基本医疗保障与社会医疗保险概述.doc

第四章医疗社会保险第一节医疗社会保险概述一、医疗社会保险的概念1、一般概念是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

2、与其他社会保险的区别：最大的区别在于其他保险均是一种对收入的补偿，但医疗保险仅是对职工医疗费用的一种补偿，并不承担职工患病期间及非因工负伤期间的生活补助。

医疗期内的生活补助（病假工资）由所在企业负担。

3、我国的医疗社会保险构成传统的医疗保险制度公费医疗制度：是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。

始于50年代初，后历经改革，但仍存在公费医疗制度。

劳保医疗制度：是对国有企业职工实行的医疗保险制度，属于企业保险。

合作医疗保险：是农民群众依靠集体力量在自愿和互助互济的原则建立起来的一种医疗保险制度，属于一种初级的医疗社会保险模式，层次较低。

现行的医疗社会保险制度：多层次的医疗社会保险模式。

由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

国家为公务员建立了医疗补助制度。

在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗互助基金制度，以解决门诊、急诊大额医疗费用以及社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。

二、我国建立基本医疗社会保险的目的意义（1）通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，实行社会化管理，更好地解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均的问题，切实保障职工的基本医疗能够落到实处。

（2）通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，实行社会统筹与个人账户相结合，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，并通过加强医疗保险费用的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用的过快增长，遏制医疗服务中的浪费现象。

（3）通过医疗保险制度和医药卫生体制改革，引进竞争机制，给职工提供方便、优质、放心的医疗服务，扩大广大职工的就医选择权，使职工可根据自己的需要选择医院，选择医生。

社会医疗保险基础知识一、社会医疗保险的发展历程二、社会医疗保险的重要性1.提供全民医疗保障：社会医疗保险可以为全民提供医疗保障，避免因病致贫和因病返贫的风险，确保人民的基本生活水平。

2.分摊医疗费用：社会医疗保险可以通过全体公民共同缴纳保费的方式，将医疗费用进行分摊，减轻个体的负担。

3.改善医疗资源配置：社会医疗保险可以通过统一运作和管理，优化医疗资源配置，提高公共卫生水平，完善医疗服务体系。

4.促进经济发展：社会医疗保险可以减少因疾病导致的人力资源浪费和生产力损失，为国家和地区的经济发展提供保障。

三、社会医疗保险的运行机制1.缴费：参保人根据自身情况缴纳一定比例的社会医疗保险费，作为医疗保障的基础。

2.报销：参保人在就医时，将医疗费用报销给医疗保险机构，医疗保险机构根据保险约定的比例进行费用的报销。

3.监督：医疗保险机构会对参保人的就医情况进行监督，确保医疗费用的合理性和合法性。

4.服务提供：医疗保险机构为参保人提供相关医疗服务，包括预防、治疗和康复等。

四、社会医疗保险的分类1.国家医疗保险：由国家财政提供资金，为全体公民提供医疗保障，如中国的基本医疗保险制度。

2.员工医疗保险：由企业或机构向员工提供医疗保障，如企业内部医疗保险。

3.居民医疗保险：由地方政府提供资金，为居民提供医疗保障，如中国的城乡居民基本医疗保险。

4.医疗救助保险：由政府提供资金，为特定群体提供医疗救助，如低收入人群的医疗救助保险。

五、社会医疗保险的挑战与1.完善保障标准：适当提高医疗保障标准，确保参保人获得基本医疗服务的权益。

2.加强医疗资源配置：加大对基层医疗机构的投入，优化医疗资源配置，提高基层医疗服务水平。

3.加强监管与风险控制：建立健全的监管机制，确保医疗保险资金的使用合法合规，并加强对风险的预警和控制。

4.推动医疗：加快推进医疗，促进医疗服务的优质化和效率化，提高医疗保障的质量和可持续性。

总结起来，社会医疗保险是一种为全民提供医疗保障的重要制度，通过分摊医疗费用、改善医疗资源配置、促进经济发展等方面发挥重要作用。

什么是基本医疗保障和社会医疗保险基本医疗保障（Basic Medical Insurance）是指为全国居民提供的一种全民医疗保障制度，目的是通过补充医疗保险，提供基本的医疗服务和保险支付，保障居民的健康和医疗需求。

基本医疗保障是国家社会保障制度的重要组成部分，旨在解决居民因疾病而产生的医疗费用问题，减轻居民的经济负担，提高居民的医疗保障水平。

基本医疗保障的特点是：普遍性、全民性、补充性、持续性和共济性。

普遍性是指基本医疗保障适用于所有参保人员，无论其年龄、性别、职业、社会地位等因素；全民性是指所有居民都有参加基本医疗保障的权利和义务；补充性是指基本医疗保障是对社会医疗保险的补充，为居民提供基本的医疗服务和保险支付；持续性是指基本医疗保障为居民提供长期稳定的医疗保障；共济性是指基本医疗保障是由所有参保人员共同支付保费和共同承担风险。

社会医疗保险（Social Health Insurance）是一种通过社会化方式为参保人提供医疗保险的制度，是国家社会保障制度的重要组成部分。

社会医疗保险旨在保障参保人在发生重大疾病或意外伤害时获得所需的医疗费用，提高居民的医疗保障水平。

社会医疗保险的特点是：强制性、共济性、统一性和可持续性。

强制性是指社会医疗保险是法定的义务和权利，所有参保人都必须参加；共济性是指社会医疗保险是由所有参保人共同支付保费和承担风险，通过共同承担风险来实现保险费用的支付；统一性是指社会医疗保险是由政府组织管理和监管，实现统一的保险制度和保障水平；可持续性是指社会医疗保险是通过不断调整和来提高保险制度的可行性和持续性。

基本医疗保障和社会医疗保险是互为补充的关系。

基本医疗保障是社会医疗保险的一种形式，为参保人提供基本的医疗服务和保险支付。

社会医疗保险是通过社会化方式为参保人提供医疗保险的制度，是一种综合性的医疗保障制度。

基本医疗保障作为对社会医疗保险的补充，通过为居民提供基本的医疗服务和保险支付，解决居民因疾病而产生的医疗费用问题，保障居民的健康和医疗需求。

医疗保障学第章社会医疗保险社会医疗保险是现代医疗保障体系的重要组成部分。

本文将从社会医疗保险的定义、发展历程、优势与不足等方面进行探讨。

社会医疗保险是指由国家组织建立的、以保障社会成员在医疗方面的权益为核心的一种保险制度。

它通过用人单位和个人缴纳基本医疗保险费用，实现了医疗费用的共济共担，确保了社会成员在医疗方面的基本保障权益。

社会医疗保险的发展历程可以追溯到20世纪初。

最早的社会医疗保险制度出现在德国。

随着社会的发展和医疗费用的不断上涨，越来越多的国家开始意识到建立医疗保障体系的重要性。

在中国，社会医疗保险的发展经历了三个阶段：第一阶段是建立公费医疗制度，第二阶段是实施企业职工医疗保险制度，第三阶段是逐步建立全民医疗保险制度。

社会医疗保险的优势在于为广大人民群众提供了医疗费用的经济保障。

通过社会医疗保险，人们可以在患病或遭遇意外伤害时获得及时有效的医疗救治，减轻了个人和家庭的经济负担。

同时，社会医疗保险还提高了医疗服务的公平性和可及性，使得贫困地区和困难群体也能享受到相对平等的医疗资源。

然而，社会医疗保险也存在一些不足之处。

首先，由于医疗费用的不断上涨以及医疗技术的不断进步，社会医疗保险制度的保障范围和报销比例往往难以满足人们的实际需求。

其次，社会医疗保险的资金运作和管理仍然存在着一些问题，例如资金缺口、违规操作等，导致了医疗保障体系的不健全和不公平。

此外，社会医疗保险制度在覆盖范围、报销政策等方面仍然存在差异和不完善的问题。

为了进一步完善社会医疗保险制度，应该从以下几个方面进行改进。

首先，加大政府投入力度，提高基本医疗保险的覆盖范围和报销比例，确保广大人民群众在医疗方面的基本权益。

其次，加强对医疗机构的管理和监督，防止资金滥用和虚假报销等问题的发生。

同时，加强社会医疗保险制度和其他医疗保障体系的对接，实现医疗资源的优化配置和合理利用。

总之，社会医疗保险作为一种重要的医疗保障制度，为广大人民群众提供了医疗费用的经济保障，并提高了医疗服务的公平性和可及性。

社会医疗保险基础知识1. 概述1.1 定义：社会医疗保险是指由国家或地方组织实施的一种以缓解和分担个人及其家庭因患大病、意外伤害等导致高额医药费用而引发的经济风险为目标，通过筹集资金并提供相应服务来满足参与者在健康问题上所面临的需求。

1.2 目的：确保全体居民享有平等、普遍、可持续和负担得起的卫生服务，并减轻因就医产生支出对个人及其家庭造成不良影响。

2. 社会医疗保险制度分类2.1 全民型社会医疗保障制度：- 描述该类型系统特点；- 制定机构（如国务院）；- 资金来源（例如税收）；- 参与范围（所有公民）。

2.2 员工基本兼职型社会化管理模式：描述该类型系统特点；插入相关法律名词注释。

3.各类主要参与对象权益比较3.1 基本医疗保险制度参与者权益比较：- 描述不同群体的权益差异；- 解释为什么会有这样的差异。

3.2 补充商业健康保险和自费支付之间的区别：描述补充商业健康保险特点；解释自费支付方式。

4.社会医疗保障基金管理4.1 资金筹集机构及来源：例如、企事业单位等。

4.2 财务监管措施：包括审计、风险评估等手段，确保资金使用合规性和安全性。

5.社会医疗服务供给5.1 医院资源配置原则：如公平分配、需求导向等。

插入相关法律名词注释。

6.重大疾病救助制度介绍- 描述该系统目标；- 参与条件（例如住院时间）；- 救助范围（治愈率高且花销昂贵）。

7.结语本文档涉及附件：- 社会医疗报销申请表格示例.docx本文所涉及的法律名词及注释：- 全民型社会医疗保障制度：一种由国家或地方组织实施的，覆盖全体公民并以税收等方式筹集资金来提供基本医疗服务和经济救助的社会化管理模式。

- 基本医疗保险制度参与者权益比较：不同群体在享受基本医疗保险福利时所具有的权益差异。

例如，在城镇职工中，其子女可以获得更多补贴。

《社会保险法》基本医疗保险解读
首先，《社会保险法》基本医疗保险对参保范围作出了明确规定。

基本医疗保险的参保对象为中国的城镇居民和农村居民。

城镇居民基本医疗保险参保人员包括城市职工、城市居民等，农村居民基本医疗保险参保人员包括农民、城乡居民等。

这意味着所有的中国居民都有机会享受基本医疗保障，无论是在城市还是农村。

其次，《社会保险法》基本医疗保险规定了参保人员的权益和义务。

参保人员具有医疗保障的权益，包括医疗费用的补偿、住院补助、门诊费用的报销等。

同时，参保人员也有相应的义务，包括缴纳保险费、遵守规定的医疗行为等。

这样的规定既体现了参保人员的权益保障，也要求参保人员在享受医疗保障的同时履行相应的责任。

最后，《社会保险法》基本医疗保险还规定了医保目录、费用限额和医保支付方式。

医保目录规定了参保人员可以享受的基本医疗服务项目，确保了参保人员能够获得必要的医疗服务。

费用限额规定了医疗费用的上限，防止了过高的医疗费用对参保人员的经济负担。

医保支付方式规定了医保基金的支付方式，包括按比例支付、按病种支付等多种方式，确保了医疗费用的公正合理。

总结起来，《社会保险法》基本医疗保险为全国居民提供了基本的医疗保障，通过规定参保范围、参保人员的权益和义务、基金的筹资方式和管理机构、医保目录和费用限额等方面的内容，建立了一个完善的医疗保险制度。

这一制度的实施使得中国的居民在面临疾病时有了更多的保障，减轻了医疗费用的负担，提高了人民群众的幸福感和获得感。

同时，该制度也为中国的社会保障体系建设提供了有益的经验和借鉴。

民政局工作的社会保险与医疗保障近年来，随着社会的不断进步和人民生活水平的提高，社会保险与医疗保障的重要性日益凸显。

作为民政局的一项重要工作，社会保险与医疗保障旨在保障公民的基本生活需求，并提供相应的救助和支持。

本文将从几个方面来探讨民政局工作中的社会保险与医疗保障。

首先，社会保险是民政局工作中的一项重要内容。

社会保险包括失业保险、养老保险、工伤保险、医疗保险等多个方面。

失业保险旨在帮助失业者维持生活，提供基本生活保障。

养老保险则是为了保障老年人的基本养老需求，为他们提供经济支持。

工伤保险旨在为在工作中受伤的人提供相应的赔偿，并提供相关医疗救助。

医疗保险则是为人民提供基本的医疗救助，减轻医疗费用负担。

其次，医疗保障是民政局工作中不可忽视的一环。

医疗保障旨在为人民提供基本的医疗服务和医疗费用报销。

在我国，医疗保障一般分为城镇职工医疗保险和农村居民医疗保险两大类。

城镇职工医疗保险主要针对有固定职业的城市居民，而农村居民医疗保险则是为农村居民提供医疗保障。

通过这些医疗保障机制，人民可以享受到优质的医疗服务，同时减轻了医疗费用的压力。

再次，社会保险和医疗保障的建设离不开政府的支持和引导。

作为民政局的重要职能之一，政府在制定相关政策和规定方面发挥着重要作用。

政府应该密切关注社会保险和医疗保障的发展需求，及时进行政策调整和完善。

同时，政府还需要加强对社会保险和医疗保障机构的监督和管理，确保其运行的顺利和公正。

此外，社会各界的参与也是社会保险和医疗保障工作的重要组成部分。

社会各界应积极支持和参与社会保险和医疗保障的建设，为其提供力所能及的帮助。

同时，社会各界应自觉遵守相关规定和法律，保护社会保险和医疗保障机构的正常运行。

总之，民政局工作中的社会保险和医疗保障是为了保障人民的基本生活需求和医疗救助。

政府、社会各界和个人都应积极关注和参与社会保险和医疗保障的建设，共同促进社会保障和医疗保障事业的发展。

通过不断完善和改进，我们相信社会保险和医疗保障将在未来发挥更加重要的作用，为人民创造更美好的生活。

社会保险制度与医疗保障近年来，社会保险制度与医疗保障成为社会关注的热点。

社会保险制度是指国家为保障人民基本生活需求和社会安全，建立和完善的社会保险制度；而医疗保障则是保障人民的基本医疗需求，确保人人享有健康的权益。

本文将探讨社会保险制度与医疗保障的关系及其重要性。

一、社会保险制度与医疗保障的内在关联社会保险制度和医疗保障是相互依存、相互促进的关系。

社会保险制度是国家的一项重要制度，其目的是为了保障人民的基本生活需求和社会安全。

而医疗保障则是社会保险制度的重要组成部分，保障人民的基本医疗需求。

可以说，社会保险制度的健全与完善，离不开对医疗保障的重视。

二、社会保险制度与医疗保障的重要性1. 保障人民的基本生活需求社会保险制度和医疗保障的最终目的都是为了保障人民的基本生活需求。

社会保险制度通过各种方式，如养老保险、失业保险、医疗保险等，为人民提供了保障，确保他们在意外、失业或退休后仍能享受基本生活待遇。

而医疗保障为人民提供了基本医疗服务，保障人们的健康权益。

2. 社会稳定与发展的重要保障社会保险制度和医疗保障对维护社会稳定与促进社会发展具有重要意义。

当人们获得了基本保障，他们的心理压力会减轻，从而更加稳定地面对生活。

同时，医疗保障的存在也使得一旦出现疾病或意外情况，人们能够得到及时有效的医疗救治，从而减少疾病造成的负面影响，提高社会的整体健康水平。

3. 公平与社会公正的体现社会保险制度和医疗保障的建立、完善与落实，可以体现社会公正，实现社会资源的公平分配。

通过社会保险制度，个人所负担的金融负担不同于其特定职业的风险，而是基于整体风险分担原则，使得个人风险得到了均衡的分配。

这一原则在医疗保障中同样适用，公正地分配医疗资源，让每个人都能够平等地享受到医疗服务。

三、社会保险制度与医疗保障的发展现状与挑战1. 发展现状社会保险制度在我国已经得到了长足的发展，各项保险制度逐渐完善。

目前，我国已经建立了覆盖广泛、多层次的社会保险体系，包括了养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险和医疗保险等。

社会医疗保障社会医疗保障是国家为了保障人民的基本医疗需求而建立的一种制度。

它是现代社会保障体系的重要组成部分，旨在提供医疗费用的支付、医疗服务的保障和医疗保健的补偿。

社会医疗保障对于保障人民的健康，促进社会稳定和发展至关重要。

一、社会医疗保障的意义与目的社会医疗保障的意义在于保障人民的基本医疗需求。

在市场经济的背景下，医疗服务的价格不断上涨，让许多人无法负担昂贵的医疗费用。

社会医疗保障的目的就是为了解决这一问题，让更多的人能够享受到医疗保健的权益。

二、社会医疗保障体系建设社会医疗保障体系建设是一个复杂而系统的过程，它需要政府、医疗机构、社会保险机构和个人的共同参与。

1. 政府的角色政府在社会医疗保障体系建设中扮演着重要的角色。

政府需要制定相关的法律法规，监督和管理社会医疗保障的运行。

政府还可以通过财政补贴等方式，提供经济支持，确保社会医疗保障的可持续发展。

2. 医疗机构的角色医疗机构是社会医疗保障体系的服务提供者，它们需要为参保人员提供优质的医疗服务。

为了确保医疗机构的服务质量，政府可以实施相关的监管措施，鼓励医疗机构提高服务水平。

3. 社会保险机构的角色社会保险机构是社会医疗保障体系的运营管理者，负责从参保人员缴纳的保险费中筹集资金，并根据相关规定向参保人员提供医疗费用的支付。

社会保险机构还需要建立健全的参保信息管理系统，确保参保人员的权益得到保障。

4. 个人的责任个人是社会医疗保障体系的参与者和受益者，他们需要主动参与保险费的缴纳，并且遵守相关的规定。

个人应该树立正确的医疗观念，合理使用医疗资源，健康生活方式，为保障自身权益和社会稳定做出贡献。

三、社会医疗保障制度的类型社会医疗保障制度的类型因国家而异，不同国家有不同的制度模式。

常见的社会医疗保障制度包括国民医疗服务制度、社会医疗保险制度和社会救助制度等。

1. 国民医疗服务制度国民医疗服务制度是由政府提供全民医疗服务的制度，通过政府投入的资金来提供医疗服务。

什么是基本医疗保障和社会医疗保险？所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。

什么是社会医疗保险？社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户？我国基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，一部分用于建立统筹基金。

建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定？主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

人力资源和社会保障部副部长胡晓义23日公开表示，到目前为止，全国城乡已经有超过12.5亿的公民被纳入到基本医疗保险制度当中。

胡晓义是在阐释《社会保险法》时透露上述消息的。

他表示，在未来几年里，我国还要进一步扩大覆盖面，把更多的城乡居民都纳入基本医疗保险制度。

据悉，近年来中央政府对城乡医疗保险的投入已超过1200亿元。

据胡晓义介绍，新《社会保险法》对推动解决“看病难、看病贵”的问题也有促进。

“《社会保险法》在基本医疗保障方面作了很多规定。

医疗保险与社会健康保障过去几十年里，医疗保险和社会健康保障在全球范围内得到了显著的发展。

这是一项重要的社会保障制度，旨在保障人民在面临医疗费用压力时能够获得必要的健康保障。

医疗保险和社会健康保障不仅提供了必要的健康保障，还使得医疗资源更加公平地分配，为人们提供了一个高效、公正、可持续的医疗制度。

首先，医疗保险和社会健康保障可以帮助人们应对意外医疗支出。

疾病和意外事故可能随时发生，给人们的生活造成巨大的冲击。

医疗保险可以为人们提供经济保障，减轻他们因医疗费用增加而带来的财务负担。

通过缴纳医疗保险费用，人们可以获得低廉的医疗费用，从而降低就医的门槛，保障了人民的基本医疗需求。

其次，医疗保险和社会健康保障促进了医疗资源的公平分配。

在没有医疗保险和社会健康保障的情况下，富裕阶层更容易获得高质量的医疗资源，而弱势群体则面临着医疗难题。

有了医疗保险制度，人们可以根据自身的医疗需求和经济能力，获得相应的医疗保障。

这样，即使是经济困难的人们也能够享受到应有的医疗保障，从而解决了医疗资源分配不均的问题。

此外，医疗保险和社会健康保障有助于提高医疗服务的质量。

通过引入竞争机制和标准化评估，医保制度能够对医院和医生的绩效进行监管和管理。

这种监管和管理机制可以提高医院和医生的责任感，促使他们提供更好的医疗服务。

医疗保险制度还可以鼓励医院进行技术更新和设备升级，提高医疗服务的质量和水平。

然而，医疗保险和社会健康保障也面临一些挑战和问题。

其中之一是医疗费用的不断上涨。

随着医疗技术的发展和医疗成本的增加，医疗费用也逐渐上升。

这对于医保制度来说是一个巨大的压力，需要通过合理的政策和管理手段来控制医疗费用的增长。

同时，医疗资源的不均衡分布也是一个重要的问题。

一些地区和人群可能面临医疗资源紧缺的问题，需要加强对这些地区和人群的支持和帮助，确保他们能够享受到基本的医疗保障。

总之，医疗保险和社会健康保障在现代社会中起着至关重要的作用。

它不仅提供了必要的健康保障，还使得医疗资源能够更加公平地分配，为人们提供了一个高效、公正、可持续的医疗制度。