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人工椎间盘置换术在颈椎间盘病治疗中的应用孙宇北京大学第三医院骨科100083自从Robinson 和Smith 在1955 年首先报道颈椎前路减压融合术以来，该项技术已经成为治疗颈椎退变性疾病和颈椎外伤的重要方法。
但是20 世纪70 年代以来，很多学者的研究发现，前路融合后相邻节段容易产生退变和不稳定，甚至可以造成原有的症状复发或加重，是影响颈椎前路减压治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素。
Baba 观察了106 例前路术后的患者，平均随访8.5 年，有17 例由于相邻节段退变引起症状复发或加重而再次手术。
Hilibrand 随访374 例患者，最长达21 年，发现前路术后伴有症状的相邻节段退变在10 年之内的年发生率为 2 .9% ，经过统计学计算有25.6% 的患者在10 年内将出现与相邻节段退变有关的症状。
Teramoto 对一组45 例前路融合的患者随访 4 年以上，发现其中有51.1% 出现相邻节段退变，其中11.1% 出现神经症状的加重。
北医三院对一组前路融合术66 例患者平均10.5 年的随访结果提示，相邻节段不稳定的发生率为72.73% 。
因此，现行的前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术虽然在解除神经系统压迫症状方面具有持久、稳定的疗效，但是在维持颈椎功能方面却存在着明显的问题。
患者术后需要颈部制动6-8 周，以保证植骨融合所需要的基本条件。
融合后虽然手术节段获得了长期的稳定，但是这是非生理状态的稳定，颈椎由此失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，相邻节段出现退变加快等问题。
一些患者甚至需要再接受相邻节段的融合术。
因此人们一直在观察前路融合术后相邻节段发生退变的规律并努力寻找解决的办法。
人工颈椎椎间盘置换术是20世纪后期出现的新技术，其设计理念是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙植入一个可以活动的装置，代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少出现相邻节段继发性退变的目的。
一、人工颈椎椎间盘的应当具备的基本特性理想的假体设计应遵循以下原则：（ 1 ）保持椎间关节的运动，维持颈椎的生物力学性能。
人工颈椎间盘置换术围手术期护理研究与体会人工劲椎间盘置换术是近几年来快速发展起来的，用于治疗劲椎退变性疾病和劲椎外伤的一种手术方式。
本文研究并总结了人工劲椎间盘置换术围手术期的护理要点和体会，有利于加强围手术期的整体护理效果，提高临床护理质量，巩固手术治疗效果，促使患者早日康复。
标签：人工劲椎间盘置换术；围手术期；护理人工劲椎间盘置换术起始于20世纪后期，该项新技术的出现逐步取代了传统的劲椎前路减压植骨融合。
其作为治疗劲椎病的手术方法，彻底解除了前路的神经压迫，代替原有的椎间盘实现椎间盘具有的功能，保留了置换节段的活动度，减少相邻节段的负荷代偿。
我院2012年7月～2013年6月行Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病8例，近期效果满意，现将护理与体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男5例，女3例，年龄31～45岁，平均38.5岁，其中脊髓型颈椎病2例、神经根型颈椎病6例。
术前JOA评分为（8.2 1.0）分，均采用单节段Bryan人工颈椎间盘置换术。
每例患者术前拍摄颈椎正侧位及动力位X 线片、颈椎CT及MRI检查。
X线片检查显示患者颈椎均有不同程度退变，但未发现颈椎不稳，CT及MRI检查显示患者均存在不同程度颈椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。
1.2 手术方法与术后处理患者仰卧位，颈肩部垫软枕，颈部稍后伸，气管内插管全身麻醉。
右侧胸锁乳突肌内缘横切口，显露颈椎椎体前方，C型臂透视确定目标椎间隙，彻底切除纤维环、髓核组织及椎体后缘骨赘，以解除突出物对脊髓及神经的压迫。
球型磨钻去除相邻椎体前缘的骨赘，用椎间撑开棒逐渐撑开椎间隙以增加椎间隙高度，横向中点定位仪在椎体前缘标记横向中点，用磨钻测深尺测取靠前椎体深度，选取相应长度的柱状削磨钻及相应直径的终板盘状削磨钻，削磨椎间隙上下椎体终板至成形，再拆除双轨通道，切除后纵韧带进行彻底的间隙减压，生理盐水反复冲洗后置植入假体。
C型臂透视确认假体放置合适后，放置引流管，缝合关闭切口，负压引流24h拔除。
颈椎相邻节段退变、颈椎间盘置换进展张廷【摘要】颈椎前路减压植骨术是当今颈椎手术的主流,在颈椎外科领域取得极大成功.但是,颈椎前路减压植骨内固定术的缺陷被认为是,影响了颈椎关节活动度并引发相邻节段退变.在此理论基础上,颈椎非融合技术产生,颈椎人工椎间盘的相关研究取得一系列进展.现针对颈椎相邻节段退变、颈椎人工椎间盘的进展进行阐述.文章分别阐述了颈椎融合后相邻节段退变、人工颈椎间盘的历史和应用现状、人工颈椎间盘的设计和人工颈椎间盘手术相关事项.总的来说,颈椎椎间盘假体置换是一种旨在保留节段运动的手术方式,是颈椎融合手术的一种可选的替代手术方式.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)024【总页数】3页(P79-81)【关键词】颈椎相邻节段退变;颈椎人工椎间盘;颈椎前路减压植骨术;脊柱融合术【作者】张廷【作者单位】西安交通大学第二附属医院骨科,陕西西安 710004【正文语种】中文【中图分类】R68颈椎前路减压植骨术是当今颈椎手术的主流，在颈椎外科领域取得极大成功。
但是，颈椎前路减压植骨内固定术的缺陷被认为是影响了颈椎关节活动度并引发相邻节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）。
颈椎椎间盘假体置换（totaldisc replacement）是一种旨在保留节段运动的手术方式，是颈椎融合手术的一种可选的替代手术方式。
上世纪50年代以来，颈椎前路减压植骨融合术用来治疗颈椎间盘疾病，已经得到普遍认可[1]。
但已经有大量的生物力学实验证明了融合相邻节段的椎间盘内压力和活动度是增加的[2-5]。
Hilibrand AS等人[6]的研究，发现相邻节段退变引发的神经根性症状以每年2.9%的发生率增加。
Baba H等[7]研究了106例因脊髓型颈椎病接受颈椎前路椎间盘切除植骨术的患者，平均随访年限8.5年，发现25%的患者融合节段上方发生了椎管狭窄。
Gore DR等人[8]随访了颈椎前路减压融合术后患者，平均随访时限是21年，发现16%的患者会因为相邻节段退变引发的症状需要再次接受颈椎手术。
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ｃ枷Ⅲｅ如Ｍｍ以ｏ，却池Ⅱｎｄ５ｉＰｉｎｄｆｃｏｒｄ，２００８，ｙＤｚ．１８，Ⅳｏ．１１１但能否真正达到人工颈椎闯盘的设计理念和治疗目的，还有待于长期随访研究。
因此，应对其持慎重的态度。
颈椎人工椎间盘置换术——我们的未来？孙字｛北京大学第三医院骨科１０００８３北京市）尽管颈椎前路融合术是２０世纪治疗颈椎退变性疾病的重要方法，但是越来越多的学者研究发现，前路融合术后相邻节段的继发性退变和不稳定可以造成原有的症状复发或加重，已经成为影响颈椎前路手术治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素。
融合后手术节段获得的是一种非生理状态的稳定，失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，相邻节段出现退变加快，一些患者甚至需要再次接受相邻节段的融合术。
颈椎人工椎间盘置换术的设计理念是代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少相邻节段继发性退变的目的。
颈椎人工椎间盘置换术与四肢大关节置换术的目的有所不同，后者的适应证为老年患者，手术的主要目的是消除骨关节病带来的疼痛，同时恢复关节的活动功能，治疗的着眼点是关节本身。
而颈椎人工椎问盘置换术是通过保留手术节段的活动功能，减少或者避免传统融合术带来的相邻节段退变加快的问题。
治疗的着眼点在相邻节段而非手术节段本身。
对于中青年患者来说更为重要和更有意义。
由于人工椎间盘置换术是传统前路融合术的替换手术，神经症状的改善取决于减压是否彻底，而人工椎间盘置换的目的是保留运动节段、防止前路融合后相邻节段的退变和不稳定。
因此在决定患者是否适合人工椎间盘置换手术时必须考虑两个问题：第一，患者是否适合前路减压？第二，需要减压的节段是否已经严重退变？只有适合前路减压、同时该节段还没有明显退变和不稳定的患者才适合接受这种手术。
应当注意到，颈椎运动单位是由一个椎间盘、一对钩椎关节和一对小关节组成，当椎间盘出现严重退变时．钩椎关节和小关节也会出现相应退变，因此单纯置换椎间盘不可能解决整个颈椎运动单位的运动功能衰退问题。
