围手术期低血压预

围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。

病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。

对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。

2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。

病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。

治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。

2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。

常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。

当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。

2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。

PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。

使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。

2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。

阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。

一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。

利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。

效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。

2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。

围手术期管理制度考核试题及答案一、选择题1.围手术期是指从患者进入手术室到手术后(()):A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：A2.下列哪项不是围手术期管理的目标():A.降低手术风险B.提高手术成功率C.预防手术并发症D.保证手术室温度适宜答案：D3.围手术期患者出现低血压，下列哪项处理措施不正确():A.立即通知医生B.给予快速输液C.给予升压药物D.观察患者病情变化答案：B4.围手术期患者出现发热，下列哪项处理措施不正确():A.立即通知医生B.给予物理降温C.给予退热药物D.观察患者病情变化答案：C5.下列哪项不是围手术期管理的内容():A.手术前评估B.手术中监护C.手术后康复D.手术室内温度控制答案：D二、简答题1.简述围手术期管理的目标。

答案：围手术期管理的目标是降低手术风险，提高手术成功率，预防手术并发症，保证患者安全，促进患者快速康复。

2.简述围手术期管理的基本原则。

答案：围手术期管理的基本原则是个体化、综合化、全程化。

即根据患者具体情况制定个性化的管理方案，实施综合管理，确保管理覆盖围手术期的全过程。

3.简述围手术期患者安全管理的内容。

答案：围手术期患者安全管理的内容包括术前安全评估，制定安全措施；术中严格掌握麻醉和手术适应症，严密监护；术后及时发现并处理并发症，确保患者安全。

4.简述围手术期患者术前评估的内容。

答案：围手术期患者术前评估的内容包括一般情况评估，如年龄、性别、体重、身高；疾病情况评估，如疾病诊断、病情严重程度、并发症；手术风险评估，如手术类型、手术时间、术中可能出现的并发症。

5.简述围手术期患者术后监护的内容。

答案：围手术期患者术后监护的内容包括生命体征监测，如心率、血压、呼吸、体温；液体平衡监测，如出入量、尿量；器官功能监测，如肾功能、肝功能、心功能；并发症监测，如感染、出血、血栓等。

三、案例分析题患者，男，50岁，因“肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血”收治入院，拟行“门脉高压症分流术”。

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围手术期应急预案一、围手术期概述围手术期是指患者从入院准备接受手术治疗开始，到术后康复出院为止的整个时期。

在这个阶段，患者可能会出现各种风险和并发症，因此制定应急预案至关重要。

二、围手术期应急预案1.术前准备（1）患者入院后，应详细询问病史、体征，进行必要的体格检查和实验室检查，了解患者的健康状况和手术耐受能力。

（2）制定详细的手术计划，包括手术方式、麻醉方式、手术时间、术中术后注意事项等。

（3）做好术前心理护理，向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险及应对措施，减轻患者紧张、焦虑情绪。

（4）根据手术需要，做好术前特殊准备，如备皮、胃肠道准备、抗生素皮试等。

2.术中应急预案（1）患者入手术室后，严格执行安全制度，确保患者正确身份识别、手术部位正确标识。

（2）严格执行无菌操作原则，防止手术部位感染。

（3）密切观察患者生命体征变化，尤其是术中失血较多、年龄较大、心肺功能较差的患者，及时调整补液速度和补液量，防止心衰和肺水肿。

（4）若发生呼吸抑制、低血压等严重并发症，立即启动应急预案，确保患者生命安全。

3.术后应急预案（1）术后密切观察患者生命体征、神志、切口情况及引流情况，发现异常及时通知医生。

（2）根据患者情况制定合理的术后康复计划，包括饮食、活动、功能锻炼等。

（3）预防术后并发症的发生，如出血、感染、深静脉血栓形成等。

（4）针对可能出现的并发症制定相应的应急预案。

例如：针对术后出血，应立即拆除伤口缝线，清除积血，重新止血；针对术后感染，应及时拆除感染部位的缝线，充分引流脓液，应用抗生素治疗等；针对深静脉血栓形成，应抬高患肢并适当制动，同时进行抗凝溶栓治疗。

4.意外情况的应急处理（1）一旦发生心搏骤停，应立即进行心肺复苏，同时通知麻醉科医生协助处理。

（2）如发生呼吸抑制或低氧血症，应立即给予面罩吸氧或气管插管吸氧，必要时进行机械通气治疗。

（3）如发生严重低血压或休克，应立即加快补液、应用血管活性药物等措施进行治疗。

漳州市中医院围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。

一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl ⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg ⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L ⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规 2、凝血功能 3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。

60-70周岁患者如有必要可参照执行。

2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。

3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。

4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。

5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。

6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。

备气切包入手术室。

7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。

四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。

妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。

3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。

4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。

5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。

6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。

术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。

二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。

围手术期护理治疗与剖宫产仰卧位低血压综合征关系研究进展摘要：目的：探讨剖宫产术中护理治疗对预防仰卧位低血压综合征发生的影响。

方法：将400例行剖宫产术病员随机分为对照组、治疗a组、治疗组b和治疗组c各100例。

对照组于麻醉前输入平衡液麻醉后取平卧位；治疗组a，麻醉前输入平衡液，麻醉后取左倾25°-30°仰卧位；治疗组b，麻醉前输入羟乙基淀粉；治疗组c，麻醉前输入羟乙基淀粉，麻醉后取左倾25o～30o仰卧位。

四组均于麻醉后生命体征监测。

结果：治疗组a、治疗组c与对照组、治疗组b比较，shs的发生率具有统计学差异（p>0.05）。

结论：剖宫产术中实施护理干预，左倾25o～30o仰卧位，能有效预防仰卧位低血压综合征的发生，提高手术安全性。

关键词：剖宫产；仰卧位低血压综合征；护理【中图分类号】719.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0356-01仰卧位低血压综合征（shs）是孕晚期产妇平卧时由于增大的子宫压迫了下腔静脉和髂总静脉而使回心血量明显降低，心博出量下降而发生的一系列症状和体征[1]。

可导致子宫血流量减少和胎盘灌注降低，对母婴均有不利的影响。

我科从2008年4月起对剖宫产产妇进行护理干预，降低了shs的发生，保障了母婴安全，提高了剖宫产的安全性，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料：选择2009年1～6月在我院行剖宫产术的产妇400例，产妇年龄21～38岁，平均年龄27±11岁，孕周36～41周，平均孕周39±2周，其中抽取奇数者为对照组100例，抽取偶数者随机分为治疗a组，治疗b组和治疗c组，每组各100例。

排除妊娠合并症的产妇。

入选病例均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

四组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法1.2.1对照组：产妇进入手术室后立即建立静脉通道，输入平衡液，30分钟内输入300-500ml，由巡回护士协助取左侧卧位，麻师常规行腰硬联合麻醉成功置管固定后，巡回护士协助其取仰卧位，常规氧气吸入3l/分，直至手术结束。

围手术期办理一、归并症的围手术期办理1.心血管病患者的围手术期办理。

高危患者，术前完美心脏彩超，心梗 6 月内不建议择期手术，心力弱竭患者，最幸亏心力弱竭控制 3~4 周后在实行手术。

术前连续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在 160/100mmHg之内。

术前 1 周停用利血同等长效降压药，房颤伴心率 >100 者，术前应专心房纤颤伴心率增快 (100 次 / 分以上 ) 者，术前应用毛花苷 C 或口服普萘洛尔，尽可能使心率控制在正常范围；冠芥蒂出现心动过缓 ( 心率50 次/ 分以下 ) 者，术前可皮下注射阿托品 ~1mg增添心率。

2.脑血管病患者的围手术期办理。

近期有脑卒中病史者，择期手术推延2 周-6 周。

3.肺功能阻碍患者的围手术期办理。

高危患者，术前完美肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推延至治愈后 1-2 周，急诊手术，可加用抗生素，堵塞性肺疾病，应用支气管扩充剂，喘息发生者，择期手术应推延。

4.凝血功能异样患者的围手术期办理。

术前 7 天停用阿司匹林，术前 2-3 天停用非甾体抗炎药，术前 10 天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。

血小板小于 5×109，需要输注血小板，使血小板达到以上，脾亢所致者不建议输注。

易栓患者术后需应用抗凝药物，间气绝袋加压下肢。

5.肝功能不全患者的围手术期办理。

6.肾功能不全患者的围手术期办理药物选择，防止使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。

7.糖尿病患者的围手术期办理。

术前停服 2-3 天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨，术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素保持正常糖代谢，保持血糖轻度高升（，尿糖+~++），如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素，可皮下注射，4~6 小时一次。

8.营养不良患者的围手术期办理。

（轻 34-28中27-21重<21）白蛋白低于30g/l,需应用肠内或肠外营养（）。

围手术期血压波动的原因及防治1.手术应激：手术本身可能给人体带来一定的应激反应，导致交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放，从而引发血压升高。

2.麻醉药物：麻醉药物的使用对心血管系统产生直接影响，有些药物可能导致血压下降，有些药物则可能引发血压上升。

3.充分术前准备：术前应严格评估患者的健康状况，包括血压的稳定性。

如果术前存在高血压等疾病，应提前采取措施进行调整，以保证手术时血压的稳定。

4.预防感染：手术时可能出现感染的风险，感染可能导致体内炎症反应加重，从而引发血压波动。

针对围手术期血压波动，我们可以采取以下防治措施：1.术前准备工作：提前对患者进行全面检查，评估其血压情况，并采取措施进行调整。

对于高血压患者，可以通过药物治疗或生活方式干预控制血压稳定。

2.正确认识麻醉风险：麻醉药物的使用需要严格掌握剂量和时间，避免药物过量或过久的使用，以减少血压波动的风险。

对于对一些麻醉药物特别敏感的患者，应提前做好相应的预防措施。

3.术中监测：手术过程中需要对患者的生命体征进行严密监测，特别是血压的变化情况。

可采用无创性或有创性血压监测方法，及时发现血压波动的情况，以便及时调整处理。

4.有效控制炎症反应：预防感染是防治围手术期血压波动的重要环节。

手术前要对患者进行详细的预防感染措施，如皮肤消毒、呼吸道护理等，以减少术中感染风险。

5.术后密切观察：术后患者应密切观察血压的变化情况，特别是第一时间发现患者术后低血压的情况，及时采取相应的措施，避免因低血压引发其他并发症。

6.营养支持：术后合理的饮食管理对恢复患者的血压稳定性有重要作用。

合理提供高蛋白、高热量的饮食，避免营养不良的情况发生。

总之，围手术期血压波动是临床常见的问题，我们应根据患者的具体情况进行细致的评估和分析，并制定科学合理的预防和处理措施。

通过综合干预，可以有效降低围手术期血压波动的风险，提高手术成功率和患者的术后生活质量。