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综述术中低血压对手术患者重要器官功能和预后的影响术中低血压（intraoperative hypotension，IOH）对手术患者的影响日益引起重视。
越来越多的研究显示IOH不仅对患者重要器官功能有影响，而且影响患者的预后。
IOH不仅是麻醉相关死亡最常见因素之一，也与术后并发症及30 d与一年病死率相关。
London指出：过去的教训提示我们，对IOH过于纵容或持更常见的放任态度可能深深损害了患者的利益。
为此，本文就IOH相关文献进行综述，以引起共同关注。
1. IOH定义IOH常见，但尚无广泛接受的统一定义。
Bijker等分析4大麻醉杂志关于IOH的130篇文章，多达140种定义。
很多指标被用来描述，如SBP或MAP下降低于某一阈值、与基础值的变化、参数的组合、低血压持续时间、液体或血管升压药的使用等。
常用SBP和威MAP的绝对值或与基础值比来定义，但是从来没有用DBP来定义过。
如SBP<100 mmhg或70="" mmhg（1="" mmhg="0.133">100><70 mmhg或40="">70>~40%等。
基础血压大多是麻醉诱导前的血压。
有定义特别提出低血压持续多长时间才是低血压。
IOH既往用SBP下降定义居多，近年用MAP下降定义增多，如MAP<50、55、60 mmhg或65="" mmhg或下降至诱导前血压的30%或40%，并关注其持续时间。
map被广泛用于非心脏手术和心脏手术中（含cpb）评估围手术期风险的术中指标。
在非心脏手术的高危患者中map下降大于基础值20%超过1="">50、55、60>全身麻醉后低血压常见于全身麻醉诱导后与手术开始之间，特别是在诱导后5～10 min。
低血压定义为MAP下降超过40%和MAP<70>70><60>60><70>70>加之IOH定义的多样化，每位麻醉医师对低血压的承受水平又不同，导致术中对低血压判断与处理千差万别。
麻醉围术期低血压的诊断与处理麻醉围术期低血压的原因
血管内血容量不足(心脏前负荷下降) 心肌收缩力降低外周血管阻力降低
(后负荷降低)
持续性血容量丧失
第三间隙液体过量丢失
术前肠道准备
外科手术中出血
输液不足
毛细血管内液体渗漏，如脓毒症，严重烧伤，与输液相关的急性肺损伤。
围术期心肌缺血/梗死
术前合并心室功能障碍（心肌
病，心瓣膜病）
心包填塞
严重的心律失常伴血流动力
性紊乱
肺栓塞
张力性气胸
负性肌力作用（β受体阻滞
剂,钙离子通道阻滞剂）
脓毒症
急性变态反应(过敏或类过敏
性反应)
脊髓休克(急性脊髓损伤,椎
管内麻醉平面过高)
急性肾上腺功能不全
处理：
1.检查生命体征，重复测量血压，观察皮肤颜色，指甲颜色，毛细血管床充盈时间，有无皮疹。
2.监测ECG、SpO2、PetCO2、CVP、尿量、指尖Hb、血糖和血气分析。
3.检查外科创面和引流，核对出血量，体检腹部有无膨隆。
4.有硬膜外的病人，首选停用硬膜外，测量阻滞平面，回抽硬膜外导管，术中是否特别打不起。
5.检查麻醉机、呼吸回路和监护系统；手控呼吸，纯氧通气，同时听诊胸部，气管有无居中，排除气胸、支气管痉挛、心包填塞和肺水肿。
6.扩充血容量：合理使用晶体液和胶体液。
7.纠正酸中毒。
8.合理使用血管活性药物(麻黄碱、新福林、去甲肾上腺素，肾上腺素。
)
9.回顾病史，有无内科夹杂症，手术过程有无异常，麻醉过程有无异常。
10.如果低血压是由外科因素引起的，及时联系外科医生。
围手术期低血压会导致肾损伤关键词急性肾衰竭、急性肾损伤、平均动脉压、围术期低血压、术后急性肾损伤摘要背景:急性肾损伤(AKI)常见于术后，与患者预后不良相关。
广义的围手术期低血压与包括AKI在内的各种并发症相关。
概要：持续严重肾灌注不足本身不会引起持续性AKI。
血压水平与术后肾损伤相关的证据主要是回顾性的和观察性的，因此可能被暴露、混杂因素和介质之间复杂的相互作用所误导。
关键信息：为了更好地了解围手术期血流动力学管理如何影响肾损伤的发生，需要进一步研究围手术期低血压和肾功能不全之间的关系，并确定低血压多大程度上波动是导致肾损伤的因素。
前言急性肾损伤(AKI)是一种常见的术后并发症，与发病率和死亡率相关。
围手术期低血压的定义并不一致，但通常与包括AKI在内的不良后果相关。
血压和术后AKI相关的证据主要是回顾性和观察性的；因此，它可能会受到患者和手术相关因素以及为纠正低血压而实施的干预措施的影响。
这些限制导致围手术期低血压和AKI之间因果关系的不明确。
围手术期低血压术前和术中低血压与患者因素(年龄、诱导前平均动脉血压[MAP]、合并症)、麻醉因素(药物选择和给药、脊髓麻醉、机械通气引起的心肺相互作用)和手术相关因素(心脏手术、移植手术、手术引起的炎症、失血)有关。
术后低心排血量、败血症和腹部或肺部并发症与低血压的发生有关，这一点被目前有限的监测手段所低估。
术中低血压的定义范围意味着对其发生率的估计很困难。
这种变异性和缺乏证据表明已建立的平均动脉压水平降低了肾损伤的风险，这两个因素导致围手术期低血压和AKI 之间的因果关系不明确。
大量研究发现与肾脏自动调节血流生理学相一致，MAP低于55-60毫米汞柱与术后AKI相关。
几个小组假设了不同的MAP阈值，通常采用个性化的方法，与较低的AKI发生率相关。
血流动力学与术后肾损伤术后AKI的发生波动较大，受患者和手术相关危险因素的影响。
腹部大手术后其发生率约为10%，肝移植后可超过60%。
