形高密度影脑血管疾病原因：动脉硬化最常见→脑血栓——堵了；脑出血——漏了短暂性脑缺血发作（TIA）1.特点：突起迅速消失、不超过24小时即完全恢复、不留任何后遗症、可反复发作2.脑供血血管→颈内动脉：一过性黑曚+运动性失语椎—基底动脉：眩晕3.治疗：首选阿司匹林（若不治疗，会并发永久性脑缺血）4.实验室检查：CT等未见异常脑血栓与脑栓塞脑血栓脑栓塞病因动脉硬化、TIA 心瓣膜疾病发病缓、安静起病急、活动后起病老年人年轻人栓子来自本地来自外地——主要来自左心房、左心耳治疗溶栓：最好是尿激酶同左脑血栓1.主要原因：动脉粥样硬化，常合并高血压（先硬化）危险因素：短暂性脑缺血发作（TIA）2.临床表现：1）大脑中动脉闭塞→主干闭塞：对侧三偏（对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲）深穿支闭塞：对侧偏瘫、但无偏深感觉障碍和偏盲“3主1深”→主干3偏、深穿1偏2）大脑后动脉闭塞→红核丘脑综合征：患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样动作等3）椎基底动脉闭塞→“前庭共济交火球”前庭→眩晕、呕吐、眼球震颤共济→共济失调、“同侧”小脑损伤包括延髓背外侧（Wallenberg歪了脖）综合征（是脑干梗死的最常见类型）歪脖综合征病变在脑干、歪了脖综合征病变在小脑交→交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）火→Horner综合征（颈交感神经受损）球→球麻痹——延髓麻痹（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑）4）脑桥基底部梗死→闭锁综合征：只有眼能动，其他哪都不能动3.治疗：溶栓脑出血（血管漏了）1.原因：高血压合并动脉硬化（先压力大）2.病理：好发部位：基底节的壳核和内囊主要受累血管：大脑中动脉深穿支豆纹动脉3.临床表现：内囊基底节出血→对侧三偏（脑出血最常见类型）脑桥出血→中枢性高热（热）、针尖样瞳孔（真）、四肢瘫痪（天）“天真热”小脑出血→患侧共济失调脑室出血→去大脑强直、脑膜刺激征（最严重）4.辅助检查：CT→高密度（梗死低密度）5.治疗：高血压脑出血→如利血平等强降压剂不能用降压→只能用速尿、硫酸镁，其他不能用降颅压→甘露醇蛛网膜下腔出血1.最常见原因：颅内动脉瘤、血管畸形；颅内动脉瘤好发于：脑底颈内动脉分支Willis动脉环2.临床表现：脖子疼、脖子硬、颈项强直（脑膜刺激征）→最典型！；眼底检查→玻璃体膜下片块状出血（有力证据）3.实验室检查：CT→脑池、脑沟有异常（只要见到就选蛛网膜下腔出血）；确诊→DSA（数字减影血管造影）颅内肿瘤颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤最常见的是神经胶质细胞瘤颅内压增高（正常：70-200mmH2O、小儿：50-100 mmH2O）1.颅内压增高三主征，头痛，呕吐，视乳头水肿（最客观，最主要）2.库欣（Cushing）反应：血压高，脉压高，呼吸不规则（严重）3.实验室检查：首选→CT；腰穿（LP）4.腰穿禁忌证：二中（脑脓肿、后颅窝肿瘤）休（休克）学（血液病）脑疝把人脑比喻成三层楼：3楼：左、右大脑半球、2楼：小脑和脑干、1楼：脊髓；3楼和2楼之间的间隔：小脑幕；2楼和1楼的通道：枕骨大孔3楼挤2楼→小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）2楼挤1楼→枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）1.腰穿在1楼做→1楼压力降低→2楼往1楼挤→易导致枕骨大孔疝2.最易出现呼吸骤停、死亡的疝是→枕骨大孔疝3.侧脑室引流术（3楼抽水）→2楼往3楼挤→小脑幕切迹上疝4.硬脑膜外血肿最常见→小脑幕切迹疝5.小脑幕切迹疝→哪侧瞳孔最大、病变就在哪侧帕金森1.临床表现：“三个胳膊一张脸”→铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、面具脸（二皮脸）2.病变部位：黑质3.生化病因：与MPTP有关（找带两个P的——二皮脸）生化变化：左旋多巴在“氨基酸脱羧酶”作用下转化为多巴胺4.治疗：最好的→心宁美（没有就选左旋多巴）偏头痛1.临床表现→典型偏头痛：有视觉先兆（当官的狗眼看人低）普通型偏头痛：最多见（普通人最常见），无先兆症状2.治疗→对于发作不很强烈偏头痛用吲哚美辛（消炎痛）对于发作强烈偏头痛用麦角胺，麦角胺无效用舒马普坦（英明格）预防药物：心（心得安）本（苯噻啶）平（硝苯地平、尼莫地平）→没得病时心本平静癫痫1.临床表现→部分发作→单纯发作：“杰克逊”癫痫（病变部位中央前回）复杂发作：有意识障碍（病变部位颞叶）→颞叶癫痫全面发作→大发作（羊角风）：口吐白沫、角弓反张小发作：不考失神发作：灵魂出窍→两眼直视前方、呼之不应，典型脑电图：3周/秒棘慢波组合（肝性脑病的脑电图：每秒4-7次的δ波）2.确诊：问家属病史鉴别→真性癫痫发作：瞳孔散大、对光反射消失；假性癫痫发作：瞳孔正常、对光反射存在（癔症）3.治疗：“全马失胺广丙酸”→全面发作——卡马西平；失神发作——乙琥胺广泛应用——丙戊酸钠；癫痫持续发作（发作超过30分钟）——安定神经-肌肉接头与肌肉疾病重症肌无力1.临床表现：最典型：早上能睁眼——中午睁一半——晚上睁不开晨轻暮重（只要出现疲劳试验、腾喜龙试验、新斯的明试验、重复电刺激任意一个就是重症肌无力）2.治疗：胆碱酯酶抑制剂超纲：烟雾病（Moyamoya病）1.最常见原因：先天性颈内动脉狭窄2.“烟雾”：指的是增生的毛细血管网3.确诊：DSA精神疾病精神障碍症状学（精神病属于精神障碍，是精神障碍的一部分）心身疾病：病根在心，导致身体伤害；治疗原则：心、身同治原则；最好的疗法是心神反馈疗法认知→感觉：感官对事物个别属性的反映，是直观产物（声音、图像）知觉：各种不同属性在脑中综合，形成整体印象，知觉是感觉的加工产物（具体的内容）1.感觉障碍→感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高、主要见于神经症感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低、主要见于抑郁内感性不适：躯体内部产生各种不适，性质难以描述，无定位（内脏幻觉：对某一部位或某一脏器异常知觉、有定位）2.知觉障碍→错觉：有东西、看错了（一朝被蛇咬、十年怕井绳）幻觉：无中生有→幻听：最常见的幻觉幻触：见于精神分裂症功能性幻觉：前真后假（有真实存在的声音，只是感觉到的是假的）反射性幻觉：涉及到两个感官思维障碍1.思维形式障碍→思维奔逸：大苗老师——说话滔滔不绝（见于躁狂症）思维迟缓：言语缓慢、语量减少（见于抑郁症）强迫观念或强迫性思维：明知不用为而为之（见于强迫症）其余与思维有关的11个思维形式障碍都属于精神分裂症如：1）思维贫乏：沉默少语、词穷句短2）思维散漫：答非所问3）思维破裂：言语支离破碎4）思维中断：思维阻滞5）病理性赘述：描述过分详尽累赘6）思维插入和强制性思维：都是别人强加的→思维插入：插入一个想法强制性思维：插入一堆想法7）思维化声：想什么变成声音了8）思维扩散和思维被广播：感觉思维像喇叭一样传播出去9）象征性思维：概念转换→“头戴轮胎、重新投胎”10）语词新作：犻——狼心狗肺11）逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性2.思维内容障碍→妄想：“癞蛤蟆想吃天鹅肉”具有个人独特性被害妄想：被跟踪、被监听（在精神系统中：有“被”字都见于精神分裂症、特别见于偏执型）关系妄想：指桑骂槐，见于精神分裂症物理影响妄想：又称被控制感，见于精神分裂症夸大妄想：自命不凡、不可一世、病理吹牛钟情妄想：花痴（特别见于女生）嫉妒妄想：醋坛子（配偶之间的猜疑）3.注意、记忆智能障碍→注意涣散见于儿童多动症注意转移见于躁狂症（思维奔逸）界限性遗忘：又叫癔症性遗忘——忘记一段不愉快、见于癔症的分离症状错构：有这件事、但时间或者地点变化了虚构：谎话连篇4.情感障碍“情感是季节、情绪是天气”（情感社会性强、情绪生理性强）情感高涨→躁狂症、情绪低落→抑郁症、情感淡漠→分裂症（精神分裂症）~~~~~~~ 高涨————正常~~~~~~~~ 低落————情感淡漠5.意志行为障碍：紧张性木僵、蜡样屈曲（木人、蜡人），见于精神分裂症紧张型→不会出现意识障碍6.意识障碍: 睡——闭眼能睁眼；迷——闭眼不能睁眼嗜睡→给一个轻微的刺激；昏睡→强有力的刺激7.谵妄状态：昼轻夜重（“鬼”夜间重、白天轻），特别是肝性脑病、肺性脑病等8.自知力（领悟力、内省力）：自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一脑器质性疾病所致精神障碍谵妄（急性脑综合征）：是精神科唯一一个有意识障碍的精神病症状是以视错觉和视幻觉为主要表现“急性脑病是谵妄、意识不清伴下降、视错视幻加妄想、昼轻夜重啶醇上（治疗首选氟哌啶醇）”阿尔茨海默病（老年痴呆症、AD）1.临床表现：早期出现→人格改变；最先受损的记忆→近记忆受损2.引起AD最常见的疾病→脑萎缩：Hachbinski缺血评分低于4分血管性痴呆（VD）1.常见疾病：脑血管疾病：Hachbinski缺血评分高于7分2.临床表现→思维障碍：以妄想为主；情绪障碍：以抑郁为主精神活性物质所致精神障碍1.精神活性物质分类：中枢N抑制剂：阿片类（如：海洛因、吗啡、哌替啶）中枢N兴奋剂：苯丙胺类（如：冰毒、摇头丸）致幻剂：大麻、麦角酸二乙酰胺挥发性溶剂2.药物依赖：精神依赖：欣快感；躯体依赖：戒断综合征3.戒酒综合征：发生在停酒或者突然减少酒用量的6-28小时内最严重表现：震颤性谵妄，发生在停酒后48-96小时内精神障碍表现：遗忘综合征——柯萨可夫综合征Wernick脑病：导致维生素B1缺乏酒相关性妄想综合征——以嫉妒妄想综合征为最典型精神分裂症（不会出现意识障碍）1.临床表现：分类→阳性症状：闹的表现；阴性症状：不闹的表现临床分型→紧张型：木僵、蜡样屈曲；偏执型：最常见类型；青春型：爱哭爱闹；单纯型：以阴性症状为主最常见症状→①评论性幻听；②思维化声、思维被广播等“被”动症状；③妄想知觉2.治疗：第一代→兴奋躁动：氯丙嗪（躁动就得“擒”住他）阴性症状：三氟拉嗪（不闹就得高雅点“拉琴”）→若不见效用：利培酮（小丽来陪同）抑郁症状：舒必利（郁闷了，让他“抒发”一下）第一代药物主要副作用是锥体外系副作用（震颤麻痹、静坐不能等），若出现，可用安坦（苯海索）治疗第二代→“酮（利培酮、齐拉西酮）平（奥氮平、喹硫平、氯氮平）”治疗与数字有关就选6（急性期治疗至少6周、巩固3-6个月）抑郁症（题眼：早醒、自杀）“没劲、没趣、早醒、醒后不能入睡、有自杀倾向”治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林“明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）种兰（西酞普兰）花、对领（舍曲林）导抑郁症有好处”三环及四环类药物：米老鼠（米氮平最常用）→“种兰花不好用选米老鼠？”若有自杀倾向→首选电抽搐治疗（往死里电）躁狂症（思维奔逸、情感高涨、活动增多）“睡眠减少、无困倦感”治疗：锂盐（躁狂送果子狸，要注意检测血锂、若中毒补盐水），也可用丙戊酸钠神经症及癔症焦虑症→广泛焦虑：过度担心急性焦虑发作（惊恐发作）：有濒死感、失控感、窒息感、生命垂危感中任何一个，但是作检查一切正常治疗：安定强迫症→明知不用为而为之，强迫性穷思竭虑，治疗：米老鼠（氯米帕明→首选）躯体形式障碍→诊断：两年以上，一会这疼、一会那疼，治疗：心理治疗癔症→分离症状：结婚后忘掉前一段感情；转换症状：结婚后想到前一段感情、大吵大闹、打人毁物；心理治疗恐惧症：分类：场所、社交、单一；治疗：行为疗法首选心理生理障碍→神经性厌食：看到什么都恶心，不想吃、体重减轻神经性贪食：吃了以后再催吐夜惊和梦魇都是指小孩儿做恶梦，夜惊：做的梦不能回忆；梦魇：做的梦可回忆。

内分泌系统总论1. 下丘脑（人的最高司令部）→**释放激素、**抑制激素↓神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体（包工头）→促**激素（不干活，督促干活）负反馈腺垂体（分泌促**激素）↓甲状腺肾上腺性腺↓↓↓甲状腺激素肾上腺素卵泡刺激素和黄体生成素负反馈→甲减：T3T4下降，告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算，所以与T3T4相比，TSH更精确）生长激素：3个病→“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺乏→甲减（呆小症）“升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（降钙素→甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）”新生儿筛查疾病的原则：只要能治就不用筛查，只有不能治的疾病才能筛查。

2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素（抽血也属于、但分段抽血除外）、定位是影像、定性是病理”3.治疗：①所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量），但如果有发热、应激等情况存在，将加量到原来2-3倍；②所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）除外！垂体腺瘤1.治疗：手术2.检查：首选MRI3.分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤≤10mm腺垂体功能减退症1.引起腺垂体功能减退最常见的原因：垂体腺瘤本身；引起腺垂体功能减退最典型、最严重是：希恩（Sheehan）综合征；引起希恩（Sheehan）综合征的原因是：产后大出血；引起继发性腺垂体功能减退最常见的原因是：外伤性垂体柄损伤；希恩（Sheehan）综合征最早出现的临床表现是：产后无乳汁分泌2.临床表现：腺垂体功能减退最先累及的是→性腺（垂体—包工头找“二奶”）；如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重时的最常见表现是低血糖3.治疗：替代治疗：生理量→如果有应激、发热→加量到原来的2-3倍腺垂体功能减退症危象：最常见诱因：感染中枢性尿崩症1.原因：抗利尿激素（ADH或VP）缺乏，人的VP第8位氨基酸是精氨酸缺乏1.特点：低渗低比重尿（＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水）2.确诊：多尿是否为尿崩症：禁水试验→尿液不会浓缩--不能达到血浆的2.5倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压＜血浆→完全性；尿渗透压＞血浆→部分性鉴别中枢性还是肾性：垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性3.治疗：首选→人工合成的ADH类似物：“去氨加压素”又名：弥凝、DDA VP“氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的药物：因为它可以使Na+耗竭，降低肾小球滤过率甲状腺1.主要功能→合成、储存、分泌T3、T4（T3、T4的主要成分是氨基酸）2.神经：喉返神经→损伤单侧：声音嘶哑；损伤双侧：失音、窒息喉上神经→损伤内支：感觉→误咽、呛咳；损伤外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低甲状腺功能亢进症（甲亢）1.原因：引起甲亢最常见的原因→弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；好发→女性2.Graves病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常2）高代谢症状→怕热、多汗3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘）6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病浸润性突眼7）实验室检查→首选：FT3、FT4、TSH更精确（TSH最敏感、甲亢甲减都选），其次是T3、T4、TSH“T3、T4高、TSH低”→负反馈特异：TSH受体（TRAb）抗体→也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标”（只要题目出现TRAb就是甲亢，只要看到TPO、TG就是桥本病）抗甲状腺抗体（TGAb与TPOAb）、甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）、TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）——监测预防复发（白发）8）与亚甲炎鉴别：甲状腺摄131I功能试验（摄取率：2小时25%、24小时50%）T3T4 131I （131I分离试验）甲亢↑↑（一个方向）亚甲炎↑↓（131I分离两个方向）9）治疗：药物：首选→丙基硫氧嘧啶：机制：抑制甲状腺素“合成”，无抑制释放功能（复方碘溶液→抑制合成、释放）（PTU）初始剂量：300mg；不良反应：粒细胞减少停药指征：WBC＜3.0×109或中性粒细胞＜1.5×109立即停药疗程：18个月！（病情轻重与脖子粗细没有直接关系）“三轻、两准备”→年龄、肿大、症状轻；术前、131I准备（如果用PTU后心率依然＞90次/分→加用β受体阻滞剂）（如果题目中没有提到抑制甲状腺素释放时，永远首选丙基硫氧嘧啶）复方碘溶液：用于→甲状腺危象（高热、大汗淋漓、心动过速）术前准备（使腺体缩小变硬）→不作为常规用药抑制甲状腺素“合成”和“释放”禁用→突眼（只能用药物、对症治疗）核素131I：核素131I→放射的是β射线；不良反应→甲减禁忌→25岁以下人群、所有孕妇（破坏内分泌腺）手术：禁忌→只要出现突眼，禁止手术！（突眼的病人不能手术，不能用131I和复方碘溶液，只能用丙基硫氧嘧啶）术前准备→药物准备（最重要）→使脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%复方碘溶液→甲状腺腺体变硬，利于手术术后并发症→最严重：术后窒息（48小时内）→发现后，立即剪开缝线、敞开切口损伤神经→喉返神经→损伤单侧：声音嘶哑；损伤双侧：失音、窒息喉上神经→损伤内支：感觉→误咽、呛咳；损伤外支：运动→音调变低甲状旁腺损伤→低钙→出现手足抽搐甲状腺危象→高热、大汗、心动过速术后取半卧位→有利于呼吸、创口引流术后拆线→“头面颈45、下腹会阴7、胸上背臀9、两6四肢（四肢是两个6天＝12天）两7减（减张缝合是两个7天＝14天）”10）并发症：甲亢心脏病→房颤最常见→好发老年人→核素131I治疗甲亢性周期麻痹→低钾→男性青壮年→补钾特殊类型：淡漠型→神志淡漠、无明显高代谢症状甲状腺功能减退症（甲减）1.分类→原发性：“甲状腺性”；继发性：“垂体性”判断→TRH兴奋实验→原发（下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺）→注射后、TRH过高→注射TRH后TSH显著增高（基础TSH高）继发→垂体性→病变在垂体、基础TSH低→注射TRH后TSH无变化下丘脑性→病变在下丘脑、基础TSH低→注射TRH后TSH有所升高（垂体合成TSH细胞兴奋）2.主要临床表现与甲亢相反；病情危重的临床表现：粘液性水肿昏迷3.治疗：替代→左旋甲状腺素→25μg开始使用，如果出现感染、应激时应加量至2-3倍慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）1.实验室首选检查：抗甲状腺抗体→TPO、TG2.诊断：细针穿刺活检确诊亚急性甲状腺炎（亚甲炎）1.甲状腺＋疼痛＝亚甲炎（其他病都没有疼痛）2.实验室检查：131I分离（2个方向）单纯性甲状腺肿（大脖子病）1.病因：缺碘2.甲状腺肿大、无压痛、无血管杂音→单纯性甲状腺肿3.实验室检查：T3T4正常，甲状腺功能正常4.治疗：对于20岁以下的患者，由于需求量比较大，可给予少量的甲状腺素对于孕妇合并单纯性甲状腺肿，首选食疗甲状腺肿瘤分类→良性：甲状腺腺瘤：表面光滑，能随吞咽上下移动→手术完整切除恶性：甲状腺癌：不能随吞咽移动甲状腺癌1.病理类型：最常见类型→乳头状癌恶性程度最高的→未分化癌最容易侵犯血管的→滤泡状癌髓样癌→来自于滤泡旁细胞（C细胞）→分泌降钙素→降钙降磷2.临床表现：不能随吞咽上下移动最容易转移到颈部淋巴结题目中出现冷结节，就是甲状腺癌3.确诊：针吸涂片细胞学检查库欣（Cushing）综合征（只要体内糖皮质激素增多就是此病！）1.原因：最主要→垂体分泌ACTH增多2.分类：库欣病→垂体引起非库欣病→非垂体引起（如肾上腺皮质癌）3.临床表现：最常见的是多血质向心性肥胖：满月脸、水牛背4.诊断：诊断库欣综合征→小剂量地塞米松试验→不能被抑制→可以诊断（银标准）Cushing综合征→能被抑制→肥胖病因诊断：确定库欣综合征是否由库欣病引起→大剂量地塞米松试验→能被抑制→库欣病→不能被抑制→非库欣病“小（小剂量）症（综合征）不（不抑制）看成（成功抑制）大（大剂量）病（库欣病）”确诊库欣综合征最可靠指标→尿游离皮质醇实验（金标准），其次是小剂量地塞米松试验5.库欣病的治疗：经蝶窦手术原发性醛固酮增多症（高血压、低血钾）“醛固酮→保钠、保水（钠水储留→高血压）、排钾（低血钾）”1.临床表现：最具特征→高血压、低血钾症状群2.治疗：降压：术前降压最常用的药物是螺内酯（安体舒通）；术中降压最常用的药物是氢化可的松+硝苯地平最佳方法：手术切除醛固酮分泌瘤原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）1.病因：最常见→肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎（皮质醇和醛固酮缺乏）2.临床表现：最典型→皮肤、黏膜色素沉着3.实验室检查：“血浆总皮质醇水平”及“24小时尿游离皮质醇（UFC）”明显降低4.治疗：替代治疗（生理需要量），如果出现发热、感冒、劳累等应激状况是，应加量至原来的2-3倍嗜铬细胞瘤1.发病机制：儿茶酚胺间断增多、儿茶酚胺→肾上腺素、去甲肾上腺素→收缩血管、升高血压2.临床表现：典型表现→阵发性高血压（一定是嗜铬细胞瘤）低血压、高血压交替出现→嗜铬细胞瘤危象3.实验室检查：24小时尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和最终代谢产物香草扁桃酸（香草酸VMA）升高，有诊断意义4.治疗：手术→术前降压：α受体阻滞剂→酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪降压4周，病情稳定后才可手术糖尿病1.胰岛A细胞分泌胰高血糖素；胰岛B细胞分泌胰岛素2.分类：Ⅰ型糖尿病→好发于25岁以前的年轻人→胰岛素分泌绝对不足→终身使用胰岛素→更容易发生酮症酸中毒Ⅱ糖尿病→好发于40岁以上肥胖人士→对胰岛素不依赖、甚至抵抗→控制血糖3.临床表现：多食、多饮、多尿、体重减轻（三多一少）4.诊断：测血糖，无论是空腹血糖还是餐后血糖都是指血浆血糖（空腹：8个小时不吃饭）空腹血糖≥7mmol/L没有诊断意义OGTT餐后两小时≥11.1mmol/L可以诊断糖尿病典型临床症状+随机血糖≥11.1mmol/L也可以诊断糖尿病糖基化血红蛋白（GHbA1）反映取血前8-12周的血糖情况→HbA1分为HbA1a、HbA1b和HbA1cHbA1c是评价血糖控制好坏的金标准（正常5%）;HbA1c<6.5%是目前最理想的指标5.两大急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒→酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮好发于Ⅰ型糖尿病患者；呼气中“烂苹果”味一定靠“尿酮体强阳性”体现（尿酮体+++→酮症、尿酮体+→高渗性昏迷、服用二甲双胍昏迷→乳酸酸中毒）治疗：小剂量胰岛素→血糖降到14.0mmol/L换成糖加胰岛素（短效胰岛素）不主张用碳酸氢钠→除非严重碱中毒②高渗性非酮症性糖尿病昏迷→Ⅱ型糖尿病：老年人、肥胖通过“高Na”体现（血Na+＞155mmol/L）、血浆渗透压＞350mmol/L血糖超过33.3mmol/L酮体可以是阴性、弱阳性治疗同糖尿病酮症酸中毒、补液用等渗补6.慢性并发症：Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因→心脑血管疾病糖尿病肾病首选→ACEI（3期开始出现临床症状→微量白蛋白尿）神经病变→周围神经病变最常见→手套感、袜子感、尿潴留糖尿病视网膜病变→Ⅰ期：微血管瘤；Ⅱ期：出血并有硬性渗出；Ⅲ期：棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生毛细血管生成，玻璃体积血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：视网膜脱离，失明1瘤2血出3絮4积血5增6失明7.治疗：最基础的治疗→饮食治疗药物：双胍类→肥胖或者超重的Ⅱ型糖尿病患者的首选（胖子吃2个瓜）→不良反应：乳酸性酸中毒（昏迷）磺脲类→非肥胖Ⅱ型的一线药物（适用于要有一定功能的胰岛存在）→不良反应：低血糖α葡萄糖苷酶抑制剂（**波糖）→与进餐同服，用于餐后高血糖患者→不良反应：腹胀腹泻等胃肠道反应噻唑烷二酮类→胰岛素增敏剂，改善胰岛素抵抗→罗格列酮、吡格列酮胰岛素：适应证：所有Ⅰ型糖尿病、妊娠期糖尿病、Ⅱ型糖尿病只要有并发症都可以用胰岛素黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间内出现高血糖（变一次）独守空房到黎明（变一次）→胰岛素加量松秘现象（Somogyi）：黎明前曾有低血糖，但是未发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖（变两次）找个小秘来亲密（变两次）→减少短效用量、增加长效的用量不良反应：最常见→低血糖低血糖症1.病因：引起低血糖最常见原因→胰岛素瘤：胰岛B细胞肿瘤2.临床表现：Whipple三联征→清晨空腹发作；发作时血糖低于2.8mmol/L；给于葡萄糖后迅速好转3.治疗：手术水电解质代谢和酸碱平衡总论：最重要电解质→好男人要在家里（内钾），不要在外面纳妾（外钠），主要通过肾调节人体内最重要的缓冲系统→HCO3-/H2CO3（气管切开→呼吸失水800ml/d）1.等渗性缺水→绝对不会发生口渴！（外科最常见）主要是外周循环血容量不足的表现（失水达到体重的5%）休克→失水达到体重的6%-7%血Na+正常（135-145 mmol/L）治疗：补液原则：“低渗高渗补、高渗低渗补、等渗平衡补”输入大量的等渗盐水后并发症→高氯性酸中毒，低钾血症2.低渗性缺水→不会出现口渴！（最常见慢性缺水）分类：血Na+130-135 mmol/L轻度、120-130 mmol/L中度、＜120 mmol/L重度（只要＜135 mmol/L就诊断！）治疗：高渗补：高渗盐水或5%氯化钠溶液3.高渗性缺水→只要有口渴一定是！诊断：只要血Na+＞150mmol/L就诊断分度：轻度：只有口渴中度：口渴＋其他临床表现重度：有昏迷治疗：低渗补→5%葡萄糖溶液或者0.45%的氯化钠溶液4.低钾血症→最先累及部位：四肢（肌无力）诊断：血钾＜3.5mmol/LECG：U波（最特异）、T波降低治疗：补钾→氯化钾每天≤6g（一般3-4天）补钾浓度不能超过0.3%（每100ml液体内含有0.3g氯化钾）见尿补钾（尿量超过40ml/h）5.高钾血症→诊断：血钾＞3.5mmol/L治疗：1）保护心脏：首选→葡萄糖酸钙2）断其援军：首选→碳酸氢钠（纠正酸中毒）3）怎么出来的怎么滚回去：葡萄糖＋胰岛素（钾离子转移至细胞内）4）透析：前三种方法都无效的情况下使用。