人工颈椎间盘置换术

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

ＯＩＩｄＩ（）、 …ｔ、 …ｊｕｄｇｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＶＡＳｓｃｏｒｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐａｉｎｄｅｇｒｅｅｏｆｎｅｃｋ．ｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄ
关键词：颈椎；颈椎病；人工椎间盘置换；Ｏｄｏｍ标准中图分类号：Ｒ６８１．５５；Ｒ６８７．３；Ｒ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２０１３）０６— ０６０８— ０３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｕｓｉｎｇａｒｔｉｉｃｆｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｏｔｒｅａｔｃｅｒｖｉｃａｌ
异位骨化、骨赘形成及假体松动等情况。结果
患者均获随访，时间３０～４８个月。患者神经功能均恢复满
意。Ｏｄｏｍ分级评分：优１８例，良２例。脊髓功能ＪＯＡ评分与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），颈、肩
…ＩｌｌｌＩＩｉｍ１）－ｌＨｗ川｜ｌｓＸ— ｒａｙ【（１ｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｅｖｅｒｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｐａｃｅａｎｇｌｅ，ｃｅｖｉｒｃａｌｏｖｅｒ－ｌｆｅｘｉｏｎａｎｄｔａｂｌｅｔｓｔｌ（ｌｉｖｉｔｙ，１ｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｏｓｔｅｏｐｈｙｔｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｌｏｏｓｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３０ —４８ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｙｒｏｆ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｇｏｏｄ．Ｏｄｏｍ

颈椎人工椎间盘置换患者围手术期的护理体会

医பைடு நூலகம்信息
２１年５第２卷第５ｏｏ月３期
临床护理
舞；
颈椎人工椎间盘置换患者围手术期的护理体会
谢婷张楠李娅王宁樊勇吴子祥
【要】颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发的椎问关节退化性变所导致的脊髓及神经根、动脉或交感神经受累引起的临床表现。阶段颈摘椎现椎病患病的主要因素为长时间颈部体位不当所引起肩部劳损，一步导致颈椎病的发生。在手术方案中有一种人工椎问盘置换术。工椎间盘置进现人换术可以保留颈椎关节活动度，雏持－阶段的应有力分布平衡。少邻近节段的退变发生率。临近减
【中图分类号］４３６Ｒ７．
【献标识码】文Ａ
【文章编号１０６１５（０００ — ０８１０ — ９９２１）５１１一Ｏ１
２２术后护理．
人工颈椎间盘置换可以保留颈椎关节活动度，维持邻近节段的应力分布平衡，减少临近节段的退变发生率，因此已经成为颈椎外科一项重要技术。近年来，我科室在全国率先开展人工颈椎间盘置换手术，２０于０８年２月１日，成功完成了西北地区首例ＰＥＴＩＴＬＲＳＧＥＭＰ新型人工颈椎阅盘置换术，相继完成１例相同手术。并５由于人工颈椎问盘置换是国内外一项新技术，围手术期护理与常规颈椎手术护理存在一定不同，其因此将颈椎间盘置换手术的护理进行总结如下：１临床资料２０年２０８月至２０年２．５０９月１例确诊为单间隙脊髓型或神经根型颈椎病患者接受ＰＥＴＩＴＲｓＧＥＭＬＰ新型人工颈椎间盘置换术。组病例本中，男性患者９，性患者６例，为颈椎单间隙病变，例女均Ｑ～６例，５ｃ～７例，ｓＣ～２例；中２例患者为双间隙病变。善相关检查后行人工颈椎其完间盘置换手术，前术后采用ＪＡ评分评估患者神经功能康复情况。术Ｏ术后所有患者症状较术前有明显好转，愈出院。痊２围手术期护理２１术前准备．２１１心理护理：数颈椎病患者病程长达数年，．＿多长期的颈部疼痛、掌麻木多会引起夜间睡眠质量低，手白天精神状况差。易烦躁，神心不宁等症状。院后，者又因即将接受手术方而产生担心手术风险及入患手术并发症的忧虑心理。是，即将行人丁颈椎间盘置换的患者不同，但与其他常规颈椎手术患者人院前多会通过多种途径对手术方式、用、费预后有一定了解。前者在被告知即将接受一项费用高昂的新型治疗方式而时，多会产生犹豫心理。针对患者复杂的心态，手术前我们注重与患者进行交流，对患者进行宜教，对治疗方案及手术方案对患者进行必要的针解释工作，配合医生为患者介绍成功病例，并使患者心态逐渐稳定下来。同时，用和蔼、慰的语气和患者沟通，安做好解释工作，患者感到放心。让并对自己所患疾病及人工颈椎间盘置换手术有基本的了解；向家属说明患者病情，使其可以配合医护人员做好宣教，减轻患者的心理负担。２１２气管推移训练：．．人工颈椎间盘置换手术经颈内脏鞘（包含甲状腺、管与食管）与血管神经间隙而抵达椎体前方，中需将内脏鞘牵气术向对侧方可显露椎体。因此，前进行气管推移训练，术持续性向非手术侧推移，逐渐增加推移时间，到患者可以耐受３ｍｉ并直０ｎ以上。为人工颈这椎间盘置换手术顺利完成提供不可或缺的基础保障是，管推移训但气练会刺激气管引起干咳等症状，因此必须反复向患者交待其重要性。严格的气管推移训练会减轻术中因麻醉插管及牵拉所致的咽部不适等症状，减少术中气管及食道损伤的可能性，少术后发生喉头痉挛、肿的减水

Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病初步探讨

可在植入椎间盘后取出。然后ｘ线透视椎间盘位置并摄片。透视ＣＮＨＩＡＭＯＤＥＮＤＴＲＯＣＯＲ中国现代医生１５４
ＣＴ等影像学资料来确定假体的大小。患者的体位非常重要，通常选择生理位置或稍前凸的体位。在研磨终板之前，必须先通过ｘ线透视观察椎体的矢状位置。同时也需要前后位观察需植入椎
者恢复快，没有颈椎活动受限的缺陷。颈椎人工椎间盘置换术是治疗颈椎病的新的、有效的方法。
［关键词１人工颈椎间盘置换；颈椎间盘突出症；脊髓型颈椎病
【中图分类号】Ｒ８．６１５【文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２１）８１５０６３９０（０００ — ４ — ３
整体活动范围明显受限。人工椎问盘的设计目的是保持手术节段的运动性、避免融合的局限性、患者恢复正常活动，使同时也可避免移植自体骨所带来的并发症日。另外还可以避免术后假关节形成、颈前路钢板植入相关并发症以及颈椎融合后的副作用
等。本文探讨Ｂａ人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病客观神经症ｙｒｎ状和体征，提高患者的生活质量，保持颈椎稳定和节段活动，并
月，平均１０个月。中脊髓型颈椎病７例，其其他６例。８例，男女５例；年龄３５５～３岁，平均３．９５岁。单节段置换１２例（１２，图、）双节段１。例
１手术方法．２
幽
图２该患者术后１月复查Ｘｒｙ片显示。入Ｂｙｎ假体位置良个 —ａ植ｒａ
好。颈椎活动度存在
附带的铅锤线用于测量椎间盘相对于垂直重力线的角度。当将椎问盘清除、间隙暴露后，椎用一带有刻度的装置适当撑开，以

Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响

Ｃ４例；双节段置换４例：４ｃ／６ｃ／５Ｃ１例，５ｃ／７ｃ／６ｃ３例；中男２例，１例；其１女３年龄为２５岁，９～８平均年龄４。患者均表现为脊髓或神经根受压的症状和４岁体征，如上肢麻木疼痛、肌力下降，细活动障碍、精Ｈｆａｎ征阳性、干束带感、时踩棉花感等；ｏｍｎｆ躯行走其中脊髓型颈椎病１，３例神经根型颈椎病１，６例混合型５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为１６８～５岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃＴ之间存在１— ～３个节段病变，且被ＣＭＲ等Ｔ、Ｉ影像学检查证实。④ 造成症状的原因以椎间盘突出
为尽可能避免术后不良并发症的发生，工颈椎椎人间盘置换术（ｒｆｉｃｒｉａｉｒｐａｎ，ａｔｃｌｅｖｌｓｅｃｍｅｔｉａｉｃｄｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２手术方法及术后处理．
全麻下患者仰卧位固定，持颈椎中立位（伸保过过屈位均影响术后假体的位置及功能）。取右侧颈中部横切口，胸锁乳突肌前缘经颈血管鞘与食管气管在鞘之间分离组织至颈前筋膜，颈椎前部。Ｃ形臂显露ｘ线机透视确认目标椎间盘，尖刀和刮匙切除病变用椎间盘，般至两侧钩椎关节及椎体后缘后暂停减一压。用球形磨钻磨去相邻终板前缘的骨赘，表面平使整。用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙至８５ｍｍ，．用横向中点定位仪确定椎体前缘横向中点并标记，将矢状位楔形定位器的弧面中心对准横向中点插入椎间隙，确认其停止柄与下位椎体前缘紧密接触。将双通道打磨导向器安放合适，固定在椎体上，钻测深并用磨尺测定椎体深度，取相应长度的柱状磨钻削磨上、选下椎体终板，用相应直径的盘状磨钻削磨上、椎再下

人工颈椎间盘置换患者的围手术期护理体会

（收稿日期：０１０ — ９修回：０１０ — ６２１－４１；２１－６１）
血，必要时可给冷饮以减少咽部充血、水肿。进食少
者，可静脉补充营养，促进伤口愈合，增强机体抵抗
３３氧驱动雾化器价格便宜，人一具，利于防．一有止院内交叉感染。３４治疗呼吸道感染性疾病中氧驱动雾化吸人疗．
法优于超声雾化吸人疗法。氧驱动雾化吸人疗法所用仪器简单、使用方便、用药快捷、疗效确切、副作
饮、进食、服药、吞咽时动作要慢，防止因方法不当引起剧烈呛咳。
３６尿道护理．
３１病情观察．
术后予以心电监护，严密观察其生命体征，持续低流量氧气吸人，注意观察伤口渗血及伤口周围
有无血肿出现，无呼吸困难及声嘶，心呕吐情有恶
用小，值得在呼吸科及儿科推广使用。
（收稿日期：０１０ — ６２１－３１）
人工颈椎间盘置换患者的围手术期护理体会
王学红，崔旭
乌鲁木齐８００）３ｏｏ（新疆医科大学附属中医医院脊柱二科，新疆
摘
要目的：探讨采用Ｐｏｉ — ｒｄｓＣ人工颈椎问盘置换术的围手术期的护理效果。方法：Ｐｏｉ — ｃ对ｒｄｓＣ人工颈椎ｃ
２１心理护理．
咳嗽或深呼吸而导致局部炎症。具体方法：）１深慢呼吸：在不感觉费力的情况下，逐渐增大呼吸运动幅度，减慢呼吸频率，使呼吸效率得以提高；）２缩唇呼气：用鼻吸气，口唇做吹口哨样呼气，行掌握缩自呼吸频率深度，也可吹气球练习均匀呼吸。以上２种方法可交替使用，配合上肢扩胸运动可达到较好呼吸效果，但应注意切勿疲劳。

颈椎常见的手术方法

5. 椎管扩大术（Laminoplasty）：适用于颈椎管狭窄引起的脊髓压迫症状的患者。手术通过切除一部分椎板，并扩大椎管的空间，减轻脊髓受压。
以上是颈椎疾病常见的手术方法，具体的手术方式会根据患者的病情和医生的建议来确定。手术前应进行全面的评估和检查，术后需要进行适当的康复训练和恢复护理。请在专业医生的指导下进行治疗和手术决策。
3. 椎间融合术（Spinal Fusion）：适用于椎间盘退变、脊柱不稳或骨折等引起的严重症状的患者。手术通过植入植骨或人工椎间盘，使相邻椎骨融合在一起，增加脊柱的人工椎间盘置换术（Artificial Disc Replacement）：适用于椎间盘退变引起的疼痛和功能障碍的患者。手术通过移除受损的椎间盘，并植入人工椎间盘，以保持椎间隙的高度和运动功能。
颈椎常见的手术方法
颈椎疾病常见的手术方法包括以下几种：
1. 椎间盘切除术（Discectomy）：适用于椎间盘突出或脱出引起的神经根压迫症状较明显的患者。手术通过切除压迫神经根的椎间盘组织，以减轻疼痛和神经症状。
2. 椎板切除术（Foraminotomy）：适用于椎间孔狭窄导致的神经根压迫症状明显的患者。手术通过切除椎板和椎间孔部分骨组织，以扩大椎间孔，减轻神经根受压。

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病10例临床分析

ＭｅｔｈｏｄｓＩｎ２０１０Ｊｕｎｅｔｏ２０１２Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．１０ｃａｓｅｓｏｆｉｎｖａｌｉｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｌｓｅｇｍｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ。６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｅ，４ｆｅｍａｌｅ；ａｇｅ４１ — ６１ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ４８ ±Ｏ．８ｙｅａｒｓｏｌｄ．９ｃａｓｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅｓｅｇｍｅｎｔ，１ｃａｓｅｓｏｆｄｏｕｂｌｅｓｅｇｍｅｎｔｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｈｅａｌｅｄｗｏｕｎｄｐｈａｓｅ
颈椎曲度、置换节段功能活动度、置换节段上下位椎体椎间隙高度得到保持。假体未见下沉或偏移，未见异位骨化。结论
颈椎人工椎间盘置换术在维持节段运动功能的同时，可取得良好的神经减压效果，人工椎间盘置换术的短中期疗效是令
人满意的。
、
ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓＯｆｌＯｃａｓｅｓ

人工颈椎间盘置换术的策略及潜在问题分析

人工颈椎间盘置换术的策略及潜在问题分析贾长青;姚强;付勤【摘要】目的评价颈椎间盘置换术治疗单节段颈椎病的临床疗效.方法收集2009年至2012年单节段颈椎病患者41例,根据术式的不同分为ACDR组及ACDF组,术前及术后随访采用JOA脊髓型颈椎病评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、视觉模拟评分法(VAS)、简明健康状况调查表SF-36量表判定手术后的临床疗效,应用动力位X线片观察置换间隙活动度,采用McAfee异位骨化分级方法评定颈椎间盘置换术后异位骨化情况,在MRI T2加权像上采用Miyazaki颈椎间盘退变分级方法评定两组相邻节段稚间盘退变情况.结果共收集ACDR组17例,ACDF组24例.ACDR 组假体位置良好,无塌陷或移位发生.末次随访时矢状面假体置换间隙平活动度(6.93±1.04)°.17例患者中2例置换间隙发生Ⅱ度异位骨化,1例因手术适应证的把握失误出现术后症状反复.ACDF组融合率100％.1例因头侧邻近间隙退变引起神经症状而行二次手术.末次随访时NDI、颈部VAS及上肢VAS评分两组内较术前均显著改善(P＜0.05),但两组间比较无统计学差异(P＞ 0.05);SF-36躯体及精神评分两组内较术前均显著改善(P＜0.05),两组间比较存在统计学差异(P＜0.05).结论颈椎间盘置换术疗效肯定,可以作为单节段颈椎病的手术选择方式,但有赖于手术适应证的进一步完善和严格把控,另外,目前的人工间盘假体尚需进一步完善.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2014(043)012【总页数】5页(P1100-1104)【关键词】颈椎前路减压植骨融合术;人工颈椎间盘置换术;颈椎病;疗效【作者】贾长青;姚强;付勤【作者单位】中国医科大学附属盛京医院骨外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院骨外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院骨外科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎前路间盘切除减压，椎间融合术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）是目前临床治疗单节段颈椎退变性疾病的经典术式，长期大量的临床观察疗效良好稳定。

人工颈椎间盘置换术的临床护理体会

３１术后２４．４～８ｈ内的观察及护理。
ＡＬ能力下降，Ｄ患者对手术一方面寄予很大希望，另一方面又有很多思想顾虑，担心的是颈部手术风险性大，一手 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 万
术失败，会引起瘫痪，影响生活质量，容易产生恐惧、焦虑、悲
３１１密切观察生命体征，．．特别是血压情况，予心电监护，床边备气管切开包，每小时测量血压、搏、脉呼吸次，稳后平
３１２密切观察呼吸情况观察呼吸的频率、律、．．节深度等，常规吸氧及雾化吸入，床边备吸痰装置。出现呼吸困难
则应立即查找原因对症处理。常见原因有术后出血压迫气
的功能恢复情况，增加患者对手术成功的信心。２１３说明情绪与疾病关系，．．良好的心理状态会促进机体康复，否则则相反。２２术前训练颈前路手术要求患者仰卧，颈略过伸位，．使同时为了暴露椎体，较长时间将器官推向切口对侧，需针对
３１３观察伤口敷料渗血情况．．术后伤口常规置引负压流
管，用别针妥善固定引流管，翻身时勿使扭曲、脱落，保持引流管通畅，并准确记录引流量，般２一４ｈ不超过１０—１００５
改为每２ｈ监测１次。
观等心理反应。医院配备专职健康教育护士根据患者出现的不同心理反应进行个性化的心理护理。２１１向患者介绍手术目的、．．过程、方法及术后康复功能锻
炼的方法。２１２介绍手术医生的技术特长和曾经作过此类手术患者．．

人工颈椎间盘置换手术后的护理

２０１５年第３期
活率。但是，孕妇在分娩过程中承受较大的疼痛，使得孕妇内心不免产生恐惧、害怕等负面心理，增加孕妇痛苦。传统护理模式虽然能够缓解孕妇术后疼痛，但是长期效果不理想，不能够保证孕妇得到持续的、高质量护理。近年来，优质护理在剖宫产孕妇术后疼痛中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组ｌ８例无痛，１７例轻度疼痛，疼痛率为ｌ２．５％，显著低于对照组（８例无痛，１５例轻度疼痛，疼痛率为４０％）（Ｐ＜０．０５），这个结果和相关学者研究【３Ｊ成果类似。优质护理和其他护理模式相比优势较多，该护理模式更多的贯彻“ 以患者为中心” 的理念，将人文关怀运用气简，使得孕妇能够在心理和生理上达到愉悦，保证孕妇能以最佳的状况恢复健康。同时，优质护理还能够有效的降低孕妇剖宫产术过程的应激反应，能够有效的缓解患者术后疼痛，改善孕妇的睡眠和生活治疗，降低止痛药物的使用率，缩短孕妇住院时间，再加上这种护理模式对设备等要求相对较低，适合基层医院推广使用。
翻函
综上所述，剖宫产手术孕妇术后实施优质护理效果理想，能够有效的降骶术后疼痛程度，提高剖宫产手术效果，值得推广使用。干预对剖宫产术后疼痛的ｆ临床护理观察［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１２，
成拔牙术。
【关键词】老年患者；拔牙；护理；配合【中图分类号】１｛４７３．７８
【文献标识码】Ｂ