股骨颈骨折研究

题目：股骨颈骨折研究班级：2010级五年制中医二班组员：伍燕：201050207088何叙涛：201050207050黄娟：201050207010王丹：201050207076邹兴菊：201050207060丁香：201050207001杜青莹：201050207078霍洁琼：201050207102蔡友丽：201050207056组员分工：伍燕：负责资料汇总杜青莹：负责股骨颈周围的解剖的资料收集蔡友丽与霍洁琼：负责股骨颈骨折病理病因的资料收集黄娟: 负责股骨颈骨折诊断的资料收集丁香与邹兴菊：负责股骨颈骨折西医治疗的资料收集王丹：负责股骨颈骨折中医治疗的资料收集何叙涛：负责股骨颈骨折护理及预后功能恢复的资料收集目录股骨颈的生理 (1)股骨颈骨折病因 (2)诊断 (3)手术治疗 (3)护理 (5)愈合前景 (7)中医治疗 (9)股骨颈骨折是下肢常见的骨折之一。

各年龄阶段均可能发生股骨颈骨折，多发生于骨质疏松的老年人。

随着现代医疗技术的发展，股骨颈骨折的治疗手段也在不断地进步。

但骨折不愈合和股骨头缺血坏死仍然是临床治疗中常见的严重并发症。

以致股骨颈骨折的致残率和致死率仍然较高。

我们就股骨颈骨折做了如下综述。

一、一股骨颈生理股骨颈位于股骨头与转子间线之间。

长约5cm，前后略扁，呈长方形，前面平坦，后面光滑而凹陷。

股骨颈轴与体轴之间形成一个角度称颈干角，正常为110°~140°之间。

股骨颈中轴与股骨两髁中点间的连线形成一个角度称前倾角，正常为12°~15°。

这两个角均会随着年龄的增加而减小，对维持正常行走、负重及下肢运动范围很重要。

颈干角儿童平均为151°，而成人男性为135°，女性为127°。

颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

前倾角儿童约20°~40°。

在治疗时前倾角对位对线不佳会遗留髋关节畸形，影响髋关节功能。

股骨头、颈部的血液供应有三个来源：①股骨头圆韧带动脉，经髋臼切迹横韧带下进入圆韧带，供应股骨头卵圆窝区的血供，占股骨头的1/5。

②股骨干滋养动脉，由股骨干中部滋养孔进入髓腔，上行与基底部血管吻合，只供应股骨头的少量血运。

③旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血供。

都来自股深动脉，至股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分成3组血管进入股骨头。

髋关节主要的支配神经是闭孔神经，同时也接受股神经、臀上神经及坐骨神经分支的支配。

髋关节与膝关节的感觉神经同源，也会出现牵涉痛。

由于股骨头、颈的血运较差，因此，因此在治疗中易发生骨折不愈合和股骨头缺血的情况。

二、病因病机股骨颈骨折常发生于老年人，女性略多于男性，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。

股骨颈部细小，处于松质骨和致密骨质交界处，负重量大，在过度或过久负重时易出现疲劳骨折或应力骨折。

老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时仅受轻微外力便可引起骨折，如平地滑到、床上跌下时，大粗隆部着地，或患肢突然扭转等间接或直接外力均可导致骨折。

青壮年股骨颈骨折较少见，常因严重损伤如车祸、高处坠下等强大暴力致伤。

除股骨颈骨折外，常合并他处骨折，甚至内脏损伤。

此外还有照射性骨折和病理骨折。

病理性骨折的发病原因有以下解释：1、神经肌肉功能减退如一个体重50kg，股骨大粗隆距离地面76cm的老人跌倒时，股骨上端将承受3800kg/cm的能量。

由于老年人反应迟钝，不能用肌肉收缩或其他缓冲措施来保护，因此容易发生股骨颈骨折。

2、骨质疏松老年人因活动减少，性激素水平下降及营养吸收不良等因素，骨质疏松多见。

Freeman认为股骨颈骨小梁偶发断裂应属于生理性，年轻人亦不例外，但一般不超过10处，大部分集中于股骨头交界处。

老年人骨小梁断裂数与骨质疏松程度成正比。

当断裂骨小梁达到一定数量时，即可引起完全骨折，因而认为股骨颈骨折是一种疲劳骨折的最终结果，很少是由暴力引起。

当股骨颈骨密度低于0.5/ml时，可诊断为骨质疏松，发生股骨颈骨折的危险就增加。

据分析，股骨颈骨折病人骨质疏松的发病率明显大于无骨折者。

3、肌力减退正常人行走时的摇摆姿势至老年可因肌力减退而变成拖步行走，使股骨颈上端负重力线内移，股骨颈上缘因受到应力，久之即可使骨小梁断裂，而造成完全骨折。

股骨颈骨折分类方法有多种，我们主要依其部位分类进行论述。

按其部位不同可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种。

其中头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，又称囊内骨折；基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外，又称囊外骨折。

囊内骨折多移位，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以致骨折近端缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死，股骨颈的折线越高，越容易破坏颈部的血液供应，因而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率就越高。

基底部骨折因骨折线部分在关节囊外，而且一般移位不多，除由股骨干髓腔来的滋养血管的血供断绝外，由关节囊来的血运大多完整无损，骨折近端血液供应良好，因此骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较低。

三、诊断运动幅度过大、外伤均可引起股骨颈骨折。

有骨质疏松病史的人或老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。

股骨颈骨折的临床表现有：①患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。

髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛更为明显。

②在患侧足跟部或大粗隆部轻轻叩击时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

③股骨颈骨折多为囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，故肿胀瘀斑常不明显。

④移位骨折患者在伤后不能坐起或站立，抬腿困难，但某些无移位的线状骨折或嵌插骨折的患者，在伤后仍能走路或骑自行车。

对这些患者要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。

⑤在移位骨折，远端受肌群牵拉而向上移位，因而患肢变短，患侧大粗隆升高。

表现为大粗隆位于髂前上棘与坐骨结节连线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

确诊股骨颈骨折需摄髋关节正侧位X线片，以明确骨折部位、类型和移位情况。

若未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可行MRI或CT检查；也可嘱患者卧床休息，1~2周后再行X线片复查，若有骨折则此时骨折线清晰可见。

鉴别诊断：①跌倒后，髋部疼痛、肿胀，患肢不敢站立和行走，偶有疼痛沿大腿内侧向膝部放射，易被误诊为膝部损伤。

需注意区别。

股骨颈骨折时任何方向的被动活动都能使疼痛加剧。

②股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重;前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。

由于股骨颈的独特解剖结构，股骨颈骨折后，股骨头血供不稳定，不能下地负重行走，长期卧床可引起很多并发症，骨折延迟愈合、不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较高。

老年骨折患者，自身常伴有骨质疏松和多脏器功能减退，若合并复杂的基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，外伤后长期卧床又易并发肺部感染性疾病、褥疮、泌尿系感染、结石等并发症。

老年患者，伤后并发感染发热，有时体温不一定很高而仅出现低热，临床应高度重视。

四、治疗（一）西医治疗1.小儿股骨颈骨折的治疗1.1头下型：10岁以下儿童，应该尝试手法复位，随后应用髋人字石膏外固定。

年龄大一点的或闭合复位失败的儿童，应行开放复位和用经骺软骨的细针进行内固定治疗。

1.2经颈型：骨折无移位并且为10岁以下儿童，可应用髋人字石膏外固定直至愈合。

年龄大的儿童可以考虑用不穿越生长骺板的内固定。

如骨折有移位，可以考虑手法复位和内固定。

1.3基底型：治疗同经颈型。

2.成人股骨颈骨折的治疗2.1无移位或嵌插型骨折：可让病人卧床休息，将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。

为防止患肢外旋，可足穿丁字鞋。

亦可用轻重量的皮肤牵引固定6~8周。

固定期间不盘腿，不侧卧，不下地负重。

2.2有移位骨折2.2.1钢钉内固定：临床上有多种钢钉内固定方法，例如套合双螺钉固定术、Moore钉固定术、Putti螺纹钉固定术、直压式内固定钉固定术等，但三翼钉内固定能克服骨折部的剪切力与旋转力，提高了骨折的愈合力，所以目前仍为治疗股骨颈骨折的一种较简便、可靠和有效的方法，尚未见到有能完全替代三翼钉的满意疗法。

但要求手术一次成功，避免反复进退三翼钉，以免扩大钉腔和骨损伤，造成固定不牢靠和骨折不愈合、股骨头坏死、钉滑脱。

但插钉本身不能有效地消除骨折后产生的剪切应力，且三翼钉较粗大可产生冲击性损伤，后期形成缺乏血循环的纤维壁，影响股骨头重建血循环，故其缺血性坏死的发生率高。

2.2.2钢板骨栓内固定：临床上有两种方法，分别是Deyerle接骨板固定术和膨胀加压骨栓固定术。

临床观察骨栓抗剪切力和控制骨折端旋转扭力明显优于3针、三翼钉和加压钉。

2.2.3植骨术：适用于骨骼缺损或有不愈合者，临床主要有Albee自体植骨术和腓骨骨栓植入股骨颈手术。

Albee自体植骨术提倡用自体骨植骨法治疗股骨颈骨折，其从胫骨采取一长骨条，做成似钉样插入钻孔内，用锤打入股骨颈骨折部，术后采用单侧髋“人”字形石膏外固定。

而腓骨骨栓植入股骨颈手术采用一段腓骨作骨栓植入治疗股骨颈横形骨折，其优点为：腓骨为不规则的圆柱，植入股骨颈内不易转动，容易获得所需的长度；腓骨为坚质骨，从力学上讲为最为坚固的内固定材料，取材方便，优于胫骨。

2.2.4股骨头假体置换：股骨头假体置换对老年人头下型、头颈型严重移位的新鲜股骨颈骨折，采用人工股骨头置换取得良好效果，能永久解决股骨颈骨折不愈合与股骨头坏死问题，但会产生松动、假体折断、髋臼磨穿等并发症。

所以为了减少髋臼磨损，采用双极人工股骨头置换，有更好的效果。

适应证：（1）股骨颈骨折不能正确复位与牢靠的固定。

（2）伤后3周未经治疗的股骨颈骨折。

（3）肿瘤引起的股骨颈病理性骨折，为了使患者减少疼痛，提供早期活动的机会。

（4）患者年龄在60岁以上，Pouwel Ш型骨折。

禁忌证：（1）新鲜的股骨颈骨折，未选用内固定之前不能做假体置换。

（2）股骨头骨质疏松骨折，因为近端髓腔较宽大，骨质松软，不可能取得牢靠的假体座位。

（3）年轻患者，非手术适应证，因好动的青壮年，金属股骨头在髋臼软骨上摩擦和挤压，可使人工股骨头陷入盆腔。

（4）股骨颈骨折有感染者及糖尿病患者假体置换是用金属装置，替代股骨头或颈，优于目前有全髋关节成形术，故临床较少应用。

2.2.5全髋关节假体置换：全髋关节假体置换的目的是使伤髋重新获得承重功能和活动，稳定、无痛、恢复部分工作或劳动，能够自理生活。

适应证：（1）65岁以上老年患者，髋关节疼痛不能耐受，非手术疗法不能缓解症状。

（2）股骨颈骨折不愈合，改善髋关节活动功能。