常见急腹症的诊治要点

老年急腹症的临床特点分析及诊治要点老年急腹症是指发生在60岁以上老年人的急性腹痛，常见于消化道疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等引起的腹部急性疼痛。

老年人由于生理功能和免疫力下降，对疾病的反应较弱，临床表现常不典型，容易导致诊断和治疗的延误。

以下是老年急腹症的临床特点分析及诊治要点。

临床特点：1. 腹痛特点：老年人腹痛常呈持续性、在上腹部或中上腹部为主，部分可放射至脐周、腹股沟、背部等区域。

疼痛性质多为钝痛、胀痛或压痛，且常常出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。

2. 活动性：老年人的活动性常降低，无按摩刺激所致的活动性反应的腹痛，应引起警觉。

3. 伴随疾病：老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病、脑梗死、冠心病等，这些疾病的并发症常会引起老年急腹症。

老年人的多种疾病同时存在，会导致临床症状复杂，不易诊断。

4. 感染症状：老年人免疫力低下，抵抗感染能力较差，常伴有发热、白细胞计数增高等感染症状，但炎症反应常较轻，体温不一定升高。

5. 心衰表现：部分老年急腹症患者在腹部疼痛的基础上伴有心衰表现，如肺部湿啰音、心率改变等，需注意与心脏性急腹症鉴别。

诊治要点：1. 详细搜集病史：了解患者既往疾病、手术史、服药情况等，及时发现与腹痛相关的慢性疾病并发症。

2. 腹部体格检查：包括观察腹壁皮肤、腹部轮廓、触诊、听诊、叩诊等，了解腹腔内是否有包块、压痛、肠鸣音减弱等病征。

3. 实验室检查：常规血液检查包括血常规、血生化，特别是白细胞计数、血尿素氮、肝功等指标，有助于了解炎症程度、感染有无等。

4. 影像学检查：根据病情需要进行腹部X线、腹部超声、CT、MRI等检查，有助于确定腹腔内有无异物、梗阻等情况。

5. 心肺功能检查：老年人的急腹症可能伴有心衰或呼吸系统疾病，应进行心电图、心脏彩超、胸部X线等检查，以排除心脏和呼吸系统疾病引起的腹痛。

6. 个体化治疗：老年人的体质虚弱，代谢能力差，药物代谢和排泄减慢，治疗时应根据患者病情、基础疾病及合并症，个体化选择药物和治疗方案。

外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。

2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。

3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。

4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。

5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。

常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。

6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。

7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。

8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。

总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。

此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。

急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。

急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。

病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。

二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。

注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。

三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。

这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。

四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。

这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。

五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。

根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。

六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。

具体的处理措施应根据疾病的不同而定。

1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。

2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。

可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。

3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。

4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。

可能需要手术干预或其他治疗措施。

总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。

根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。

处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。

急腹症一、急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部急症的总称。

起病急骤，进展迅速，其范畴主要包括：1．腹部的急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

2．腹部的急性梗阻：急性肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻、嵌顿性疝等。

3．腹部的急性穿孔：胃十二指肠穿孔、外伤性胃肠破裂、病理性肠穿孔。

4．腹部的急性内出血：外伤性肝脾破裂、肠系膜血管破裂、自发性肝脾破裂等。

5．脏器急性血运障碍：狡窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞。

6．妇科疾病：宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂。

二、腹痛是急腹症的主要症状，其产生的原因为：1．腹膜刺激或炎症：包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。

2．空腔脏器的梗阻：包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。

3．供血失常：①栓塞与血栓形成；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。

4．支持组织的紧张与牵拉：如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。

5．腹壁肌肉的损伤或炎症。

三、临床常见类型的腹痛（一）胃与十二指肠①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；②疼痛加重时，范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区；③穿孔时为持续性剧痛，伴有“板状腹”，先向右下腹蔓延，最后蔓及全腹。

（二）胰腺①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，胰头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；②疼痛常可感觉于腰背部；③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。

（三）胆道①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。

（四）小肠①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。

（五）结肠①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减轻；④可伴有排脓血或粘液。

急腹症的鉴别要点
（一）外科急腹症
1一般先有腹痛，然后出现伴随症状。

2.腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。

（二）内科腹痛
1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。

2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。

（S）妇科腹痛
1腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。

2.有白带增多、阴道出血、内出血。

3•腹痛与月经史、生产史有关。

（四）鉴别哪一类急腹症
1炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。

有明显的腹膜刺激征。

伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。

2•梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。

恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。

3,穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。

有气腹表现。

4.出血性病变呕血、尿血、便血。

出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。

腹膜穿刺不凝血，大于500m1可有移动性浊音。

5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。

易出现腹膜刺激征。

恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒,晚期出现休克。

急腹症的诊疗常规急腹症是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。

急腹症可分为炎症性、脏器穿孔性和破裂性、脏器梗阻性或狭窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性，它的诊断主要根据以下几个方面：1 病史：包括年龄与性别、既往史、腹痛情况、消化道症状及其它伴随症状，其中以腹痛最为重要，它包括腹痛的诱因、发生的缓急、腹痛的部位、性质、程度及放射。

2 体查：1）全身检查，包括病人的姿态、表情、体征、体温、脉搏、呼吸、血压及有无休克及脱水。

2 ）腹部检查：范围包括：上至两孔、下至腹股沟、按望、触、叩、听、顺序进行。

望诊：主要包括有无切口瘢痕、腹部轮廓、有无隆起、静脉曲张、肠型及肠蠕动波、腹股沟部有无包块。

触诊：是腹部最重要的检查方法，取仰卧屈膝位，从无痛区开始，后检查病变部位，着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位，范围及程度。

叩诊：叩呈鼓音常见于肠梗阻；移动性浊音提示腹腔内有渗液、内出血；肝浊音量缩小或消失常为消化道穿孔引起的气腹。

听诊：肠鸣音亢进为急性肠炎，机械性肠梗阻表现；肠鸣音消失为腹膜炎或肠麻痹表现。

3）急腹病人应常规作直肠指检，疑有妇科病需作腹壁阴道双合诊。

3 实验检查：急腹症病人均应行三大常规检查，再根据病情需要，进行生化、X线透视或以B超、CT及内镜检查。

（二）对疑有内出血或穿孔的病人可采用诊断性腹腔穿刺。

一般来说，对急腹症病人进行病史、体查及辅助检查，大多能诊断明确，但注意其特点性和老年人由于反应迟钝，腹部表现轻微，压痛、反跳痛不明显；幼儿由于神经系统发育不健全，即使病情不重亦可出现高热，白细胞数上升明显等。

治疗原则：1 炎症性或穿孔性急腹症，应早期行手术治疗，如发病已超过48小时，病情已局限包裹，全身症状较好者，可行非手术疗法，2 梗阻性、狭窄性和扭转急腹症：应早期手术以免病情恶化。

如病人已处于休克，要边抢救边紧急手术。

3 出血性急腹症，对腹腔内脏器破裂出血病人应紧急手术治疗；消化道出血如一般症状允许，可采用非手术治疗，待出血停止再择期手术，效果更佳；尤其对于出血病因不清、部位不能确定者，更宜先采用非手术疗法，如出血量大，经非手术疗法不能维持血压、脉搏，应及时改为手术探查。

急诊外科急腹症诊疗常规L定义急性腹部疼痛为急腹症，常常需要外科手段处理的急腹症为外科急腹症。

外科急腹症的诊断与处理上要求快、准、稳。

为此，做如下常规供参考。

2.特点外科急腹症常有以下特点：（1）腹痛特点：①起病急，呈持续性疼痛，剧烈难忍；②阵发性疼痛，但间断时间越来越缩短，持续时间越来越延长，疼痛程度进行性加重；③腹痛伴有程度不同的休克。

（2）体征特点：有不同程度的腹膜刺激症状，即肌紧张、反跳痛。

（3）实验室检查：白细胞总数升高、中性白细胞升高。

腹腔抽出消化液或脓液或血性腹水或腹水中白细胞满视野。

以上特点清醒的病人要求具有（2）、（3）其中一项加腹痛特点中任何一项都可以诊断外科急腹症。

3.外科急腹症常见疾病列序根据北京地区外科急腹症的发病情况，最常见的外科急腹症发病率做如下排序，这对及时作出诊断有实际意义。

①急性阑尾炎；②急性胆囊炎、胆石症；③急性肠梗阻；④溃疡病上消化道穿孔；⑤急性重症胰腺炎。

一经诊断建议手术或入院治疗，病人或家属不同意住院或手术要履行签字手续。

4•其他外科急腹症(1)腹部闭合性损伤：占腹部损伤的80%。

①腹壁损伤：严重者观察24-48h,明确有无内脏损伤。

②实质性脏器损伤：占腹部脏器损伤的60%左右。

肝损伤占5%~20%;脾破裂发病率不少于肝损伤；肾破裂居第3位；胰脾损伤占10%；肠系膜血管破裂或血肿形成少见。

③诊断时一是注意损伤或暴力部位及外伤力度；二是查内出血征象；三是腹穿和B超或CT确定诊断；严重休克者不做B超或CT,立即送进病房或直接送进手术室；四是确定有内出血应收住院观察；五是从接诊后就应观察生命体征及血液学检查，按时间记录清楚。

④空腔脏器损伤占腹部脏器伤的40%左右。

以小肠居多占80%, 其次是结肠，再次为胃。

注意损伤或暴力部位；有无腹膜刺激症状；注意腹穿和B超或CT检查；空腔脏器损伤有延期破裂，最长可达20余天；怀疑空腔脏器损伤，可留观，留观期间一定要注意血压、心率、腹痛、腹膜刺激症状，体温及血常规的变化，要注意记录；病情加重或确定诊断立即收住院。

老年急腹症的临床特点分析及诊治要点老年急腹症是指发生在老年人身上，表现为急性腹部疼痛或不适的一种疾病。

由于老年人身体状况较为脆弱，对疾病的耐受能力有所减弱，因此老年急腹症的临床特点和诊治要点需要得到更多关注。

一、临床特点分析1. 发病年龄偏大：老年急腹症多发生在60岁以上的老年人身上，尤其是70岁以上的老年人更易出现此类情况。

2. 症状不典型：老年急腹症的症状可能表现为急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，但由于老年人自身的耐受能力下降，疼痛感可能会相对减轻，甚至没有疼痛感。

3. 合并疾病较多：老年人本身会存在多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病本身的症状可能与急腹症相似，增加了诊断的难度。

4. 体征不明显：老年人由于身体的老化，对疼痛的感觉可能会减弱，因此在体检中可能出现体征不明显的情况。

5. 并发症多：老年急腹症往往并发疾病的几率较高，且常常伴有感染、脱水、休克等情况。

二、诊治要点1. 早期诊断：老年人患有急腹症时，由于疼痛感减弱，容易忽视疾病，因此需要及时进行病史询问、体格检查等，以便早期发现疾病。

2. 详细问诊：对于老年人，需要仔细询问病史，了解患者的合并症、用药史等，有助于对病情的判断和诊断。

3. 综合评估：老年人由于合并症较多，需要对病情进行综合评估，包括生命体征、实验室检查、影像学检查等，以便全面了解患者的病情。

4. 差异诊断：老年急腹症的诊断需要与其他疾病相鉴别，如心肌梗死、胃肠穿孔、泌尿系结石等，避免误诊。

6. 个体化治疗：老年人的身体状况各异，需要在治疗过程中对症施治，个体化治疗方案更有利于患者康复。

7. 注意营养支持：老年人往往身体状况较差，治疗过程中需要注意营养支持，保证患者有充足的营养摄入。

8. 预防复发：老年急腹症的患者需要在治疗后加强护理，预防疾病的复发和并发症的发生。

老年急腹症的临床特点和诊治要点需要引起我们足够的重视，对于老年人患有急腹症，医生应当加强对病情的了解和判断，积极治疗，避免疾病的恶化，提高老年人的生活质量。