尺骨髓内针治疗成人孟氏骨折的临床疗效
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大鼠骨髓基质细胞培养的实验研究页数:3
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成人孟氏骨折合并同侧桡骨远端骨折的手术治疗分析
定 和桡骨头闭合复位 ， 桡骨远端骨折切开复位掌侧 Ｌ Ｐ固定治疗成人孟 氏骨折合并同侧桡骨远端骨折 ９例 。 结果 ９例均 Ｃ
获随访 ， 随访时间 ｌ一 ４个月（ Ｏ２ 平均 １ ７个月 ）骨折均达骨性愈合 ， ， 无切 口感染 、 骨小头再脱位 的发生。 桡 按照 Ａ ｄ ｒ ｎ等对 ｎ ｅｇ ｏ 前臂骨折的评估标准进行功能评估 ： ３例 ， ５例 ， １ ， 良率为 ８％。 结论 采用 尺骨、 优 良 可 例 优 ８ 桡骨远端骨折 切开复位 内固 定和桡骨头闭合复位治疗成人孟氏骨折合并 同侧桡骨远端骨折 ， 可有效 维持复位结果 ， 达到骨折端及肘、 腕关节的稳定及早
远端骨折患者 ９例 ， 取得 了良好效果 ， 现报道如下。
远端手术。行桡骨远端掌侧入路 ， 直接在桡侧腕屈肌腱表面做长
约 ７ ８ｍ纵行切 口 ， ￣ｃ 切开桡 侧腕 屈肌腱 的腱 鞘 ， 牵开肌腱 ， 再纵 行切开肌腱深面 的腱鞘 ， 显露拇长屈肌腱 ， 将其与桡动脉及伴行
１ 资 料与方 法
桡 骨 远 端软 骨 下 骨 。
１４ 术 后 处 理 ．
术后应用长臂石膏托 固定 患肢于前臂 中立位 ，屈肘 ｌＯ １。 １０ ， ２ ｏ 腕关节背伸 １ｏ～ ５ ０ ｌ 。。通 常在术后 ２周时采用长臂管 型石膏 ，在术后 ４周时将管型石膏去 除 ，改 用颈腕 吊带悬 吊上 肢， 仍保持肘关节屈曲 １０ １ ０ ， １。 ２ 。 开始肘 、 腕部 的屈伸及前臂 旋转功能锻炼 ， 但在 伤后 ６周之前不可做 ９ 。以下的伸肘活动。 Ｏ
１ 手 术 方 法 ． ３
２ 结 果
２１ 疗 效评 定标 准 ．
根据 Ａ ｄ ￣ ｎ评分标 准１ 优 ： ｎｅ ｏ ３ １ 骨折愈合 ， ， 肘或腕关节伸或屈
尺骨闭合穿针治疗儿童孟氏骨折
孟 氏 （ ｏ ｔ ￣ ） 折 是 指 尺 骨 上 １３骨 折 伴 有 桡 骨 小 Ｍ ｎｅ ａ 骨 ｇ ／
定， 其余类型骨折屈肘 ９ 。～１０ 石膏外 固定 ， ０ ２。 每周摄片 复查
一
头的脱位 ，９ ８年 Ｂ ｄ １５ ａｏ医师 称此 类损 伤 为 Ｍ ｎｅ￣ ｏｔｇ ａ骨折 ， 并对此提 出了为 广大 临床 医生所 普遍 接受 的 临床分 型 。 自
位尺骨闭合穿针治疗 ， 石膏外 固定 ４～ ６周 ， 骨折愈合后解除石膏行功能训练 ， ８周后拆 除克 氏针 。２ ６～ ３例均得到随访 ， 随访 时间为 ９个月 一 ５ 年。结果 ： 本组优 ｌ ８例 ， 良４， １ ， 中 例 无差 ， 良率 ９ ％ 。１例骨间背侧神经麻痹者于术后 １个月恢 复 ， 优 ５ 其余病例均 于术后 ３个月 内恢 复。结 论： 尺骨闭合穿针治疗儿童孟氏骨折稳定性高 ， 再脱位可能性小 ， 可早期功能训练 ， 尽早恢复肘关节的功能。如术中闭合 复位 困难 、 桡骨小 头位 置欠佳 ， 建议行切开复位。
孟 氏骨 折 受 伤 机 制 、 剖 和 病 理 改 变 的 深 入 研 究 ， 早 期 处 解 以
节屈曲超过 ９ 。 用手指直接按压桡 骨小 头使 之复位 ， 后复 ０， 然
位 尺 骨 干 成 角 畸 形 。 Ⅱ型 孟 氏 骨 折 在 肘 关 节 完 全 伸 直 位 牵 引 ， 压 桡 骨小 头 ， 之 复 位 ， 骨 向 后 成 角 也 随 之 矫 正 。 Ⅲ 推 使 尺
【 关键 词 】 儿童； 孟氏骨折； 骨折固定术
ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２０ ．２ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２— ３９ ２ １ ．４ ０２ ｓ
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ． ７６８
孟氏骨折的历史回顾
中期阶段 (1940-1990)
1951 ，Penrose ，尸体实验 ，阐述了前脱位的 受伤机制。他强调，肘关节韧带结构比尺骨干 的更强 ；
Smith【20】研究强调环状韧带的重要性。
20. Smith FM. Monteggia fractures; an analysis of 25 consecutive fresh injuries. Surg Gynecol Obstet. 1947;85(5):630e640.
孟氏骨折最早的描述
“At the end of the treatment the arm swelling has resolved, but only the dislocation of the radius that was not easy to reduce.... I applied
compression and a new bandage again to contain it,but it did not want to stay in place.”
近期 (1991 至今)
FIGURE 9: A long dorsal contoured plate achieved healing with good alignment of a posterior Monteggia lesion. A Note replacement of the radial head with a radial head prosthesis that achieved adequate articulation at the radiocapitellar joint B. Orthop Clin North Am. 2013;44(1)
中期阶段 (1940-1990)
孟氏骨折(教学及宣教)
孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。
孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。
有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。
因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。
青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。
孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。
此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。
因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。
孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。
桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。
3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。
关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。
Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。
Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。
Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。
亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。
孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。
2.肘关节正、侧位X线片。
当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。
孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。
鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。
X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。
孟氏骨折的治疗体会
岁 ， 均 ７ ３岁 。跌 伤 ２ 平 ． ６例 ， 祸伤 １ 。按 Ｂ ｄ … 法分 车 ２例 ａｏ 型 ，型 ２ Ｉ ２例 ， Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 ７例 。合并桡神 经深 支损伤 １ ３
例 。伤后至来诊 时间 ６—１ ２个月 １ ，３～ ４个月 １ ，４ ８例 １ ２ ３例 ２ 个月 以上 ７例 ， 平均 １ 月。 ５个 Ｉ２ 手 术 方 法 采 用 臂丛 神经 阻滞 麻 醉 ， ． 止血 带 下 肘 后 Ｂｙ ｏｄ氏切 口进入 ， 剥离肘后肌 ， 尺骨斜形截 骨延长 ， 三棱 针 内 固定 ， 桡骨 小头复位 ， 环状 韧带 重建 或 修补 。３ ８例 中 以前 臂 筋膜条重建环状韧 带 ２ ６例 ， 环状 韧 带修 补 ８例 ， 伤 后 ３ ４例 个月同时行桡神经探 查术 。３ ４例桡骨小头 复位后 ， 作肱 桡关 节克氏针 （ １—１５ｍｍ） ． 固定 ， 术后 屈肘 ９ 。 臂 中立 位石 膏 ０前
本组 ３ ８例 ， ２ 优 ２例 ， １ 良 ３例 ， ３例 ， 良率 ９ ． １ 。 差 优 ２ １％
３ 讨 论
３ １ 孟 氏骨折的类型 ．
Ｍ ｎｅｇａ ｏ ｔ ｉ 骨折脱 位 的损 伤机制 颇为 ｇ
机 制研 究 ， 为桡 骨头各方 向的脱 位合并 不 同水平 的尺骨 骨 认
折 或尺桡 骨双骨折均应 列为 Ｍｏｔｇｉ ｎｅｇ ａ骨折 。该 类损 伤可 见 于各种 年龄 组 ， 但多见 于儿童及青少年 。 对 于新 鲜骨折大 部分 复 位后 均较 稳 定 ， 预后 良好 ， 陈 对
固 定 ， 后 拔 除 钢 针 Ｊ ２周 。
向下后方 向所传导 ， 手掌着 地的反作 用力 向上传 导致尺 骨近 端 发生骨折 ， 由于肘关节屈 曲及 向后 的外力 作用 使肱骨 小头
前臂髓内针治疗成人孟氏骨折12例
内 固定 术 ， 开 选 择 常 规 的 皮 下 人 路 显 露 尺 骨 骨 折 ， 尺 骨 鹰 切 于
嘴 尖 处 做 １ ｍ 纵 向切 口， 尺 骨 鹰 嘴 远 端 中 心 线 开 口 ， 尺 ｃ 在 向
孟 氏骨 折 约 占前 臂 骨 折 总 数 的 ５ 。儿 童 孟 氏骨 折 闭 合 ％
复 位 治 疗 是 满 意 的 ； 对 于成 人 盂 氏 骨 折 ， 年 来 随着 对 前 臂 但 近 旋 转 功 能 认 识 的 深 化 ， 尺 骨 复 位 要 求 更 为严 格 ， 于 一 致 的 对 趋 意 见 是 凡 闭合 复 位 不 能 达 到 要 求 时 ， 骨 即 应 切 开 复 位 内 固 尺 定 ， 期 获 得 更 好 的 治 疗 结 果 … 。 ２ ０ 年 １月一 ２ ０ 以 ０７ Ｏ ９年 １ Ｏ
复位 Ａ Ｕ Ｅ Ｃ Ｍ Ｄ前 臂 髓 内针 固 定 治 疗 ， 察 临 床 效 果 。 结 果 术 后 随 访 １ 观 ０一ｌ ８个 月 ， 折 均 愈 合 ， 合 时 间 １ 骨 愈 ０～１ ６ 周 。 术后 １ 尺 骨鹰 嘴 滑 囊 炎 ， 感 染 及 骨 不 连 。 按 Ａ ｄ ｒｏ 例 无 ｎ ｅｓｎ评 分 ， ９例 ， 意 ２例 ， 满 意 １ 。 结论 Ａ Ｕ Ｄ 优 满 不 例 Ｃ ＭＥ 前 臂 髓 内针 固定 是 治 疗 成 人 孟 氏骨 折 的 良好 方 法 。
现 代 中西 医 结 合杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒ ｉ０ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ ２Ｓｐ ２ （ ５ ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｔ Ｔａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｅ ， １ ２ ） Ｉ ａｄ ｄｉ ｅ ｉ ２
Байду номын сангаас
’ ８７‘ ２０
嘴 尖 处 做 １ ｍ 纵 向切 口， 尺 骨 鹰 嘴 远 端 中 心 线 开 口 ， 尺 ｃ 在 向
孟 氏骨 折 约 占前 臂 骨 折 总 数 的 ５ 。儿 童 孟 氏骨 折 闭 合 ％
复 位 治 疗 是 满 意 的 ； 对 于成 人 盂 氏 骨 折 ， 年 来 随着 对 前 臂 但 近 旋 转 功 能 认 识 的 深 化 ， 尺 骨 复 位 要 求 更 为严 格 ， 于 一 致 的 对 趋 意 见 是 凡 闭合 复 位 不 能 达 到 要 求 时 ， 骨 即 应 切 开 复 位 内 固 尺 定 ， 期 获 得 更 好 的 治 疗 结 果 … 。 ２ ０ 年 １月一 ２ ０ 以 ０７ Ｏ ９年 １ Ｏ
复位 Ａ Ｕ Ｅ Ｃ Ｍ Ｄ前 臂 髓 内针 固 定 治 疗 ， 察 临 床 效 果 。 结 果 术 后 随 访 １ 观 ０一ｌ ８个 月 ， 折 均 愈 合 ， 合 时 间 １ 骨 愈 ０～１ ６ 周 。 术后 １ 尺 骨鹰 嘴 滑 囊 炎 ， 感 染 及 骨 不 连 。 按 Ａ ｄ ｒｏ 例 无 ｎ ｅｓｎ评 分 ， ９例 ， 意 ２例 ， 满 意 １ 。 结论 Ａ Ｕ Ｄ 优 满 不 例 Ｃ ＭＥ 前 臂 髓 内针 固定 是 治 疗 成 人 孟 氏骨 折 的 良好 方 法 。
现 代 中西 医 结 合杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒ ｉ０ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ ２Ｓｐ ２ （ ５ ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｔ Ｔａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｅ ， １ ２ ） Ｉ ａｄ ｄｉ ｅ ｉ ２
Байду номын сангаас
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早期肱桡关节闭合穿针内固定治疗成人孟氏骨折
早期肱桡关节闭合穿针内固定治疗成人孟氏骨折【摘要】目的探讨早期经肱桡关节闭合穿针内固定治疗成人孟氏骨折的手术效果。
方法1998年7月～2006年7月我院骨科收治的41例孟氏骨折病人,我们采用尺骨早期切开复位内固定,桡骨小头脱位行手法复位后经肱桡关节闭合穿针固定。
结果41例随访时间12～30个月,平均15.1个月。
采用改良Cassebaum 评分系统,本组优28例,良10例,可3例,无一例出现感染、尺骨不愈合或畸形愈合,前臂的旋转及肘关节屈伸功能均较满意,3例发生克氏针松动并针尾穿出皮肤。
结论对于成人孟氏骨折采用早期肱桡关节闭合穿针内固定处理桡骨小头脱位,操作简单,效果可靠,为此类骨折的治疗提供了一种新的选择。
【关键词】孟氏骨折;闭合穿针;内固定;手术孟氏骨折泛指桡骨小头各个方向脱位合并尺骨不同的骨折,临床较常见,其特点是骨折与脱位并存,属不稳定性骨折。
临床治疗方法很多,我们采用早期手术切开复位尺骨内固定、肱桡关节闭合穿针内固定治疗孟氏骨折41例,平均随访15个月,效果满意,报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组41例,男32例,女9例;年龄19～57岁,平均31岁;左侧29例,右侧12例。
致伤原因:车祸伤22例,跌伤19例。
骨折类型:Ⅰ型(尺骨任何水平骨折,向前成角,桡骨头前脱位)25例;Ⅱ型(尺骨干骨折,向后成角,桡骨头向后脱位)9例;Ⅲ型(尺骨近端骨折,桡骨头向外侧脱位)7例。
其中合并不同程度桡神经损伤7例。
受伤至手术时间:1～7 d,平均37.3 h。
固定方法:①尺骨骨折采用三棱针11例。
②三棱针+钢丝16例。
③加压钢板14例,肱桡关节均采用直径2.5 mm克氏针固定。
1.2治疗方法本组41例均采取早期切开复位,尺骨坚强内固定。
臂丛麻醉下,根据尺骨骨折的不同部位,采用相应的前臂背侧切口,显露骨折断端后,适当剥离骨折近、远端骨膜,复位满意后,根据骨折的具体情况采取不同固定方法,横行骨折采用三棱针,长斜形骨折采用三棱针加钢丝捆绑,短斜形骨折及粉碎性骨折采用加压钢板,对粉碎性骨折一期行自体骨移植。
尺骨头进针固定尺骨的解剖及临床应用研究
尺骨头进针固定尺骨的解剖及临床应用研究李厂杰;庄炜华;曾辉【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】2002(20)6【摘要】目的 :报道尺骨头进针固定尺骨骨折的解剖基础及其临床应用效果。
方法 :观察 7具 1 4侧成人上肢标本 ,测量尺骨茎突的长度。
以尺侧腕伸肌腱沟内缘2mm尺骨茎突远端以上 1 5mm处为进针点 ,测量该点到尺神经手背支的距离、该点在前后两侧到尺骨头环状关节面的距离。
以该点进针模拟手术并试用于临床。
结果:①尺骨茎突长为(6 .0± 1 .2 )mm ;②进针点与尺神经手背支距离为(1 4 .1± 3 .8)mm ;③进针点在前后两侧到尺骨头环状关节面的距离分别为(1 6 .7±0 .7)mm、(1 6 .6± 1 .1 )mm ,配对t检验比较两者差异(P >0 .0 5) ;④术后随访未见严重并发症。
结论 :自尺骨头背侧进针能避免传统的从尺骨鹰嘴进针的并发症。
【总页数】2页(P479-480)【关键词】临床应用;尺骨骨折;髓内针;内固定;解剖学;进针部位【作者】李厂杰;庄炜华;曾辉【作者单位】广东省司法警察医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.尺骨冠状突骨折患者应用肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗的临床效果 [J], 董建利2.只做尺骨固定的尺桡骨折临床疗效分析 [J], 韩维瑞;杜鹏远;郭文希;张世凤3.关于尺骨钢板桡骨髓内钉固定用于尺桡骨骨折患者治疗中的临床效果研究 [J], 江涛4.克氏针张力带钢缆与解剖钢板内固定应用于尺骨\r鹰嘴骨折临床治疗中疗效分析[J], 谢大发;肖维5.尺骨钢板内固定治疗青少年尺桡骨骨折临床研究 [J], 管东辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
陈旧性孟氏骨折的手术治疗效果观察
缝合 ； 感染 １ 例， 经 过清创换药后 伤 口愈合 。Ｍ ａ ｃ ｋ ａ ｙ 足 部功能 评分标 准评价结果显示 ： 优１ ９例 （ ７ ３ ． １ ％） ； 良 ５例 （ １ ９ ． ２ ％） ；
差 ２例 （ ７ ． ７ ％） ； 优 良率 为 ９ ２ ． ３ ％。２ ６例 患 者 平 均 住 院 （ １ ６ ． ３± ２ ． ２ ） ｄ ， 手术 时间为 （ ９ ６±１ ９ ） ｍｉ ｎ ， 术 中 出 血 量 为 （ ２ ０ １ ± ４ ０ ） ｍ ｌ ， 骨折 临床愈合时间为 （ １ ２ ． ６± ２ ． ０ ） 周。
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ５年 ４月 第 ８卷 第 ４期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ５ ． ｖ ｎ 】 ． ８ Ｎ ｏ ． ４ Ｂ
・
１ ２ ３・
皮肤边缘 坏死 １ 例， 待其消肿后进行 坏死 皮肤 边缘 切除后直接
环状 韧带修复或重建和 尺骨延长截骨手术 ， 其 疗效已经得到证
实 … 。本研究 选取 ２ ０ ０ ６年 ６月 一２ ０ １ １年 ６月期 间行 手术 的 ２ ６例 患者 ， 回顾 临床 资料 ， 现报道 如下。
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
２ ６例 患者 中， 男 １ ５例 ， 女 １ １例 ， 年龄 ５—１ ６
（ ９ ． ５±１ ． １ ） 岁 。左侧骨折 ２ ０例 ，右侧 骨折 ６例 。根据 Ｂ ａ ｎ ｄ ｏ
临床 上 ， 陈 旧性 孟 氏骨折 多见 于儿童及 青 少年 。早期 诊
分 型 ： Ｉ 型（ 前侧型） １ ８例 ， Ⅱ型 （ 后 侧型 ） ５例 ， Ⅲ型 （ 外 侧
闭合复位经皮双针固定尺骨治疗新鲜BodoⅢ型孟氏骨折的临床效果
闭合复位经皮双针固定尺骨治疗新鲜BodoⅢ型孟氏骨折的临床效果潘琪;罗冬冬【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2017(002)021【摘要】目的探讨闭合复位经皮双针固定尺骨治疗新鲜BodoⅢ型孟氏骨折的疗效.方法 38例闭合性骨折患儿,均为BodoⅢ型孟氏骨折并采用闭合复位经皮双针固定尺骨.结果 38例患儿均获得随访,随访时间12~18个月,平均15个月.所有患儿无缺血性肌挛缩;在术后8周复查时,所有患儿骨折均愈合,无骨折延迟愈合及骨折不愈合,拔除克氏针;3例患儿发生穿针部位皮肤激惹,局部红肿,拔除克氏针后局部肿胀消失;22例合并桡神经损伤者,术后3~8周后神经功能恢复,未行神经探查;至随访结束时,所有患儿无桡骨头再脱位,根据Mackay病情评分标准评定疗效,其中优33例,良5例.结论闭合复位经皮双针固定尺骨治疗新鲜BodoⅢ型孟氏骨折是一种效果良好、并发症少、有利于减少住院时间及花费的方法.【总页数】3页(P4-5,10)【作者】潘琪;罗冬冬【作者单位】中国兵器工业第 202 研究所职工医院,陕西咸阳,712000;咸阳市中心医院,陕西咸阳,712000【正文语种】中文【中图分类】R726.8【相关文献】1.闭合复位经皮双针内固定治疗肱骨干多段骨折 [J], 孙勇;尚鸿生;张卫红;荆警提2.闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折 [J], 罗冬冬;张树茂3.桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折 [J], 夏玉礼;马长生4.闭合复位经皮穿针内固定治疗Paley B1型跟骨骨折的临床效果分析 [J], 谢书源5.闭合复位双克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折 [J], 薛继强;韩卢丽;尹利军;陈刚;张天健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏｌ．２５，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１９
尺骨髓内针治疗成人孟氏骨折的临床疗效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
陈 良 石 ，李 正 伟 ，朴 成 东
（吉林大学第二医院创伤外科，吉林 长春 １３００２２）
摘要：目的 总结尺骨髓内针治疗成人盂氏骨折 的 临 床 疗 效。方 法 回 顾 我 院 ２０１６ 年 １ 月 至 ２０１８ 年 ４ 月 共 收 治的１９例成人孟氏骨折，其中男８例，女１１例；年龄１８～５８岁，平均（３６．００±１１．４０）岁。致伤原因：车祸伤７例，摔 伤 １２例。根据 Ｂａｄｏ分型标准：Ⅰ型１１例，Ⅱ型６例，Ⅳ型２例。病例均采用手术治疗，行 尺 骨 闭 合 复 位 髓 内 钉 内 固 定， 桡骨头切开复位、环状韧带修补术。结果 手术后１９例均获随访，随访时间８～２４个月，平 均（１２±３．８４）个 月。 骨 折 平均愈合时间为（１３．００±２．４５）周，未出现尺骨畸形愈合及桡骨头再脱 位。 结 论 闭 合 复 位 尺 骨 髓 内 钉 内 固 定 术 治 疗 成 人 孟 氏 骨 折 手 术 效 果 良 好 ，可 以 恢 复 尺 骨 的 长 度 ，防 止 短 缩 ，同 时 具 有 创 伤 小 、出 血 量 少 、异 位 骨 化 并 发 症 少 的 特 点 ， 且 术 后 早 期 可 行 功 能 锻 炼 ，降 低 患 者 住 院 时 间 ，预 后 较 好 。
其他多发骨折或关节损伤且影响功能锻炼的患者。 １．２ 一般资料 根据上 述 选 择 标 准，共 １９ 例 成 人 孟 氏 骨 折 患者纳入本研究。其 中，女 １１ 例，男 ８ 例；年 龄 １８～５８ 岁， 平均（３６．００±１１．４０）岁。致伤原因：车 祸伤 ７例，摔伤 １２例。 合并对 侧 股 骨 骨 折 １ 例，合 并 同 侧 跖 骨 骨 折 １ 例，合 并 对 侧 桡 骨 骨 折 １ 例 。Ｂａｄｏ分 型 ：Ⅰ 型 １１ 例 ，Ⅱ 型 ６ 例 ，Ⅳ 型 ２ 例 。 骨折端均为新鲜粉碎性骨折。 １．３ 手术方法 患者住院 后，首 先 进 行 入 院 常 规 检 查，处 理 基础性疾病，待生命 体 征 平 稳、符 合 麻 醉 及 手 术 条 件 后 行 外 科手术治疗。麻醉采用全麻 或臂 丛 麻 醉。术 前 ３０ ｍｉｎ皆 给 予抗生素静脉滴注预防感染。麻醉生效后将患者仰卧位于 手术床上，术区皮肤常规强力碘消毒，铺 手术无菌 巾，贴术区 保护膜。屈肘，前臂置于胸前。使用 止血带。沿着鹰嘴 尖 端 纵向做一个２～４ｃｍ 切 口，锐 性 剥 离 皮 下 组 织 和 三 头 肌 肌 腱，保护鹰嘴内侧的尺 神 经，在 Ｃ 型 臂 透 视 下 使 用 扩 髓 装 置 于尺骨鹰嘴远端切口进入髓腔，充分扩髓后 选择合 适的髓内 针插入。透视确认 尺 骨 骨 折 复 位，若 尺 骨 闭 合 复 位 失 败，可 辅助有限切开进 行 复 位。在 导 向 器 引 导 下 做 １ 个 １～２ｃｍ 锁钉切口，之后 锁 定 近 端 锁 钉。再 次 透 视 确 认 骨 折 复 位，固 定尺骨之后采用 Ｂｏｙｄ－Ｔ 入 路 探 查 并 修 复 环 状 韧 带。 术 前 怀疑桡神经损伤的患者，因大多为牵 拉伤，未给 予特殊 探查。 术 毕 ，逐 层 缝 合 ，包 扎 切 口 。 １．４ 术后处理 术后均采用前臂石膏托旋后位固 定，３周后 开始锻炼肘关节屈伸功能及前臂旋转功能。定期复查 Ｘ线。 １．５ 评 价 标 准 住 院 时 以 骨 折 复 位 情 况 、术 中 出 血 量 、手 术
关 键 词 ：成 人 ；孟 氏 骨 折 ；尺 骨 髓 内 针 ；微 创
孟氏骨折 于 １８１４ 年 提 出，是 一 种 尺 骨 上 １／３ 骨 折 合 并 桡骨头 前 脱 位 的 损 伤 。 ［１］ 目 前 孟 氏 骨 折 最 常 用 的 分 型 为 Ｂａｄｏ分 型 ，具 体 包 括 ：Ⅰ 型 为 尺 骨 中 段 或 近 １／３ 骨 折 ，尺 骨 骨 折 向 前 成 角 ，合 并 桡 骨 头 向 前 脱 位 ；Ⅱ 型 为 尺 骨 中 段 或 近 １／３ 骨折向后成角，合并 桡 骨 头 向 后 脱 位；Ⅲ 型 为 尺 骨 干 骺 端 骨 折向外侧成角，合并 桡 骨 头 向 前 外 侧 或 外 侧 脱 位 （多 见 于 儿 童）；Ⅳ型为尺桡骨 双 骨 折 合 并 桡 骨 头 前 脱 位 。 ［２］ 孟 氏 骨 折 发 生 率 并 不 高 ，占 尺 骨 骨 折 的 ７％ ，肘 部 骨 折 的 ０．７％ ，骨 折 类 型复杂，治疗效果差异大，治疗存在争议 。 ［３］ 对 于 儿 童 骨 折， 闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗Ⅰ、Ⅱ型孟 氏骨 折是操作 简单、创伤小、疗效好的方法，值得研究和推 广 。 ［４］ 目 前 治 疗 成人孟氏骨折主要 为 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术，其 在 稳 定 性、 复位满意度、功能满意度方面均有明显优势 。 ［５］ 但 切 开 复 位 内固定对软组织和 骨 膜 损 伤 较 大，易 出 现 骨 折 不 愈 合，神 经 损伤等并发症 。 ［６］ 国内 对 于 成 人 孟 氏 骨 折 使 用 髓 内 针 治 疗 的报道较少，使用髓内针的样式也不 同。本文 回顾 性分析我 院２０１６年１月 至 ２０１８年 ４月采用 Ａｃｃｕｍｅｄ尺 骨 髓 内 针 闭 合复位治疗成人孟 氏 骨 折 １９ 例 的 临 床 资 料，旨 在 观 察 本 手 术 方 式 的 临 床 疗 效 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 病 例 选 择 标 准 纳 入 标 准 ：ａ）年 龄 １８～６０ 周 岁 的 患 者 ； ｂ）根据临床表现和辅助检查结果 确诊为孟 氏骨 折；ｃ）行手 术 治疗的患者，且 无 明 显 手 术 禁 忌。排 除 标 准：ａ）术 前 存 在 严 重的关节疾病 并 影 响 关 节 功 能 的 患 者；ｂ）病 理 性 骨 折 的 患 者；ｃ）存 在 神 经 源 性 疾 病 影 响 上 肢 功 能 活 动 的 患 者；ｄ）合 并
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏｌ．２５，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１９
尺骨髓内针治疗成人孟氏骨折的临床疗效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
陈 良 石 ，李 正 伟 ，朴 成 东
（吉林大学第二医院创伤外科，吉林 长春 １３００２２）
摘要：目的 总结尺骨髓内针治疗成人盂氏骨折 的 临 床 疗 效。方 法 回 顾 我 院 ２０１６ 年 １ 月 至 ２０１８ 年 ４ 月 共 收 治的１９例成人孟氏骨折，其中男８例，女１１例；年龄１８～５８岁，平均（３６．００±１１．４０）岁。致伤原因：车祸伤７例，摔 伤 １２例。根据 Ｂａｄｏ分型标准：Ⅰ型１１例，Ⅱ型６例，Ⅳ型２例。病例均采用手术治疗，行 尺 骨 闭 合 复 位 髓 内 钉 内 固 定， 桡骨头切开复位、环状韧带修补术。结果 手术后１９例均获随访，随访时间８～２４个月，平 均（１２±３．８４）个 月。 骨 折 平均愈合时间为（１３．００±２．４５）周，未出现尺骨畸形愈合及桡骨头再脱 位。 结 论 闭 合 复 位 尺 骨 髓 内 钉 内 固 定 术 治 疗 成 人 孟 氏 骨 折 手 术 效 果 良 好 ，可 以 恢 复 尺 骨 的 长 度 ，防 止 短 缩 ，同 时 具 有 创 伤 小 、出 血 量 少 、异 位 骨 化 并 发 症 少 的 特 点 ， 且 术 后 早 期 可 行 功 能 锻 炼 ，降 低 患 者 住 院 时 间 ，预 后 较 好 。
其他多发骨折或关节损伤且影响功能锻炼的患者。 １．２ 一般资料 根据上 述 选 择 标 准，共 １９ 例 成 人 孟 氏 骨 折 患者纳入本研究。其 中，女 １１ 例，男 ８ 例；年 龄 １８～５８ 岁， 平均（３６．００±１１．４０）岁。致伤原因：车 祸伤 ７例，摔伤 １２例。 合并对 侧 股 骨 骨 折 １ 例，合 并 同 侧 跖 骨 骨 折 １ 例，合 并 对 侧 桡 骨 骨 折 １ 例 。Ｂａｄｏ分 型 ：Ⅰ 型 １１ 例 ，Ⅱ 型 ６ 例 ，Ⅳ 型 ２ 例 。 骨折端均为新鲜粉碎性骨折。 １．３ 手术方法 患者住院 后，首 先 进 行 入 院 常 规 检 查，处 理 基础性疾病，待生命 体 征 平 稳、符 合 麻 醉 及 手 术 条 件 后 行 外 科手术治疗。麻醉采用全麻 或臂 丛 麻 醉。术 前 ３０ ｍｉｎ皆 给 予抗生素静脉滴注预防感染。麻醉生效后将患者仰卧位于 手术床上，术区皮肤常规强力碘消毒，铺 手术无菌 巾，贴术区 保护膜。屈肘，前臂置于胸前。使用 止血带。沿着鹰嘴 尖 端 纵向做一个２～４ｃｍ 切 口，锐 性 剥 离 皮 下 组 织 和 三 头 肌 肌 腱，保护鹰嘴内侧的尺 神 经，在 Ｃ 型 臂 透 视 下 使 用 扩 髓 装 置 于尺骨鹰嘴远端切口进入髓腔，充分扩髓后 选择合 适的髓内 针插入。透视确认 尺 骨 骨 折 复 位，若 尺 骨 闭 合 复 位 失 败，可 辅助有限切开进 行 复 位。在 导 向 器 引 导 下 做 １ 个 １～２ｃｍ 锁钉切口，之后 锁 定 近 端 锁 钉。再 次 透 视 确 认 骨 折 复 位，固 定尺骨之后采用 Ｂｏｙｄ－Ｔ 入 路 探 查 并 修 复 环 状 韧 带。 术 前 怀疑桡神经损伤的患者，因大多为牵 拉伤，未给 予特殊 探查。 术 毕 ，逐 层 缝 合 ，包 扎 切 口 。 １．４ 术后处理 术后均采用前臂石膏托旋后位固 定，３周后 开始锻炼肘关节屈伸功能及前臂旋转功能。定期复查 Ｘ线。 １．５ 评 价 标 准 住 院 时 以 骨 折 复 位 情 况 、术 中 出 血 量 、手 术
关 键 词 ：成 人 ；孟 氏 骨 折 ；尺 骨 髓 内 针 ；微 创
孟氏骨折 于 １８１４ 年 提 出，是 一 种 尺 骨 上 １／３ 骨 折 合 并 桡骨头 前 脱 位 的 损 伤 。 ［１］ 目 前 孟 氏 骨 折 最 常 用 的 分 型 为 Ｂａｄｏ分 型 ，具 体 包 括 ：Ⅰ 型 为 尺 骨 中 段 或 近 １／３ 骨 折 ，尺 骨 骨 折 向 前 成 角 ，合 并 桡 骨 头 向 前 脱 位 ；Ⅱ 型 为 尺 骨 中 段 或 近 １／３ 骨折向后成角，合并 桡 骨 头 向 后 脱 位；Ⅲ 型 为 尺 骨 干 骺 端 骨 折向外侧成角，合并 桡 骨 头 向 前 外 侧 或 外 侧 脱 位 （多 见 于 儿 童）；Ⅳ型为尺桡骨 双 骨 折 合 并 桡 骨 头 前 脱 位 。 ［２］ 孟 氏 骨 折 发 生 率 并 不 高 ，占 尺 骨 骨 折 的 ７％ ，肘 部 骨 折 的 ０．７％ ，骨 折 类 型复杂，治疗效果差异大，治疗存在争议 。 ［３］ 对 于 儿 童 骨 折， 闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗Ⅰ、Ⅱ型孟 氏骨 折是操作 简单、创伤小、疗效好的方法，值得研究和推 广 。 ［４］ 目 前 治 疗 成人孟氏骨折主要 为 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术，其 在 稳 定 性、 复位满意度、功能满意度方面均有明显优势 。 ［５］ 但 切 开 复 位 内固定对软组织和 骨 膜 损 伤 较 大，易 出 现 骨 折 不 愈 合，神 经 损伤等并发症 。 ［６］ 国内 对 于 成 人 孟 氏 骨 折 使 用 髓 内 针 治 疗 的报道较少，使用髓内针的样式也不 同。本文 回顾 性分析我 院２０１６年１月 至 ２０１８年 ４月采用 Ａｃｃｕｍｅｄ尺 骨 髓 内 针 闭 合复位治疗成人孟 氏 骨 折 １９ 例 的 临 床 资 料，旨 在 观 察 本 手 术 方 式 的 临 床 疗 效 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 病 例 选 择 标 准 纳 入 标 准 ：ａ）年 龄 １８～６０ 周 岁 的 患 者 ； ｂ）根据临床表现和辅助检查结果 确诊为孟 氏骨 折；ｃ）行手 术 治疗的患者，且 无 明 显 手 术 禁 忌。排 除 标 准：ａ）术 前 存 在 严 重的关节疾病 并 影 响 关 节 功 能 的 患 者；ｂ）病 理 性 骨 折 的 患 者；ｃ）存 在 神 经 源 性 疾 病 影 响 上 肢 功 能 活 动 的 患 者；ｄ）合 并