病毒性心肌炎
- 格式：ppt
- 大小：272.00 KB
- 文档页数：26
下载文档原格式
合集下载
病毒性心肌炎PPT课件
患者应充分休息，遵医嘱 进行护理，保持安静的环 境，避免剧烈运动和情绪 激动。
饮食调整
给予清淡、易消化的饮食， 多吃富含维生素和蛋白质 的食物，避免过饱或过饿。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒 复制，减轻心肌的损伤。
紧急处理
掌握紧急处理方法，如 出现胸闷、气短等症状 时立即就医，避免病情
恶化。
05 病毒性心肌炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
发病前是否有发热、咳嗽、咽痛等病毒感染症状， 以及胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
诊断过程
心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查结果，以及 医生对病情的初步判断。
心肺功能。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动过大，有助于康复期的心理
调适。
患者教育和生活指导
知识普及
了解病毒性心肌炎的发 病机制、治疗方法和预 防措施，提高自我保护
意识。
生活指导
注意保暖，避免感冒和 疲劳，尽量不熬夜，保
持充足的休息时间。
用药指导
严格按照医嘱用药，不 随意增减药量或停药，
如有不适及时医。
病例分析和讨论
病例特点
治疗方案
分析该病例的发病过程、病情表现及 治疗反应等方面的特点。
针对该病例的具体情况，分析采取的 治疗措施及其依据。
诊断难点
讨论在诊断过程中可能遇到的困难和 误诊情况。
经验和教训总结
临床经验
总结在处理该病例过程中获得的 宝贵经验，如快速识别病情、合 理安排检查和治疗等方面的经验。
饮食调整
给予清淡、易消化的饮食， 多吃富含维生素和蛋白质 的食物，避免过饱或过饿。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒 复制，减轻心肌的损伤。
紧急处理
掌握紧急处理方法，如 出现胸闷、气短等症状 时立即就医，避免病情
恶化。
05 病毒性心肌炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
发病前是否有发热、咳嗽、咽痛等病毒感染症状， 以及胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
诊断过程
心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查结果，以及 医生对病情的初步判断。
心肺功能。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动过大，有助于康复期的心理
调适。
患者教育和生活指导
知识普及
了解病毒性心肌炎的发 病机制、治疗方法和预 防措施，提高自我保护
意识。
生活指导
注意保暖，避免感冒和 疲劳，尽量不熬夜，保
持充足的休息时间。
用药指导
严格按照医嘱用药，不 随意增减药量或停药，
如有不适及时医。
病例分析和讨论
病例特点
治疗方案
分析该病例的发病过程、病情表现及 治疗反应等方面的特点。
针对该病例的具体情况，分析采取的 治疗措施及其依据。
诊断难点
讨论在诊断过程中可能遇到的困难和 误诊情况。
经验和教训总结
临床经验
总结在处理该病例过程中获得的 宝贵经验，如快速识别病情、合 理安排检查和治疗等方面的经验。
病毒性心肌炎症急救措施
病毒性心肌炎症急救措施病毒性心肌炎症（Viral Myocarditis）是一种由病毒引起的心肌炎症。
如果不及时治疗，会导致心、脏、肝、肺等多个器官功能损伤，甚至可能危及生命。
因此，在发现病毒性心肌炎症的情况下，需要进行急救并尽早进行治疗，在此过程中，我们需要采取以下急救措施。
1. 确定病情及紧急处理首先，要迅速确定患者是否患有病毒性心肌炎症，如果病情严重需要紧急处理。
通常，病毒性心肌炎症的症状可能包括：•呼吸急促、胸闷、咳嗽、气喘等；•胸痛、压迫性感觉；•疲劳、乏力、晕厥；•恶心、呕吐；•心律不齐等。
如果病情严重，出现昏迷、心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏。
2. 给予氧气和药物在给予心肺复苏之后，如果患者仍然呼吸困难、心跳过快或过慢，可以给予氧气和药物。
通常，提供氧气会帮助减轻呼吸困难、气喘和肺水肿等症状。
而各种药物可以针对不同症状进行调节，例如抗病毒、抗炎以及利尿等。
3. 纠正电解质失调病毒性心肌炎症可能会引起电解质紊乱，导致肌肉收缩和传导功能的异常，引起心律不齐等情况。
因此，需要及时监测电解质和酸碱平衡状况，并提供相应的治疗。
例如，低钾血症会导致室性心律失常、乏力和心跳过缓等症状，因此可以通过口服补充钾离子或静脉注射来纠正电解质失调。
4. 提供支持治疗除了急性治疗措施之外，患者还需要接受一定的支持治疗，以缓解症状和促进康复。
这包括：•休息：尽可能减少身体活动，以减轻心脏负担。
•饮食：按照医生的建议进行饮食控制，控制钠的摄入量，并确保充足的水分摄入。
•药物治疗：根据医生建议进行药物治疗，例如利尿剂、免疫调节剂以及心脏病药物等。
5. 个人防护及隔离病毒性心肌炎症属于传染病，因此在救治过程中需要注意个人防护及隔离，以避免病毒传播。
医护人员需要佩戴防护用品（例如口罩、手套等），严格执行消毒防护措施；患者也需要尽量减少外出，避免人群密集区域，以降低感染风险。
总之，在发现病毒性心肌炎症的情况下，及时进行急救和治疗是至关重要的。
病毒性心肌炎诊断及护理
诊断方法
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、 体征、实验室检查等综合诊断。
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的 抗病毒治疗、免疫治疗等。
案例二：老年人病毒性心肌炎的诊治及护理
01
老年人病毒性心肌炎症状
胸闷、心悸、气短、乏力等心脏不适症状，以及心律失常、心力衰竭等
症状
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、 呼吸困难、晕厥、猝死等症状， 严重影响了患者的生命健康。
病因和病理生理
病因
病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、流 感病毒、腺病毒等病毒感染引起。
病理生理
病毒感染导致心肌细胞直接损伤，细 胞通透性改变，细胞内物质外流，导 致心肌炎症和心肌细胞坏死。
流行病学与预防
流行病学
并发症。
02
诊断方法
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、体征
、实验室检查等综合诊断。
03
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的抗病
毒治疗、免疫治疗等。同时需要注意老年人病情变化快，需要及时调整
治疗方案。
案例三：中医药治疗病毒性心肌炎的体会
中医药治疗病毒性心肌炎的优势
病毒性心肌炎诊断及护理
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎诊断 • 病毒性心肌炎治疗 • 病毒性心肌炎护理 • 病毒性心肌炎的预防与控制 • 病毒性心肌炎的案例分析
01
病毒性心肌炎概述
定义和症状
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引 起的心肌炎症性疾病。
病毒性心肌炎在全世界范围内均有发生，好发于年轻人和儿 童。
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、 体征、实验室检查等综合诊断。
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的 抗病毒治疗、免疫治疗等。
案例二：老年人病毒性心肌炎的诊治及护理
01
老年人病毒性心肌炎症状
胸闷、心悸、气短、乏力等心脏不适症状，以及心律失常、心力衰竭等
症状
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、 呼吸困难、晕厥、猝死等症状， 严重影响了患者的生命健康。
病因和病理生理
病因
病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、流 感病毒、腺病毒等病毒感染引起。
病理生理
病毒感染导致心肌细胞直接损伤，细 胞通透性改变，细胞内物质外流，导 致心肌炎症和心肌细胞坏死。
流行病学与预防
流行病学
并发症。
02
诊断方法
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、体征
、实验室检查等综合诊断。
03
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的抗病
毒治疗、免疫治疗等。同时需要注意老年人病情变化快，需要及时调整
治疗方案。
案例三：中医药治疗病毒性心肌炎的体会
中医药治疗病毒性心肌炎的优势
病毒性心肌炎诊断及护理
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎诊断 • 病毒性心肌炎治疗 • 病毒性心肌炎护理 • 病毒性心肌炎的预防与控制 • 病毒性心肌炎的案例分析
01
病毒性心肌炎概述
定义和症状
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引 起的心肌炎症性疾病。
病毒性心肌炎在全世界范围内均有发生，好发于年轻人和儿 童。
病毒性心肌炎诊断及治疗
病毒性心肌 炎临床症状
及体征
病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临 床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过 速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较 新生儿及儿童轻，急性期死亡率低，大部分患者预后 良好。爆发型与重型患者，少数可于急性期后转为持 续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性,病情轻 重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临床表现和 预后不尽相同。大致分为以下5型：
病毒复制期：感染 的病毒吸附于心肌 细胞膜上的该病毒 受体，开始脱衣壳， 进入细胞复制及释 放病毒，于受染后 6-7天达高峰。
细胞介导免疫损伤 期：自然杀伤细胞 等激活，并攻击感 染的心肌细胞。
发病机制--脂质过氧化
物学说
心肌炎患者血细胞超氧化物歧化酶降低,血浆脂质过 氧化物增多。80年代国内动物实验证明,小鼠感染 柯萨奇病毒后细胞内外脂质过氧化物明显增高,硒元 素缺乏，细胞凋亡可能参与病毒性心肌炎发生与发 展。静脉推维生素C,3-4小时后明显降低。
引起病毒性心 肌炎的常见病
毒（1）
很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不同型 别病毒亲心脏性不同,而受感染者的易感性也不相同,因而导致 心肌炎的机率和轻重亦有异。已知目前能引起心肌炎的病毒有 30余种。最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。其 次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、 31、33型及腺病毒,还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病 毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副 流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、 天花病毒等。国内报道柯萨奇B感染的人中占33-40%,小儿更 为 明 显 , 占 43.6%, 其 次 是 腺 病 毒 占 21.2%, 再 为 Echo 病 毒 占 10.9%。
病毒性心肌炎ppt【28页】
护理
1．急性期患者应 卧床休息，限制 探视。病情恢复 后3—6个月逐渐 恢复轻体力劳
2．给予高热量、 高蛋白、富含维 生素的饮食，促 进心肌细胞的恢 复。
3．严密监测心律、心 率急性期给予持续心 电监护。尽早发现心 律失常、心力衰竭等 并发症。一旦发生并 发症，按其相应的护
此ppt下载后可自行编辑
病原学
1.在急性期从心内膜、心肌、心 包或心包穿刺液中检测出病毒、 病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2.病毒抗体
心肌炎的确切诊断需要病理组
织学的证据，主要是心内膜心肌 活检的结果，因其对治疗的指导 意义有限而且有一定的操作风险， 临床并不常规进行。
爆发型心肌炎的诊断比较困难，主要根据患 者的临床表现进行临床分类。爆发性心肌炎 的患者均出现严重的血流动力学障碍，并且 病史中常常有发热、明显心衰症状以及2周内 有病毒感染的病史
1、心力衰竭患 者，按常规的纠正 心力衰竭措施治疗， 但洋地黄用量偏小
2、Ⅱ°以上房 室传导阻滞、病态 窦房结综合征患者， 使用临时体外起搏 器
3.体外循环
预后
01 病毒性心肌炎的病理改变及
临床表现差异很大，因此其 转归和预后也很不一致
02
病毒性心肌炎80％能痊 愈，5％～20％可遗留心
脏扩大及心电图异常
㈢ 免疫抑制剂治疗
免疫抑制剂可使病毒复 制加剧，即使小心应用糖皮 质激素也可加重心肌炎的组 织学变化。多数学者主张在 病程早期不宜常规使用激素； 对于严重心律失常，心源性 休克、心脏扩大伴心力衰竭 等严重并发症者可以短期应 用激素；在病程后期证实心 肌病变是由免疫反应引起时 可以试用激素。
治疗
㈣ 对症治疗
③心律失常 型； ④心力衰竭 型 ⑥慢性心肌 炎 ⑦后遗症 型：患者心 肌炎虽已基 本痊愈，但 可遗留不同 程度心律失 常或症状。
病毒性心肌炎
㈡ 上述感染后3周内新出现下列心律失常或 心电图改变： 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞 或束支传导阻滞。 2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界 性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速， 心房或心室扑动或颤动。 3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下 移≥0.01mv或S-T段异常抬高或有异常Q波。
三、病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广
泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可 以完全没有症状，常规检查心电图发现有 STT 改变或房早 、室早,数周之后这些改变自行 消失。轻者症状轻微，病毒感染后1～3周可 有轻度心前区不适、心悸，心电图可有ST-T 改变、各种早搏，心肌酶如CK、CK-MB、 GOT呈一度升高，但无心脏扩大、心力衰竭 表现，经适当治疗可于1～2个月逐渐恢复。 重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心原 性休克，甚至猝死。
㈦ 心内膜心肌活检(EMB)和组织学诊断 EMB已开展30余年，与其它方法比较
是心肌炎诊断的可靠工具，但也有欠缺之处： ①心肌炎组织学诊断标准的差异；②局灶性 心肌炎的取材误差；③组织学评价的特异性， 在同一组织切片因诊断标准和认识的不同， 观察者之间可有明显差别。1984年美国得克 萨斯州Dallas市会议制定了心肌炎组织学诊 断标准：心肌炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏 死和(或)附近心肌细胞变性。
部分病毒性心肌炎可以进入慢性期，其
主要病理改变是炎性细胞逐渐减少，纤维细 胞开始增生，胶原纤维增多，可以形成纤维 疤痕组织，部分心肌可增生、肥大，在病灶 内可有钙化，心脏可扩大，心内膜可增厚及 附壁血栓形成。急慢性心肌炎均可累及传导 系统，引起传导阻滞或各种心律失常。累及 心包、心内膜和瓣膜，产生相应症状。
㈣ X线检查 严重病例因左心功能不全有肺淤血或
病毒性心肌炎健康教育PPT
什么是病毒性心肌炎？ 发病机制
病毒通过血液或直接感染心肌细胞，引发免疫反 应，造成心肌损伤。
免疫系统的过度反应可能加重病情。
什么是病毒性心肌炎？ 流行病学
病毒性心肌炎的发病率较低，但在某些人群（如 儿童和免疫力低下者）中更为常见。
季节性流行与特定病毒的流行密切相关。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 易感人群
儿童、青少年及免疫系统较弱的人群更易感染病 毒性心肌炎。
慢性疾病患者和老年人也需特别关注。
谁会受到影响？ 潜在风险
感染高风险人群如医务工作者及在疫情地区的人 群面临更大风险。
预防措施至关重要。
谁会受到影响？ 性别与年龄
男性儿童和青少年更容易发生病毒性心肌炎，且 症状较为严重。
女性患者相对较少，但不可忽视。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状表现
出现胸痛、心悸、气短、乏力等症状时应及时就 医。
这些症状可能是心肌炎或其他心脏病的表现。
何时寻求医疗帮助？ 体检与诊断
医生会进行体格检查、心电图、超声心动图等检 查确认病情。
必要时可能需要心脏磁共振成像。
ห้องสมุดไป่ตู้时寻求医疗帮助？ 紧急情况
如出现严重的心律失常或心力衰竭的症状，需立 即拨打急救电话。
保持良好的身体状态，提高免疫力，有助于预防 病毒感染。
适当的锻炼和均衡的饮食是健康的基础。
病毒性心肌炎的治疗与管理
病毒性心肌炎的治疗与管理 药物治疗
根据病情，医生可能会开具抗病毒药物、免疫抑 制剂等。
治疗方案需个体化，遵循医嘱。
病毒性心肌炎的治疗与管理 生活方式调整
注意休息，避免剧烈运动，定期复查心脏健康。
及时干预是挽救生命的关键。
病毒性心肌炎的科普知识
病毒性心肌炎 的研究进展
病毒性心肌炎的研究进展
疫苗研发：目前科学家正在研 发能够预防病毒性心肌炎的疫 苗，以减少该病的发生和患者 的风险。
新治疗方法：研究人员也在探 索新的治疗方法，如基因治疗 、干细胞治疗等，以提高病毒 性心肌炎的治疗效果。
病毒性心肌炎的研究进展
临床试验：通过开展临床试验，科学家 们希望能够找到更有效的诊断和治疗手 段，提高病毒性心肌炎的预后。
病毒性心肌炎 的科普知识
目录 病毒性心肌炎概述 病毒性心肌炎的诊断 病毒性心肌炎的治疗 病毒性心肌炎的预防 病毒性心肌炎的并发症 病毒性心肌炎的康复护理 病毒性心肌炎的研究进展
病毒性心肌炎 概述
病毒性心肌炎概述
什么是病毒性心肌炎：病毒性 心肌炎是一种由病毒引起的心 肌炎症，导致心肌组织受损和 功能障碍。
病毒性心肌炎 的康复护理
病毒性心肌炎的康复护理
适度运动：根据医生的指导， 进行适度的有氧运动，有助于 心肌恢复和改善心血管功能。
心理疏导：面对病情的压力和 焦虑，可以寻求心理疏导来减 轻心理负担。
病毒性心肌炎的康复护理
定期随访：对于病毒性心肌炎患者，需 要定期复诊，进行心脏功能和病情的监 测，以及调整治疗方案。
病毒性心肌炎的治疗
支持性治疗：包括低盐饮食、控制症状 和体性心肌炎的预防
预防感染：保持良好的个人卫 生习惯，避免接触病毒，尤其 是流感等传染病的患者。
增强免疫力：通过均衡饮食、 适量运动、保持良好心态等方 式，增强机体免疫力，预防病 毒感染。
病毒性心肌炎的预防
谢谢您的观 赏聆听
病毒检测方法：通过血清学检 测、核酸检测等方法，可以检 测病毒是否感染引起心肌炎。
病毒性心肌炎的诊断
心肌活检：心肌活检是确诊病毒性心肌 炎最可靠的方法，通过取心肌组织进行 病理学检查。
病毒性心肌炎诊断标准
病毒性心肌炎诊断标准病毒性心肌炎（viral myocarditis）是一种由病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。
因其诊断难度大、病情进展快的特点，对病毒性心肌炎的早期诊断具有重要意义。
本文将介绍病毒性心肌炎的诊断标准，以帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。
一、临床表现。
病毒性心肌炎的临床表现多种多样，轻者仅有轻度乏力、心悸等症状，重者可出现心绞痛、心力衰竭、室性心律失常等严重症状。
部分患者还可伴有发热、乏力、关节痛等全身症状。
需要注意的是，病毒性心肌炎的临床表现与其他心脏疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血清标志物，病毒性心肌炎患者血清中心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高，提示心肌细胞损伤。
同时，病毒性心肌炎患者血清中C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）也常常升高。
2. 病毒学检查，采用PCR技术检测病毒核酸，可发现心肌组织中的病毒感染情况，包括腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。
3. 免疫学检查，测定抗心肌抗体、抗病毒抗体等，有助于判断病毒性心肌炎的可能性。
三、影像学检查。
1. 心电图，病毒性心肌炎患者心电图可出现ST段改变、T波倒置、传导阻滞等异常表现。
2. 超声心动图，超声心动图可显示心脏结构和功能的异常情况，如心肌收缩功能减弱、室壁运动异常等。
四、心肌活检。
心肌活检是确诊病毒性心肌炎的“金标准”，通过心内膜心肌活检可直接观察心肌细胞的病理改变，如炎症细胞浸润、坏死、纤维化等。
但心肌活检具有创伤性和局部性的缺点，且存在取材偏差的可能性，因此临床上并不常规进行。
综上所述，病毒性心肌炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查，心肌活检作为确诊手段。
临床医生在诊断病毒性心肌炎时应根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
病毒性心肌炎ppt课件
地区分布：一般为散发，少数地区有小范围的暴发流行
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
.
19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
20
丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
.
29
.
30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
.
26
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
.
19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
20
丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
.
29
.
30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
.
26
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因病机
内因---- 小儿正气不足 内因 外因---- 温热邪毒 外因
皮毛
风 热
心 湿 气 热 不 足
心 阴 不 足
心 阳 受 损
邪 毒
口鼻
肺 卫 肺 胃
热 毒 炽 盛
小儿正气不足
更易
耗伤气阴
迁延日久 伤及脾肺
由表入里 内舍于心
心脉痹阻 痰浊内生
病理产物---- 瘀血痰浊 病理产物 病理变化---- 耗气伤阴 病理变化 痰瘀互结
西医疗法
六、对症治疗
★抗心律失常
电复律 胺碘酮
西医疗法
★ 控制心衰
（1）应用快速洋地黄化法。选用西地兰静脉给药快 应用快速洋地黄化法。 速洋地黄化，再用地高辛口服维持。 速洋地黄化，再用地高辛口服维持。 （2）应用利尿剂：可用双氢克尿塞（1-2mg/Kg/d， 应用利尿剂：可用双氢克尿塞（ mg/Kg/d， 分2～3次口服）。 次口服）。 （3）另加氯化钾。 另加氯化钾。 （4）扩血管：酚妥拉明0.3-0.5mg/Kg/次，iv 扩血管：酚妥拉明0.3-0.5mg/Kg/次 0.3 mg/Kg/ （5）镇静：鲁米那2-4mg/kg/次，im 镇静：鲁米那2 mg/kg/次
病因病理
1952年首先在南非发现新生儿柯萨奇病毒性心 1952 年首先在南非发现新生儿柯萨奇病毒性心 肌炎。 引起心肌炎的病毒种类较多， 其中以柯 肌炎 。 引起心肌炎的病毒种类较多 ， 其中以 柯 萨奇B 病毒最多见 最多见。 萨奇B3病毒最多见。 病毒性心肌炎的发病机制尚不清楚， 通常认为 病毒性心肌炎的发病机制尚不清楚 ， 病毒感染初期， 病毒感染初期 ， 病毒直接侵袭心肌细胞引起急 性炎症反应， 出现心肌坏死、 变形及细胞浸润， 性炎症反应 ， 出现心肌坏死 、 变形及细胞浸润 ， 但严重的慢性的持久的心肌病变却是免疫 免疫介导 但严重的慢性的持久的心肌病变却是 免疫 介导 其病理过程是心肌自身免疫的病理过程。 的，其病理过程是心肌自身免疫的病理过程。
方药： 方药：银翘散加减
分证论治
湿热侵心
证候： 证候： 寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐， 寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐， 腹痛泄泻；心悸胸闷，肢体乏力； 腹痛泄泻；心悸胸闷，肢体乏力；舌质 苔黄腻，脉濡数或结代。 红，苔黄腻，脉濡数或结代。 治法：清热化湿， 治法：清热化湿，宁心安神 方药： 方药：葛根黄芩黄连汤加减
分证论治
痰瘀阻络
症候： 症候： 心悸不宁，头晕目眩，脘闷呕恶， 心悸不宁，头晕目眩，脘闷呕恶，苔腻 脉滑；胸闷憋气，心前区痛如针刺， 脉滑；胸闷憋气，心前区痛如针刺，面色 晦暗，唇甲青紫， 晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或舌边尖有瘀 脉细涩或结代。 点，脉细涩或结代。 治法：豁痰活血， 治法：豁痰活血，化瘀通络 方药： 方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减
诊 断
一、临床表现
病史: 1、病史: 发病时症状: 2、发病时症状: 头晕乏力,疲倦,气短,面色苍白,胸闷,多汗, 头晕乏力,疲倦,气短,面色苍白,胸闷,多汗, 心前区疼痛或不适等。 心前区疼痛或不适等。 重者可发生----心力衰竭, ----心力衰竭 重者可发生----心力衰竭,心原性休克 心脏体征: 3、心脏体征: 心尖区第一心音减弱,心动过速,心律失常。 心尖区第一心音减弱,心动过速,心律失常。
分证论治
心阳虚弱
证候： 证候： 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷， 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍 头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促； 白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促； 舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。 舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。 治法：温振心阳， 治法：温振心阳，宁心安神 方药： 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
诊 断
五、临床分期
急性期： 新发病， 1 、 急性期 ： 新发病 ， 症状及检查阳性发 现明显且多变，一般病程在半年以内。 现明显且多变，一般病程在半年以内。 迁延期： 临床症状反复出现， 2 、 迁延期 ： 临床症状反复出现 ， 客观检 查指标迁延不愈，病程多在半年以上。 查指标迁延不愈，病程多在半年以上。 慢性期： 进行性心脏增大， 3 、 慢性期 ： 进行性心脏增大 ， 反复心力 衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1 衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年 以上。 以上。
西医疗法
一、卧床休息 轻症1 重症半年。 轻症1月，重症半年。 二、镇静及镇痛处理 三、免疫抑制剂 四、免疫球蛋白
西医疗法
五、改善心肌代谢药物
1、大剂量VitC 大剂量VitC 10％ 2、能量合剂 10％ G.S 250ml ATP 20mg Qd或 iv.drip Qd或Qod Co.A 50u R-I 6u 10％ 10％ KCL 6ml 1,6－二磷酸果糖（FDP） 3、 1,6－二磷酸果糖（FDP） 辅酶Q 能气朗） 4、辅酶Q10（能气朗） 5、黄芪
概 述
１、概念：
由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌 炎性病变为主的疾病。 炎性病变为主的疾病。
临床特征： ２、临床特征：
神疲乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗。 神疲乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗。
发病情况： ３、发病情况： 预后： ４、预后： 范围：胸痹,心悸,怔忡,心痹,猝死, ５、范围：胸痹,心悸,怔忡,心痹,猝死,风温
心肝病证
天津中医药大学第二附属医院 儿科 刘薇薇
病毒性心肌炎
心肌炎
是一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变， 是一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变， 心肌局灶性或弥漫性炎性病变 其特征为间质炎性细胞浸润, 其特征为间质炎性细胞浸润 , 心肌坏死及 变性。 变性。 病毒 感染性心肌炎
细菌 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫
辨证要点 辨虚实 辨轻重
治疗原则 扶正祛邪
祛邪以安正气 扶正以除邪实
活血益气养阴
分证论治 风热犯心 湿热侵心 气阴亏虚 心阳虚弱 痰瘀阻络
分证论治
风热犯心
证候： 证候： 头晕乏力，心悸气短，胸闷、 风热犯肺+头晕乏力，心悸气短，胸闷、 胸痛；舌红苔薄或中间苔黄，脉数或结代。 胸痛；舌红苔薄或中间苔黄，脉数或结代。 治法：清热解毒， 治法：清热解毒，益气养阴活血
西医疗法
★ 心原性休克
心原性休克是指心输出量减少所致的周围循环衰竭。 心原性休克是指心输出量减少所致的周围循环衰竭。 以迅速发展的休克为其临床特征。 以迅速发展的休克为其临床特征。 治疗关键是提高输出量， 治疗关键是提高输出量，改善组织细胞氧供应及减少氧消耗 一、一般治疗 保持安静， １、保持安静，以减少耗氧量 改善机体氧供应， ２、改善机体氧供应，纠正酸碱失衡 ３、补液及纠正电解质紊乱 病因治疗（免疫抑制剂，VitC） 二、病因治疗（免疫抑制剂，VitC） 正性肌力药物（儿茶酚胺类药物，洋地黄制剂） 三、正性肌力药物（儿茶酚胺类药物，洋地黄制剂） 四、血管扩张剂 五、利尿 六、改善心肌代谢 七、皮质类固醇分证论治气阴亏虚
证候： 证候： 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言， 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神 疲倦怠；头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安； 疲倦怠；头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安； 舌光红少苔，脉细数或促或结代。 舌光红少苔，脉细数或促或结代。 治法：益气养阴， 治法：益气养阴，宁心安神 方药： 方药：炙甘草汤合生脉散加减
思考题
了解病毒性心肌炎的诊断。 1、了解病毒性心肌炎的诊断。 2、熟悉病毒性心肌炎的病因病机和证治内容。 熟悉病毒性心肌炎的病因病机和证治内容。
诊 断
四、确诊依据
1、具备临床诊断依据2项,可临床诊断；发病 具备临床诊断依据2 可临床诊断； 同时或发病前1 周有病毒感染的支持诊断。 同时或发病前1～3周有病毒感染的支持诊断。 2、同时具备病原学确诊依据之一，可确诊； 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊； 具备病原学参考依据之一，可临床诊断。 具备病原学参考依据之一，可临床诊断。 凡不具备确诊依据, 3 、 凡不具备确诊依据 , 应给予必要的治疗或 随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 应除外其他疾病。 4、应除外其他疾病。
诊 断
二、临床诊断依据
心功能不全、心原性休克或心脑综合征。 1、心功能不全、心原性休克或心脑综合征。 心脏扩大。 2、心脏扩大。 心电图改变： 3、心电图改变：
以 R 波 为 主 的 2 个 或 2 个 以 上 主 要 导 联 (Ⅰ. aVF. ST- 改变持续4天以上伴动态变化。 (Ⅰ.Ⅱ.aVF.V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化。 其他严重心律失常。 其他严重心律失常。
预防调护
预防
增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。 1、增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。 避免过度劳累，防止精神刺激。 2、避免过度劳累，防止精神刺激。
调护
卧床休息，保持安静，注意营养。 1、卧床休息，保持安静，注意营养。 尽可能防止细菌感染、滥用激素、精神刺激、 2、尽可能防止细菌感染、滥用激素、精神刺激、 接收放射与辐射等条件致病因子的侵袭， 接收放射与辐射等条件致病因子的侵袭，因为这 些条件致病因子往往可以促进心肌炎发病或使病 情加重。 情加重。
CK—MB升高。 血清肌酸激酶同功酶） MB升高 4、CK MB升高。（血清肌酸激酶同功酶） 心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 阳性。 5、心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
诊 断
三、病原学诊断依据
确诊指标： 1、确诊指标： 心内膜，心肌，心包或心包穿刺液可查到病毒、 心内膜，心肌，心包或心包穿刺液可查到病毒、 病毒核酸，或特异性病毒抗体阳性。 病毒核酸，或特异性病毒抗体阳性。 参考依据： 2、参考依据： 粪便、咽拭子或血液中分离出相应病毒。 A 粪便、咽拭子或血液中分离出相应病毒。 恢复期血清抗体滴度较急性期升高四倍以上。 B 恢复期血清抗体滴度较急性期升高四倍以上。 病程早期，血清中柯萨奇B组病毒抗体水平升高。 C 病程早期，血清中柯萨奇B组病毒抗体水平升高。